急性外伤性脑干损伤的治疗体会

随着现代交通的发达，各种损伤尤其是颅脑损伤的病人逐渐增多，而脑干损伤的发病率也明显上升。脑干损伤是一种较特殊类型的颅脑损伤，是指中脑、桥脑和延髓的损伤，且合并大脑半球弥漫性损伤的脑干损害较单纯型脑干损伤多见，所以脑干损伤是颅脑综合性的复杂损伤，治疗效果差，预后不良。本组总结脑干损伤4例，占同期颅脑损伤的1．8％，经治疗1例生活自理，2例伤残，1例植物生存。现将治疗体会总结如下。     

尼莫地平对脑损伤后脑功能恢复的价值

为探讨尼莫地平治疗颅脑损伤的最佳时机及对脑功能恢复的价值，将59例颅脑损伤患者分为常规组29例；加尼莫地平组30例，以格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为标准。结果证明尼莫地平对颅脑损伤后脑功能恢复有很高的应用价值，能明显降低病死率、致残率。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及对策

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的形成原因及对策。方法回顾分析59例术中出现脑膨出的重型颅脑损伤患者的受伤机制、临床表现、CT特征，总结脑膨出形成原因。结果经治疗后6个月恢复良好13例，中残15例，重残8例，死亡23例。结论迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。正确判断脑膨出的性质，采取相应的术中对策是治疗术中脑膨出的有效措施。     

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出分析

目的：总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因。方法：对我院神经外科2004年11月-2007年11月收治的GCS3～5分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因进行回顾性总结。结果：3年来共收治76例GCS3-5分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出的有17例。其中死亡7例，植物生存2例。结论：急性脑肿胀与迟发性远隔部位血肿引起的脑膨出预后不同。前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。因此，认识急性颅脑损伤术中急性脑膨出的成因问题，尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能，以提高治疗效果。     

重型颅脑损伤病人超早期脑亚低温治疗的临床观察

目的探讨重型颅脑损伤(SCCI)病人超早期脑亚低温治疗的效果。方法对30例重型颅脑损伤病人超早期脑亚低温治疗后脑温、颅内压、预后等指标的变化情况进行观察与记录，对预后进行跟踪随访。结果脑温、颅内压在使用后有明显降低，预后明显改善。结论超早期脑亚低温治疗重型颅脑损伤病人可以更有效地控制病人的脑温，降低颅内压，改善预后。     

醉酒后重型颅损伤92例临床分析

本文报告了醉酒后重型颅脑损伤９２例，治愈４８例，占５３．３％。死亡３０例，占３２．６％，好转１４例，占１５．２％。本组分析，醉酒后重型颅脑损伤病情严重，死亡率、致残率高。对于醉酒后重型颅脑损伤的综合治疗，除积极清除颅内病灶，缓解颅内压，抗酒精治疗外，必须改善脑血液循环，防治缺氧及脑水肿，改善心脏功能及肝肾功能。     

重型颅脑损伤在重症监护病房的治疗与死因分析(附164例报告)

目的：探讨重型颅脑损伤在重症监护病房（ICU）内的死因，及其救治对策。方法：回顾分析164例重型颅脑损伤患者（GSC≤8）的死因，探讨不同时期患者的不同防治方法。结果：在ICU的重型颅脑损伤患者伤后3天内主要死因是急性呼吸障碍、严重合并伤与休克（31例）及原发性颅脑损伤（32例）；防治重点是针对威胁患者生存的呼吸、循环、脑受压3个关键环节进行抢救。伤后4－7天的主要死因是继发性脑血管痉挛，脑缺血缺氧加重脑受压（13例）；防治重申咪是解除脑血管痉挛、改善脑循环防止脑水肿，同时防止感染和出血等并发症，及时处理迟发性血肿。受伤8天后主要死因MODS（79例），防治重点是早期诊断、清除病灶、解除颅高压、休克、脑缺血缺氧和再灌注损伤，改善微循环，控制感染尤其是肺部感染，并尽早肠内外营养支持治疗。结论：重型颅脑损伤在ICU治疗期间应根据不同时期的重点进行连续性监测，预防各种危险因素，进行综合性治疗，并可明显降低重型颅脑损伤的病死率和致残率。     

颅脑损伤与血液抗氧化维生素关系的研究

颅脑损伤后的继发性脑损害是引起脑死〔的重要原因[1]，本文对41例急性闭合性颅脑损伤患者损伤后的血浆抗氧化维生素含量的变化进行了分析，探讨血浆抗氧化维生素在急性颅脑损伤患者的继发性脑损害过程中的作用”“l材料与方法1．l研究对象患者组：1995～1996年急诊收治闭合性颅脑损伤患者共41例，其中男性32例，女性9例，年龄3～76岁，平均35．9土174岁；均符合下列条件：l）急性闭合性颅脑损伤，无其他严重合并伤；2）伤后2～24h采血；引伤前无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾患或高血压史，无严重影响消化吸收功能的胃肠道疾病；4）均经…     

重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈的形成原因及有效治疗措施。方法 对32例病人进行回顾性分析，总结其形成原因、有效治疗措施。结果 脑水肿、脑积水、颅内感染是重型颅脑损伤术后形成顽固性脑蕈的主要原因，有效运用脱水药物和各种措施降低颅内压、预防感染、保证创口I期愈合是治疗顽固性脑蕈的有效措施。结论 针对不同情况采取相应措施治疗重型颅脑损伤术后顽固性脑蕈，取得较好疗效。     

100例颅脑损伤脑电地形图与CT表现对比分析

报告了１００例轻、中度颅脑损伤病人的ＣＴ及脑电地形图（ＢＥＡＭ）表现的对比分析。其中脑震荡４７例，局限性脑挫伤２６例，颅脑损伤后综合征２３例，硬膜下积液４例。受检时间为伤后１周～６个月。ＣＴ扫描正常７０例，异常３０例，异常率３０％，ＢＥＡＭ检查正常３６例，轻度异常４２例，中度异常１５例，重度异常７例，异常率６４％。通过对比分析，作者认为：①ＣＴ扫描可以反映脑的形态学改变但不能反映功能改变，ＢＥＡＭ不但可以反映脑的功能改变且能对异常区做出明确的定位；②在轻型颅脑损伤病人的诊断中ＢＥＡＭ的价值优于ＣＴ；③应用ＢＥＡＭ对颅脑损伤病人进行追踪检测，可以对治疗前后的ＢＥＡＭ变化进行比较，从而了解脑功能的恢复情况，对判断预后具有重要意义     

CT对迟发性颅脑损伤的诊断价值

目的：探讨CT对迟发性颅脑损伤的诊断价值，使病人得到及时诊断和治疗。方法：搜集颅脑损伤后首次CT检查阴性复查为阴性和首次CT检查阳性复查原病变扩大或出现新病变90例，前8例，后82例。结果：颅脑损伤的迟发性CT表现为脑挫裂伤、脑内血肿形成、脑肿胀、硬膜外及硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤及外伤性脑梗塞等。结论：颅脑外伤病人经治疗后未见好转，有加重趋势或突然恶化，应考虑到迟发性病变的可能，CT复查是必要的。     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理

目的：总结亚低温治疗重型颅脑损伤患的护理经验。方法：回顾分析应用亚低温治疗的重型颅脑损伤27例的临床资料。结果：27例中21例恢复良好，无并发症发生，疗效显。结论：亚低温疗法有良好的脑保护作用，能明显提高重型颅脑损伤患的治愈率。     

中重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析

目的 探讨颅脑损伤患者精神障碍与损伤的关系。方法 回顾性分析94例颅脑损伤患者的临床资料。结果在94例患者中，共有67例出现精神障碍。重型颅脑损伤者的发生率较高。其表现以智能减退为主。而中型颅脑损伤者以神经症综合征多见；颅脑损伤在出现脑挫裂伤并(或)脑内血肿、脑室内血肿时易出现精神障碍，且多部位脑组织损伤者易出现精神障碍。尤其损伤位于额、颞叶时更易发生。结论 颅脑损伤患者在接受专科治疗的同时，也应重视精神障碍的发生并给予相应处理。     

对冲性颅脑损伤迟发血肿的预见与处理

目的：探讨对冲性颅脑损伤出现迟发血肿的危险因素及治疗措施。方法：回顾性分析我科2001年7月～2004年4月收治的对冲性颅脑损伤出现迟发血肿42例。结果：首次CT扫描显示35例存在不同程度的脑挫伤，5例为单纯性蛛网膜下腔出血，余2例正常。因迟发性血肿行手术治疗30例，死亡6例。结论：在对冲性颅脑损伤中，脑挫伤是发生迟发性血肿的主要危险因素，早期发现与及时手术是提高治愈率的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出32例治疗分析

探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的处理。方法：对颅脑损伤术中出现急性脑膨出的32例病例进行回顾，分析其形成的原因及处理对策。结果：半年后按格拉斯哥预后评分(GOS)分级良好1例，中残4例，重残9例，植物生存1例，死亡17例。结论：迟发性血肿、急性弥漫性脑肿胀、长时间脑疝、广泛脑挫裂伤和脑组织缺氧是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。术中控制血压、过度通气、彻底清除颅内血肿与坏死组织、回复长时间嵌顿的脑疝及对术中未发现迟发性血肿的脑膨出患者术后常规CT复查是防治术中脑膨出的有效措施。     

重症颅脑损伤呼吸道的观察及护理

颅脑损伤患者病情复杂多变，护理人员在整个疾病的护理中有着十分重要的作用，如能及时发现，综合分析判断，在保全生命的基础上，争取脑功能的最大恢复，下面重点介绍重症颅脑损伤的呼吸道管理与观察。我院自2001—2005年收治重症颅脑损伤687例。无一例因肺部并发症致死。     

硫酸镁治疗急性重型颅脑损伤的观察与护理80例

镁离子(Mg^ )是目前较为确定的天然脑保护因子。动物实验表明，Mg^ 对创伤性颅脑损伤后继发性脑损害具有明显的脑保护作用，但其临床应用效果如何，国内外的相关报道很少。2000年6月～2003年8月，我科应用Mg^ 制剂硫酸镁治疗80例急性重型颅脑损伤病人，现报告如下。     

颅脑创伤的诊断与处理

1 分类 颅脑损伤按开放性和闭合性分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，一般以硬膜是否开放为界。CT显示颅内积气，脑脊液漏均表示脑膜开放。颅底骨折、耳道出血或鼻孔出血不一定是开放性颅脑损伤。按解剖位置分为颅伤和脑伤，头皮、颅骨和脑膜的损伤是颅伤，而脑组织本身的损伤为脑伤。按损伤的性质，分为原发性损伤和继发性损伤；原发性损伤包括脑震动、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等；而继发性损伤包括颅内血肿、脑水肿等。     

颅脑损伤后脑性盐耗综合征27例分析

目的:研究颅脑损伤后脑性盐耗综合征的临床特点及治疗.方法:回顾分析解放军第三医院神经外科收治的27例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床表现、实验室检查,分析脑性盐耗综合征的临床特点.结果:颅脑损伤并发脑性盐耗综合征均出现意识状态改变、恶心呕吐、低钠血症伴血容量减少.结论:早期诊治颅脑损伤并发脑性盐耗综合征能降低颅脑损伤患者的死亡率.     

脑型休克6例抢救体会

脑型休克６例抢救体会黄盛辉近十年，我院共行重症颅脑手术５５６例，其中６例麻醉前合并脑型休克。报告如下。１临床资料６例中男５例，女１例；年龄２６～６４岁，平均４３岁。其中闭合性重型颅脑损伤４例（包括硬膜下并脑内血肿１例，硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿...