欧洲肿瘤内科学会(ESMO)2014进展期非小细胞肺癌一线化疗方案推荐意见

<正>1.标准一线化疗方案是以铂类为基础的双药化疗方案(Ⅰ类,A级证据)。2.在非鳞癌、接受第三代化疗药物(包括吉西他滨和紫杉醇)治疗的患者中,顺铂是优先选择化疗药物(Ⅰ类,B级证据)。3.非鳞癌患者中,培美曲塞优于吉西他滨或多西他赛(Ⅱ类,A级证据)。在任何线的治疗中,培美曲塞的使用都应严格限于非鳞癌非小细胞肺癌(NSCLC)(Ⅰ类,A级证据)。     

缺血性卒中的抗栓和溶栓治疗第7届ACCP抗栓和溶栓治疗会议

本文是《第7届ACCP抗栓和溶栓治疗会议:循证指南》的一部分,阐述卒中的预防和治疗。1级推荐最强,表示益处确实超过(或不超过)风险、负担和花费。2级推荐提示对个体化患者的评价可能导致选择差异(阅读Guyatt等的推荐等级说明有助于充分理解)。以下为本文包括的关键推荐:对于急性缺血性卒中(AIS)患者,如果是在确定的发病3h内,推荐给予静脉注射(IV)组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗(1A级)。对于CT存在广泛而清晰可辨的低密度灶的患者,推荐不采用溶栓治疗(1B级)。对于未经选择的发病3~6h的AIS患者,推荐临床医生不采用IVtPA治疗(2A级)。对于AIS患者,推荐不使用链激酶治疗(1A级),同时推荐临床医生不要应用IV或皮下注射肝素或类肝素进行足量抗凝治疗(2B级)。对于那些未接受溶栓治疗的AIS患者,推荐早期应用阿司匹林治疗,剂量为160~325mg,1次/d(1A级)。对于活动受限的AIS患者,推荐预防性皮下注射小剂量肝素、低分子肝素或类肝素(1A级);而对于那些存在抗凝禁忌证的患者,推荐使用间歇性充气加压装置或弹力长袜(1C级)。对于急性脑内血肿患者,推荐开始应用间歇性充气加压装置(1C 级)。对于非心源性栓塞性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)[即动脉粥样硬化性血栓形成、腔隙性或原因不明性卒中]患者,推荐使用抗血小板药(1A级),包括阿司匹林50~325mg,1次/d;阿司匹林 缓释型双嘧达莫联合应用,25mg/200mg,2次/d;或氯吡格雷75mg,1次/d。对于这些患者,推荐阿司匹林 缓释型双嘧达莫联合应用25mg/200mg,2次/d,效果优于阿司匹林(2A级);氯吡格雷优于阿司匹林(2B级)。对于阿司匹林过敏者,推荐应用氯吡格雷(1C 级)。对于最近发生过卒中或TIA的心房颤动患者,推荐长期口服抗凝药治疗(目标国际标准化比率2·5,范围2·0~3·0)(1A级)。对于静脉窦血栓形成患者,推荐在急性期应用普通肝素(1B级)或低分子肝素(1B级),效果优于非抗凝疗法。     

2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新要点

<正>近日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心力衰竭协会(HFSA)联合对《2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南》进行了更新,其主要更新要点如下。1生物标志物(1)预防:推荐使用利尿钠肽对可能发生心力衰竭的患者进行筛查(Ⅱa类推荐,B-R级证据);(2)诊断:推荐呼吸困难患者检测利尿钠肽以诊断或排除心力衰竭(Ⅰ类推荐,A级证据)。(3)预后或额外风险分层:推荐慢性心力衰竭患者检测B型利钠肽(BNP)或氨基末端B型利钠肽前体(NT-proB NP)以评估其预后或病情严重程度(Ⅰ类推荐,A级证据);推荐急性失代偿性心力衰竭患者检测     

《中国脑血管病一级预防指南2015》要点

<正>高血压(1)各级医院需要建立成人首诊测量血压制度,各地应积极建立示范社区,及时筛查新发高血压并给予治疗和随诊(Ⅰ级推荐,A级证据);积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(Ⅰ级推荐,A级证据)。(2)早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗,3个月后降压效果不佳者应加用抗高血压药物治疗;中度以上高血压患者除应改变不良饮食习惯和不良生活方式外,还应进行持续、合理的药物治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。     

2016欧洲心脏病学会(ESC)血脂异常管理指南更新要点

正1心血管疾病的治疗靶点①低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为首要治疗靶点(Ⅰ级推荐,A级证据);②其他指标不可检测或获得时,总胆固醇(TC)可作为治疗靶点(Ⅱa级推荐,A级证据);③非高密度脂蛋白胆固醇(n HDL-C)可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐,B级证据);④部分情况下载脂蛋白B可作为次要治疗靶点(Ⅱa级推荐,B级证据);     

替格瑞洛对高血小板反应性高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血小板聚集率的影响

全球冠状动脉事件注册评分(GRACE)高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的预后极差,指南推荐中高危NSTE-ACS患者入院后尽快行双联抗血小板治疗(Ⅰ类证据,A级推荐)[1]。接受氯吡格雷治疗的患者中45.7%存在治疗后高血小板反应性(HPR),与不良预后直接相关[2]。新型非噻吩吡啶类抗血小板药物替格瑞洛能     

2014 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者管理指南抗血小板治疗推荐意见

<正>2014年9月23日,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者管理指南进行了更新,其中关于NSTE-ACS患者起始治疗药物抗血小板药物/抗凝药物的推荐意见备受关注,现摘译其中对确诊或疑似NSTE-ACS患者抗血小板治疗部分推荐意见如下。Ⅰ级推荐:(1)起病后应尽快给予所有无禁忌证的NSTE-ACS患者非肠溶性阿司匹林咀嚼片(162~325 mg),并以阿司匹林维持剂量(81     

慢性心力衰竭与室性心律失常

慢性心力衰竭(CHF)患者复杂室性心律失常(VA)发生率高,其发生与NYHA心功能级别及左室射血分数(LVEF)相关。VA与CHF患者的总死亡率及心脏性猝死(SCD)有关,但非SCD的最根本原因,基础心脏病及其严重程度才是最具价值的SCD预测因子。CHF并发VA的药物治疗重在纠正CHF的病因及VA的诱因,除β受体阻滞剂外,尚无绝对安全有效的抗心律失常药物。埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是SCD二级预防的绝对适应证。ICD作为SCD的一级预防其适应证已拓宽:心肌梗死(简称心梗)后左室功能不全者,ICD置入为Ⅰ类推荐(A级证据);心梗后,LVEF<0.30~0.35、NYHAⅠ级,ICD置入为Ⅱa类推荐(B级证据)。非缺血性心肌病、NYHAⅡ-Ⅲ、LVEF<0.30~0.35,ICD置入为Ⅰ类推荐(B级证据);非缺血性心肌病,LVEF<0.30~0.35、NYHAⅠ级,ICD置入为Ⅱb推荐(B级证据)。     

近十年中国主要心血管指南的推荐分类和证据水平分析

目的:分析近十年中国心血管领域主要指南的推荐分类和证据水平分布,及基于中国研究的证据比例。方法:检索近十年(2010年1月1日至2020年5月31日)国内学会发布的主要心血管相关指南,筛选满足纳入标准的18篇涉及冠心病、高血压、心力衰竭、心肌病和瓣膜病等疾病的指南,提取推荐意见分类和证据水平等相关数据后进行分析。结果:18篇指南共包含1 575条推荐,其中Ⅰ类推荐56.3%,Ⅲ类推荐5.7%;A级证据[多个随机对照试验(RCT)或其荟萃分析]比例22.7%,C级证据高达44.0%;各个指南"推荐分类-证据水平"组合的分布呈现较大的变异:肥厚型心肌病指南中没有Ⅰ-A推荐,而中国高血压防治指南Ⅰ-A推荐高达40.0%以上。有4篇(22.2%)指南未在推荐后标注相应的参考文献;其他14篇指南共标注有1 132篇参考文献,平均每条推荐约标注0.85篇;来自中国的参考文献有180篇(15.9%),其中40篇为中国其他指南或共识,中国RCT仅有62篇(5.5%)。高血压指南采用中国RCT证据比例最高(9.3%),而瓣膜心脏病指南中没有中国RCT证据的支持。结论:相对于美国心脏病学院/美国心脏协会(ACC/AHA)有约9.0%的A级证据,我国心血管指南中有超过五分之一的推荐为A级证据;中国心血管病指南参考文献标注不规范,且缺少来自中国RCT研究的证据。     

经颅多普勒超声的评价 美国神经病学学会治疗和技术评价委员会的报告

目的:回顾经颅多普勒(TCD)和经颅彩色编码超声(TCCS)在诊断方面的应用。方法:作者检索了以下文献证据:(1)在特殊临床情况下TCD能否提供有用的信息;(2)应用这一信息能否改进临床决策,后者通过患者转归的改善反映出来;(3)在这些临床情况下TCD是否优于其他诊断性检查。结果:在筛查2～16岁镰状细胞病患儿的卒中风险(A级推荐,Ⅰ级证据)以及检测和监测自发性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛方面(A级推荐,Ⅰ～Ⅱ级证据),TCD具有确定的价值。在检测颅内血管狭窄闭塞性疾病(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、血管舒缩反应性试验(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、检测脑循环停止/脑死亡(A级推荐,Ⅱ级证据)、监测颈动脉内膜切除术(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)、监测溶栓治疗(B级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)和监测冠状动脉旁路移植术(B～C级推荐,Ⅱ～Ⅲ级证据)方面,TCD和TCCS可提供重要的信息并可能有价值。对于心内/心外右向左分流(A级推荐,Ⅱ级证据)、颅内血管闭塞性疾病(B级推荐,Ⅱ～Ⅳ级证据)和出血性脑血管病(B级推荐,Ⅱ～Ⅳ级证据),尽管其他技术可能更优越,但对比增强TCD/TCCS也能提供有用的信息。     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).