神经肽与内科疾病

近年发现的神经肽,也是一种与神经传导和调节有关的物质。视丘下部产生的促肾上腺皮层激素释放因子(CRF)和生长激素释放因子(GRF)的结构已阐明,即为广义的神经肽,它们广泛分布于神经系统中,本文略述它与内科疾病的关系。一、生长激素释放因子(GRF) 肢端肥大症是因生长激素(GH)分泌过剩而致,但有一部分股端肥大症者并没有垂体腺瘤,而且类癌和胰腺瘤被切除后,发现病人血中GH降低。因此推论,除了垂体之外,别处     

内科疾病康复医疗

一、评定方法和检查方法康复医学常被看做是治疗医学的一个分类,但因常常要治疗一些以疼痛和无力为主诉的患者故对这些病人的诊断也很重要。治疗效果的评价,对治疗也是很重要的。评价方法的特点是不仅从生物学的角度评价患者的状态,还要从社会角度来考虑其效果。1965年美国的Barthel DW 对身体有残疾的人做了独立活动情况的调查。如整容、沐浴、更衣、排便、上下楼梯、平地步行、乘坐轮椅等,并进行了记分,即Barthel 记分。其中完全能独立的人可达100分,独立性越差的人分数越少。     

内科疾病所致头痛

以头痛来诊的病人中有不少是各种内科疾病，在诊疗中要时刻注意在头痛的背后有隐藏着全身性疾病的可能。     

内科循环系统疾病的最近动向

Ⅰ、循环系统疾病检查的现状近年来,循环系统疾病的检查方法迅速发展。前些年,心导管术及心血管造影术等损伤性检查法曾占重要地位,近年来非损伤性检查法异常发达,如超声法与核医学等。在实际诊疗中,如何使用这些新近发展起来的检查法,产生了各种不同的观点和争论。日本1981年3～4月间召开过“心血管疾病检查法—心脏现象分析法及其局限性”和“显象诊断”等各种检查法并用的讨论会。尤其是心回声图与核医学之间的关系,有所争议。     

肩凝与内科疾病

所谓肩凝是指伴有肩颈部肌肉处于持续性亢进状态的自觉症状,其原因有下列几种:①肩颈等部位的骨骼疾病;②口腔科、眼科、耳喉科疾病;③消化器官、循环器官、呼吸器官等内科疾病;④心理原因、过度疲劳。但是关于产生肩凝的机理尚有许多方面不详,本文拟就上述③为重点阐述与肩凝有关的内科疾病,并兼述②和④。一、消化器官疾病发生在胃肠、肝胆、胰腺等消化器官的疼痛与下列机制有关:①来自于腹膜、横膈的刺激,由传入神经纤维进入脊髓上行传入,表现为锐利的非对称型体表疼痛;②来自于消化     

睡眠呼吸障碍的关连疾病

睡眠呼吸暂停综合征 (ＳＡＨＳ) ,不仅是呼吸障碍 ,而且也是睡眠障碍的重要原因疾病。在诊断ＳＡＨＳ时 ,对成为睡眠障碍原因的其它疾病知识也要掌握。随着今后夜睡眠多导记录仪 (ＰＳＧ)检查的普及 ,诊断的机率也将增加。本文对睡眠障碍相关疾病中 ,尤其和ＳＡＨＳ概念重复的上气道抵抗综合征 ,以及临床上同ＳＡＨＡ同样患病率高且易漏诊的睡眠中四肢运动障碍进行介绍。一、上气道抵抗综合征 (ＵＡＲＳ)1 概念　ＳＡＨＡ的患病率成人在 3%以上。当每1小时出现 5次以上 ,每次 1 0秒以上呼吸暂停或氧饱和度降低 ,脑电图上出现觉醒伴低换气…     

睡眠时无呼吸综合征的治疗

睡眠时无呼吸综合征(sleep aponea syndrom,SAS)的基本特征是觉醒时没有呼吸障碍,而在睡眠中频繁出现的、持续10秒钟以上的呼吸停止(无呼吸),重新出现呼吸时伴有明显的鼾声。由于无呼吸而引起觉醒反应和呼吸再现,并导致睡眠频频中断,引起慢性失眠,白天困倦和瞌睡等睡眠觉醒障碍。最近有人认为SAS与高血压有关,在高龄者和小儿发生率也很高,因而引起临床各科(精神科、耳鼻喉科、内科和小儿科)的注意。SAS发病原因有单一的或复合的,但其共同机理是都有鼻腔、咽喉和上呼吸道的狭窄。作为治疗方法,如果可能应进行去除这些部位狭窄的所谓根治疗法。伴有粘液水肿的肥胖病人,给予甲状腺制剂可奏效。单纯性肥胖者最好通过饮食疗法和运动负荷减轻体重,但在家中是不能达到充分减轻肥胖这个目的的,往往需要住院来严格控制能量摄入。鼻腔、咽、喉的形态异常最好应用外科治疗。对腭扁桃体肥大、腺样增殖病人宜做切除术。有软腭下垂和巨大悬雍垂者应施行悬雍垂、腭咽形成术。小下     

需与超急性期脑梗塞相鉴别的疾病或病态

日本终于许可基因重组的组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）在临床上应用。今后,临床实际中使用rt-PA时,必须保证超急性期脑梗塞诊断的正确性。但是,与脑卒中有类似症状的疾病很多,为了能够正确地诊断,有必要充分了解那些容易和超急性期脑梗塞相混淆的疾病或病态。     

血液疾病时的酸碱平衡失调

治疗血液病常因肾功能障碍或肺合并症为诱因引起酸碱平衡障碍。血液病呈特征性的酸碱性紊乱属意外,较少见。一、白血病和恶性淋巴瘤1.乳酸性酸中毒白血病或恶性淋巴瘤患者可以败血症休克为契机合并乳酸性酸中毒。但合并休克的各种疾患均可发生乳酸性碳中毒。Cohen等把休克患者组织缺氧的乳酸性酸中毒定为A型;把无休克、无组织缺氧仍有乳酸性酸中毒者定为B型。该型症状有过度换气、意识障碍、血压和循环在正常状态、无发组等。自Huckabee报道有非酮症性糖尿病性     

肝脏疾病时的酸碱平衡失调

已知肝是通过合成尿素而参与体内pH值的调节,即2NH~+_4+CO_2?尿素+2H~++H_2O,每生成1克分子量尿素,就产生2克当量的H~+,同时必然消耗2克当量的重碳酸离子。因此,体内产生尿素就起到了消除重碳酸离子的作用。肝脏不仅是通过氨基酸、有机酸(柠檬酸等)、乳酸的代谢而产生H~+的脏器,而且也是消耗H~+的脏器。脑、红细胞、肌肉所产生的乳酸,在肝脏可转化成葡萄糖或CO_2、H_2O。同时也消耗H~+,故对肝功正常者,乳酸的生成并不影响体内pH值。     

肺疾病时的酸碱平衡失调

一、呼吸系统疾病的动脉血气分析已知,由动脉血气分析装置氧CO_2、H~+3个电极检测出PaO_2、PaCO_2、pH的数据,并以此可计算出[HCO_3]值。用二维组合说明一种情况,可举出作为通气、氧化指标的PaO_2和PaCO_2,并将其叫做O_2-CO_2座标图。从呼吸室内空气条件下的肺泡式(近似式应用P_AO_2=150-1.25×P_ACO_2Torr,且P_ACO_2和肺     

儿科疾病时的酸碱平衡失调

一、具有小儿年龄特征的疾病根据年龄的差别小儿发生酸碱平衡失调的疾病有①新生儿期可出现在早产儿特发性呼吸窘迫综合征造成的呼吸性酸中毒和乳酸性酸中毒等代谢性酸中毒。后者可来自失盐型先天性肾上腺皮质增生症,也可因先天性代谢异常尤其是有机酸的代谢异常所引起;②从出生后2～3周开始,可见到先天性肥大性幽门狭窄病例。本病频繁呕吐,且反复发作,因胃液的丢失导致代谢性碱中毒;③乳儿期,以腹泻引起的代谢性酸中     

神经肌肉疾病时的心肌损害

一、进行性肌营养不良1.假肥大型肌营养不良(Duchenne 型) 本症是性连隐性遗传病。一般临床症状2岁时出现,以步行困难、攀登样起立(Gower 征)、腓肠肌假性肥大为特征。本症半数以上病例可见心脏病变,有时先表现出肌张力下降,心脏病变中最早期见到的症状是脉快,可能足交感神经兴奋亢进的反应。奔马律虽常     

帕金森病的睡眠时伴发症——深眠状态

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｄｉｓｅａｓｅ,ＰＤ)可以并发睡眠障碍 ,其中之一便是深眠状态 (ｐａｒａｓｏｍｎｉａ)这一睡眠时伴发症。在深眠状态时 ,ＰＤ病人会出现梦呓及夜惊一类的症状 ,此外还可有梦游 ,严重的有可能发生暴力行为。由于病人及其配偶等家人有遭伤害之可能 ,这也就不再仅仅是ＰＤ病人个人的问题 ,事件已经扩展到家庭内部。这些异常语言及行为多与梦境有关 ,其内容亦往往系伴随恐怖体验恶梦内容的再现。应用多导睡眠描记曲线 (ＰＳＧ)能够看到伴深眠状态的ＰＤ病人 ,有快波睡眠的异常。由此看来深眠状态与快波睡眠有密切…     

慢性呼衰患者活动及睡眠时的动脉血氧饱和度

作者以10例慢性呼衰患者(男7例,女3例,平均年龄71岁;其中陈旧性肺结核7例,肺气肿2例,肺纤维化1例)为观察对象,检测安静以及步行、就餐、排尿、排使、刷牙等日常活动时和睡眠时动脉血氧饱和度(SaO_2)的变化。结果发现,步行、就餐、刷牙、排尿、排便及睡眠时SaO_2平均下降值分别为9%(P<0.01)、7%(P<0.02)、7%(P<0.05)、4%(P<0.001)、8%(P<0.03)、9%(P<0.001),与安静时比较均有显著性差异;上述各种日常活动时SaO_2的下降值相互之间均呈显著正相关,也与睡眠时SaO_2的下降值呈显著的正相关。各种日常活动时SaO_2的下降值与安静时SaO_2均呈显著     

血栓形成的病态与脑卒中

脑梗塞大多数是由于血栓性动脉闭塞所致。在血栓形成中要有血小板、凝血 -纤溶系统的参与。因此可以说 ,在急性脑梗塞的病态中血小板、凝血 -纤溶系统活化起着核心的作用。脑梗塞包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞(ATS)、心源性脑栓塞 (CES)、腔隙性梗塞(L AS)及其他。现认为这些不同类型 ,血栓的参与及组成亦不尽相同。本文就血小板、凝血 -纤溶系统活化的检查所见按脑梗塞的不同类型分别进行说明。一、在导致脑梗塞中血小板、凝血及纤溶的作用1 .动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞　在动脉这样快速血液流动系统中形成血栓的过程 ,血小板活化扮…     

消瘦的原因及其病态

消瘦和肥胖同样,是由体内能量代谢异常造成的。肥胖是由能量过剩造成脂肪异常沉着,而消瘦是以能量不足为原因,造成脂肪组织巾中性脂肪分解,甚至连肌肉组织的蛋白组织也减少。所以,从能够代谢角度来看消瘦的原因有①能量摄取不足,②能量消耗增加,③两方面不平衡。具体分类有食物摄取量绝对不足,消化吸收障碍或利用障碍,消耗(代谢)亢     

2001年一年内科的进展 专辑(一)心脏疾病

本专辑选译自日本临床杂志《内科》2001年第88卷第6期特集——内科—この1年の进步,专辑着重就内科各种疾病领域一年来的进展做系统的阐述,内容丰富、新颖。本期选文7篇,对循环系统、消化系统以及肝、胆、胰疾病进行了详细的叙述,其余各篇将在下期专辑继续刊载。