结直肠癌肝转移术后肝内复发的再治疗

外科手术切除结直肠癌肝转移灶后患者的5年存活率虽可达20%,但术后肝内再次复发转移并不少见[1]。我院1993年6月至2003年6月间71例结直肠癌肝转移患者接受外科治疗,其中22例(31.0%)肝癌复发,18例再次接受治疗。     

结直肠癌肝转移的临床治疗

结直肠癌好发和常见，肝转移一直是临床治疗的难点问题。结直肠癌患者出现肝转移即划归Dukes D期。肝脏转移自然病程的回顾性研究发现，未经治疗者平均中位生存期为5～9个月。虽然关于结直肠癌肝转移诊治的综述较多，但具体到临床的应用中，还面临合理和个体化问题。最近，我们在临床治疗2例结肠癌肝转移患者颇具特色。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2013）

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官“。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastasis）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。有15％-25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移．而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6．9月,无法切除患者的5年生存率接近0,而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％-50％。研究表明,有一部分最初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶｜8]。因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估．     

结直肠癌肝转移的治疗进展

影响结直肠癌预后的因素有很多,结直肠癌肝转移就是其中的重要原因之一.肝转移是结直肠癌最常见的血道转移方式,文献报道约10%～25%的结直肠癌患者在接受原发灶的手术治疗时已经出现了肝转移,另有约25%的患者在术后随访中发现肝转移[1,2],50%以上的结直肠癌最终发生肝转移,而肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一.本文就近年来国内外文献对结直肠癌肝转移的诊治进行综述.     

结直肠癌肝转移多模式治疗中反复肝切除的作用

Ahmad A，Chen SL，Bilchik AJ的回顾性分析研究显示，结直肠癌局限性肝复发经反复肝切除的患者其中位生存期和5年生存率均高于同期只行1次肝切除的患者，且差异有统计学意义。因此局限于肝的结直肠癌复发的多模式治疗应考虑行反复肝切除[Arch Surg，2007；142（6）：526-531]。     

应用蛋白质组学技术早期诊断结直肠癌及肝转移研究进展

肝脏是结直肠癌最常见、最易发生转移的靶器官。肝转移也是结直肠癌患者死亡的主要原因：40％～50％的结直肠癌最终发生同时或异时性肝转移．其中75％的转移灶局限于肝脏。结直肠癌合并肝转移患者仅10％～25％适合手术切除,其中位生存期为35～40个月;而无法手术且未接受其它治疗患者中位生存期仅6．9个月。早期诊断并积极治疗结直肠癌合并肝转移．提高结直肠癌根治术后患者生存时间和生活质量一直是国内外的研究热点。     

腹腔镜直肠癌根治并同时性肝转移癌切除二例分析

直肠癌肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌的中位生存期为5～9个月。目前手术切除仍然是保证长期生存的重要手段。我们在腹腔镜下完成了2例直肠癌根治术并同时性肝转移癌切除，报告如下。     

辅助性肝动脉泵化疗在结直肠癌肝转移切除术后的应用

目的分析辅助性肝动脉泵化疗对减少结直肠癌肝转移切除术后肝内复发的临床效果。方法17例局限于肝转移的结直肠癌患者，在行肝切除时置入肝动脉化疗泵，术后经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷(FUDR)250mg，每周注射2次，术后第1年内注射24次，第2年再重复24次，总共注射48次。分析其治疗结果。结果16例完成了整个疗程(48次)，1例在FUDR注射15次后因出现较重的肝毒性反应终止化疗。肝切除术后2年内共有3例发生肝转移灶复发，14例(83％)2年肝内无瘤存活。结论结直肠癌肝转移切除术后应用肝动脉泵化疗，可能是一种减少肝内复发的有效方法。     

非规则性肝切除治疗原发性肝癌的疗效分析

目的 探讨非规则性肝切除治疗原发性肝癌的临床价值。方法 回顾性分析我院1994年1月～2003年12月收治的350例接受不规则性肝切除术的肝癌患者的临床资料。结果 术后并发症的发生率和病死率分别为16．51％和2．53％，累积1、3、5年生存率分别为65．82％、41．24％和19．83％，术后化疗次数、血管受侵、肝被膜受侵和术前肝功能情况是影响手术切除后疗效的重要因素。结论 对于慢性肝炎和肝硬化的肝癌，非规则性肝叶切除可达到根治的效果，也是安全可行的治疗方法。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的:探讨结直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响术后生存率的有关因素,总结提高远期疗效的措施.方法:对行外科手术治疗的51例结直肠癌肝转移作临床回顾分析,对治疗中相关因素进行对比分析.结果:全组术后1、3、5年生存率分别为92.2%、47.1%、33.3%.分析表明癌灶数目、手术方式、术后综合治疗等是影响远期疗效的重要因素.结论:早发现早切除是提高治愈性切除率的关键,采用手术为主的综合治疗可有效地提高结直肠癌肝转移的远期疗效.     

精准肝切除在结直肠癌肝转移中的应用价值

目的 探讨精准肝切除在结直肠癌肝转移治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2006年10月至2009年10月天津医科大学附属肿瘤医院收治的85例结直肠癌肝转移患者的临床资料.根据治疗方法分为常规组43例和精准组42例.常规组:术前常规检测评估肝肾功能,增强CT和B超检查评估肿瘤情况;根据术前检查结果行解剖性肝段切除.精准组:除常规组进行的各项检查外,还采用吲哚菁绿排泄试验评估肝脏储备功能;通过CT对肝动脉、肝静脉和门静脉进行三维重建,并测量肝脏体积及剩余肝脏体积;术中使用低中心静脉压;采用术中超声检查明确切除范围并保护好周围脉管结构,进行精确的解剖性肝段切除.观察比较两组患者术中、术后及预后的情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者均无围手术期死亡.常规组和精准组术中全肝血流阻断时间分别为(35±25)min和(64±39)min,出血量分别为(685±524)ml和(486±360)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=4.116,-2.033,P＜0.05);术中输血量分别为(228±398)ml和(160±330)mJ,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.861,P＞0.05).常规组和精准组患者术后第1天ALT分别为(672±284)U/L和(344±158)U/L,第7天ALT分别为(332±161)U/L和(125±93)U/L;住院时间分别为(18±10)d和(12±6)d;术后并发症发生率分别为26%(11/43)和7%(3/42),两组比较,差异有统计学意义(t=-6.541,-7.232,-3.915,x2=5.251,P＜0.05).常规组和精准组患者术后1年肝脏肿瘤复发率分别为37%(16/43)和21%(9/42);术后1年生存率分别为88%(38/43)和93%(39/42),两组患者预后比较,差异无统计学意义(x2=0.110,0.501,P＞0.05).结论 对于结直肠癌肝转移患者,精准肝切除较常规肝切除创伤小,恢复快,更加安全、有效.

Abstract：

Objective To evaluate precise hepatectomy for liver metastases of colorectal cancer. Methods The clinical data of 85 patients with liver metastases of colorectal cancer who were admitted to the Cancer Hospital of Tianjin Medical University from October 2006 to October 2009 were retrospectively analyzed. Forty-two patients received precise hepatectomy(precise group) and 43 received routine hepatectomy (routine group). Evaluation of the hepatic and renal functions and detection of the tumors' condition were done before carrying out anatomical liver resection for patients in the routine group. Hepatic functional reserve of patients in the precise group was detected by indocyanine green excretion test. Hepatic artery, hepatic vein and portal vein were three-dimensionally reconstructed according to the data of computed tomography. The liver volume and residual liver volume of the patients were calculated. Hepatic resection was guided by intra-operative ultrasound in the precise group. Periand postoperative conditions and the results of follow-up of patients in the two groups were compared. All data were analyzed using the t test or chi-square test. Results No perioperative mortality was observed in the two groups.Time of hepatic blood flow occlusion and blood loss were (35±25)minutes and (685 ± 524) ml in the routine group, and (64±39) minutes and (486±360) ml in the precise group, respectively, with a significant difference between the two groups(t=4.116,-2.033, P＜0.05). The volumes of blood transfusion of the routine group and the precise group were (228±398) ml and (160±330)ml, respectively, with no significant difference between the two groups (t=-0.861, P＞0.05). The postoperaive levels of alanine transaminase at day 1 and day 7 were (672±284)U/L and (332±161)U/L in the routine group, and (344±158)U/L and (125 ±93) U/L in the precise group, respectively, with a significant difference between the two groups (t=-6.541,-7.232,P＜0.05). The length of hospital stay and postoperative mobidity were (18±10)days and 26% (11/43) in the routine group, and (12±6)days and 7%(3/42) in the precise group, respectively, with a significant difference between the two groups (t=- 3.915, x2=5.251, P＜0.05). The 1-year tumor recurrence rate and 1-year survival rate were 37% (16/43) and 88% (38/43) in the routine group, and 21% (9/42) and 93% (39/42) in the precise group, with no significant difference between the two groups (x2= 0.110, 0. 501, P＞0.05). Conclusion Precise hepatectomy is superior to routine hepatectomy in aspect of minimal trauma, quick recovery, efficacy and safety.     

肿瘤生物学和肿瘤负荷对肝切除治疗结直肠癌肝转移预后的影响

目的基于肿瘤负荷和肿瘤生物学,明确结直肠癌肝转移患者的预后。肿瘤负荷用肿瘤个数和肿瘤大小描述;肿瘤生物学用肿瘤炎症反应和手术切缘阳性评价。方法收集1993年1月到2007年3月结直肠癌肝转移并行肝切除治疗的患者资料。所有患者分为:低肿瘤负荷组(≤3个转移灶和/或肿瘤直径≤3cm);中肿瘤负荷组(4～7个转移灶和/或肿瘤直径3cm,≤5cm);高肿瘤负荷组(≥8个转移灶和/或肿瘤直径5cm)。结果共有705位结直肠癌肝转移患者行肝切除治疗,其中低、中、高肿瘤负荷组患者分别有:154位(21.8%)、262位(37.2%)和289位(41.0%)。组间的5年无瘤生存率(P0.001)和总生存率(P0.001)有显著差。组间的肿瘤炎症反应、切除范围、切缘同样有显著差异(P0.001)。亚组分析提示:肿瘤炎症反应是低肿瘤负荷组无瘤生存率和总生存率的独立不良预后因素。对于中肿瘤负荷组,多变量分析提示:肿瘤炎症反应预示较差的无瘤生存率。对于高肿瘤负荷组,R1切除和输血预示较差的无瘤生存率,而年龄≥65岁,R1切除和肿瘤炎症反应预示不良的总生存率。结论手术切缘影响高肿瘤负荷患者的预后,因此手术切缘阴性非常重要的。肿瘤炎症反应影响侵袭性较低患者的预后。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

肝脏是结直肠癌转移的最常见器官，10％～25％的结直肠癌患者在确立诊断时即已存在肝转移，另有20％～25％的患者在肠癌术后发生肝转移，因此结直肠癌肝转移的发生率可高达50％，而能获得手术切除者仅占lO％～20％。近年来随着新的化疗药物的应用，局部介入治疗技术的发展，使一部分患者的肝癌缩小而获得二期切除。     

肝动脉灌注化疗在结直肠癌肝转移治疗中的研究进展

目的 总结目前肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的研究进展与临床疗效.方法 收集HAIC治疗CRLM的文献并进行综述.结果 CRLM发生率高,影响患者的预后.外科手术是治疗CRLM的首选方式.HAIC可用于术前的新辅助治疗与术后的辅助治疗.结论 HAIC是一种有效的局部治疗CRLM的方式,可作为手...     

再次肝切除术可提高结直肠癌肝转移复发患者的生存率

背景:肝切除术已被证明能有效提高结直肠癌肝转移(CLM)患者的生存率,并被认为是肿瘤可切除患者的最佳治疗方式;有报道称CLM患者手术治疗术后五年生存率高达58%,但初次手术后有57%的患者出现肿瘤的复发,而其中以肝转移灶的复发最常见,大多数为肝内其他位置的新发灶。在仅有肝脏肿瘤复发的患者中,再次肝切除是可行的、并能获得较好的疗效,有研究表明再次肝切除手术可使患者