第1跖趾关节及拇趾趾间关节的血供特点及其临床意义

目的：弄清第１跖趾关节和拇趾趾间关节的血供。方法：正常动脉灌注红色乳胶成人足２４只，观测第１跖趾关节和拇趾趾间关节的结构，各关节血管及神经的分布情况。结果：第１跖趾关节的动脉关节支来源于第１跖背动脉，第１跖底动脉以及它们的分支拇趾趾背动脉，趾底动脉和拇横动脉。它有背胫侧，背腓侧、跖腓侧，关节前和关节后６部分节支。     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

第二、三跖趾关节移植的应用解剖学

在30只足标本上观察了第二、三跖趾关节的动脉供应,其中20只足标本还观察了关节的神经支配。每个关节规律地有背胫、腓侧,跖胫、腓侧和跖趾关节后五部分动脉关节支。作关节移植时,若以一条跖背动脉为蒂可有胫侧6支以上或腓侧7支以上的动脉关节支供血。神经蒂可选用趾背总神经或趾底总神经。     

第2跖趾关节,肌腱及皮瓣复合植物的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４￣９支、外径０．１￣０．３ｍｍ（混合支０．５￣０．８ｍｍ）的分支，至     

跖趾关节结核1例报告

1 临床资料 病例,男性,61岁,因右足第一跖趾关节内侧包块1年入院。1年前无诱因出现右足第一跖趾关节屈伸活动时局部酸痛,无畏寒发热史,无潮热、盗汗症状,疼痛逐渐加重,以夜间为甚,右足第一跖趾关节内侧渐隆起。否认肺结核病史。 检查:体温37.2℃,一般状态好,营养佳,心肺未见异常。右足第一跖趾关节皮肤色泽正常,内侧可见约2cm×2cm大小局限性隆起,边界清晰,表面光滑,质中,无波动感及触痛,皮温不高,胸部X线片未见钙化点,血常规及血沉化验均正常,右     

跖腱膜对第1跖趾关节活动的影响

目的　认识跖腱膜对维持第1跖趾关节稳定性的作用,探讨早期　僵硬手术治疗的可行性。 方法　采用6例新鲜尸体足标本,固定于自制生物力学加载支架,用逐级定量的方法对第1跖趾关节进行力学加载,测量跖腱膜离断前后第1跖趾关节背屈活动范围的变化。 结果　跖腱膜离断前第1跖趾关节背屈为（68.34±3.05）°,跖腱膜离断后背屈为（78.50±3.77）°,较离断前增加了（10.16±2.10）°（t=11.83,P<0.05）。 结论　跖腱膜对维持第1跖趾关节稳定有重要作用,损伤后要尽可能修复;某些足部疾病的治疗如需离断跖腱膜,尽量做部分离断;跖腱膜切开术可能是治疗早期拇僵硬可以选择的一种手术方法。     

第2跖趾关节、肌腱及皮瓣复合移植的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４～９支、外径０．１～０．３ｍｍ（混合支０．５～０．８ｍｍ）的分支，至关节面以近０．８～１．５ｃｍ与以远０．３～０．８ｃｍ之间的跖趾关节及背侧肌腱和皮肤。结论：以足背动脉→第１跖背动脉为蒂，第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植，其皮瓣可依据受区需要，设计四种形式。     

足趾关节移植重建手指关节的应用解剖

在手术显微镜下解剖观察了２０例成人第２、３跖趾关节和近侧趾间关节的结构、动脉供应和神经支配。根据关节的结构特点，提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。每个关节有关节囊支、髁支和干骺支三种动脉分支分布。跖趾关节移植时可采用足背动脉－第１跖背动脉、大隐静脉－第１跖背静脉作为血管带，近侧趾间关节移植则利用趾底动脉或趾底固有动脉、趾背静脉作血管带。神经蒂选用趾背神经或趾底神经。     

髂结节处髂骨瓣移植修复跖趾关节缺损的应用解剖

目的：研究应用髂结节处髂骨瓣修复第１跖趾关节和第２、３跖趾关节缺损的可行性。方法：测量了 ４４例成人干燥髂骨的髂骨结节内收角，髂骨结节前方２ ｃｍ和后方 １．５ ｃｍ处髂骨板的厚度。 ４４例成人干燥足骨第 １、２、３跖骨和 １、２、３趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节２ ｃｍ，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节１．５ ｃｍ上述趾骨的宽度和厚度。结果：髂结节的内收角平均为 １９．６°，９７．７％的髂结节内收角在１５°～２５°，髂结节前方２ｃｍ和后方１．５ｃｍ的厚度平均为１．５ｃｍ和１．１ｃｍ，分别与第１跖骨厚度１．４ｃｍ以及第１趾的近节趾骨厚度 １．１ｃｍ相近似。结论：髂结节处髂骨瓣移植修复第 １跖趾关节缺损，或修复第２、３跖趾关节的同时缺损具有可行性。     

多跖多趾并短跖短趾及并趾畸形1例

男 ,11岁。因右足多趾畸形就诊 ,体检右足明显大于对侧 ,有 8个趾骨 ,第 1、2趾骨较对侧短。Ｘ线表现 :右足 7个跖骨 ,8个趾骨。其中第 1、2跖骨和第 1、2趾骨明显短于对侧 ,第 3、5～ 8趾骨及第 3～ 7跖骨的大小和形态与健侧相仿。第 1、2趾骨并趾畸形 (软组织型 ) ,第 4趾骨在第 3趾骨外侧分叉畸形 ,发育短小 ,未与第 3跖骨形成关节。第 1～ 3趾骨近节基底部与第 1～ 3跖骨对应构成关节 ,而第 5～ 8趾骨近节基底部则与 4～ 7跖骨对应构成关节 ,第 4～ 7跖骨普遍偏向外侧 (附图 )。足部多跖多趾畸形系足部肢体分裂过甚所致 ,多趾畸形通常发…     

改良第2跖趾关节复合组织移植重建掌指关节的解剖基础及临床应用

目的　以第2跖趾关节的解剖学特点为基础,探讨改良的第2跖趾关节复合组织游离移植修复手部掌指关节复合组织缺损的方法及临床疗效。 方法　根据掌指关节的缺损情况,采用改良的第2跖趾全关节复合组织移植7例、第2跖趾半关节复合组织移植5例修复手部创伤后掌指关节的复合组织缺损。 结果　12例全部成活。术后随访6个月~3年,掌指关节的功能恢复较满意,X片显示：骨折愈合良好,未见关节退行性改变。第2跖趾的半关节移植组功能恢复优于全关节移植组。 结论 改良的第2跖关节复合组织移植是修复掌指关节复合组织缺损较有效的方法。     

改良跖趾关节游离移植重建掌指关节的显微解剖及临床应用

目的：为带血供改良跖趾关节全关节及半关节移植修复掌指关节的应用提供解剖学基础,总结该改良关节置换不同术式的临床应用经验。方法：解剖观测30侧经动脉内灌注红乳胶成尸下肢标本,对第2跖趾关节的解剖结构及血供关系进行显微解剖学测量。在解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的改良全关节及半关节重建修复掌指关节14例,其中全关节8例,半关节6例。术后均进行早期系统的康复训练。结果：第2跖趾关节的血供丰富,血管、神经位置恒定。临床应用14例,其中12例于术后5个月～3年2个月得到随访,第2掌指关节均获得较良好的功能恢复,带关节囊半关节移植效果最佳,全关节移植次之。结论：改良的第2跖趾关节游离移植重建第2掌指关节的不同术式,能有效地恢复第2掌指关节的功能。熟悉关节的解剖特点、改良的手术方案、神经关节支的修复及全面的关节结构功能重建是手术的关键。     

拇短展肌对拇指指骨间关节背伸作用的解剖学研究

目的　为解决胸小肌移植重建拇对掌功能术后出现拇指指骨间关节屈曲畸形提供解剖学依据并寻找解决办法。 方法　在15具尸体手标本上,使拇指处于对掌位时,测量拇指指骨间关节在拇短展肌未切断及切断两种情况下的自然屈曲角度;同时,通过外力作用使拇指指骨间关节分别屈曲处于45°及60°时,分析拇短展肌对拇指指骨间关节屈伸功能的影响。 结果　拇指处于对掌位时,拇短展肌在未切断及切断两种情况下,拇指指骨间关节自然屈曲角度分别为（13.30±2.13）°及（24.03±1.25）°;同时,使拇指指骨间关节屈曲处于45°时,所用外力分别约（0.50±0.08）N及（0.22±0.07）N,而使拇指指骨间关节屈曲处于60°时,所用外力分别约（1.48±0.09）N及（1.15±0.04）N。 结论　拇短展肌对拇指指骨间关节主要起背伸作用,因此胸小肌移植重建拇对掌功能时,应同时重建拇短展肌功能,才有可能纠正在拇对掌功能重建术后出现的拇指指骨间关节屈曲畸形。     

自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床效果分析

目的探讨自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤的临床应用效果。 方法选择2007年6月至2020年1月深圳市中西医结合医院骨伤科收治的外伤性掌指关节缺损伤患者15例。术前患者完善各项常规检查,行患侧手及关节移植供足直接数字化X射线摄影系统检查,改善患者全身营养状况,纠正低蛋白血症和贫血;围手术期严禁吸烟,术前进行床上大、小便训练;亚急诊期患者行创面分泌物培养排除创面感染;二期手术患者术前用延长支架将待移植的关节延长到合适的关节移植间隙。术中对受区清创,止血,探查骨关节、伸屈肌腱、指血管和指神经损伤情况及关节皮肤缺损情况,测量骨关节缺损长度。根据患者受伤情况选择应用自体第2跖趾关节游离移植、自体废弃指的掌指关节移植修复、自体腕掌关节半关节移植修复3种方法进行修复。术后绝对卧床1周,绝对禁烟,保温灯保温;予抗感染、抗血管痉挛、抗凝血、全身支持等治疗;术后2周拆线,逐步进行康复训练,定期拍X线片检查骨愈合情况,骨愈合后拆除克氏针。术后1周对移植关节及携带的皮瓣和患指的血运情况进行观察,并观察是否出现血管危象;术后2周观察创面愈合情况;术后12周观察移植关节的骨愈合情况;术后门诊随访6~24个月,观察患者手功能恢复情况。 结果本组15例外伤性掌指关节缺损伤全部修复良好,术后移植的关节及携带的皮瓣均成活良好,修复的患指血运良好,皮瓣及患指均未发生血管危象,全部创面均甲级愈合。术后随访平均(14.5±4.6)个月,移植关节的骨接合端均有连续性骨痂通过,骨性愈合,局部无压痛、无纵行叩击痛、无异常活动。移植的掌指关节活动度：背伸0~10°,屈曲60°~90°(平均75°)。手功能恢复评价优10例,良5例,优良率为100%。 结论自体关节移植修复外伤性掌指关节缺损伤,可良好恢复患指的掌指关节功能,保留患指的完整性,疗效满意。     

Fetal development of the first metatarsophalangeal joint complex with special reference to the intersesamoidal ridge

In most individuals, plantar to the first metatarsal head, a more or less well developed crest separates the two furrows for the medial and the lateral sesamoid bones. In some instances, the absence of this crest has been observed in a previous study. This observation may be related to a pathological and/or an ontogenetic development. For the present examination, we have assumed the ontogenetic hypothesis. Twenty-two feet were examined at different developmental stages from week 12 to 38. The feet were prepared for examination using methods of plastination-histology. Sesamoids have already developed from the joint capsule by the first stage (12th week). Attachment bundles of collagenous fibers have deeply penetrated the cartilage of the sesamoids on their capsular side. Only some inner fibers of the muscular tendons join the sesamoids on their plantar side. The intersesamoid ligament is blended into the synovial tendon sheath of the flexor hallucis longus. The plantar crest has already developed in the fetal cartilage of the first metatarsal head as a strong ridge. With further growth, the surfaces become inwardly tapered on both sides of the ridge through the sesamoid bones, so that in the end the ridge results in a more or less clear crest. If the tapering of the furrows for the sesamoid bones proceeds too briskly or too far, this can result in an absence of the plantar crest. If the absence of this crest stands in relation to the formation of a Hallux valgus, this result would be a first indication of an developmentally based cause for this wide-spread disease of the foot.     

第1跖趾关节相关生物力学研究进展

第1跖趾关节既参与前足横弓的构成,又是足内侧纵弓的重要组成部分,在维持足弓牛物力学稳定方面起着举足轻重的作用,其稳定性的破坏会引起前足生物力学的改变从而严苇影响足部负重和行走功能的有效行使,临床上(足)外翻、前跖痛等许多足部疾病的发生发展均与第1跖趾火节稳定性的破坏有关,本文主要就第1跖趾关节相关牛物力学的研究进展作一综述.     

Anatomic bases of a vascularized allogenic knee joint transplantation: arterial blood supply of the human knee joint

Summary The vitality of a graft in a vascularized allogenic knee joint transplantation in humans will depend strongly on maintaining the arterial blood supply to the bone. As can be demonstrated in injected specimens on cadavers, only periostal aa. are important to ensure the blood supply of the human knee joint. The main arteries have defined nutritive areas. According to our results access to the vessels should most probably be conducted from the dorsal side of the knee. During the explantation the popliteal a. should be ligated proximally as high up as possible and distally just above its trifurcation. The articular branch of the descending genicular a. of both the donor and the recipient can be ligated because of a rich anastomotic network. The medial and lateral inferior genicular aa. of the donor should be ligated ventrally as far forward as possible. One should, above all, preserve the medial inferior genicular a. of the donor in order not to endanger the medial part of the distal segment of the graft. If an operation is to be performed according to the results of our anatomical studies, vascularized allogenic knee joint transplantations should be successful from an anatomical point of view.

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Bases anatomiques de la transplantation d'une allogreffe vascularisée de genou : vascularisation artérielle de l'articulation du genou humain

Résumé La vitalité d'une greffe lors d'une transplantation d'allogreffe vascularisée de genou dépendra principalement du maintien de la vascularisation artérielle de l'os. Comme on peut le montrer sur des spécimens cadavériques injectés, seules les artères périostées sont importantes pour assurer la vascularisation artérielle du genou humain. Les principales artères ont des territoires définis. En fonction de nos résultats, l'accès aux vaisseaux serait au mieux mené par le versant dorsal du genou. Pendant le prélèvement, l'a. poplitée devrait être sectionnée proximalement aussi haut que possible, et distalement juste au-dessus de sa trifurcation. Le rameau articulaire de l'a. descendante du genou du donneur et celui du receveur peuvent être liées en raison du riche réseau anastomotique. Les aa. géniculées inféro-médiale et inféro-latérale du donneur devraient être liées aussi loin que possible en avant. Il faudrait par dessus tout préserver l'artère géniculée inféromédiale du donneur pour éviter de léser la partie médiale du segment distal de la greffe. Si une transplantation d'un allogreffe vascularisée de genou devait être réalisée en tenant compte du résultat de nos travaux, elle devrait être un succès du point de vue anatomique.