载脂蛋白A多态性在老年冠心病中检测的临床意义

目的探讨老年冠心病（ＣＨＤ）和健康老年人载脂蛋白Ａ（ＡｐｏＡ）异构体多态性表型、脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］及血脂水平的临床关系。方法检测１０４例老年ＣＨＤ患者（陈旧性心肌梗塞３１例，稳定型心绞痛３８例，心律失常型２０例，心力衰竭型１５例）血清ＡｐｏＡ异构体多态性表型和血清Ｌｐ（ａ）及血脂水平，并与６８例健康老年人对照分析。结果ＣＨＤ组Ｌｐ（ａ）和血脂水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。ＣＨＤ组ＡｐｏＡ表型检出率为８２．７％，对照组为７５％。ＡｐｏＡ表型频率分布与ＡｐｏＡ表型分子量呈非常显著正相关（ＣＨＤ组ｒ＝０．９９２７，对照组ｒ＝０．９６９７，Ｐ＜０．０１）。结论ＡｐｏＡ多态性表型在临床上比Ｌｐ（ａ）及血清脂质更具有参考价值。     

老年人非胰岛素依赖型糖尿病与脂蛋白（a）的关系

目的了解老年非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者及其慢性并发症和并存症者血清脂蛋白（ａ）〔Ｌｐ（ａ）〕变化情况。方法测定８９例老年ＮＩＤＤＭ和６１例非老年ＮＩＤＤＭ患者并以６２例老年非糖尿病健康者作对照的血清Ｌｐ（ａ）和其它血脂水平，并分析了老年ＮＩＤＤＭ组并发症及并存症对血清Ｌｐ（ａ）的影响。结果３组血清Ｌｐ（ａ）浓度差异无显著性（Ｐ＞０．０５），Ｌｐ（ａ）与血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白－胆固醇及其亚型、低密度脂蛋白－胆固醇、载脂蛋白Ａ１和Ｂ水平无明显相关性（ｒ＝－０．０４１～０．１９７，均为Ｐ＞０．１）。老年ＮＩＤＤＭ组合并高血压、糖尿病性视网膜病变和肾病变者的血清Ｌｐ（ａ）浓度明显高于无合并相应疾病者（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．００１）；血清尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白排泄率升高、尿蛋白定性阳性者血清Ｌｐ（ａ）明显高于肾功能正常者（均为Ｐ＜０．００５）；血糖化血红蛋白Ａ１ｃ≥８％者其Ｌｐ（ａ）明显高于＜８％者（Ｐ＜０．００５）。结论老年ＮＩＤＤＭ患者血清Ｌｐ（ａ）浓度与对照组差异无显著性；合并高血压、糖尿病性视网膜病变和肾病变及肾功能异常、糖化血红蛋白Ａ１ｃ≥８％者血清Ｌｐ（ａ）明显升高。     

陈旧性心肌梗塞者血胆固醇低水平的临床意义

本文观察了１９８例老年及老年前期陈旧性心肌梗塞患者的血脂质和载脂蛋白的变化，重点探讨血胆固醇不高患者的致病因素，特别是脂蛋白（ａ）〔Ｌｐ（ａ）〕的临床意义。结果显示，Ｉ组（ＴＣ＞３．８８ｍｍｏｌ／Ｌ）的ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ和ＡｐｏＢ水平均高于Ⅱ组（ＴＣ≤３．８８ｍｍｏｌ／Ｌ）（Ｐ＜０．０５～０．００１），但Ｌｐ（ａ）水平却明显低于Ⅱ组（Ｐ＜０．０５），高脂蛋白血症［Ｌｐ（ａ）＞０．３ｇ／Ｌ］的发生率也明显低于Ⅱ组（２７．４％比４８．２％）。ＨＤＬ－Ｃ和ＡｐｏＡ１水平在２组间无显著差异。由此提示，Ｌｐ（ａ）作为心肌梗塞的危险因素，可能不依赖于ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ而发挥作用。因此对血胆固醇不高的心肌梗塞患者应特别注意监测Ｌｐ（ａ）水平，在心肌梗塞后的二级预防中对于高脂蛋白血症者宜采取适当措施。     

2型糖尿病患者脂质代谢改变的临床意义

对２７６例２例糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者的甘油三酯（ＴＧ）,总胆固醇（ＴＣ）,载脂蛋白Ａ１和Ｂ（ＡｐｏＡ１,ＡｐｏＢ）,高密度脂蛋白（ＨＤＬ）,低密度脂蛋白（ＬＤＬ）脂蛋白（ａ）（Ｌｐ（ａ）进行了检测,并与１８９例正常人（对照组）作对照,结果ＮＩＤＤＭ组ＴＧ,ＴＣ,ＡｐｏＢ,ＬＤＬ,Ｌｐ（ａ）,明显高于对照组（Ｐ〈０．０１）,ＨＤＬ明显低于对照组（Ｐ〈０．０１）,两组ＡｐｏＡ１无显著差异（Ｐ〉０．０     

冠心病家族史少年儿童血清脂蛋白（a）的研究

对５４例有冠心病（ＣＨＤ）家族史和１０７例无ＣＨＤ家族史（作对照组）少年儿童检测血清脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］、载脂蛋白Ａ－Ｉ（ａｐｏＡ－Ｉ）、载脂蛋白Ｂ（ａｐｏＢ）水平及身高、体重五项指标。结果显示：（１）有ＣＨＤ家族史组Ｌｐ（ａ）平均值为１９８．６ｍｇ／Ｌ，对照组则为１３６．０３ｍｇ／Ｌ，两组有差异显著性（Ｐ＜０．０１）；（２）有ＣＨＤ家族史组Ｌｐ（ａ）增高的频率也明显高于对照组；（３）Ｌｐ（ａ）水平与体重无显著相关，与ａｐｏＡ－Ｉ、ａｐｏＢ、年龄和身高也均无相关性。     

老年急性心肌梗塞患者脂蛋白（a）、脂质过氧化物及红细胞变形能力的变化

观察老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者３２例、心绞痛患者４５例和对照组５０例的血清脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］、过氧化脂质（ＬＰＯ）及红细胞变形能力（ＲＣＤ）的变化．结果表明：ＡＭＩ组的血清Ｌｐ（ａ）、ＬＰＯ及ＲＣＤ均高于其他两组，且具明显性差异。相关分析表明，Ｌｐ（ａ）的变化与ＬＰＯ、ＲＣＤ无关，而ＬＰＯ的升高与ＲＣＤ的降低呈一定的线性相关（Ｐ＜０．０１），进一步证实了Ｌｐ（ａ）是冠心病的独立危险因素，ＬＰＯ、ＲＣＤ的变化亦是冠心病加重的重要因素。Ｌｐ（ａ）、ＬＰＯ及ＲＣＤ的检测对ＡＭＩ的诊断及预防有一定的指导意义。降低Ｌｐ（ａ）、清除ＬＰＯ、改善ＲＣＤ是治疗ＡＭＩ及改善其预后的重要手段。     

糖尿病患者血清生长激素与肌酐清除率

测定了１６例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）患者，１９例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者和２３例对照者的血清生长激素（ＧＨ）水平。在ＩＤＤＭ组，无论是肌酐清除率（Ｃｃｒ）正常或减低，其ＧＨ值均为２．５３±１．７３μｇ／Ｌ，均高于对照组的０．７１±０．５３μｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），ＧＨ与Ｃｃｒ呈负相关（ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０１），ＮＩＤＤＭ组Ｃｃｒ＜５０ｍｌ／ｍｉｎ者ＧＨ值为１．８３±０．４７μｇ／Ｌ显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）和Ｃｃｒ＞８０ｍｌ／ｍｉｎ组（ＧＨ０．８３±０．４９μｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）。糖尿病（ＤＭ）伴微血管并发症者，ＧＨ值为２．９２±１．７０μｇ／Ｌ，高于无此并发症者ＧＨ１．２４±０．９７μｇ／Ｌ，（Ｐ＜０．０１），认为ＧＨ与ＤＭ微血管并发症有关。     

NIDDM中慢性合并症及代谢紊乱对Lp（a）水平的影响

对５８例ＮＩＤＤＭ患者以自行制备的特异抗血清用酶联免疫法测定Ｌｐ（ａ）水平，用多元逐步回归、分层切割抽样比较等方法，研究糖脂代谢紊乱控制程度及慢性合并症对Ｌｐ（ａ）水平的影响。结果发现：ＮＩＤＤＭ全组Ｌｐ（ａ）水平增高（Ｐ〈０。０５），但这增高主要是慢性合并症组Ｌｐ（ａ）水平增高的结果；合并症组Ｌｐ（ａ）水平显著高于无合并症组（Ｐ〈０．０１）；空腹血糖（ＦＰＧ）水平和Ｌｐ（ａ）水平呈一定的正相关，     

老年脑血管病人Lp（a）及其他脂类水平的观察

３２例老年脑血管病（ＡＣＶＤ）患者血浆脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］为３９．０６±１２．４４ｍｇ／ｄ１，２９例对照者血浆Ｌｐ（ａ）为２３．１７±１１．２８ｍｇ／ｄ１，２组间有显著差异（Ｐ＜０．００１）。血浆甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白Ａ１和载脂蛋白Ｂ水平在２组间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。本文认为，由于Ｌｐ（ａ）与纤维蛋白溶酶原结构相似并发生竞争性抑制，从而干扰了纤溶系统正常功能的发挥；Ｌｐ（ａ）引起动脉壁内脂代谢紊乱；这２者均易引起脑动脉粥样硬化，终致出血性或缺血性脑血管病。     

武汉地区Ⅱ型糖尿病患者冠心病与载脂蛋白E基因型的关系

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术，对随机选择的１２５例ＮＩＤＤＭ患者和５０例非ＤＭ患者进行ＡｐｏＥ基因型检测，以研究ＮＩＤＤＭ患者ＣＨＤ与ＡｐｏＥ基因型间的关系。结果表明，ＮＩＤＤＭ患者心肌梗塞和缺血性心电图改变在Ａｐｏε４／４和ε４／３型组中发生率分别为２１％和４１％，但不同基因型组间差异无显著性。心绞痛在Ａｐｏε４／４和ε４／３型组中为５２％，显著高于ε３／３型组（３１％，Ｐ＜０．０５）。Ａｐｏε４／４和ε４／３型ＮＩＤＤＭ患者，任何证据的ＣＨＤ发生率为７２％，显著高于ε３／３型组（３７％）及ε２／２、ε３／２型组（３３％，Ｐ＜０．０１）。ＮＩＤＤＭ患者中ＣＨＤ组Ａｐｏε３／３和ε４／３基因型频率分别为５２％和３４％，分别低于（ε３／３）、高于（ε４／３）非ＣＨＤ组（７１％，Ｐ＜０．０５；１０％，Ｐ＜０．０１）；ＣＨＤ组ε４等位基因频率为２１％，明显高于非ＣＨＤ组（７％，Ｐ＜０．０１）。提示Ａｐｏε４／４和ε４／３为ＮＩＤＤＭ患者ＣＨＤ的重要危险指标。     

老年陈旧性心肌梗塞患者血脂及脂蛋白测定的意义

结果:OMI组血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)及载脂蛋白A—I(apoA—I)均非常显著地低于对照组(P300mg/L者显著多于对照组(24.6%与11.4%,P300mg/L在冠心病中起一定作用.     

老年人血清铁蛋白,转铁蛋白和铜蓝蛋白测定的临床研究

测定了123例健康青壮年和108例健康老年人血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(Tf),钢蓝蛋白(CP)和血红蛋白(Hb)的水平,以探讨各指标与衰老的关系及在老年疾病中的关系和贫血发生率。结果表明:老年组的Hb、SF测定水平与青壮年比较明显增高(P>0.05);而Tf则明显下降(P<0.01);CP值很接近,两者无差别。老年人不同年龄组别之间,各指标检测结果随着年龄增大皆有降低的趋势,且老年人贫血发生率相继增高。     

老年冠心病患者血清脂质和脂质过氧化物测定的临床意义

本文观测了４４例老年冠心病患者血清脂质，丙二醛和超氧化物歧化酶，并与健康老年人对照比较，结果显示除胆固醇外其余各项指标２组间均有显著差异，老年ＣＨＤ组ＭＤＡ明显高于对照组，而ＳＯＤ则与之相反。多元回归分析表明，血清低密度脂蛋白胆固醇，而血清高密度脂蛋白胆固醇与ＳＯＤ呈显著正相关。提示老年ＣＨＤ患者高脂血症与脂质过氧化间有一定关系，它对判断老年ＣＨＤ的病情及预后有重要参考意义。     

老年冠心病患者心功能改变的特点

对２３例老年冠心病患者，１９例非老年冠心病患者及１４例正常老年人，１７例正常非老年人进行了核素心血池显像。结果发现老年冠心病组左室高峰充盈率（ＰＦＲ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室高峰射血率（ＰＥＲ）较老年正常组明显降低，相角程明显增大。老年冠心病组较非老年冠心病组ＰＦＲ明显降低，相角程和ＰＦＲ异常的比例明显增大。相关分析证实年龄与ＰＦＲ、ＬＶＥＦ、ＰＥＲ、相角程明显相关。提示老年冠心病患者存在着更为普遍和严重的舒张功能减退，影响舒张功能受损的主要原因有年龄因素、心室运动协调障碍等。     

冠心病患者脂蛋白(a)和纤维蛋白原血浓度与冠状动脉狭窄间的关系

为观察血清脂蛋白（a）、血浆纤维蛋白原浓度与冠心病的冠状动脉狭窄程度的关系，选择137例冠状动脉造影水患者，测定血清脂蛋白和血浆纤维蛋白原水平。结果61倒多支冠状动脉病变的冠心病患者的血清脂蛋白（a）水平明显高于31例无冠状动脉病变者．冠心病组中的单支及多支病变组血浆纤维蛋白原水平均明显高于无病变组。而脂蛋白（a）与纤维蛋白原水平仅在多支病变者中有轻度正相关性。     

心功能与慢性阻塞性肺疾病伴肺心病患者NT-pro BNP和血脂水平的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,慢阻肺),伴慢性肺源性心脏病(Cor Pulmonale,CP)患者心功能与N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-style natriuretic peptide,NT-pro BNP)和血脂水平的相关性研究。方法荧光免疫分析和生化法测定了188例慢阻肺伴肺心病患者(心功能Ⅰ级-Ⅳ级)、123例慢阻肺患者和72例正常对照组血浆NT-pro BNP和血脂[TC、TG、HDL-C、LDL-C和LP(a)]水平,并进行对比性研究。结果 188例慢阻肺伴肺心病患者血浆NT-pro BNP水平随心功能Ⅰ级-Ⅳ级的严重程度而增高,较之72例正常对照组和123例慢阻肺患者均明确增高(P分别为0.05、0.01、0.001和0.001)。123例慢阻肺患者较之正常对照组无明显差异(P0.05)。188例慢阻肺伴肺心病患者血清TC、TG、HDL-C和LP(a)水平随心功能Ⅰ级-Ⅳ级的严重程度而降低,较之72例正常对照组和123例慢阻肺患者均明显降低(P0.05-0.001)。123例慢阻肺患者血清TC、TG和LDL-C水平较之正常对照组无明显差异(P均0.05),HDL-C和LP(a)水平稍降低(P均0.05)。结论血浆NT-pro BNP水平测定有助于鉴别肺源性和心源性呼吸困难,慢阻肺伴肺心病患者血浆NT-pro BNP随肺心病的严重程度而增高,血清TC、TG、HDL-C和LP(a)随肺心病严重程度而降低,有利于慢阻肺伴肺心病患者的早期诊断和及时治疗。     

维生素D对老年社区获得性肺炎的辅助治疗作用

目的探讨维生素D(Vitamin D,Vit D)佐治老年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法选择老年CAP患者104例,随机分为Vit D治疗组和安慰剂对照组,每组各52例,以同期体检的78例健康老年人作对照。应用酶联免疫吸附法检测血清中25-(OH)D_3水平,应用免疫透射比浊法检测血清中Ig A及CRP水平,并记录CAP患者的临床症状、体征、实验室、影像学检查的变化情况及住院天数。结果 CAP患者组治疗前,血清25-(OH)D_3、IgA和CRP水平分别为(25.22±8.68)nmol/L、(0.28±0.06)g/L和(119.50±21.76)mg/L,其中血清25-(OH)D_3和Ig A水平均明显低于正常对照组(t=25.213,P0.01;t=22.280,P0.01),而血清CRP水平显著高于正常对照组(t=-47.114,P0.01),且CAP患者血清25-(OH)D_3水平与血清IgA水平呈正相关(r=0.829,P0.05)。同安慰剂对照组相比,Vit D治疗组患者血清CRP水平降低,临床总有效率提高了34.4%,住院天数缩短了25.1%,且三项值组间比较均有统计学意义(t=5.017,P0.01;χ~2=4.248,P0.05;t=6.321,P0.05)。Vit D治疗组患者治疗后血清25-(OH)D3和Ig A水平分别为治疗前的2.84倍和1.96倍。安慰剂对照组患者治疗前后血清25-(OH)D_3和IgA水平差异无统计学意义。结论 VitD缺乏可能是老年人CAP的潜在病因,补充足量Vit D可缓解CAP患者临床症状,明显缩短病程。     

老年冠心病患者血清脂质与脂质过氧化的关系

本文观察了４４例老年冠心病者及３０例健康老年人血脂水平及丙二醛和超氧化物歧化酶的血清含量。     

两种剂量阿托伐他汀对冠心病患者踝臂指数和hs CRP影响的比较

目的:观察不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及其对踝臂指数（ABI）和高敏C反应蛋白（hs CRP）的影响。方法: 选择冠心病患者110例,随机分为40 mg组和10 mg组,每组各55例。10 mg组予以阿托伐他汀10 mg/次,1次/晚,40 mg组予以阿托伐他汀40 mg/次,1次/晚。观察比较两组的血脂及治疗前后的ABI和hs CRP的水平。结果: 治疗后,两组的总胆固醇（TC）,三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）的水平均较治疗前显著降低（P<005或P<001）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）水平较治疗前显著升高（P<005）;与10 mg组比较,40 mg组LDL C 较10mg组降低更显著（P<005）。hs CRP水平较治疗前也显著降低（P<001）;与10 mg组比较,40 mg组hs CRP水平下降更为显著(P<005)。而ABI水平治疗后较治疗前显著升高（P<001）,与10 mg组比较,40 mg组ABI的改善更为显著(P<005)。结论: 阿托伐他汀对冠心病患者的ABI和hs CRP改善明显,而且40 mg组改善更显著。     

白细胞介素-6基因-572C/G多态性与冠心病的关系及对血清IL-6水平的影响

目的:了解白细胞介素-6(IL-6)基因-572C/G多态性对冠心病(CHD)发病易感性及血清IL-6水平的影响。方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,测定245例CHD患者(CHD组)和260例正常对照者(对照组)的IL-6基因-572C/G多态性,探讨其与CHD的相关关系;并应用酶联免疫吸附试验法检测研究人群血清IL-6水平,观察基因型对血清IL-6水平的影响。结果:IL-6基因-572C/G基因型和等位基因频率在2组间分布差异有统计学意义,CHD组GG基因型和G等位基因频率均显著高于对照组(P<0.01);相对于CC基因型,暴露于CG、GG基因型的相对危险度分别为1.46(95%CI:1.01~2.10,P<0.05)和5.19(95%CI:1.69~15.89,P<0.01);不同基因型患者间血清IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IL-6基因-572C/G多态性可能是中国汉族人群CHD发病的遗传危险因素之一,但该多态性对血清IL-6水平无影响。