NST与B超胎儿生物物理评分联合监测胎儿安危

目的　探讨晚期妊娠NST与胎儿生物物理评分联合监测对胎儿预后的价值 .方法　单独应用胎儿无负荷试验 (NST)、B超胎儿生物物理评分 (BPS)及两种方法联合应用对 12 12例妊娠晚期孕妇进行观察 .结果　NST可疑型和无反应型、BPS≤ 6分中羊水污染Ⅱ、Ⅲ度、1分钟Apgar’s评分≤ 7分的发生率均明显高于BPS >6分组 (p <0 .0 0 5 ) ,NST可疑型和无反应型与BPS≤ 6分预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值分别为 75 .15 % ,86 .92 % ,4 2 .86 % ,96 .4 0 %与 98.6 4 % ,4 0 .86 % ,88.98% ,86 .11% .NST可疑型和无反应型联合BPS≤ 6分预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为 98.98% ,4 6 .93% ,91.4 5 % ,88.95 % .结论　〗NST与BPS联合应用可以提高对胎儿的宫内缺氧状态的诊断 ,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠的依据 .     

联合应用彩色多普勒超声及无负荷试验监测胎儿宫内缺氧

目的探讨彩色多普勒超声及无负荷试验(NST)2种方法联合应用,对产前胎儿宫内缺氧的预测价值.方法对1942例孕周为37～42w的孕妇于产前1～2w内联合应用彩色多普勒超声及NST进行检测,筛查胎儿有无宫内缺氧.结果胎儿宫内缺氧发生率为31.62%(584/1942),阳性预测值及阴性预测值分别为94.86%(554/584)及97.79%(1328/1358),准确率为96.91%(1882/1942).胎儿宫内缺氧组脐动脉血流收缩期与舒张期峰值比值(S/D)≥3发生率及剖宫产率分别为36.47%(213/584)及59.08%(345/584),无胎儿宫内缺氧组脐动脉血流收缩期与舒张期峰值比值(S/D)≥3发生率及剖宫产率分别为37.70%(512/1358),两组相比,差异极显著(χ2=75.66,P＜0.001),在胎心监护中,胎儿宫内缺氧者多以NST无反应型表现,其次为变异减速(VD)、晚期减速(LD)、早期减速(ED);无胎儿宫内缺氧者多以NST有反应型表现,其次为早期减速(ED)、NST无反应型、变异减速(VD)、晚期减速(LD).结论联合应用彩色多普勒超声及NST对孕妇进行检测,对胎儿宫内缺氧的诊断具有重要辅助价值,能显著提高诊断阳性率,为分娩方式的选择提供有价值的参考.     

胎心监护预测胎儿宫内窘迫

目的探讨胎心监护对胎儿宫内窘迫的预测价值.方法应用胎心监护仪对658例临产前和(或)临产后的孕妇进行胎心监护.结果NST(无负荷试验)有反应型(401例),发生胎儿窘迫2.49%,NST无反应型(28例),发生胎儿窘迫46.67%,P＜0.01),有显著性差异.CST(宫缩刺激试验)阴性(171例),发生胎儿窘迫11.69%,CST阳性(23例),发生胎儿窘迫88.46%,(P＜0.01),有明显的差异.结论NST和CST分别是产前和产时胎心监护的有效方法,可以作为预测胎儿宫内窘迫的筛选试验,其准确性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为91.11%、73.68%、97.51%、46.67%和88.32%、53.49%、88.31%、88.46%.     

联合应用无负荷试验与脐血流测定对妊娠晚期胎儿预后的评价

目的探讨无负荷试验（NST）联合脐血流收缩期末最大的血流速度/舒张期末最大的血流速度（S/D比值）评价胎儿宫内状况及预后。方法对132例产妇进行胎心监护无负荷试验,并参照彩色超声S/D比值结果对胎儿宫内状况作出分析评价并追踪观察。结果NST混合型或无反应型者S/D比值≥3的发生率比反应型显著增高,NST混合型或无反应型且S/D比值≥3者羊水污染、新生儿Apgar评分≤7分、手术分娩的发生率明显高于反应型且S/D比值〈3者。结论NST混合型或无反应型且S/D比值≥3与胎儿不良结局关系密切,NST结果联合脐血流S/D比值可以早期发现胎儿宫内缺氧、弥补NST假阳性率过高的不足,为临床提供可靠依据。     

NST、脐血流S/D值预测胎儿缺氧的比较

目的评价这两种指标预测胎儿缺氧的价值.方法选取单胎足月高危妊娠200例作为研究对象,同时进行两项指标测定:1.常规行非应激试验,(NST)试验,2.脐血流S/D值测定.不良围产结局评定:5′Apgar评分≤7分,脐血pH≤7.20,胎儿预后不良.结果 NST(-)27例,脐血流S/D值≥3.0 24例.5′ Apgar评分≤7分 21例, 胎儿预后不良11例(1 例围产儿死亡).2种试验方法的的特异性、阴性预测值、准确性较高 ,假阴性率较低,敏感性、阳性预检值较低,假阳性率较高,NST与S/D值比较,无显著差异 (P>0.05).结论 NST、有较高的阴性预测价值,预测胎儿缺氧的阳性预测价值较低 ,NST( )能高度预示胎儿良好,而S/D值无论正常或异常均不能对胎儿安危作出明确评价 .     

胎儿NST与脐动脉血流联合监测高危妊娠210例临床分析

目的：通过对210例高危妊娠的孕妇进行NST监测同时动态测定脐动脉血流速度（S／D比值）结果并结合临床进行分析,对胎儿预后作出评价。方法：孕妇入院后常规行NST和脐动脉流速度测定,图象异常者根据异常程度结合临床制订处理方案。结果：S／D≥3组中NST可疑型和无反应型者明显高于S／D＜3组,有显著差异（P＜0．005）;在S／D≥3组中羊水污染、新生儿Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S／D＜3组（P＜0．05）。结论：经NST监测筛选后行脐动脉血流速度检测大大提高了胎儿宫内窘迫的诊断率,为临床及时采取措施纠正宫内缺氧状态提供可靠依据。     

胎儿生物物理项监测临床意义的探讨

我们利用B型超声显像诊断仪,通过对胎儿运动(FM)、胎儿肌张力(FT)、胎儿呼吸样运动(FBM)及羊水定量(AFV)的胎儿生物物理现象进行观察评分。目的:为评定胎儿所处危境,提供依据。结果:评分为8分的围产儿无1例出现新生儿窒息,1例胎儿生物物理评分0分,胎儿出生时重度窒息后死亡。结论:胎儿生物物理评分越低与胎儿宫内窒息的相关性越大,围产儿预后越差。     

胎儿电子监护在诊断胎儿宫内窘迫中的临床价值

目的 :探讨胎儿电子监护对预测胎儿宫内窘迫的作用。方法 :对 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 4月在我院分娩的≥ 37孕周的 1196例孕妇 (观察组 )进行产前、产时电子监护 ,其中作NST 6 0 0例 ,OCT或CST 6 12例 ,并与 1999年 5月至 2 0 0 0年 4月在我院分娩的≥ 37孕周未行胎儿电子监护的 1188例孕妇 (对照组 )进行比较。结果 :对照组与观察组胎儿窘迫发生率分别为9.6 %、13.1% ,新生儿窒息发生率分别为 4.9%、2 .5 % ,剖宫产率分别为 19.6 %、18.3% ,NST无反应型、OCT或CST阳性的孕妇其胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率明显高于NST反应型及OCT或CST阴性的孕妇。结论 :胎儿电子监护对诊断胎儿窘迫具有较高的临床价值 ,新生儿窒息率明显下降 ,不增加剖宫产率。     

胎儿无刺激试验唤醒胎儿方法探讨

胎心监护中无刺激试验（NST）是妊娠期胎儿监护的必要手段，电子胎心监护中，伴随着胎动所发生的胎心率的改变是判断胎儿宫内窘迫的一项指标。但是NST受胎儿行为的影响，存在着假阳性率高和耗时长等特点，难以准确判断胎儿在宫内的安危。有研究表明，胎儿后期存在条件反射，胎儿对音乐的反应是一种条件反射活动，且这种反应主要表现为胎动。笔者对100例妊娠晚期孕妇将胎教音乐与传统方法进行比较，探讨一种轻松、悠闲、安全、有效刺激胎动的方法，为临床提供准确的诊断依据。     

不同胎儿监护技术对胎儿宫内监护的临床意义

目的探讨不同胎儿监护技术对胎儿宫内监护的临床意义.方法以胎儿电子监护仪、胎儿心电图机、多普勒超声脐血流分析仪3种不同原理的胎儿监护仪器,对200例足月妊娠妇女进行产前监护,并就监护结果、围产结局进行分析比较.结果ECG正常190例,检出异常10例,阳性率5%.NST无反应型6例,阳性率3%.S/D值≥3为11例,阳性率5.55%.200例中出现各种不良围产结局有128例次.不良围产结局中产前监护阳性的NST5例,FEOG 5例,S/D10例.(P>0.05).不同监护技术阳性结果的围产结局比较NST阳性的有50%出现异常围产结局,FEOG与S/D则分别为50%和81.9%(P>0.05).单项监护阳性的异常围产结局率36.36%,监护两项以上阳性则异常围产结局率80%(P<0.05).结论3项监护技术的联合应用,可提高胎儿宫内监护的安全性和准确性.     

联合胎儿脐动脉血流测定与胎心监护在产前诊断中的意义

目的运用彩色多普勒与胎儿电子监护仪对妊娠中晚期的胎儿进行监测,来观察胎儿的血液动力学改变及在宫内的储备能力和发育情况,以指导临床决定的分娩方式。方法在门诊通过彩色多普勒和胎儿电子监护议对200例孕期在32~42w的孕妇,均为正常孕妇,无妊娠合并症者,进行脐动脉血流监测和胎心监护,以观察胎儿的脐动脉收缩期最大值与舒张末期值之比(S/D)比值;胎儿在宫内的情况即无刺激试验(NST)。结果 200例孕妇中,先进行NST初筛,在NST监护中,对有脐带因素、NST可疑及NST异常波形的再进行脐动脉血流测定,测定结果,S/D比值3有175例,S/D比值≥3有25例,其中脐绕颈有55例,经过二者测定后综合分析,对其中异常者的85%采取了剖宫产分娩,证实S/D比值≥3的胎儿长后评分低于6分,约占93.3%,脐绕颈约占91.1%,胎盘循环功能差造成胎儿宫内发育迟缓者约占66.6%。结论脐带为连接母体和胎儿的唯一通道,脐血流携带宫内胎儿生长发育状况的信息,而胎儿中枢神经系统对低氧的耐受力最差,所以,脐动脉血流监测联合应用胎心监护,二者互补,不仅提高了单一心电监护的可靠性,同时也为临床提供了较为可靠的剖宫产手术依据,从而大大改善了围生儿的预后。     

超声预测胎儿预期体重公式的准确性研究及应用

目的探求以超声检查提前预告胎儿出生体重的预测公式.方法将间隔时间(LT)加入到方程式的推导中,利用1999年3月-2000年3月272例妊娠晚期胎儿在出生前35天内的超声检查资料(包括AC、HC、FL和LT)以及出生体重通过多元逐步回归分析推导出体重公式预期体重=120.22AC+343.8097FL+54.190 5HC+15.673 3-5095.641 7.并用2000年4月-8月间符合同样标准的192例胎儿资料前瞻性验证公式的准确性.结果预测值的平均绝对误差为(144±97)g,平均相对误差为(4.2±2.9)%,对巨大儿预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.0%、98.8%、71.4%和96.2%.结论参入LT的体重公式能提前35天准确预告体重范围在2000-5000g的胎儿出生体重.     

彩色多普勒及无应激试验监测胎儿窘迫的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声及无应激试验（NST）监测胎儿窘迫的临床价值。方法80例孕龄37-42周的孕妇,其中40例胎儿窘迫及40例胎儿正常。均于产前进行彩色多普勒超声探测及NST。结果胎儿窘迫组其血流阻力指标：胎儿大脑中动脉（MCA）的S/D、血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）明显低于胎儿正常组（P〈0.01）,而母体子宫动脉（UTA）的血流阻力指标均明显高于胎儿正常组（P〈0.01）。此外,胎儿窘迫组与胎儿正常组S/D与NST对胎儿缺氧检测,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.5%、95.0%、94.5%、92.7%,NST为75.0%、62.5%、66.7%、71.4%。S/D对胎儿窘迫的检出率明显高于NST。结论应用彩色多普勒超声检测血流动力学中阻力指标对胎儿窘迫的诊断优于NST。     

分组筛查排除胎监无负荷试验假无反应型的对比研究

目的提高胎心电子监护无应激试验(NST)的准确性,对NST假无反应型予以正确筛查.方法采用振动声刺激、吸氧、体位改变3种方法对120例NST无反应型进行分组筛查研究,仍为NST无反应型者继续在B超下进行NST监测.结果 NST假无反应型的发生率较高,约为95%.3种方法筛查NST假无反应型的效果存在显著差异,以振动声刺激组效果最佳,NST转为阳性率达83.33%(P＜0.05).结论孕期实际存在胎儿宫内缺氧及胎盘功能减退的极少,振动声刺激试验可作为筛查NST假无应型的首选方法.     

胎心监护和脐血流S/D比值与胎儿宫内窘迫的关系

目的探讨联合应用胎心监护和脐血流(S/D比值)筛查胎儿宫内窘迫的临床价值。方法妊娠晚期孕妇入院后监测胎心监护(NST或CST),同时彩超测定脐血流S/D比值,即收缩期末最大的血流速度/舒张期末最大的血流速度,根据检查结果分为4组,A、B、C、D组,比较剖宫产术后每组羊水污染情况,新生儿Apgar评分,新生儿死亡率。结果A、C、D组新生儿Apgar评分,新生儿死亡率无明显差异(P<0.001);B组羊水污染率、新生儿死亡率明显高于A组;C组羊水污染率明显高于A、D组。结论联合应用胎心监护和脐血流S/D比值能准确筛查胎儿宫内窘迫,指导产科临床治疗,减少新生儿窒息率和死亡率。     

胎儿宫内死亡原因及预防对策

目的：探讨90年代胎儿宫内死亡的原因，提出预防措施，达到降低围产儿死亡率的目的。方法：对1990-1999年10年间在我院确诊为死胎入院分娩或因高危妊娠入院治疗，胎儿死亡的病例共119例进行回顾性分析。结果：119例胎儿死亡的孕妇中105例（88.2%)有明显的产科并发症或合并症.死亡的主要原因依次为:(1)脐带因素:包括脐带缠绕、脱垂、扭转、打结等，脐带缠绕的病 列中85.7%在胎儿死亡前一周NST显示低评分或有胎心率变异减速 ；（2）胎儿宫内生长迟缓（IU-GR）；其中75.0%有产科并发症或内科合并症；（3）胎盘因素；包括前置胎盘、胎盘早剥。前置胎盘者半数以上有人流史，胎盘早剥大多数与妊高征有关；（4）妊高征；（5）妊娠肝内胆汗阏积症。119例胎儿死亡中81例（68.1%)发生于妊娠36周以后。结论：做好转产期保健，加强围产期监测，尤其是妊娠36周以后的胎儿监测，及早发现并治疗各种妊娠并发症和合并症，适时终止妊娠，可预防大多数胎儿宫内死亡的发生。     

胎儿宫内窘迫的及时诊断及意义

目的　分析妊娠后期与分娩期胎儿宫内窘迫的临床诊断依据及意义。方法　对 2 0 0 1年 6月至 8月间分娩 ,出院诊断为胎儿宫内窘迫的产妇从诊断依据、分娩方式、胎儿娩出前、娩出后羊水的变化及新生儿Apgar评分等几方面进行了统计分析。结果　 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 1年 8月共分娩 1385人次 ,其中出院诊断为胎儿宫内窘迫者 2 92人 ,发生率为 2 1.0 8%。胎儿宫内窘迫的首位诊断依据为胎心监护异常 ,占 4 4 .86 % (131/ 2 92 ) ,第二位为羊水污染≥Ⅱ度 ,占 30 .14 % (6 8/ 2 92 ) ,另有88例为产前临床上无诊断依据 ,但胎儿娩出后发现羊水胎粪污染≥Ⅱ度而于产后作出诊断者 (本文下称“产后诊断组 ) ,占30 .14 % (88/ 2 92 )。新生儿 1minApgar评分 <4分者 1例 ,占 0 .34% ,4 - 7分 11例 ,占 3.77% ,>7分 2 80例 ,占 95 .89%。结论　胎儿宫内窘迫的诊断依据以胎心监护异常、羊水污染≥Ⅱ度为主 ,不管发生在妊娠后期还是分娩过程中 ,对胎儿的威胁都是很大的。一旦发现胎心监护有异常 ,或羊水胎粪污染≥Ⅱ度 ,宜积极采取措施 ,并尽早结束分娩。另外 ,产前临床上虽无胎儿宫内窘迫诊断依据但产后被诊断为胎窘者也占较大比例 (30 .14 % ) ,临床上应引起足够重视。     

妊娠肝内胆汁淤积症胎儿监护和肝功能联合检测的临床价值

目的探讨对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿监护和分度诊断的临床价值。方法对125例ICP 孕妇进行无负荷试验(NST),对其中56例进行宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT),125例进行超声脐动脉血流分析。并根据血清胆红素转氨酶等肝功能检测将125例ICP孕妇分为轻度和重度。结果 OCT和超声脐血流分析结果异常者的围产儿预后不良的发生率分别为54．17％和51．92％,明显高于正常者的21．88％和28．77％,差异有统计学意义 (P<0．05和P<0．05)。NST正常者和异常者的围产儿预后不良发生率无明显差异。ICP重型患者的胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、胎儿电子监测异常率及脐血流异常率高于轻型惠者。结论 OCT和超声脐动脉血流分析对了解ICP孕妇胎盘功能和预测围产儿预后具有较高的临床价值;NST和超声脐动脉血流分析具有操作简便、价格低廉、对母婴无任何创伤、重复性强等优点,可作为了解ICP孕妇胎儿宫内安危的首选监护项目;肝功能检测划分ICP轻重型并结合胎儿监护有助于提高围产儿预后。     

超声筛查11～13~(+6)孕周胎儿肢体畸形的临床价值研究

目的探讨连续顺序追踪超声法在早孕期胎儿肢体规范化筛查中的应用价值及声像图特征。方法选取来本院行11～13~(+6)周早孕期筛查的孕妇11 056例,根据患者产后及引产后尸解结果,统计超声筛查早孕期胎儿肢体畸形的检出率,并评价超声用于早孕期胎儿肢体畸形筛查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 11 056例孕妇在胎儿分娩或引产后病理解剖证实合计出生缺陷125例,出生缺陷发生率1.13%。其中肢体畸形23例,总发生率0.28%,占出生缺陷发生率18.4%。23例肢体畸形患儿中,早孕期(11～13~(+6))孕周诊断18例,占78.26%,中孕期诊断4例,占17.39%。1例并指在产后检出。早孕期联合中孕期诊断检出率为95.65%(22/23)。诊断敏感性:78.26%、特异性:100%、阳性预测值100%、阴性预测值99.95%。结论孕早期胎儿四肢超声规范化结构筛查可及早发现胎儿肢体畸形,更早决定妊娠进程,对于优生优育具有重要意义,并且超声诊断胎儿肢体畸形安全、简单、方便、无创、重复性好,是一种值得推广和普及的诊断方法。     

胎儿产前监护方法研究的新进展

产前胎儿监护在现代产科起着越来越重要的作用,特别是在围产期保健方面取得了巨大的进步。常用方法包括核磁共振、超声波技术、胎儿生物物理评分、多普勒脐动脉血流速度测定、胎儿听觉刺激试验、胎儿心电监护、胎动计数等,及时发现胎儿宫内异常情况可降低围产儿的患病率和死亡率。