胆源性胰腺炎胆总管探查的指征分析

目的：探讨胆源性胰腺炎胆总管探查的指征。方法：回顾性分析我院2000～2007年间的46例胆源性胰腺炎胆总管探查的病例资料,术前B超提示胆囊结石、胆总管结石、扩张或伴有黄疸。结果：探查及术后T管造影无结石28例,占60.8%（28/46）。结论：根据B超显示胆总管扩张及黄疸而行胆总管探查的阴性率（P〈0.05）,胆源性胰腺炎应严格掌握胆总管探查指征。     

术中胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值

目的:探讨术中经胆囊管胆道造影在胆源性胰腺炎胆囊切除术中的价值。方法:回顾分析我院胆源性胰炎后胆囊结石切除术中造影100例的临床资料。结果:切除中发现同时伴有胆总管结石12例,右副肝管汇入胆囊管1例,胆总管远端狭窄1例,Mirizzi综合征1例。结论:胆源性胰腺炎后做胆囊结石切除时,术中造影可以发现胆总管内结石,是胆总管探查的依据。     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003．7～2006．12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组共46例,男16例,女30例;年龄35～67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例（其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例）,胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。     

60例胆源性胰腺炎 MRCP 检查的临床应用研究

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）诊断胆源性胰腺炎（BP）的临床价值。方法回顾性分析60例经临床证实的 BP 的 MRCP 表现。结果60例中,胰腺炎与胆囊结石或胆囊炎征像共存41例,胰腺炎和胆总管结石共存19例。胆管扩张23例,胰管扩张 9例,胆管扩张合并胰管扩5例。结论MRCP 可以明确显示 BP 的有关征象,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胆总管探查术28例分析

Ⅰ期缝合腹腔镜胆总管探查术是继腹腔镜胆囊切除术之后胆道微创手术的一次飞跃,我院自2002年10月～2007年3月共施行腹腔镜胆总管切开探查取石术28例,效果满意。现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组28例,男性10例,女性18例,年龄25～61岁,平均52岁。病程1～30年,所有病例无胆道手术史,28例均有右上腹疼痛及胃肠道症n,其中发热10例,合并胰腺炎2例,有黄疸15例。术前B超明确提示胆总管扩张27例,1例B超提示胆总管扩张,术中胆道造影发现胆总管结石。胆总管内径均>8mm,最大结石2.3cm,结石数量最多达10枚。27例中胆囊结石合并胆总管结石,胆总…     

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影（MRCP）在腹腔镜胆囊切除（LC）术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100％。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除＋胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERcP检查治疗。     

磁共振胰胆管成像在胆囊结石并发胆总管扩张患者中的应用价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)在胆囊结石并发胆总管扩张患者中的应用价值.方法 对200例超声诊断为胆囊结石并发胆总管扩张的患者实施MRCP检查,并根据MRCP诊断结果分为胆总管结石组和单纯胆囊结石组,对比分析2组患者的临床资料.结果 200例患者中胆总管结石组122例,单纯胆囊结石组78例,最终内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)证实胆总管结石119例.胆总管结石组患者胆总管直径、胆总管扩张程度分级、胆红素水平、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamylt ransferase,γ-GT)、胰腺炎病史均高于单纯胆囊结石组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于超声诊断为胆囊结石伴有胆总管扩张的患者,应积极行MRCP检查,以降低漏诊率.     

腹腔镜胆总管探查技术在胆道疾病中的应用

近年来,腹腔镜胆总管探查技术日益成熟,己成为胆总管结石十分有效的微创治疗方法。我院自2001年7月～2011年6月利用该技术治疗胆总管结石、肝胆管结石、胆道肿瘤等胆道疾病409例,疗效满意,现将经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组409例,男性8例,女性328例。年龄16～83岁,平均年龄51岁。术前8超、CT、ERCP或MRCP诊断胆囊结石合并胆总管结石242例,肝胆管结石7例,壶腹周围癌5例,先天性胆总管囊肿3例;有黄疸病史,肝生化检查异常,8超提示胆总管异常扩张及患有胆源性胰腺炎的病人,或     

胆源性胰腺炎术中胆道造影的评价

目的：为探讨术中胆道造影对胆源性胰腺炎的手术治疗价值。方法：对本组11例胆源性胰腺炎行保守治疗成功后作胆囊切除术，术中胆道造影，结果：11例中，10例无结石，1例发现胆总管下段结石行“T”管引流术，结论：胆源性胰腺炎患在术中行胆道造影可减少胆总管的阴性探查，简化手术，提高社会经济效益。     

高场强MRCP在梗阻性黄疸中医辨证分型中应用价值的研究

目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在梗阻性黄疸中医辨证分型中的应用价值。方法：用西门子1．5T超导型磁共振成像仪对66例梗阻性黄疸患者进行常规MRI及MRCP检查,同时进行中医辨证分型,所有病例均通过手术病理、ERCP病理结果或临床综合诊断证实。结果：66例梗阻性黄疸病例中,中医辨证分型阳黄30例,主要以结石、炎症、先天囊肿为主;阴黄36例,主要以胆管癌,壶腹癌、胰腺癌为主;阴黄肝外胆管扩张程度以中、重度扩张为主,占88．9％（32／36）,阳黄以轻中度扩张为主,占86．7％（26／30）;阴黄扩张胆管形态以软藤征为主,占72．2％（26／36）;阳黄以枯枝征为主,占73．3％（22／30）。结论：MRCP征象与黄疸中医证型之间存在显著相关性,高场强MRCP可为梗阻性黄疸的中医辨证分型提供有价值参考。     

胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术

目的探讨胆囊结石伴急性胰腺炎的腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及手术时机选择。方法回顾性分析行LC治疗胆囊结石伴急性胰腺炎42例的手术效果与安全性。结果42例LC均获成功,12例放置腹腔引流管,于术后24～72小时拔除;38例恢复颇利,2例术后3天又发作急性胰腺炎,经保守治疗后症状缓解;2例术后疼痛、黄疸,经ERCP、EST取出胆总管结石而治愈;住院5～28天,平均为13天;其中32例随访6个月～3年,均无胰腺炎。结论对胆囊结石伴急性胰腺炎患者应尽早行LC术以去除原发病因,MRCP是重要的检查项目,ERCP、EST是重要的辅助治疗与补救手段。     

低场磁共振胰胆管成像在腹腔镜治疗胆石症中的应用

[目的]探讨低场磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）在腹腔镜治疗胆石症方面的临床应用价值。[方法]通过对89例术前行MRCP检查的胆石症患者和76例术前未行MRCP检查的胆石症患者的对照分析,比较两组患者术中胆道探查阴性率。[结果]术前MRCP检查组和非MRCP检查组的胆总管阴性探查率分别为4．5％和17．1％。[结论]低场MRCP结合MRI能够准确的反映胆囊结石及胆总管结石的位置和梗阻程度,通过术前MRCP检查可降低腹腔镜治疗胆石症手术中的胆道阴性探查率,避免不必要的胆道探查。     

HRCP在胆囊切除术后胆道梗阻定性诊断中的价值

目的探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆囊切除术后并发胆道梗阻定性诊断中的价值。方法采用磁共振水成像技术对137例胆囊切除术后并再发胆道梗阻的患者进行MRCP检查,利用2D、3D并结合横断面图像,着重观察胆道术后梗阻的部位、程度及原因（是否存在胆道结石、胆管狭窄、残余胆震结石及恶性胆道梗阻等）,并与直接胆管造影、B超或手术结果对照分析。结摹本组137例胆囊切除术后并发胆道梗阻的患者中胆道结石97例,MRCP检出89例,准确率91．8％：胆管狭窄（包括胆管损伤和胆道炎性狭窄）35例,MRcP定位诊断准确率100％,定性诊断准确率82．9％：本组病例MRCP检出残存胆囊合并残存胆囊结石3例,胆总管下段癌1例,均经手术证实;总之,MRCP可以满意显示术后胆道系统全貌,对胆道结石、胆管狭窄、残余胆囊结石及恶性胆道梗阻有较高的诊断准确率,如果能结合常规薄层TWI2序列对胆道梗阻的定性诊断更有帮助。结论MRCP对胆囊切除术后胆道梗阻的定性、定位诊断有重要价值,可为临床诊断及进一步治疗提供可靠依据。     

磁共振胰胆管成像对胰头癌与胰头炎性肿块的诊断价值

目的研究MRCP对胰头癌与胰头炎性肿块的诊断价值。方法分析30例胰头癌与30例胰头炎性肿块患者的MRCP表现。结果胰头癌组的MRCP特征包括：胰管扩张（83.3%）,病灶处截断（86.7%）,远端胰管呈光滑均匀扩张（70%）;胆管扩张（83.3%）,胰头处截断（70%）;肝内胆管扩张（80%）,软藤征（36.7%）;不相交征（83.3%）;双管征（46.7%）,四管征（36.7%）。胰头部炎性肿块组的MRCP特征包括：胰管扩张（60%）,病灶处胰管穿通（86.7%）,远端胰管串珠样扩张（56.7%）;胆管扩张（40%）,病灶处逐渐变细或正常;肝内胆管扩张（36.7%）,枯树枝征（36.7%）;胰管结石（46.7%）及假囊肿（30%）。结论胰头癌与胰头部炎性肿块的MRCP表现有一定特征,认识这些征象对两者的鉴别诊断有一定帮助。     

3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用

目的探讨3.0 T磁共振胰胆管成像（MRCP）在诊断胆囊结石及胆总管结石上的应用价值。方法分析39例经手术或ERCP证实为胆囊结石或胆总管结石且术前已行MRCP的病人。结果 MRCP发现单纯胆囊结石12例,单纯胆总管结石11例,胆囊结石合并胆总管结石16例。术后证实单纯胆囊结石12例,单纯胆总管结石10例,胆囊结石合并胆总管结石17例。MRCP对于胆囊结石及胆总管结石的诊断符合率为97.2%。结论 3.0 T MRCP准确性较高,是术前诊断胆囊结石及胆总管结石的一种安全、可靠的检查方法。     

胆系结石的磁共振胆胰管成像的临床评价

目的评价磁共振胆胰管成像(MRCP)对胆系结石的临床诊断价值。方法对20例胆系结石(胆囊结石6例,肝内胆管结石2例,肝外胆管结石11例)进行MRCP检查,并经手术病理和(或)其他影像学和临床资料证实。MRCP采用不屏气快速自旋回波(TSE)序列重度T2WI扫描,结合呼吸触发及脂肪抑制技术,原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维重建。结果全部20例MRCP检查均一次成功,19例胆胰管显示满意。MRCP对胆系结石梗阻定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为95%,其中MRCP诊断肝外胆管结石准确率为100%。结论MRCP检查成功率高,结合原始图像和常规MRI扫描,MRCP对胆系结石特别是胆囊及肝外胆管结石诊断准确率较高。     

ERCP后胰腺炎危险因素分析与预防

目的探讨ERCP后胰腺炎的多种可能危险因素,便于更好地预防。方法回顾性分析956例行ERCP患者的有关临床资料。探讨术中静脉麻醉、胰管显影、胆管插管失败、EST、ERCP操作时间、胆管扩张、黄疸、胰腺炎病史、高血压、糖尿病、性别、年龄等方面的可能危险因素。结果胰管显影、胆管插管失败、EST、ERCP操作时间延长、无黄疸、胰腺炎病史、中青年龄均使ERCP后胰腺炎发生率升高（p〈0.01）,而术中静脉麻醉、胆管扩张、高血压、糖尿病、性别均未明显影响行ERCP后胰腺炎发生率（p〉0.05）。结论行ERCP后胰腺炎危险因素众多。其中,胰管显影、胆管插管失败、EST、ERCP操作时间延长、无黄胆、胰腺炎病史、中青年龄等均为ERCP后胰腺炎的高危因素,而术中静脉麻醉、胆管扩张、高血压、糖尿病、性别等不是ERCP后胰腺炎的高危因素。通过各种预防措施,ERCP后胰腺炎发生率可以下降。     

MRCP对胆囊切除术后综合征病因诊断的价值

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆囊切除术后综合征(PCS)病因的诊断价值。方法:对132例胆囊切除术后出现腹痛、腹胀、黄疸等症状而行MRCP检查的病例,观察分析PCS的MRCP表现。结果:132例PCS病人均获得了较为满意的MRCP图像,其中胆管结石64例(48.5%);胆总管末端狭窄24例(18%);胆囊管残端异常(残端过长或残余胆囊)18例(13.6%);十二指肠乳头旁憩室3例(2.3%);肝总管狭窄2例(1.5%);胆总管囊肿2例(1.5%);急性胰腺炎2例(1.5%);慢性胰腺炎、主胰管多发结石1例(0.76%);胆管癌1例(0.76%);未发现明显异常21例(15.9%)。结论:MRCP对明确PCS的病因有很大帮助,能指导临床针对病因进一步治疗,在PCS的诊断中具有重要价值。