深低温区域性脑灌注在婴幼儿主动脉缩窄Ⅰ期矫治术中的应用

目的探讨在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中,应用深低温停循环 区域性脑灌注的体外循环管理方法对患儿机体重要脏器的保护作用。方法2005年5月~2006年5月,采用深低温下半身停循环 区域性脑灌注体外循环管理方法,对11例主动脉缩窄伴室间隔缺损患儿行胸骨正中切口Ⅰ期矫治术。患儿月龄3~34个月;体重3.8~13(6.58±2.15)kg。鼻咽温度降至18℃~20℃;直肠温度降至19℃~22℃。区域性脑灌注流量15~20 m l/(kg.m in)。结果本组11例患儿无一例死亡。患儿未出现中枢神经系统并发症和肾功能衰竭。术中停循环行区域性脑灌注时间18~55(32.5±16.4)m in。ICU中气管插管时间38~96(54.7±12.6)h。ICU中停留时间45~112(67.9±28.4)h。结论在婴幼儿主动脉缩窄合并室间隔缺损行Ⅰ期矫治术中,采用深低温停循环 区域性脑灌注的体外循环管理方法对机体重要脏器的保护作用是安全有效的。     

搏动灌注在体外循环中脑保护作用的研究进展

近年来随着手术、监护、麻醉及转流技术的不断进步,围术期各种设备的不断更新,众多先天性心脏病（先心病）患儿在出生早期就可以得到有效地治疗,术后死亡率大幅度降低。但是婴幼儿及儿童术后神经系统并发症的发生率仍高达42%-67%,且远期认知功能障碍的发生率更高。     

深低温体外循环脑保护脑灌注方法的研究进展

深低温停循环技术 (deephpothermiacirculatoryarrest,DH CA)是国际上目前应用较多的一种在体外循环下纠治困难复杂心血管畸形的方法。近年来已发展到许多止血困难手术中的应用。如用于巨大脑动脉瘤和脑血管畸形手术。但有关DHCA术后中枢神经系统并发症的报道亦渐增多。Jonas等[1 ]研究认为 ,直肠温度 18℃ ,停循环时间 >4 0min ,患者既出现神经系统并发症 :近期表现如手足徐动 ,短暂惊厥 ;远期表现如精神运动发育迟缓 ,认识障碍的发生率明显增高。单纯深低温体外循环不能保护大脑耐受时间较长的缺血、缺氧。因此 ,在DHCA期间用合适的…     

深低温体外循环技术对脑保护作用的研究进展

随着心脏手术的普遍开展及手术成功率的提高，尤其深低温体外循环下主动脉弓手术及婴幼儿复杂先心手术成功率的不断提高，中枢神经系统并发症越来越受到人们的重视。Jonaus及DeLeon等报道在深低温手术后患者近期不同程度出现手足舞蹈症、抽搐，远期出现认知障碍，儿童出现智力发育障碍等神经系统并发症。近年来国内外许多学者对深低温体外循环技术对脑保护作用做了大量基础和临床的研究。     

顺行性脑灌注与逆行性脑灌注

目前,顺行性脑灌注和逆行性脑灌注这两种技术不仅应用于婴幼儿复杂性先天性心脏病、累及主动脉弓部的疾病中,还越来越多地应用在大血管创伤、巨大颅内动脉瘤手术以及侵及心脏、大血管的肿瘤切除等手术中。一直以来,它们的优缺点都受到广泛关注和探讨,本综述就这两者的不同情况做一对比。     

深低温停循环选择性脑灌注在小体重婴幼儿一期主动脉弓重建中的应用

目的总结深低温停循环（deep hypothermia circulatory arrest，DHCA）结合选择性脑灌注（selective cerebral perfusion，SCP）技术在小体重婴幼儿一期主动脉弓重建过程中的脑保护效果。方法回顾分析北京安贞医院小儿心脏外科于2007年1月至2008年7月间完成的15例8kg以下行一期主动脉弓重建患儿的临床资料。患儿月龄1．2—21（6．1±5．2）个月，体重4～8（5．9±1．4）kg。全部病例温度均逐级降温至鼻咽温度18℃～20℃，直肠温度降至19℃～22℃，在主动脉弓重建过程中使用DHCA，通过无名动脉进行SCP（25—30ml／kg）的体外循环（extracorporeal circulation，ECC）管理方法。心肌保护均采用一次性低温康斯特器官保护液（HTK液）。ECC前采用洗血球机（cellsaver）处理库血以及ECC中应用常规超滤（conventional uhrafiltration，CUF）结合改良超滤（modifled ultrafiltration，MUF）的方法。结果全组均无与ECC相关的神经系统并发症。死亡2例，1例于术后9天死于严重肺部感染，另1例于术后16d死于严重左心功能衰竭。ECC时间116～591（231．5±127．4）min，主动脉阻断时间25～258（103．5±77．0）min，SCP时间20—80（32．6±18．4）min，自动复跳率100％。患儿术后常规镇静，清醒时间1～8（4．2±2．0）d，ICU气管插管时间20～321（177．2±76．8）h，ICU停留时间92—544（237．2±136．6）h。结论对小体重婴幼儿行一期主动脉弓重建术中，使用DHCA结合SCP等综合保护策略有助于重要器官的保护，尤其减少术后神经系统并发症发生率。     

婴幼儿体外循环高灌注压的对策

婴幼儿体外循环心内直视手术期间的高灌注压 (动脉平均压 >70 m m H g)虽不如成人多见 ,但因为其影响到末梢的供氧 ,微循环的灌注 ,若不给予适当处理 ,势必给术后心功能的维持和重要脏器的保护带来一定障碍。本文介绍我科对此症的处理经验。     

体外循环术的脑保护

近年来随着医疗设备与技术的不断进步 ,因心脏疾患而需手术治疗的病人日益增多 ,年龄也逐渐增大 ,随之带来的术后并发症亦逐渐增多。据统计体外循环 (CPB)术后第 1周出现各类神经心理并发症的患者比例高达 5 0 %～ 80 % ,并且在 2个月的随访中有 30 %～ 4 0 %的患者出现认知方面的障碍 ,有些症状甚至持续 1年[1,2 ] 。本文结合近年来文献和我院开展的 5 80例体外循环病例 ,就CPB后常见脑部并发症、脑功能紊乱的病理生理基础 ,局部或全脑缺血所致脑损伤的机制进行探讨 ,提出CPB中脑保护的主要措施和较合适的脑保护方法。1　CPB后常见脑…     

经上腔静脉逆行灌注脑保护1例

我院于2004年11月19日，为1例升主动脉瘤患者在全麻、深低温停循环、经上腔静脉逆行灌注下，行升主动脉及半弓置换术。现将体外循环(CPB)方法报告如下：     

深低温停循环与逆行脑灌注脑保护的实验比较

研究比较深低温停循环（DHCA）与逆行脑灌注（RCP）的脑保护效果。用健康杂种犬14只,随机分为DHCA组（n=7)和RCP组（n=7)。按临床方法建立体外循环,转流降温至鼻咽温18℃－16℃时,DHCA组停循环,RCP组按维持颈静脉压在4kPa左右的灌注流量经上腔静脉行RCP,在不同的时间点以及不同的藻注流量观察藻注量与颈静脉压的关系,脑组织血气、温度变化,计算脑组织氧耗量。RCP组随机选2只动物行^99Tc红细胞标记,脑组织γ照像,观察脑血流分布情况。结果显示：在颈静脉压为4kPa时,其灌注流量与脑血流量较高;DHCA组在复温再灌注后出现PO2降低和PCO2升高,复温再灌注后,氧耗量逐渐减少以及脑组织温度随时延长而逐渐升高的变化与RCP组比较均P＜0．05或P＜0．001,脑组织γ照像显示：RCP可使脑组织各个区域都得到灌注。研究结果表明：在DHCA期间行RCP可向脑组织提供一定的血流,在一定程度上维持脑组织的代谢,是一种简单、有效的脑保护方法。     

深低温停循环与脑保护的研究进展

深低温停循环技术（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。DHCA于1959年首次应用于心脏直视手术，现已被许多医疗中心应用于复杂先心病矫治、成人大血管手术、复杂颅内动脉瘤夹闭及器官移植手术中。随DHCA应用的日趋广泛，有关DHCA术后中枢神经系统并发症的报道亦渐增多，目前已成为医技人员改善患者术后生存质量所关心的主要问题，本文仅就近年来有关DHCA中脑保护方法的进展作一综述。     

低温非体外循环心内直视手术脑保护液脑灌注的实验研究

低温下建立犬脑缺血模型，用自行设计的脑保护液脑间断灌注在脑缺血期间进行脑保护，通过对脑神经细胞超微结构的观察来研究该方法的脑保护作用并探讨其在非体外循环的心内直视手术中应用的可行性。     

体外循环脑损伤及脑保护研究进展

体外循环（extracorporeal circulation,ECC）应用于心脏和大血管手术已半个多世纪,随着外科手术技术的提高、ECC装置的改进以及器官保护措施的不断完善,ECC术后总的死亡率和并发症率已明显下降,然而,脑损伤仍然是ECC术后的主要并发症之一。     

脑保护灌注技术在大血管手术中的应用

目的总结大血管手术中选择性脑灌注（SCP）技术效果,探讨该技术应用对于脑保护的近期临床疗效。方法1996年8月至2010年8月,276例大血管手术,包括Bentall、David、Stanford A型和B型夹层,主动脉根部瘤等。Stanford A型夹层198例体外循环分别采用右锁骨下动脉、右心房插管低温体外循环选择性灌注脑保护（SCP组,n=103）和右心房插管、右股动脉或主动脉插管、深低温停循环的低温脑保护方法（HCP组,n=95）。观察术后脑部并发症发生情况并进行SCP组与HCP组对比。结果SCP组脑部并发症少于HCP组,有近期满意的临床效果。结论在升主动脉加部分弓及全弓置换手术中,SCP技术对于术后预防神经系统并发症,延长手术安全时限及有效预防近期脑部并发症有着满意效果。     

微量晶体心肌保护灌注法在婴幼儿体外循环中的应用

目的观察在婴幼儿体外循环(CPB)中采用自制微量晶体心肌保护灌注方法的临床效果。方法选择10 kg以下择期在CPB下行室间隔缺损修补术的患儿100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例。心肌保护均采用顺行灌注高K+含血停搏液,试验组采用微量晶体灌注方法,对照组采用传统储血罐灌注方法。分别于麻醉诱导后(T1)、CPB 20 min(T2)、主动脉开放后(T3)、手术结束即刻(T4)检测动脉血气的K+离子浓度、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac)并进行比较,比较患儿术前和术后一般情况、左室射血分数(EF)、CPB时间、主动脉阻断时间、心脏复苏、术中超滤量、CPB预充总量、围术期用血量,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等数据。结果 1两组患儿术前一般情况、术前和术后EF值、CPB时间、阻断时间、心脏复苏率、术中超滤量无统计学差异(P>0.05)。2T1、T2、T3、T4的动脉血气K+、Hct、Lac均无统计学差异(P>0.05)。3两组患儿CK、CKMB在术前、术后1天、术后3天各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05),但CK、CKMB在术后1天明显升高,与术前比较有显著差异(P<0.01),术后3天较术后1天明显下降(P<0.01),但仍高于术前水平(P<0.05)。4试验组较对照组CPB预充总量和围术期用血量均明显减少(P<0.05)。结论在婴幼儿CPB中的心肌保护使用微量晶体灌注方法能获得与储血罐灌注法相同的效果,但预充液总量和围术期用血量明显减少。     

采用区域性脑灌注行Norwood手术后的脑磁共振成像异常

目的：用Norwood术治疗左心发育不全综合征，常在术后发生神经功能缺损。由于深低温停循环技术与不良神经后果相关，所以采用区域性低流量脑灌注来减少术中脑缺血时间。为了评估这种技术对脑缺血的影响，作者在一组患儿采用区域性脑灌注的Norwood手术前后对其进行了脑磁共振成像检查。方法：在Norwood术前和术后（中位期为9．5d）对22例患有左心发育不全综合征的足月新生儿进行了脑磁共振成像检查。用术前、术中和术后危险因素对结果进行比较，以确认神经损伤的预测因素。结果：术前磁共振成像（n=22）发现23％的患者有缺血性病变。术后磁共振成像（n=15）发现73％的患者出现新发缺血性病变或原有缺血性病变加重，脑室周围白质软化和局灶缺血性病变的出现极为普遍。术后脑低血氧时间延长（〈45％的时间〉180min）与术后磁共振成像检测到的新发缺血或原有缺血加重相关（P=0．029）。     

体外循环动脉插管的改进与脑保护

体外循环(CPB)心脏手术围术期中枢神经系统并发症越来越受重视,1％-10％的患者出现围术期中风,10％-40%的患者术后早期发生一过性认知功能异常,冠脉搭桥术后认知障碍发生率更可高达60％。CPB心脏手术中脑损伤的机制可概括为:缺氧和栓塞。低温降低脑电活动和脑部代谢,是减少脑组织缺氧的最有效方法,而清除CPB管路及患者循环中各种固体和气体栓子能减轻脑栓塞。脑保护的方法是多方面的,本文着眼于现在临床上改进动脉插管结构或改变插管部位,减少动脉粥样斑块脱落或滤除循环中微栓及进行选择性脑部低温,阐述其脑保护作用。     

主动脉瘤选择性脑灌注方法探讨

0　引言　主动脉瘤特别是主动脉夹层 ,是危害生命的灾难性疾病 ,如不及时救治可猝死 .此类手术操作方法复杂 ,体外循环采用不同脑灌注方法 ,对患者预后至关重要 .我院 1998 0 1/ 2 0 0 1 0 7共完成主动脉瘤手术 5 3例 ,术后效果满意 .1　对象和方法1.1　对象　本组 5 3(男 4 4 ,女 9)例主动脉瘤患者 ,年龄 18～6 3岁 .临床体检发现心前区浊音界扩大 ,主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,周围血管征阳性等 ,均经胸片、超声心动图、血管造影 ,ＣＴ或ＭＲＩ确诊 .病理分型 :ＤｅｂｅｋｅｙⅠ型主动脉瘤 4 2例 ,ＤｅｂｅｋｅｙⅡ型 3例 .瘤体直径 5～ 16…     

不同灌注方法对深低温停循环下脑保护的实验研究

目的探讨不同灌注方法在深低温停循环下（DHCA）的脑保护的作用。方法实验动物选用健康白乳猪幼猪（农科院提供）40只。随机分为4组,每组10只。A组：单纯DHCA组;B组：DHCA＋逆行性脑灌注（RCP）;C组：DHCA＋单侧顺行性脑灌注（U—SACP）;D组：DHCA＋双侧顺行性脑灌注（B—SACP）。对照分析四组组间分别于CPB前（T1）、DHCA后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）和复温再灌注30min（T5）氧摄取率的变化。采用原位末端标记法（TUNEL染色法）观察和测定脑组织神经细胞凋亡的情况。结果与A组相比,B组、C组和D组可显著减少幼猪DHCA后神经细胞凋亡数目（P〈0．05）,T2、T3和T4 3个时间窗脑氧摄取率明显低于A组,差异有显著意义（P〈0．05）。A组可见明显神经细胞凋亡改变,B组仅见中等程度神经细胞凋亡改变,C组和D两组见少量神经细胞凋亡改变,A组与B组,C组和D组、B组与C组和D组差异具统计学意义（P〈0．05）,但是C组和D组差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论SACP与RCP脑保护作用均优于DHCA,U—SACP与B—SACP脑保护作用好于RCP,但是两者差距没有统计学意义。     

温血灌注的心肌保护作用概况

温血灌注的心肌保护作用概况广西百色地区人民医院胸心外科（５３３０００）黄元鲁体外循环应用于心内直视手术以来，体外循环技术在不断的提高，对心肌保护的研究也很多。认为冷晶体停跳液对心肌的保护存在许多缺点。目前温血停跳液正在逐渐代替冷晶体停跳液（１）。下面...