游离静脉皮瓣桥接修复伴有双侧指动脉缺损的手指复合组织缺损

目的 探讨游离静脉皮瓣桥接修复伴有双侧指动脉缺损的手指复合组织缺损的方法 与疗效.方法 对伴有双侧指动脉缺损而无骨折的手指复合组织缺损患者10例应用游离前臂静脉皮瓣修复皮肤缺损,同时桥接修复指动脉,皮瓣包含2条静脉,1条静脉远端与受区近端指动脉吻合,近端与受区远端指动脉吻合,另1条静脉近端与受区近端静脉吻合,观察其疗效...     

动脉内接触性溶栓治疗急性椎基底动脉血栓的临床观察

目的:观察分析椎基底动脉系统急性脑梗死采用动脉内接触性溶栓治疗的安全性和疗效。方法:对入选符合溶栓条件的椎基底动脉系统急性脑梗死的患者,经全脑血管造影检查证实梗塞部位及责任血管后,行介入方法椎基底动脉内接触性溶栓。先用微导丝和微导管探查血栓,自血栓内穿过至血栓远端,以了解血栓的长度和部位,然后用微导丝在血栓近端捣碎,随后将微导管头端置于血栓近端通过微导管局部分次推注尿激酶,根据血栓溶解及血管再通情况控制尿激酶总量在150万U以内。术中适时检测凝血时间及纤维蛋白原。结果:自2005年～2008年共选择治疗12例病人,溶栓后血管再通10例(83.3%),未成功再通2例(16.7%),10例再通病人中8例疗效良好。溶栓后发现基础血管中重度狭窄3例。结论:急诊动脉溶栓是急性椎基底动脉栓塞和血栓形成有效治疗方法,可增加血管再通率,明显改善椎基底动脉缺血性卒中病人的预后。     

动脉加压注射最佳位置选择

目的 探讨动脉加压注射最佳位置选择.方法 选择2009年12月～2010年09月呼吸科病房需动脉加压注射抽取动脉血进行动脉血气分析的420例患者,随机分为4组,每组各105例,其中A组加压注射的位置于足背动脉,B组在桡动脉,C组在肱动脉,D组在股动脉.对一次性穿刺成功率、注射时患者的恐惧度和自我感觉疼痛度、注射后所需按压的力度和时间、注射后注射部位发生的并发症(皮下血肿)等进行比较分析.结果 在足背动脉搏动最明显处对患者进行动脉加压注射一次性穿刺成功率高,患者的恐惧度和自我感觉疼痛度低、注射后所需按压的力度小和时间短、注射后注射部位发生的并发症(皮下血肿)少.结论 选择足背动脉搏动最明显处作为动脉加压注射部位是最佳的穿刺部位.     

保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床观察

目的探究分析保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果。方法从2016年12月至2018年12月我院收治的接受腹腔镜直肠癌根治术的患者中抽选186例,根据是否保留左结肠动脉分为实验组和对照组。实验组93例,为保留左结肠动脉患者。对照组93例,为不保留左结肠动脉患者。对比两组患者临床治疗效果。结果两组术中出血量、手术时间,性功能障碍、尿潴留发生率无明显差异,P0.05;实验组术后通气时间、吻合口瘘发生率(1.08%)明显少于对照组(17.20%),P0.05,差异具有统计学意义。结论在接受腹腔镜直肠癌根治术的患者中做好左结肠动脉保留能够增加近端肠管的血运,促进疾病康复,临床治疗效果显著,值得推广应用。     

区域动脉灌注治疗急性重症胰腺炎10例报告

目的 探讨早期区域动脉灌注治疗急性重症胰腺炎的临床疗效.方法 对10例急性重症胰腺炎患者采用区域动脉早期灌注治疗,并进行回顾性分析.结果 经区域动脉灌注后第1、3天,白细胞计数分别为(16.42±3.45)× 109/L,(13.79±3.23)×109/L;血淀粉酶分别为(303.4±297.6)U/L,(155.4±195.6)U/L;灌注治疗后第1天尿淀粉酶为(487.5±121.5).均较治疗前明显下降.8例病人(80%)灌注治疗后第3天腹痛明显缓解.全组平均住院时间14.3天,联合手术1例.病死率10%(1/10).结论 早期区域动脉灌注可作为急性重症胰腺炎的安全有效的治疗手段.     

主动脉腔内修复中左锁骨下动脉处理方式及近期随访结果

目的 探讨主动脉腔内修复术中,左锁骨下动脉的处理方式及近期随访的结果.方法 2014年6月至2016年12月,对65例行主动脉腔内修复需要扩大近端锚定区的患者进行了部分覆盖左锁骨下动脉(部分覆盖组,15例)、支架开窗(开窗组,18例)和左锁骨下动脉转流(转流组,32例)3种处理方式.观察术后内漏的发生率,左上肢的血压降低幅度,左上肢缺血症状和神经系统并发症发生率等.结果 65例患者均顺利完成手术,围术期无患者死亡.转流组术后支架内漏发生率明显低于其他两组(P＜0.05).所有患者术后左上肢血压均下降,但转流组的血压下降的幅度要明显低于其他两组(P＜0.05).没有患者出现左上肢缺血症状;转流组声嘶发生率明显高于其他两组(P＜0.05).结论 左锁骨下动脉的3种处理方式均可以达到扩大腔内修复近端锚定区的作用,但转流手术可以为左锁骨下动脉提供更好的前向血流.     

肝动脉灌注AdVEGF-tk治疗大鼠肝癌

目的:研究经肝动脉灌注腺病毒介导的血管内皮生长因子(VEGF)启动子调控的单纯疱疹病毒胸苷激酶基因(HSV-tk)系统(AdVEGF-tk)对大鼠肝癌模型的治疗作用.方法:以二乙基亚硝胺(DEN)诱导建立Wistar大鼠肝癌模型,将32只成瘤鼠随机分成AdVEGF-tk/GCV 组、Ad/GCV 组、AdCMV-tk/GCV 组和生理盐水/GCV组,每组8只.诱癌后第120天时经肝动脉分别给予重组腺病毒或生理盐水,次日起连续10 d每天腹腔内给予丙氧鸟苷(GCV)1次,剂量为50 mg*kg-1*d-1.停止注射后第10天剖腹测量肿瘤大小,比较各组间肿瘤评分变化及大鼠存活情况.结果:DEN处理第120天后,所有大鼠均有典型肿瘤形成,病理证实为肝细胞癌.经肝动脉灌注腺病毒载体或生理盐水后,AdCMV-tk/GCV组在腹腔内注射GCV开始后第5天陆续死亡,灌注后第20天时该组大鼠只剩下2只;其他3组大鼠均完全存活.肿瘤评分表明,AdVEGF-tk/GCV组处理前后肿瘤评分没有明显差异[(2.25±0.89) vs (2.25±0.76)],而Ad/GCV组[(2.00±0.93) vs (3.89±0.83)]和生理盐水/GCV组[(2.13±0.83) vs (3.75±0.89)]在处理后明显增高(P<0.01).到灌注后第90天时,AdVEGF-tk/GCV组大鼠的生存时间明显延长.结论:肝动脉灌注AdVEGF-tk/GCV可明显减缓肿瘤生长速度并延长荷瘤大鼠的生存时间,且不良反应小.     

主动脉弓远端病变患者以支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗的临床疗效

目的探析主动脉弓远端病变患者以支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗的临床疗效。方法对郑州市第七人民医院2013年1月至2017年1月收治的30例主动脉弓远端病变患者临床资料进行回顾性分析。30例患者均于我院接受支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗。对患者术中与术后情况进行观察,并进行为期10～40个月的随访,了解患者出院后情况。结果 30例患者体外循环时间(145.23±22.84) min。主动脉阻断时间(65.97±19.61) min。选择性脑灌注时间(65.37±25.46) min。在治疗过程中,30例患者均无院内死亡情况发生。患者呼吸机辅助时间为(22.39±4.83) h,ICU观察时间为(44.25±12.21) h。术后,使用呼吸机辅助呼吸超过24 h的患者共有4例,30例患者经过积极治疗后,均已痊愈出院,随访结果显示患者一般情况良好,无内脏缺血与缺血性脊髓损伤等不良情况发生。结论主动脉弓远端病变患者行支架象鼻术联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗,在手术过程中可对封闭主动脉弓远端病变、主动脉近端病变进行同期处理,确保患者获得预期疗效,降低患者院内病死率,并促进预后的提升。。     

保留指神经逆行指动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损的效果

目的 探讨保留指神经逆行指动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损的临床效果.方法 回顾性分析安徽医科大学附属巢湖医院2014年12月至2016年3月应用保留指神经的逆行指动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损的10例(11指)患者临床资料,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.0 cm~3.0 cm×2.0 cm,供瓣区植皮或直接缝合.术后随访3个月~2年,评定患指感觉、功能及外形情况.结果 11指皮瓣全部成活,术后第2天,有3指发生静脉回流障碍,其中1指合并动脉供血不足,给予拆除部分缝线、放血、消肿、按摩等处理后明显改善.术后随访,伤指形态接近健侧正常手指外形,感觉评定为S+3,功能满意.结论 采用保留指神经的逆行指动脉岛状皮瓣修复手指远节缺损,操作简易,术后效果好,损伤轻微,是修复手指远节缺损理想的手术方式.     

指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损的应用

目的 报道指端缺损指背动脉逆行岛状皮瓣修复的效果.方法 本组病人12例共12只手指末节离断伤或者末节外伤软组织缺损创面,其中拇指3例,食指5例,中指2例,环指2例.皮瓣设计是以指背动脉体表投影为轴线,旋转点于中节指骨颈处约远节关节近端10mm处,皮瓣大小15mm×20mm～25mm×25mm,皮瓣掀起于伸肌腱表面,蒂部为旋转隧道设计为折线Z形切口皮下隧道,供区取腹部全厚皮移植修复.结果 12只指皮瓣全部成活,其中3例术后第2天出现静脉淤血,经处理后成活良好,随访半年皮瓣外观满意,植皮成活良好,切口瘢痕无挛缩,关节活动无障碍,皮瓣感觉逐渐恢复.结论 指背动脉逆行岛状皮瓣在修复指端缺损操作较简单,皮瓣容易成活,外观及功能均好.     

游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例

目的探讨应用静脉皮瓣动脉化急诊一期修复离断手指伴皮肤软组织缺损的临床效果。方法选择2014年9月~2015年8月我科收治的12例手指离断并伴有皮肤软组织缺损的患者,采用手指再植同时切取同侧前臂游离静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损:根据缺损部位吻合血管选择动脉-静脉-动脉吻合方式,将皮瓣内静脉干的远端与离断指远端动脉吻合,静脉干的近端与离断指近端吻合。出院后随访全部患者,间隔3个月/次,共12个月,并进行评估。结果出院时12例患指术后皮瓣及手指均成活,皮瓣质地、色泽与手指正常皮肤相似,皮瓣无臃肿,供区伤口Ⅰ期愈合;出院后随访全部患者12个月:患指未见明显萎缩,基本感觉均已恢复,能正常持物,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准各指均为优。结论应用游离动脉化静脉皮瓣一期修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损是一种实用、有效的术式,值得临床推广应用。     

影响下肢动脉血管成像因素的分析

目的讨论腕部和肘部注射部位对下肢动脉显影效果的影响.材料和方法选择腕部和肘正中静脉注入各30例患者的64排螺旋CT下肢动脉CTA图像,并测量腹主动脉的CT值,分析并评价对比剂的团注效果.结果肘正中静脉注入,与腕部注入比较,腹主动脉硅影时间早,扫描启动时间短,注药后可较快地完成扫锚计划,但两种注射方式对下肢动脉显影效果无明显差别.结论手腕和肘正中静脉的不同注射部位对显影时间和扫描启动时间有影响,但是不同注射部位对下肢动脉的显示效果无明显差别.     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术

目的 探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(DiLxon)的可行性及应用价值.方法 术中判断临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的52例直肠癌病人行保留左结肠动脉的腹腔镜Dixon手术,采用血管鞘内解剖法解剖出肠系膜下动脉、左结肠动脉、乙状结肠动脉或直肠上动脉,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留左结肠动脉,于其分叉下缘切断肠系膜下动脉.统计手术时间、术中出血量、术中并发症、吻合口张力、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发、淋巴结转移及吻合口漏的发生率.结果 52例手术均获成功.手术时间115～320min.平均150 min.术中出血15～75 ml.平均25 ml.术中无直肠破裂穿孔,无血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力.肠系膜下动脉周围淋巴结清扫个数为4～8个,平均6.2个,术后病理肠系膜下动脉根部淋巴结均为阴性,4例直肠上动脉起始部淋巴结为阳性.术后无吻合口漏等并发症.术后随访无淋巴结转移发生,1例术后7月局部复发.结论 临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的直肠癌病人,腹腔镜下町以清晰解剖显露肠系膜下动脉各分支,行保留左结肠动脉的Dixon手术.在不增加吻合口张力,不影响肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发牛.     

动脉注射治疗脉管炎的护理体会

颈动脉注射给药,结合中西医治疗脉管炎,采取积极有效的护理措施,对3260例动脉注射病人重点进行注射技术管理,基础技术管理,专科护理管理等,收到了明显效果,提高了病人的生活质量,减少病人的痛苦.     

Volkmann缺血性挛缩误诊1例教训

1 临床资料患儿，男，4岁，于1997年3月2日因“玩耍时从高处摔下摔伤左肘部”，在当地由“土接骨医生”接骨失败后送入我院。查：左肘关节明显后突畸形，反常运动，有骨擦音，中度肿胀、青紫，前臂血运差，桡动脉搏动较健侧弱，手指掌侧皮肤感觉消失，手指屈曲活动受限。X线报告“左肱骨髁上斜形骨折(伸直型)，骨折近端尖锐且向前明显移位3厘米，近达肘部皮下。”初步诊断：(1)左肱骨髁上骨折(伸直型)；(2)左尺、正中神经损伤；(3)左肱动静脉受压。给予手法复位，透视对线对位良好，左肱动脉搏动较前明显，左前臂血运好转，手指感觉无恢复…     

肝动脉栓塞术后肝脏血流动力学改变的CT灌注成像

目的 采用CT灌注成像及多普勒血流计测定肝脏血流灌注量,研究肝动脉栓塞术对肝脏血流动力学的影响.方法 10头猪麻醉后,行肝左动脉栓塞术;于肝左动脉栓塞术前及术后,采用CT灌注成像测定肝右叶肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝血流量、肝动脉灌注指数,采用多普勒血流计分别测定肝门静脉、肝固有动脉、肝左动脉及肝右动脉血流量,并进行对比分析.结果 肝左动脉栓塞术前及术后比较,栓塞术后肝右动脉血流量及肝右叶肝动脉灌注量增加,肝右叶门静脉的血流灌注量减少,差异有显著性（P＜0.05）;术后肝固有动脉血流量明显减少,肝门静脉血流量明显增加,差异有显著性（P＜0.05）.结论 肝动脉栓塞术后,通过肝动脉缓冲效应,门静脉血流量增加,维持全肝血流量基本平衡.     

支气管动脉的应用解剖

目的 为介入医学支气管动脉插管提供参考依据.方法 通过对60例成人男尸支气管动脉的支数、起始、走行、始端外径进行观测,再把所得数据作统计学分析.结果 左支气管动脉主要起自主动脉、右支气管动脉主要起自肋间后动脉;其中起自主动脉的左支气管动脉大部分开口平对第5或4胸椎及其下方的椎间盎;左支气管动脉始端外径平均约为1.78mm.结论 左支气管动脉插管时,首先应在第5胸椎的高度寻找,其次才是第4、6胸椎,然后再通过主动脉壁上的开口插入即可.     

动脉封堵止血贴应用于经股动脉介入术后的临床观察

目的 比较经股动脉穿刺介入术后,用动脉封堵止血贴止血与传统人工压迫止血方法的效果.方法 将100例经股动脉穿刺介入术病人随机分为对照组(45例)和观察组(55例),对照组采用传统人工压迫止血方法,观察组采用动脉封堵止血贴止血.观察两组术后止血时间、病人制动时间及常见并发症的情况.结果 观察组止血时间明显短于对照组;观察组下肢制动时间明显短于对照组;局部并发症两组无差异.结论 经股动脉介入诊疗术后应用动脉封堵止血贴止血,止血操作和病人制动时间明显缩短,值得推广应用.     

患肢动脉内注射r-SK对下肢深静脉血栓形成的效果

目的探讨患肢动脉注射重组链激酶（r—SK）治疗下肢深静脉血栓形成的安全性和有效性。方法对31例下肢深静脉血栓形成病人,从健侧股动脉穿刺插管至患侧髂股动脉内。r—SK经下肢动脉注入,并动脉内保留导管,每日溶栓。结果病程在2周内病人,痊愈2例,显效10例,有效4例;病程在2周以上的病人,显效5例,有效8例,无效2例。病程在2周内的病人疗效明显好于病程在2周以上的病人（uc=2．33,P〈0．05）。治疗过程中无出血并发症发生。结论经患肢动脉注射r-SK溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、有效,而且溶栓时间越早效果越好。     

左颈总动脉变异1例

在解剖一男性尸体时发现其主动脉弓的凸侧自右向左依次发出右锁骨下动脉、右颈总动脉和左锁骨下动脉三个分支,而左颈总动脉则发自于主动脉弓的右后壁,与左锁骨下动脉呈前后重叠的位置,其口径明显大于右颈总动脉,四条动脉被压扁后直径测量结果为:右锁骨下动脉0.86mm,右颈总动脉9.23mm,左锁骨下动脉9.75mm,左颈总动脉13.21mm.左颈总动脉位于主动脉弓、左锁骨下动脉与气管颈段之间的部分,与左喉返神经的关系密切.左喉返神经先行于左颈总动脉的内侧,继至其后方,再于气管、食管沟中走行.