Chiari畸形并脊髓空洞的治疗与小脑扁桃体下疝分型

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞手术中,下疝的小脑扁桃体下舌分型与切除的标准。方法术中显微镜下观察32例下疝的小脑扁桃体压迫延髓的部位及其关系,结合MRI,提出下疝的小脑扁桃体分型,并根据分型切除小脑扁桃体下舌,切开脊髓中央管开口隔膜或活瓣,恢复第四脑室内脑脊液循环通畅。结果小脑扁桃体分型：①根据压迫部位分为：后方型27例,侧方型4例,侧前方型1例;②根据小脑扁桃体下疝程度分为：单侧压迫型11例,双侧压迫型21例。术后随访28例,MRI检查示下疝的小脑扁桃体均消失,第四脑室内脑脊液循环通畅,脊髓空洞明显缩小和消失;术后病人临床症状大多改善。结论下疝的小脑扁桃体根据其分型并切除,可为手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞提供标准及依据。     

ChiarⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的探讨ChiariⅠ型畸形的MRI分型及治疗方法.方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患者,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状.MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43%),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57%).根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术.结果手术后18例患者(78.26%)症状改善,5例(21.74%)与手术前比较无明显变化.对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50%.结论手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果.     

脊髓中央管隔膜形成与Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞的手术方法.方法 127例Chiari畸形并脊髓空洞经MRI确诊,采用小脑扁桃体下疝切除,并脊髓中央管开口隔膜切开术. 结果术中发现脊髓中央管开口隔膜形成;术后随访89例,MRI检查示,所有患者下疝的小脑扁桃体均消失,并存脊髓空洞明显缩小和消失.结论小脑扁桃体下疝,脊髓中央管开口隔膜形成是造成Chiari畸形并脊髓空洞的原因之一;小脑扁桃体下疝切除,脊髓中央管隔膜切开术是手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法.     

ChiariⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形的MRI分型及治疗方法。方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患E,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状。MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43％),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57％)。根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压井小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术。结果 手术后18例患者(78.26％)症状改善,5例(21.74％)与手术前比较无明显变化。对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50％。结论 手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果。     

Chiari I型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的：探讨Chiari I型畸形的MRI分型及治疗方法。方法：23例Chiari I型畸形患者，21例有颈神经根症状，16例表现为中管周围损害症状，另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状。MR检查显示，单纯小脑扁桃体下疝（B型）7例（30．43％），小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症（A型）16例（69．57％）。根据MRI所显示病变部位，采用不同的手术方式，其中11例后颅窝减压术，7例行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术，5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术。结果：手术后18例患者（78．26％）症状改善，5例（21．74％）与手术前比较无明显变化，对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访，其中3例空洞消失，7例空洞显著缩小，3例空洞较手术前缩小50％。结论：手术治疗可使延髓、颈髓充分减压，有效缓解临床症状，并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的MRI研究

目的 研究Chiari畸形(CM)/脊髓空洞症(SM)患者小脑扁桃体下疝的程度与空洞大小之间的关系.并探讨此综合征的发病规律。方法 回顾性分析我院MRI室自1992～1996年所做的CM/SM患者的术前MRI资料,测量小脑扁桃体下疝的程度(L)、空洞的长度(空洞沿椎体的节段数)和宽度、对所有的计量资料进行统计学处理。结果 162例,其中男68例,女94例,年龄14～61岁,平均37岁。L<5 mm,占13.58％,L在5～15 mm,占75.31％,L>15 mm,占11.11％。小脑扁桃体下疝的程度与空洞长度的相关系数为:r1=-0.096 1,P=0.351 7,与宽度的相关系数为:r2=-0.005 5,P=0.957 8。结论 小脑扁桃体下疝长度在5～15 mm之间者易伴发脊髓空洞,小脑扁桃体下疝的长度与空洞的大小无显著的线性相关。     

Chiari畸形与后颅凹容积

Chiari 畸形的特征是小脑尾部或延髓下疝入椎管[1],依照下疝的程度至少分二型 ,Ⅰ型单纯小脑扁桃体下疝;Ⅱ型小脑扁桃体下疝包括第四脑室、延髓及小脑尾部;在Ⅰ型或Ⅱ型的基础上,合并脊柱裂、脊膜膨出,称Chiari Ⅲ型畸形[2].临床上Chiar i畸形分为成人型及儿童型,成人型大部分为Ⅰ型,通常在20～30岁出现症状,大多由于后颅凹紧张或伴有脊髓空洞[3,4]此型大多伴有颅底骨性异常,如颅底陷入,但脑发育正常.儿童型主要为Chiari Ⅱ型,多数生后即有脊髓空洞、脑干机能障碍[5]典型特征,并伴有其他神经系统发育异常,如脑干畸形、脑积水等,依据MRI形态变化将其分为A型B型,A型:小脑扁桃体下疝并脊髓空洞,B型单纯小脑扁桃体下疝,小脑扁桃体下疝低于枕大孔下缘2mm,即下疝成立[6].     

Chiari畸形外科治疗进展

<正>Chiari畸形是一种先天性颅颈交界区畸形,以小脑扁桃体通过枕骨大孔不同程度的下疝为主要特征,具有不同的病因、病理生理及临床表现[1]。现对其分型、发病机制、临床表现、诊断与治疗进行综述。1分型目前大多仍沿用奥地利病理学家Hans Chiari的早期分型,即Ⅰ~Ⅳ型[2]。ChiariⅠ型畸形最为常见,表现为小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下(3~5 mm),多伴随有脊髓空洞,空洞好发于颈胸段;脑组织异常不     

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。     

Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的 研究ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗方法。方法 枕下正中入路，咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓，显微镜下切开硬脑脊膜，软脑膜下切除下疝的小脑扁桃体，重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口，修补硬脑脊膜。结果 36例手术均顺利完成，术后恢复平稳、无感染，无死亡。病人肌力。温、痛感觉及肌张力均恢复良好。下疝的小脑扁桃体均消失。随访MRI示，6例空洞症消失，脊髓接近正常；30例脊髓空洞腔明显缩小。结论 采用显微手术切除下疝的小脑扁桃体，开放脊髓中央管口，恢复枕大池结构和功能，是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症显微手术治疗(附19例临床分析)

目的 ;观察Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗及效果。方法对19例Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症的患者进行显微手术,根据不同情况,予后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞切开分流术等手术,以解除枕骨大孔区畸形,缓解对后组颅神经压迫,并恢复椎管内脑脊液正常循环状态。结果 19例患者术后临床症状均有不同程度改善。术后随访复查MRI可见小脑扁桃体下疝回纳,脊髓空洞缩小。结论对Arnold-chiari畸形并脊髓空洞症患者,根据其MRI采取不同手术方法,可以达到满意疗效。     

脊髓空洞症与小脑扁桃体下疝19例报告

目的　探讨脊髓空洞症与小脑扁桃体下疝的关系。方法　选择 19例脊髓空洞症合并小脑扁桃体下疝的患者 ,结合临床与MRI资料进行分析。结果　脊髓空洞症好发于颈髓段 ,且高颈段多见。结论　小脑扁桃体下疝与脊髓空洞症关系密切 ,小脑扁桃体下疝是脊髓空洞症的一个重要成因。     

枕大池重建术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的 介绍枕大池重建术治疗合并脊髓空洞症的chiariⅠ型畸形的显微手术方法.方法 枕下正中入路,咬开下项线至枕大孔后缘及寰椎后弓,手术显微镜下"Y"形切开硬脑脊膜和蛛网膜,软脑膜下吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通、开放脊髓中央管口,修补硬脑脊膜及蛛网膜,恢复枕大池正常结构.结果 36例手术治疗,术中发现30例有脊髓中央管口活瓣样假膜.随访3月～5年,感觉及肌力均有不同程度的恢复,MRI复查6例脊髓空洞症消失,30例明显缩小.结论 采用显微手术方法吸除下疝的小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与两侧小脑延髓外侧池交通,开放脊髓中央管口,恢复枕大池正常结构和功能,是治疗chiarⅠ型畸形合并脊髓空洞症的关键.     

Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗

目的 探查外科治疗chiari畸形合并脊髓空洞症的方法及效果.方法 对86例chiari畸形合并脊髓空洞,行后颅窝减压术21例,后颅窝减压脊髓空洞切开引流18例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除47例,其中切除下疝小脑扁桃体,并脊髓中央管口假膜切开3例.结果 所有病例临床症状都有不同程度的缓解,72例病例术后脊髓空洞消失或明显缩小.结论 手术使延颈髓充分减压,可有效缓解症状,而切除下疝小脑扁桃体,并充分松解四脑室后正中出口处,更能有效缓解临床症状,减轻或消灭脊髓空洞.     

第四脑室输出道疏通术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞的手术方法。方法Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞经MRI确诊。小范围后颅窝减压 C1后弓切除,纵形切开硬膜,显微镜下分离小脑扁桃体与脑干的粘连,切除小脑扁桃体下疝,探察脊髓中央管开口,发现有隔膜或活瓣形成并切开,探察第四脑室侧孔及中脑导水管,使第四脑室脑脊液循环通畅。结果第四脑室输出道疏通术共计97例,术中显微镜下发现脊髓中央管开口有隔膜或活瓣形成,手术切除脊髓中央管口隔膜或活瓣,并探察第四脑室正中孔及两侧外侧孔,恢复第四脑室脑脊液循环,原位缝合硬膜。术后随访48例,平均1.3年,MRI检查示所有患者下疝的小脑扁桃体均消失,并存脊髓空洞明显缩小和消失。结论第四脑室输出道疏通术能够改善Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞患者的术后临床症状。     

枕下减压扩大硬膜修补治疗小脑扁桃体下疝

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法。方法 回顾性总结2000年至2006年32例枕下减压扩大硬膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形效果。结果 32例小脑扁桃体下疝患者,症状明显改善23例,缓解7例,2例因呼吸衰竭死亡。7例脑积水消失,脊髓空洞12例随访3月～3年,消失5例,缩小7例。结论 枕下减压扩大硬膜修补术是治疗小脑扁桃体下疝畸形的简便有效方法,但应严格掌握适应证。     

小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张的外科治疗

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张的手术方法及其效果。方法 回顾性分析20例小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张病人的临床资料,全部病例均采用后正中入路小骨窗枕下减压加自体筋膜减张缝合术。结果 全部病例术后MRI显示延颈髓压迫解除、枕大池形态恢复;术后20例病人均获得随访,平均随访24个月,2例症状完全消失,12例症状明显改善,5例症状无明显改变,1例症状加重;20例病人脑室大小均未见明显改变,无脑室扩张加重病例。结论 脑室扩张是小脑扁桃体下疝畸形先天畸形的一部分,而不是由于枕大孔区梗阻造成的梗阻性脑积水;小脑扁桃体下疝畸形合并脑室扩张患者颅内压多正常,在行枕下减压术前一般不需要行脑室外引流术,后正中入路小骨窗枕下减压术可取得良好效果,术后未发现有脑室进行性扩大或颅内压增高的现象。     

小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗

目的 探讨小脑扁桃体下疝畸形手术治疗方法并分析术后并发症的可能原因.方法 析32 例小脑扁桃体下疝畸形患者资料,均行后颅窝减压,切除部分小脑扁桃体、人工补片扩大修结果术后症状与体征均有不同程度好转,部分患者出现短时间发热.结论 规范的后颅窝减压显改善小脑扁桃体下疝患者的临床症状及预防并发症的出现.     

Chiari畸形并脊髓空洞症的手术疗效分析

我院自1994年5月-2001年12月共收治8例Chiari畸形并脊髓空洞症的病人,均以不同手术方式治疗,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男性5例,女性3例,年龄25-58岁,平均年龄34.6岁。病程1-20年,平均病程3年。1.2影像学表现所有病例均经MRI检查,1例为ChiariⅠ型,余均为ChiariⅡ型,5例小脑扁桃体下疝至颈1-2,2例下疝至颈3,均合并脊髓空洞症,其中颈段5例,颈胸段3例,6例合并脑积水。1.3临床表现出现延髓及上颈段受压表现5例,有小脑     

后颅窝肿瘤所致扁桃体下疝继发脊髓空洞症

后颅窝肿瘤所致扁桃体下疝继发脊髓空洞症较少报道。本文对164例后颅窝肿瘤患者的MRI进行再研究,重点注意有否扁桃体下疝和脊髓空洞。结果发现24例有扁桃体疝形成,其中听神经瘤8例,小脑星形细胞瘤6例,成血管细胞瘤4例,脑膜瘤4例,成神经管细胞瘤1例,转移瘤1例。在脊髓矢状位像上,未见扁桃体疝的140例病人颈脊髓无异常,24例伴扁桃体疝者有5例出现脊髓空洞症(脑膜瘤