蜂蜇伤10例社区救治

蜂蜇伤是临床急症之一.蜇人蜂主要有野蜜蜂、黄蜂和马蜂.蜂毒素成分复杂,主要含有蚁酸、神经毒和组胺.现将我院2006年6月至2008年10月资料完整蜂蜇伤10例总结如下.     

急诊毒虫叮咬伤的临床特点及救治分析

目的总结毒虫叮咬伤的种类、临床特点和治疗效果。方法对1997年4月—2007年10月急诊处理的3250例毒虫叮咬伤患者的临床资料和中西医治疗效果进行总结分析。结果毒虫叮咬伤主要包括蝎子伤(33·4%)和毒蚊伤(28·9%)等;受伤部位主要为四肢(71·4%)和头面部(14·0%);主要症状有局部反应、全身症状和严重并发症。叮咬后在急诊根据其分类进行中西医结合处理,均预后良好,但对过敏体质者要留观处理。结论根据毒虫叮咬伤的受伤种类和相应症状采用中西医结合疗法进行处理效果好,适用于各基层单位。     

蜂毒过敏及其治疗

蜂毒可导致人体严重的过敏反应。患者体内炎性因子增多与病情严重程度相关。血液净化是基础治疗方法,多采用血液灌流联合血液透析;强调甲泼尼龙与肾上腺素及早联合使用,从而改善患者预后。     

犬咬伤患者心理卫生状况的随访研究

目的探讨犬咬伤患者的心理卫生状况及其在短期内的变化。方法选用中文版患者健康问卷（PHQ）,在对659例犬咬伤患者常规处理同时,进行心理状态问卷测评,完成随访者613例,其中男368例,女245例,平均年龄（36±14）岁。结果613例患者在初次就诊时均具有轻度或中度躯体症状群（PHQ-15）表现;4周后评分仍有78．0％（478／613）患者存在轻度躯体症状群表现,但中等程度者比例降至3．7％（23／613）。初诊时24．8％（152／613）存在抑郁症状群,4周后随访10．0％（61／613）的患者仍有抑郁症状存在。初诊时46．3％（284／613）有焦虑症状存在,4周后42．1％（258／613）的患者仍存在有轻度焦虑症状群表现,但中等程度者为1．5％（9／613）。结论在犬咬伤患者中心理卫生问题普遍存在且持续一定时间,PHQ可用来检测患者存在的心理症状。     

急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义

目的探讨急性蜂蜇伤患者外周血白细胞计数水平的变化及其临床意义。方法选择2008年8月—2011年10月我院确诊的急性黄蜂蜇伤患者133例,根据外周血白细胞计数(WBC)水平分为3组:WBC≤10×109/L(A组,25例)、10×109/L20×109/L(C组,42例)。检测所有患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、乳酸脱氢酶(LD)、磷酸肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清清蛋白(ALB)、总胆红素(STB)及血肌酐(Scr)水平。结果入院时3组患者蜂蛰伤针眼数及TNF-α、IL-6、IL-8水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。入院第7天3组患者Hb、PLT、ALB、Scr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者LD、CK、AST、ALT、STB水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 WBC是评价急性蜂蜇伤所致全身炎症反应综合征(SIRS)严重程度的早期敏感指标,且与器官功能损害密切相关,可推荐为早期判断急性蜂蜇伤患者病情严重程度的指标之一。     

血液透析治疗儿童蜂蜇伤致急性肾损伤60例临床观察

目的总结蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及血液透析治疗的效果。方法回顾性分析60例蜂蜇伤致急性肾损伤患儿的临床特征及实验室资料。结果急性肾损伤患儿透析后胱抑素C、血肌酐、尿素氮显著下降,同时降钙素原、超敏C反应蛋白、酸中毒和电解质紊乱等得到纠正或改善。60例患儿经过透析后45例临床治愈,13例明显好转出院,2例死亡。结论蜂蜇伤最容易致患儿急性肾损伤,血液透析是急性肾损伤有效的治疗措施,能积极的改善肾脏的功能,无明显的酸碱平衡及电解质紊乱等并发症。但患儿预后与急性肾损伤发病年龄,损伤程度,是否合并多脏器衰竭、诊治时机等密切相关。     

马蜂蜇伤致眼部病变1例

1临床资料 患者，男性，18岁．于2008年9月14日左眼被马蜂蜇伤，感到眼部剧痛，自行拔掉蜇于眼球的马蜂刺，随即到医院就诊，给予消炎对症治疗．因症状未见缓解，视物不清，次日到延边大学附属医院就诊，收入院．眼部检查见，右眼视力为1．0，左眼模糊可见眼前手动；左眼结膜明显充血、水肿，12点位角膜缘外巩膜表面可见不规则小片状色素沉着（马蜂蜇伤处）；角膜呈灰白色水肿，     

未能防治的刺胞皮炎

近年来,在中国黄、渤海海域作业的石油工人、养殖工人和赶海居民,在海中操作时常被某种“无影无形”的东西蜇伤。有时网具上的一滴海水溅到皮肤上或溅入眼内,就会引起闪电般的灼痛,引起严重蜇伤,痛痒难忍,经久不愈。作者在调查中被蜇伤后,立即切取自身皮肤,在扫描电镜下发现有一种刺胞的刺丝刺入皮肤,称之为刺胞皮炎。     

蚂蚁叮蜇伤56例临床分析

目的总结蚂蚁叮蜇伤的临床表现、实验室检查、诊断和治疗,提高对蚂蚁叮蜇伤的认识。方法对2005年4月—2009年7月收集的56例蚂蚁叮蜇伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果单纯荨麻疹型（皮肤型）21例;复杂荨麻疹型35例,其中休克23例、严重心律失常5例、Ⅲ度和Ⅳ度喉阻塞各1例。治疗以糖皮质激素为主,辅以相应的抢救措施,56例均治愈。结论蚂蚁毒素刺激机体免疫系统引起免疫功能紊乱,局部组织坏死、溶血,促使肥大细胞释放组胺和血管活性胺类物质,引起细胞坏死,触发Ⅰ型变态反应、全身炎症反应综合征,导致微循环障碍、休克。经及时内科综合治疗预后良好。     

儿童蜱虫叮咬致感染三例诊治分析并文献复习

目的　探讨儿童蜱虫叮咬后的继发危害、处理及预防。方法　结合文献复习,对2018-07-06、2018-07-19南京医科大学附属儿童医院收治的3例蜱虫叮咬致感染患儿的临床资料（性别、年龄、症状、体征、实验室检查、处理等）进行分析。结果　3例患儿中,男1例,女2例;年龄分别为1岁7个月、5岁3个月、15岁6个月;病程中均有发热,体温最高均超过38.5 ℃。患儿1经外科清除蜱虫,同时局部行清创缝合,治疗效果最好,病程最短,费用最少。患儿2和患儿3为姐弟俩,均未找到明确蜱虫叮咬部位,均因“发热”就诊,经疾病预防控制中心血液检验确诊为“新型布尼亚病毒”感染,其中弟弟常规对症治疗后好转,姐姐病情较重,在常规治疗基础上加用利巴韦林和丙种球蛋白2 g/kg后好转。结论　蜱虫叮咬后及时有效清除虫体效果好,对找不到叮咬部位者,如出现发热,白细胞计数和血小板计数降低,应及时向疾病预防控制中心送检血液,尽早明确病因,早期治疗,减少并发症。     

卵巢卵泡膜-黄素囊肿的超声分析

目的 探讨卵泡膜-黄素囊肿超声特点并进行病因分析以配合临床诊治。方法 用B型超声观察20例患者卵巢卵泡膜一黄素囊肿的大小回声，子宫大小、形态回声，宫内膜情况及相关脏器的情况。结果 20例卵泡膜-黄素囊肿超声表现为卵巢多囊、多房改变，大小4～25cm，壁薄，内透声好。超声分析：滋养细胞病变10例(葡萄胎、恶葡、绒癌)，多胎妊娠1例，卵巢过度刺激综合征(OHSS)9例；由临床证实诊断符合率为98％。结论 B型超声发现卵泡膜-黄素囊肿具有特征性，据其声像图的不同表现，可明确此囊肿的具体病因及病变发展，有利于指导临床治疗。     

蜂蜇伤所致多器官功能损害临床随机对照研究

目的：比较常规治疗与血液灌流（HP）、血液灌流联合连续肾脏替代疗法（HP＋CRRT）治疗蜂蜇伤所致多器官功能损害。方法：蜂蜇伤导致多器官功能损害患者24例,拒绝行HP,CRRT的患者分为对照组（n=8）,其余的16位患者采用随机数字表方法,随机分为HP,HP＋CRRT组,每组8例.观察各组治疗前后的肾功能、肝功能、C反应蛋白（CP,P）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）变化。比较各组间的治愈率、死亡率、平均住院天数。结果：常规治疗组中2例患者死亡,病死率为25.0％（2／8）,其余患者平均住院天数为（17.8±2.3）d,治愈率为62.5％（5／8）,HP组平均住院天数为（10.6±1.9）d,HP联合CRRT为（8.3±1.3）d,P〈0.05,后两者治愈率分别为87.5％,100.0％。结论：HP联合CRRT较常规治疗组或单用HP组更能有效治疗蜂蜇伤所致多器官功能损害,促进肾功能、肝功能、心肌酶谱改善,从而缩短病程,减少平均住院天数。     

心内膜标测评价心电图对预激综合征房室旁道的定位

选择行心内膜标测的显性预激综合征（ＷＰＷ）病人５３例，其中，左侧壁旁道（ＡＦ）１７例，左后壁ＡＰ８例，右游离壁ＡＰ１０例，右前间隔ＡＰ６例，右后间隔ＡＰ８例，左后间隔４例。回顾性地分析１２个导联心电图，肢体导联的△波方向，额面ＱＲＳ电轴及胸导ＱＲＳ主波方向。将体表心电图与心内膜标测的旁道位置对比，发现两者的定位基本上是一致的，证明体表心电图可做为预激综合征旁道的定位方法，为心脏介入性检查及治疗提供有价值的参考。     

3M液体敷料在治疗癌症晚期患者失禁性皮炎中的应用

目的 探讨3M Cavilon液体敷料在治疗癌症晚期患者大小便失禁所致失禁性皮炎的应用效果.方法 将84例大小便失禁的癌症晚期患者随机分成观察组42例和对照组42例.对照组采用常规皮肤护理,观察组在常规护理的基础上使用3M液体敷料进行皮肤护理,观察二组皮肤护理的效果.结果 使用3M液体敷料治疗组疗效明显优于常规护理组,二组比较差异有统计学意义(P＜0.05),失禁性皮炎的愈合时间短于对照组,二组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3M液体敷料的应用可有效的隔离排泄物对皮肤的刺激,尽早使用可以使大小便失禁患者保持皮肤完整性,减少了晚期癌症患者由于失禁性皮炎导致的疼痛和不适.     

30例肺内型支气管囊肿诊断与外科治疗

目的提高肺内型支气管囊肿诊断、鉴别诊断和外科治疗水平。方法分析我院近9年手术确诊的30例肺内型支气管囊肿患者临床资料：结果外院误诊18例(60％)，门诊误诊12例(40％)．术前误诊7例(23％)。所有病例均经手术治愈。术后并发症3例。随访6个月～6年所有病例无复发。结论手术能够明确诊断．避免误诊误治，是该病首选疗法。     

蝮蛇抗栓酶对脑血栓伴有高凝状态疗效的探讨

借助血栓弹力仪对24例脑血栓患者急性期检测表明,有15例符合实验室诊断高凝状态的标准,其中8例用蝮蛇抗栓酶治疗,余7例用复方丹参注射液作为对照组,结果显示,前者抗高凝状态的疗效优于后者.     

同种骨基质明胶及无机骨粉对骨缺损修复的影响

在大鼠双侧尺骨中段制成５ｍｍ的骨缺损，分别用骨基质明胶颗粒、骨基质明胶颗粒与无机骨粉的混合物充填骨缺损，术后分期取材，进行骨组织病理学及形态计量学分析，结果发现：骨基质明胶颗粒具有良好的骨诱导活性，在８周内可修复缺损；而用骨基质明胶与无机骨粉混合物充填骨缺损者，由于无机骨粉引起的异物反应，影响了局部诱导成骨及骨缺损的修复。     

兔法与鲎试剂法检测大输液热原控制标准探讨

采用家兔法和鲎试剂法抽检临床４８２批大输液的热原，并对４０批（８０００瓶）大输液的临床热原反应作追踪调查。结果表明大输液产品质量是临床热原反应的主要原因。经比较认为鲎试剂法检测热原的准确度和灵敏度较家兔法为高。提出家兔法检测热原的新控制标准为三只兔升温总和＜１℃。