大脑动脉的显微外科解剖学——Ⅱ、大脑中动脉

本文全面地研究了大脑中动脉及其属支的显微外科解剖学,特别着重于描述其起始、走行、分布及毗邻关系的变化,并对该动脉的主要干支类型试行分类。本文详细地叙述了该动脉的穿支及皮质支的分布范围,及其闭塞所引起的临床表现,并探讨了大脑中动脉皮质支于大脑表面的定位问题及其在外科手术中的应用。     

大脑内静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例（３４侧）正常成人脑标本进行观察。（１）大脑内静脉多在室间孔后缘由丘纹上静脉、透明隔静脉和脉络膜上静脉形成，（２）左右大脑内静脉多在第三脑室顶同一水平面内后行。（３）左右大脑内静脉间最窄处多位于大脑内静脉的前半，最宽处多位于其后半，其间距分别为０．６０±１．１０ｍｍ和６．２７±２．１６ｍｍ。（４）大脑内静脉绕过松果体后行时，多位于松果体外上方。所有大脑内静脉均注入大脑大静脉。（５）本文还对大脑内静脉属支的出现率、起源、形成、管径、回流和支数进行了观察。     

大脑大静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例成人脑标本的大脑大静脉及其属支进行观察。大脑大静脉根据其形式的不同可分为四型，大脑大静脉多起于松果体的后上方，绝大多数为单于，其长度和管径分别为９．６５±４．１２ｍｍ和３．８８±１．５２ｍｍ。本文还对其属支的出现率、起源、管径、回流和支数进行了详细观察。     

颅底动脉环及大脑前动脉发育不良1例报告

1　病例介绍患者,男,5 0岁。因左侧肢体活动受限,言语不清1 3h ,于2 0 0 2 - 1 1 - 2 3入我院神经内科就诊。患者家属述该患晨起外出活动后出现左侧肢体活动受限,跌倒在地,言语含糊不清,无意识障碍,呕吐数次,在当地医院给予甘露醇2次静滴及路路通1次静滴,病情无好转,故转我院继续治疗。入院查体:T 37 2℃,P 1 0 8次/min ,R 2 0次min ,BP 1 3 3/9 3kPa。嗜睡、呼之能应,运动性失语,双眼向右共同偏视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左中枢性面舌瘫,左上下肢肌力0级,左桡骨膜反射、肱二、三头肌反射减弱,膝反射减弱,病理反射未引出。实验检…     

大脑后动脉的显微解剖学

在解剖显微镜下放大6—40倍观察了100侧成人的大脑后动脉及其分支。大脑后动脉主干右侧稍粗于左侧,分为P_1～P_3段。大脑后动脉皮质支干型可分为五型:单干型;双干型;三干型;四干型和五干型。颞下前动脉有3例直接起于大脑中动脉的起端附近。分布海马回外侧及颞下回下面的前部。在其他材料里尚未见到。距状裂动脉除直接发自大脑后动脉外,尚发自颞下后动脉和顶枕动脉,以加强视区皮质区的血液供应,称为副距状裂动脉。     

Willis环前部颅内动脉瘤的显微外科手术

目的：总结Willis环前部颅内动脉瘤显微外科手术的治疗经验。方法：回顾性分析近3年显微外科手术治疗的62例前组循环动脉瘤患者的临床资料、手术方式、手术时机及术后并发症。结果：62例65个Willis环前部动脉瘤中，手术成功夹闭62个，包裹1个梭形动脉瘤，2例手术前死亡，失去夹闭机会。根据格拉斯哥预后分级，本组62例患者中Ⅰ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，V级48例。结论：①显微外科治疗颅内动脉瘤可明显提高动脉瘤的治愈率；②颅内动脉瘤一旦确诊，应尽早治疗，避免等待期间动脉瘤破裂出血；⑧积极处理术后并发症，降低伤残率。     

Willis动脉环上颅内动脉瘤的显微外科解剖研究

Willis动脉环上动脉瘤的研究一直是目前医学临床基础研究的难点和热点。由于颅内动脉瘤夹闭术仍是目前多数学者首荐的方法,介入法只能作为手术治疗的补充,因此了解Willis环的显微外科解剖研究进展对于治疗颅内动脉瘤具有非常重要的意义。     

人脑Willis动脉环前循环变异的显微解剖

目的探讨Willis动脉环前半环各组成血管的解剖变异特点。方法利用45具(90侧)福尔马林固定的硬脑膜完整的成人脑标本进行Willis动脉环前半环各血管显微解剖,观察和测量血管的形态和走行。结果约13.3%的标本大脑前动脉双侧A1段发育不均衡,约6.7%交叉对侧供应;前交通动脉简单型仅占37.8%,复杂型占60%。结论约60%以上的人脑Willis动脉环前半环存在变异,熟悉这一区域的变异对介入治疗和手术有很大意义。     

翼点入路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖

目的：探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用。方法：对10具（20侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本,于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。结果：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其发出后先水平向外行为水平段M 1,然后分为M 2-M 5段。大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群;内侧群：在大脑中动脉起点1 cm内,约3-6支,多呈直角发出,较短而细;外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外发出,约4-8支,多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内。结论：大脑中动脉主干为颈内动脉的延续,供血范围内易栓塞。其起始M 1、M 2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状,临床上易破裂出血。在M 1、M 2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管。     

大脑前动脉A1段的应用解剖研究

目的：通过显微解剖研究大脑前动脉A1段的形态、分支及毗邻关系,为临床涉及这一区域的手术提供解剖学参考。方法：经红蓝色乳胶灌注的成人尸体头颅标本10例。双侧翼点开颅,在手术显微镜下逐步分离暴露大脑前动脉A1段,对其结构、穿支血管、毗邻血管等进行观察、测量。结果：10例（20侧半球）共发现20支大脑前动脉A1段,双侧ACA-A1段长度和直径比较未见显著性差异。大脑前动脉A1段的形态、毗邻及穿支血管有变异;在A1段起始处3mm以内的血管下壁均有前穿动脉发出;回返动脉常紧贴A1段的远侧半伴行。结论：大脑前动脉的变异不仅与前交通动脉瘤的发生有关,还为该部位手术提供难度。A1段均发出重要的穿支血管,手术时应仔细加以分辨、保护。熟悉大脑前动脉A1段的显微解剖关系可指导手术,保护重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现。     

大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究

目的：通过解剖及观察大脑前动脉（ACA）A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据．方法：在显微镜下对14具（28侧）经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACAA1段及其穿通支的直径、走行和分布情况．结果：ACAA1段变异较多,双侧A1管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2～15（平均8支）穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处．Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行．在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混．结论：应用ACAA1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现．     

脉络膜前动脉起始处动脉瘤的显微手术治疗

目的总结脉络膜前动脉（AChA）起始处动脉瘤的诊断、手术治疗技巧、脑缺血等并发症防治。方法以2007年8月—2013年8月我科经显微手术治疗的ll例脉络膜前动脉起始处动脉瘤患者临床资料为研究对象,对术前诊断、手术技巧、术后脑缺血并发症防治做回顾性分析。结果11例脉络膜前动脉瘤术前诊断正确8例,3例误诊为后交通动脉瘤。所有动脉瘤均顺利手术夹闭。术后出现脉络膜前动脉供血区梗塞2例。GOS评分：恢复良好9例,中度残疾1例,重度残疾1例。术后随访3～24个月,无再出血病例。结论术中清晰显露瘤颈与周边血管关系,正确辨认、保护脉络膜前动脉对安全夹闭动脉瘤、预防术后脑缺血性并发症至关重要。     

经面神经隐窝径路显微解剖及人工耳蜗植入术的临床应用

目的观察经面神经隐窝径路的局部显微解剖结构．并探讨其在人工耳蜗植入术中的临床应用。方法对30例（60侧）国人尸体头颅进行面神经隐窝的显微解剖测量;经面神经隐窝入路,对10例重度感音神经性耳聋患者施行人工耳蜗植入术。结果面神经锥段到鼓索隆起距离为（5．29±0．42）mm;在圆窗、卵圆窗平面,面神经乳突段到鼓索神经的距离分别为（2．954±0．23）mm和（3．84±0．25）mm;锥隆起到圆窗龛和卵圆窗的距离分别为（3．71±0．15）mm和（1．234±0．10）mm;圆窗龛到面神经乳突段距离为（3．824±0．31）mm;卵圆窗到圆窗龛距离为（1．91±0．16）mm。10例耳聋患者均经面神经隐窝径路成功植入了人工耳蜗。术后无并发症发生。结论圆窗龛、卵圆窗、锥隆起、面神经、鼓索神经、水平半规管等是经面神经隐窝径路的重要僻剖标志．掌握此局部显微解剖结构将有助于经面神经隐窝径路施行人工耳蜗植入术。     

大脑后动脉的应用解剖

借助手术显微镜解剖、观察了50侧动脉内填充红色乳胶的成人大脑后动脉及其分支。大脑后动脉可分4段,分支有大脑支、中央支和脑室脉络丛支。详细观测了各分支的起始、走行、分布及外径,并讨论了有关的临床意义。     

纵裂微骨孔入路治疗大脑前动脉远段动脉瘤

目的探讨应用纵裂微骨孔入路治疗大脑前动脉远段动脉瘤的临床效果.方法2000年3月～2002年10月,采用纵裂微骨孔入路治疗大脑前动脉远段动脉瘤患者11例,其中大脑前动脉A2段动脉瘤9例,大脑前动脉A3段动脉瘤2例.结果术后无神经系统并发症,无手术死亡;术后11例均复查脑血管造影,显示动脉瘤消失;本组均未输异体血液;术后平均住院11 d.结论采用纵裂微骨孔入路手术治疗大脑前动脉远段动脉瘤,可获得满意的临床效果,同时可降低手术中医源性损伤,减少平均住院天数,降低异体输血和医疗费用.     

基底静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例（３４侧）成人脑标本的基底静脉及其属支进行观察。基底静脉主要由大脑前静脉和大脑中深静脉形成；其长度和管径分别为３６．４３±６．６０ｍｍ和１．４３±０．３９ｍｍ；在环池内，基底静脉与大脑后动脉、小脑上动脉和滑车神经关系密切；基底静脉主要位于松果体外下方和外方。此外，还对其属支的起源、形成、管径、回流和支数进行了观察。     

前交通动脉瘤与A1段优势血流相关性研究

目的探讨前交通动脉瘤与大脑前动脉水平段(A1段)优势血流的关系.方法回顾性分析186例数字减影全脑血管造影表现和临床资料.结果 55例前交通动脉瘤患者有34例呈A1优势;34例呈A1优势者中33例前交通动脉瘤发生在A1优势侧,有1例发生在A1优势对侧.结论前交通动脉瘤多发生在A1优势侧.因此,前交通动脉瘤的形成与Willis前环的血流动力学变化有直接的关系.