微血管减压术与经皮三叉神经热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较

目的对比分析微血管减压术与经皮三叉神经热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法根据手术方案将115例原发性三叉神经痛患者分为观察组(61例)与对照组(54例),观察组接受微血管减压术治疗,对照组接受经皮三叉神经热凝术治疗。治疗后,所有患者均随访12个月。结果 (1)2组治疗效果相比差异无统计学意义(P0.05)。(2)2组颅内血肿、脑梗死、脑脊液漏、假性脑脊膜炎等并发症发生率相比差异无统计学意义(P0.05),观察组面部麻木发生率显著低于对照组,脑水肿及脑神经损伤发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微血管减压术尽管手术操作复杂,但其复发率较低,可作为原发性三叉神经痛的首选治疗术式。经皮三叉神经热凝术具有手术操作简便、患者创伤小、某些严重并发症发生率低等特点,主要适用于合并其他器官疾病的年老体弱患者。     

改良微骨孔完全显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床观察

目的观察改良微骨孔完全显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法抽选2010-07—2014-09我院收治的原发性三叉神经痛患者128例,按照手术方式不同分为改良组(n=71)和常规组(n=57),常规组给予常规显微血管减压术治疗,改良组给予改良微骨孔完全显微血管减压术治疗。记录2组手术时间、住院时间,检测术前后三叉神经周围部分脑池容积,比较2组临床疗效及术后并发症、复发情况。结果改良组手术时间及住院时间与常规组比较较短[(2.76±0.52)h、(7.23±1.59)d vs(3.87±0.64)h、(9.85±2.71)d],差异有统计学意义(P0.05)。术前2组三叉神经周围部分脑池容积比较无显著差异(P0.05),术后改良组(17.98±2.94)cm3显著大于常规组(17.10±1.67)cm3,差异有统计学意义(P0.05)。改良组总有效率95.77%高于常规组84.21%,差异有统计学意义(P0.05)。改良组术后并发症发生率7.04%较常规组19.30%低,差异有统计学意义(P0.05)。2组复发率(1.41%vs 5.26%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良微骨孔完全显微血管减压术对原发性三叉神经痛临床疗效佳,能减少手术时间和住院时间,安全性高。     

全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的探讨全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月采用微血管减压术治疗的126例原发性三叉神经痛的临床资料,全程围套式减压69例(观察组),常规减压57例(对照组)。所有病人门诊或电话随访6个月~2年。结果术中发现责任血管压迫或接触三叉神经115例,未发现责任血管11例。观察组疗效优58例,良7例,中3例,差1例;对照组疗效优40例,良6例,中7例,差4例;观察组疗效明显优于对照组(P0.05)。观察组复发率(3.45%,2/58)明显低于对照组(17.50%,7/40;P0.05)。两组术后并发症总发生率无统计学差异(P0.05)。结论全程围套式微血管减压术可充分减压三叉神经,也可防止减压材料移位,在不增加并发症的情况下降低复发率,是治疗原发性三叉神经痛安全、有效的手术方式。     

微血管减压术与经皮穿刺球囊压迫治疗复发三叉神经痛的疗效比较

目的探讨微血管减压术(MVD)与经皮穿刺球囊压迫(PBC)治疗MVD术后复发三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2016年1月分别采用MVD(25例,MVD组)与PBC(67例,PBC组)治疗的MVD术后复发三叉神经痛患者的临床资料,比较两组患者的手术疗效、手术时间、住院时间及并发症。结果 MVD组和PBC组的有效率分别为96.0%和94.0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);MVD组治愈率高于PBC组(88.0%vs 64.2%,P0.05);PBC组复发率高于MVD组(27.0%vs4.2%,P0.05);MVD组手术时间及住院时间长于PBC组[(102.0±28.2)min vs(20.9±10.6)min,(11.7±3.5)d vs(4.3±1.8)d,均P0.05);PBC组三叉神经抑制反应、面部麻木发生率高于MVD组(26.9%vs4.0%,92.5%vs 16.0%,均P0.05);MVD组与PBC组口角疱疹发生率比较差异无统计学意义(32.0%vs40.3%,P0.05)。PBC组出现咀嚼肌乏力37例;MVD组发生切口感染1例,术侧耳鸣1例。结论 MVD和PBC均能有效治疗MVD术后复发三叉神经痛。MVD的治愈率高,复发率低,三叉神经抑制反应、面部麻木、咀嚼肌乏力等并发症少;而PBC具有安全性高、创伤小、手术时间及住院时间短的优点。     

神经根浅表电凝治疗三叉神经痛的疗效观察

目的比较微血管减压术(MVD)和神经根低功率电凝两种手术方式对于复发和责任血管不明确三叉神经痛患者的疗效,明确三叉神经根低功率电凝技术的优势。方法回顾性分析2008至2018年由同一组神经外科医生应用显微外科手术治疗的71例部分复发及术中责任血管不明确患者的临床资料,分为电凝组(应用三叉神经根低功率电凝治疗法)和MVD组(常规微血管减压术),比较两组患者术后疗效及并发症情况。结果电凝组复发患者手术有效率较MVD组高,两组间比较差异有统计学意义(86. 6%对比72. 2%,P 0. 05);电凝组无明确责任血管患者的手术有效率较MVD组高,两组间比较差异有统计学意义(93. 3%对比86. 9%,P 0. 05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论三叉神经根低功率电凝和MVD均能有效治疗原发性三叉神经痛,低功率电凝治疗可以有效改善原发性三叉神经痛复发患者及无明确责任血管患者的术后疗效,术后并发症低。     

显微神经外科手术治疗高龄三叉神经痛病例的术式选择

目的探讨显微神经外科手术治疗高龄三叉神经痛病例的术式选择.方法对54例高龄三叉神经痛病例按选用术式不同分为3组:A组37例,行单纯三叉神经显微血管减压术(MVD);B组5例,术中未发现血管压迫,行三叉神经感觉根部分切断术(PR);C组12例,压迫血管不明确,均在MVD后加行PR.结果平均随访51个月.A组总有效率86.5%,复发率10.8%,无效率2.7%;4例复发病例中2例再次行PR治愈.B、C组总有效率100%,无复发.并发症:行PR者术后均有面部麻木,随访期间均见不同程度好转;术后发生听力障碍1例,复视1例,无菌性脑膜炎1例.结论高龄三叉神经痛病人行显微神经外科手术治疗的术式选择应根据术中探查的实际情况而定.     

神经电生理监测在三叉神经痛微血管减压术中的价值

目的评价三叉神经痛微血管减压术中应用神经电生理监测的价值。方法回顾性分析2013-09—2017-03郑州大学第二附属医院院神经外科152例行微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料,以术中使用TSEP、BAEP监测的110例患者为观察组,未使用神经电生理监测的42例患者为对照组,对比分析2组有效率(含显效、好转)以及面瘫、眩晕、面部麻木及听力下降等并发症的发生情况。结果观察组术后有效率94.5%(104例),出现眩晕3例(3%);对照组术后有效率76.2%(32例),出现眩晕10例(23.8%),听力下降2例(4.8%),面部麻木5例(11.9%),面瘫1例(2.4%)。2组术后疗效及并发症发生率差异均有统计学意义(P0.05)。结论术中神经电生理监测可有效对术者实时预警,避免脑神经损伤,保障微血管减压术的效果,同时减少术后并发症。     

改良微骨孔完全显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛临床研究

目的探讨改良微骨孔完全显微血管减压术与传统显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(ITN)临床疗效。方法选取2014-08—2016-01安阳市人民医院82例ITN患者,通过随机数字表法分为对照组和研究组各41例。对照组采用传统显微血管减压术,研究组采用改良微骨孔完全显微血管减压术。统计对比2组手术情况、临床疗效、并发症发生率,分析手术前后2组三叉神经周边部分脑池容积变化情况。结果研究组手术用时、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗有效率95.12%(39/41)高于对照组78.05%(32/41),差异有统计学意义(P0.05);术前2组三叉神经周边部分脑池容积比较,差异无统计学意义(P0.05),术后2组三叉神经周边部分脑池容积均较术前增大,且研究组三叉神经周边部分脑池容积大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组并发症发生率12.20%(5/41)低于对照组31.72%(13/41),差异有统计学意义(P0.05)。结论改良微骨孔完全显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果优于传统显微血管减压术,可减少手术用时及康复用时,改善三叉神经周边部分脑池容积,且并发症发生率较低,安全性较高。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的观察微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析我院2012-01—2015-01收治的95例原发性三叉神经痛患者的临床资料,所有患者按治疗方法的不同随访分为2组,对照组45例采用常规保守治疗,观察组50例采用微血管减压术治疗,比较2组临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组(92.0%vs 68.9%),差异有统计学意义(χ2=8.23,P0.01)。观察组术后2例出现面部轻微麻木感,未特殊处理自行缓解;3例出现恶心呕吐症状,2例并发脑脊液漏而出现切口的延迟愈合。对照组出现眩晕2例,恶心呕吐3例,药疹2例,共济失调2例,但症状均不严重,经减量或停药消除。2组并发症发生情况经统计学处理,差异无统计学意义(P0.05)。6~36个月随访发现,观察组复发2例(4.0%),对照组复发10例(20.0%),2组复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.92,P0.05)。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效优于常规的基础治疗,患者复发率低,值得临床推广。     

神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

目的观察神经内镜辅助微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析我院2014-01—2016-01采用神经内镜辅助下行微血管减压术治疗的48例原发性三叉神经痛患者(研究组)的临床资料,并与同期采用射频热凝术治疗的50例原发性三叉神经痛患者(对照组)进行对比,2组患者随访1~18个月,观察2组临床治疗效果以及手术并发症与术后复发情况。结果术后随访结果显示,2组临床总有效率比较,差异无统计学意义(P0.05),但研究组的治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组面部感觉减退或麻木、听力下降或耳鸣、恶心呕吐、脑脊液漏等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组复发率为4.2%,对照组复发率为16.0%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论神经内镜辅助微血管减压术与射频热凝术治疗原发性三叉神经痛均能取得显著的疗效,但神经内镜辅助微血管减压术后患者的复发率更低,应作为首选术式。     

C形臂或CT靶点定位射频治疗三叉神经痛2816例研究简

目的介绍C形臂或CT靶点精确定位卵圆孔半月神经节选择性射频热凝治疗原发性三叉神经痛的手术方法、技巧和效果。方法回顾性分析本组2816例射频治疗病例,术中采用C形臂X线或CT定位,靶点位于卯圆孔半月神经节,射频温控热凝术温度设定65～80℃,时间设定为30—60s。近、远期疗效观察并总结分析并发症。结果本组近期随访病例2760例,疼痛完全消失2661例,总有效率96．41％,2年内复发率192例（6．9％）,无效39例（1．4％）。结论本手术方法弥补了传统的徒手穿刺的缺陷,提高了定位准确性和疗效。对行开颅微血管减压术（MVD）复发或无效的三叉神经痛患者可以做为一项补充治疗。对本病伴有高龄心脑血管疾病的患者仍是一种安全可靠的治疗方法。     

Percutaneous radiofrequency rhizotomy and neurovascular decompression of the trigeminal nerve for the treatment of facial pain

OBJECTIVE: To determine the outcomes of 354 radiofrequency rhizotomies and 21 neurovascular decompressions performed as treatment for 367 facial pain patients (290 idiopathic trigeminal neuralgia, 52 symptomatic trigeminal neuralgia, 16 atypical facial pain, 9 post-herpetic neuralgia). METHOD: Clinical findings and surgery success rate were considered for evaluation. A scale of success rate was determined to classify patients, which considered pain relief and functional/sensorial deficits. RESULTS: Radiofrequency rhizotomy was performed in 273 patients with idiopathic trigeminal neuralgia and in all other patients, except for trigeminal neuropathy; neurovascular decompression was performed in 18 idiopathic trigeminal neuralgia patients; 100% idiopathic trigeminal neuralgia, 96.2% symptomatic trigeminal neuralgia, 37.5% atypical facial pain and 88.9% post-herpetic neuralgia had pain relief. CONCLUSION: Both techniques for idiopathic trigeminal neuralgia are usefull. Radiofrequency rhizotomy was also efficient to treat symptomatic facial pain, and post-herpetic facial pain, but is not a good technique for atypical facial pain.     

温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛

目的 探讨温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛的穿刺方法、疗效、复发率、并发症。方法 采用Hartel前入路穿刺法。温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛52例。结果 总有效率为94．2％、复发率为7．7％。结论 温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛是安全、简便、有效、适应证广的方法。     

Trigeminal neuralgia due to multiple sclerosis: ultrastructural findings in trigeminal rhizotomy specimens

Trigeminal neuralgia is a well-recognized complication of multiple sclerosis. In patients with neuralgia not responding to medical treatment or transcutaneous ablative procedures, the pain can often be treated successfully by partial rhizotomy of the trigeminal sensory root. We have examined partial trigeminal rhizotomy specimens from six multiple sclerosis patients, aged between 34 and 77 years, with intractable trigeminal neuralgia lasting between 18 months and 11 years. The rhizotomy specimens were placed in buffered glutaraldehyde immediately after resection, and subsequently processed for electron microscopy. In all cases, this revealed demyelination in the proximal (CNS) part of the nerve root, with associated gliosis and variable inflammation. A consistent feature was the presence of clusters of juxtaposed axons without intervening glial processes. Similar juxtaposition of axons was previously observed in trigeminal neuralgia due to vascular compression of the nerve root. Experimental studies indicate that this arrangement of demyelinated axons is conducive to both spontaneous impulse activity and ephaptic spread of excitation. The demyelination and associated juxtaposition of axons may therefore account for key aspects of the pathogenesis of trigeminal neuralgia.     

神经性高血压病因及外科治疗的临床分析

目的:探讨神经性高血压的病因及外科治疗方法.方法:对285例神经性高血压,其中伴三叉神经痛者265例.面肌痉挛者13例,舌咽神经痛者7例.采用局麻耳后小切口开颅,行三叉神经、面神经、舌咽神经血管减压术或行三叉神经感觉根部分切断术等,对部分三叉神经痛病人行术前、术后24h尿儿茶酚胺测定.结果:伴高血压者尿儿茶酚胺术后较术前明显下降(P<0.01),术后脑神经症状解除,高血压得以控制,89%的病人血压至今仍正常,其余服药量减少.结论;认为神经性高血压与疼痛刺激和情绪紧张有明显关系.从临床治疗初步观察来看,与左、右侧手术及是否探查延髓左侧、Ⅸ、Ⅹ神经无明显关系.     

Glycerol rhizotomy via a retrosigmoid approach as an alternative treatment for trigeminal neuralgia

Objectives

Trigeminal neuralgia is a sensory nerve disorder characterized by lancinating pain and treated most commonly with carbamazepine, rhizotomy treatment, or open surgical management with microvascular decompression. We describe a novel technique to complement surgical treatment for trigeminal neuralgia via direct injection of the trigeminal nerve with glycerin in the cisternal portion of the nerve.

Patients and methods

We performed a retrospective analysis of patients who received standard microvascular decompression and injection of glycerin to the inferior third of the cisternal portion of the nerve anterior to the root entry zone with lack of a compressive vessel on MRI as the primary indication. Fourteen patients were identified and demographic information, post-operative course and complications were recorded.

Results

There were eleven females and three males with an average age at time of surgery of 54.8 years. 100% of patients reported that their trigeminal pain was significantly improved following surgical intervention. Four out of fourteen patients reported a 50–80% decrease from the pre-surgery baseline pain at one month and three month follow up. One patient developed a CSF leak, and no surgical site infections or motor deficits were observed.

Conclusion

Intra-operative glycerin rhizotomy in conjunction with microvascular decompression can be used to safely treat patients suffering from trigeminal neuralgia.     

脑干三叉神经诱发电位对三叉神经根部分切断术的临床应用研究

目的 评价脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛病人三叉神经根切断术的临床应用价值.方法 作者研究了36例经术前MRTA及术中探查除外神经血管接触的三叉神经痛病人,在三叉神经感觉根大部切断术过程中,通过术前、中、后记录BTEP以监测三叉神经传导功能;测定BTEP潜伏期及波幅参量的变化指导手术的进程.结果 36例病人患侧BTEP潜伏期延长、波幅降低,提示三叉神经痛患者三叉神经传导功能损害,术中待BTEP呈一直线后,不再继续切断神经根,术后疼痛均缓解,未遗三叉运动功能障碍.结论 脑干三叉神经诱发电位可以指导选择性三叉神经根切断术并防止三叉神经眼支损害的发生.     

经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝+甘油注射治疗原发性三叉神经痛(附85例报告)

目的 探讨采用经皮三叉神经半月节射频热凝 甘油注射治疗原发性三叉神经痛的临床结果和副作用。方法 仰卧位或坐位，Hartel前入路穿刺法，局麻下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节，温控射频热凝对靶点进行毁损并注入甘油0．3～0．55ml。结果 疼痛消失82例，无效3例，总有效率96．5％。随访75例，随访时间平均为2．1年，8例复发，复发率为10．6％。结论 经皮三叉神经半月节射频热凝 甘油注射治疗原发性三叉神经痛，可提高治疗效果、降低复发率和副作用，它是高龄或不能耐受开颅手术病人的较好的治疗方法。     

外科手术治疗三叉神经痛的研究进展

三叉神经痛（TN）病因尚不明确,目前临床上缺乏特效治疗的办法,主要以缓解临床症状、避免复发为主。目前主流的手术治疗措施包括微血管减压术、经皮射频热凝术、经皮微球囊压迫术、立体定向放射外科治疗等。本文围绕TN临床治疗措施及治疗效果综述如下。     

显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病1956例

目的 探讨显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病的方法及经验。方法 总结自1986至2005年12月以来局麻下共实施显微血管减压及神经松解手术治疗颅神经疾病1956例，其中三叉神经痛1465例，面肌痉挛428例，舌咽神经痛63例。患者平均年龄62．5岁，病史3至37年不等。介绍了显微血管减压及神经松解手术技巧及术中寻找责任血管及部分神经根切断的注意事项。结果 手术确定了1462例三叉神经痛、428例面肌痉挛和51例舌咽神经痛患者的压迫责任血管，并以teflon垫棉置于其间；对1876例局部蛛网膜和颅神经间的粘连行神经松解手术；对45例行神经根部分切断。手术效果满意。术后总有效率100％。31例复发，其中23例行二次手术治疗后病愈。结论 显微血管减压及神经松解手术是治疗颅神经疾病的有效手段，疗效确切。