集中式日间手术管理模式下的排班管理

目的探讨集中式日间手术管理模式下的手术排班管理方法,以提高工作效率,保证手术安全。方法在集中式日间手术管理模式下采用制度化的管理手段、信息化的手术排班方式、流程化的操作和合理的人力资源配置进行日间手术排班。结果2013年4~12月,顺利完成日间手术7 740台,日均40台,单日最高手术量61台,未发生1例差错事故。结论信息化手术排班方式能节约大量物力,减少档案的收集与调阅时间,提高管理工作效率,节约人力。合理排班和人员安排是日间手术顺利开展的前提,更是手术安全的有力保障。     

用护士排班本做好手术室管理

手术室工作任务繁重,日常事务多,合理地安排好各项工作、各班次是保证护理工作完成的前提。自2003年8月以来,我科尝试将护士排班本一途多用于手术室管理中,取得了较好的效果。介绍如下。1方法将排班本划分成3个区域,A区仍为传统的手术室护士排班表,即1周的工作安排,16开大小;B区为1周事务记录;C区为护士心意区。B、C区共占1张16开大小纸张。护士长每周四将下周的值班人员安排好。B区内容包括本周的工作重点,医院及科室的会议及讲课安排,护士长的临时通知,值班员需向下一班继续交接的事情,特殊手术要求准备的物品,需要特殊消毒处理的物品,…     

基于信息平台的血管通路全程管理

目的构建血管通路管理信息平台,提高护士血管通路管理的有效性、规范性与完整性,提高护理质量。方法依托医院信息化平台,设计并应用血管通路管理系统,包括置管管理、导管维护管理、拔管管理、并发症管理、统计分析和计费查询6大模块。结果 2013年5月至2018年4月,全院共记录27 024条PICC置管记录; 338 803条PICC维护记录、129 414条中心静脉导管维护记录、42 957条植入式静脉输液港维护记录; 20 158条PICC并发症记录、1 233条中心静脉导管并发症记录、427条植入式静脉输液港并发症记录; 247条疑难病例会诊记录。护士对血管管理系统的适用性评分为(6. 38±0. 87)分。结论血管通路管理信息平台的构建提升了血管通路管理效率,适用性高。在目前基础上,还需增加并发症预警模型和决策干预系统的构建,进一步提高护理质量。     

Coopdech支气管阻塞导管用于开胸手术气道管理

依据病理分期的肺癌治疗策略包括纵隔镜淋巴结活检后即刻开胸手术,对于此类手术的围术期气道管理通常在纵隔镜手术阶段应用钢丝螺纹管,开胸手术阶段则换为双腔支气管导管进行单肺通气以保证胸腔内操作,这种传统方法既可能因二次插管导致口咽部黏膜损伤,也增加了围术期麻醉风险,因此本研究将Coopdech支气管阻塞导管与钢丝螺纹管联合应用,探讨此类手术更为合理的围术期气道管理方案.     

SLIPA喉罩用于妇科手术全麻气道管理

SLIPA喉罩又被称为喉罩气道导管~([1]),结构简单,是一种空心吹塑而成的通气管,是声门上区的通气道装置,在临床麻醉中应用可避免对患者声门和气道的损伤,患者对其有较好的耐受性.SLIPA喉罩操作简便易行,为一次性使用通气道,可避免院内交叉感染,临床应用前景广,目前国内少有报道.本观察将SLIPA喉罩用于妇科手术的全麻气道管理,探讨其临床应用的可行性和安全性.     

层级管理联合连续性排班在神经外科的实践

目的探讨层级管理联合连续性排班在神经外科护理管理中的实践效果。方法对神经外科病区实行层级管理联合连续性排班,重建各层级各班人员的工作职责。结果实施前后护理质量、护士工作超时时间比较,差异有统计学意义(均P0.01);实施后护理意外及缺陷发生例次明显降低。结论实施层级管理联合连续性排班有助于提高护理质量,缩短护士工作时间,减少护理意外及缺陷的发生。     

层级管理联合连续性排班在神经外科的实践

目的探讨层级管理联合连续性排班在神经外科护理管理中的实践效果。方法对神经外科病区实行层级管理联合连续性排班,重建各层级各班人员的工作职责。结果实施前后护理质量、护士工作超时时间比较,差异有统计学意义（均P〈0.01）;实施后护理意外及缺陷发生例次明显降低。结论实施层级管理联合连续性排班有助于提高护理质量,缩短护士工作时间,减少护理意外及缺陷的发生。     

喉罩用于隆胸手术患者气道管理的效果

[摘要]目的观察喉罩通气全凭静脉麻醉用于隆胸术的临床效果。方法选择ASAI～Ⅱ级女性隆胸手术患者40例,年龄23—42岁;体重45—67kg;随机分为气管内插管组（A组,n=20）与喉罩组（B组,n=20）两组,A组静脉注射芬太尼0．2mg、丙泊酚2．0—2．5mg／kg、阿曲库铵0．15mg／kg诱导,插入气管导管;B组静脉注射芬太尼0．1mg、丙泊酚2．0～2．5mg／kg诱导,插入普通型喉罩,两组均接麻醉机行IPPV模式控制呼吸,两组均以微量泵持续泵入丙泊酚6～9tLg／（kg·min）,瑞芬太尼0．1—0．15μg/（kg·min）维持麻醉,A组间断静脉注射阿曲库铵,手术结束前10min停止用药,待受术者呼之能应,呼吸良好时拔除气管导管或喉罩。观察记录两组患者气管内插管和喉罩置入时间及置人情况、监测病人麻醉前（11D）、插管（插喉罩）后即刻（T1）、分离胸部肌肉时（他）、植入假体时（T3）、喉罩和气管导管拔除后即刻（T4）时的MAP、HR及SpO：的变化、通气状态以及操作时及术后的相关不良反应。结果A组1次成功完成气管内插管率与B组1次成功置入喉罩率无显著性差异（P〉0．05）;A组诱导时芬太尼用量显著多于B组（P〈0．05）;A组气管内插管后即刻（T1）以及拔管后即刻（rr4）的MAP及HR较诱导前显著升高（P〈0．05）,分离胸部肌肉时（T2）与植入假体时（T3）SBP、DBP、MAP和HR值均低于麻醉前,而B组T1、T2、T3时均较诱导前低（P〈0．05）;T4与诱导前相比无明显差异（P〉0．05）。A组插管时发生口腔粘膜出血及术后发生咽喉疼痛及呛咳的患者明显多于B组（P〈0．05）。结论与气管内插管全麻相比,喉罩通气全凭静脉麻醉施行隆胸手术,麻醉效果更满意、循环更稳定、并发症更少,术后恢复更舒适。     

医疗信息云平台用于日间手术管理的价值

目的评价医疗信息云平台用于日间手术管理的价值。方法择期妇科日间手术患者,年龄≥18岁、ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组:云平台管理组(P组)和传统管理组(C组)。P组采用医疗信息云平台辅助管理,患者宣教及随访均在云平台完成;C组采用医护口头宣教、发放宣教材料及电话随访。于手术日晨,采用问卷法确定宣教效果评分;采用焦虑自评量表确定术前焦虑程度评分;测量血压及心率,计算手术日较门诊日水平的变化率。记录日间手术延迟-取消、术后24 h随访、术后并发症发生及患者主动反馈的情况;记录医护围术期宣教时间及随访时间。结果本研究共纳入226例妇科日间手术患者。与C组(n=113)比较,P组(n=113)术前宣教效果评分升高,术前焦虑程度评分、血压变化率降低,手术延迟-取消率显著降低(6.2%/0)(P<0.05);术后随访率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),而术后主动反馈率明显升高,医护围术期宣教时间及随访时间明显缩短(P<0.05)。结论医疗信息云平台不仅可改善围术期宣教和术后随访的质量,还可提高其效率,对完善日间手术管理具有显著的临床价值。     

连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用

目的 探讨连续性排班结合责任制分组在护理管理中的应用效果.方法 对传统分段式排班方式进行改革,实行连续性排班结合小组责任和层级管理,重建各班职责和各层级权限要求,并应用于科室临床护理工作.结果 排班改革后,护理交班次数减少,护士和患者的夜间休息时间延长,护患满意度提高,尤其护理质量显著提高(均P＜0.05).结论 排班方式改革能为患者提供更人性化的护理服务,利于护士的身心健康,同时提高了护理质量.     

机动护士库在手术室专科化弹性排班中的应用

目的 应用机动护士库实施手术室专科化弹性排班,提高手术专科护理配合质量,降低手术室护士加班时间.方法 由护士长和专科组长实施循环评选法,评选具备中级或高级护士15～20人组成机动护士库,补充各专科小组中,上下夜班、休假、倒连班的相对专科化护士的空缺.结果 建立机动护士库后,在手术总量及日均手术量增加的情况下,护士加班时间显著减少(P＜0.05),患者满意度逐年提升.结论 手术室机动护士库的建立满足了手术专科及亚专科发展的需求,在工作量稳步上升的情况下,显著地减少了护士加班时间,提高了患者满意度.     

优质护理服务在手术室的实践

目的:为了适应医学科学的发展和护理模式的转变,为手术病人提供优质的护理服务,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质.方法:选择择期手术患者实施术前访视、术中支持和术后随访的规范化护理服务,使手术患者在入院到出院的全过程中都能享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务.结果:手术室的护理服务质量显著提高,取得了患者满意、医护满意、社会满意的效果.结论:优质护理增加了患者对护士的信任感,提高了手术室护理质量,确保手术安全,进一步加强了医院临床护理工作,为病人提供更好的护理服务.     

系统化岗前培训在手术室护生带教中的应用

目的探讨运用系统化岗前培训模式在手术室护生带教中的效果。方法由总带教老师集中护生在入科的三天内,以相关理论知识讲授一情景模拟练习一跟班进行实际手术配合的模式循序渐进地开展系统化的岗前培训。结果通过系统化岗前培训模式应用于手术室护生的带教中．有利于护生尽快的进入工作角色,有利于护生更为系统地学习手术室的专科知识,保证了护生接受统一的培训内容和规范的操作技能,也有利于因材施教和提高护生的风险防范意识。结论系统化岗前培训模式应用于手术室护生的带教中能有效提高教学质量,是手术室护生带教工作中行之有效的方法。     

手术室区域专科分组排班与层级管理的实施与成效

目的探讨手术室实施区域专科分组排班与层级管理干预效果。方法 2012年7月至2013年6月(管理前)为常规专科组管理,护士长负责排班,设置8个手术专科组,由8名专科组长负责专科业务管理。2013年7月至2014年6月(管理后)实施区域专科分组排班与层级管理:将8个专科组人员划分为4大区域组,由4位区域组长负责组内排班、手术调配及各项管理工作;护士长负责手术室监督与总体管理。结果管理后,第1台手术9:00之前准点开台率从72.81%提高到85.20%、接台手术等待时间从(61.82±6.15)min缩短到(57.15±5.97)min、月平均手术量从(1 753.63±111.15)台次增加到(1 821.52±96.61)台次;护理不良事件总发生率从0.09%降至0.04%;手术患者、外科医生、手术室护士对手术室的总体满意分别从89.00%、88.78%、87.63%提高到95.00%、98.10%、97.94%,各项数据比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论手术室实施区域专科分组排班与层级管理,能提高手术室工作效率、护理质量和医护患三方的满意度。     

Management of pulmonary hypertension in the operating room

Pulmonary artery hypertension is defined as persistent elevation of mean pulmonary artery pressure > 25 mm Hg with pulmonary capillary wedge pressure < 15 mm Hg or elevation of exercise mean pulmonary artery pressure > 35 mm Hg. Although mild pulmonary hypertension rarely impacts anesthetic management, severe pulmonary hypertension and exacerbation of moderate hypertension can lead to acute right ventricular failure and cardiogenic shock. Knowledge of anesthetic drug effects on the pulmonary circulation is essential for anesthesiologists. Intraoperative management should include prevention of exacerbating factors such as hypoxemia, hypercarbia, acidosis, hypothermia, hypervolemia, and increased intrathoracic pressure; monitoring and optimizing right ventricular function; and treatment with selective pulmonary vasodilators. Recent advances in pharmacology provide anesthesiologists with a wide variety of options for selective pulmonary vasodilatation. Pulmonary hypertension is a major determinant of perioperative morbidity and mortality in special situations such as heart and lung transplantation, pneumonectomy, and ventricular assist device placement.     

Management of a fire in the operating room

Operating room (OR) fires remain a significant source of liability for anesthesia providers and injury for patients, despite existing practice guidelines and other improvements in operating room safety. Factors contributing to OR fires are well understood and these occurrences are generally preventable. OR personnel must be familiar with the fire triad which consists of a fuel supply, an oxidizing agent, and an ignition source. Existing evidence shows that OR-related fires can result in significant patient complications and malpractice claims. Steps to reduce fires include taking appropriate safety measures before a patient is brought to the OR, taking proper preventive measures during surgery, and effectively managing fire and patient complications when they occur. Decreasing the incidence of fires should be a team effort involving the entire OR personnel, including surgeons, anesthesia providers, nurses, scrub technologists, and administrators. Communication and coordination among members of the OR team is essential to creating a culture of safety.     

The use of intraosseous infusions in the operating room

The use of an intraosseous (IO) infusion during the anesthetic care of an 8-month-old, 5.4-kg infant with cyanotic congenital heart disease (CHD) is presented. Previous vascular access had resulted in thrombotic occlusion of the upper and lower venous systems. When intravenous access could not be achieved, an IO needle was placed and IO access was used during the surgical procedure. The role of the IO route in the perioperative period is discussed and its adverse effect profile is reviewed.