不稳定性踝部骨折治疗失败原因

目的： 分析非稳定性踝关节骨折治疗失败的原因， 并提出预防与治疗措施。方法： １９９４ 年２ 月～１９９８年１０ 月共治疗非稳定性踝部骨折１２６ 例， 其中９ 例治疗失败。结果： 出现踝关节不稳２ 例， 创伤性关节炎６ 例， 距骨顶骨软骨骨折漏诊１ 例。结论： （１） 固定下胫腓联合的内固定材料尽可能在术后３ 个月内取出， 以恢复下胫腓联合的正常功能； （２） 保证踝穴的正常宽度， 解剖对位以及下胫腓韧带的完整性； （３） 距骨顶骨软骨骨折按照 Ｂｅｎｄ 和 Ｈａｎｄｙ 分期， Ⅰ～Ⅱ期采用保守治疗， Ⅲ～Ⅳ期应尽早手术治疗。     

内固定和韧带修复治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离

目的探讨切开复位内固定和韧带修复治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的疗效。方法对20例踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者采用踝关节骨折切开复位内固定和修复下胫腓联合前后韧带治疗。结果患者均获得随访,时间6~12个月。术后切口均一期愈合,无感染、断钉、胫腓联合再分离等并发症发生。骨折均愈合,时间为6~8周。末次随访按AOFAS踝-后足评分评定疗效:优13例,良4例,可3例。结论对于踝关节骨折伴下胫腓联合分离,切开复位内固定骨折的同时修补下胫腓联合韧带,可最大程度恢复踝关节稳定结构且不失微动,又减少了下胫腓螺钉的应用,疗效明显。     

踝部旋前型骨折脱位的手术治疗

目的：探讨踝关节旋前型骨折脱位的特点。治疗方法及手术疗效。方法：1990-2000年，本院手术治疗踝部旋前型骨折脱位72例，其中随访43例，所有病例均行外踝4-6孔钢板螺丝钉固定，内踝克氏针张力带或松质骨螺丝固定，下胫腓联合不做常规固定而根据术中情况决定。结果：43例患者随访1-9年，平均3年按陆氏标准主客观表现及X线表现进行评分。其中；优良38例，可3例，结论：踝部旋前型骨折脱位要想取得优良的疗效。内外踝骨折必须达到解剖复位坚强固定。同时对下胫腓分离者无需做常规固定。     

踝关节骨折并下胫腓联合的手术治疗

目的：探讨踝关节骨折并胫腓联合分离手术治疗特点及关键步骤。方法：回顾下胫腓联合分离并内、外、后踝骨折21例，其中外踝骨折并下胫腓联合分离5例，双踝骨折并下胫腓联合分离10例，三踝骨折并下胫腓联合分离6例；在手术治疗上，根据胫腓联合微动关节的特点，通过一枚螺丝钉在距踝关节平面上1．5cm处，通过三层骨皮质将腓骨和胫骨固定，保证踝关节活动时有一定的微动，使固定更接近踝关节的正常生理功能。结果：术后1～3年随访优良率为85．7％。结论：内踝、外踝与下胫腓联合损伤具有它的特殊性，主张应手术复位内固定，早期治疗优于后期治疗，手术复位应达到解剖对位。     

下胫腓联合分离的手术治疗

目的探讨下胫腓联合分离的对踝关节的影响，比较分析下胫腓联合分离的手术方法。方法自1997年7月～2002年7月共收治下胫腓分离87例，合并踝部骨折69例。手术方法有：①单纯下胫腓联合复位，松质骨钉内固定，石膏托外固定(37例)；②腓骨骨折钢板螺丝钉固定，经钢板松质骨钉固定下胫腓联合(34例)；③下胫腓联合分离复位，取部分腓骨长肌腱修复下胫腓联合韧带，松质骨钉内固定，石膏托外固定(16例)。结果本组87例获2年以上的随访，优55例(63％)，良18例(21％)，可14例(16％)，差0例(0％)。结论下胫腓联合对维持踝穴的完整及稳定具有重要意义，需根据不同的病情选择合理的手术方法。采用腓骨长肌腱修复下胫腓韧带术治疗是非常有效的。     

踝部骨折两种内固定术式疗效比较

目的比较闭合复位经皮内固定和手术切开内固定治疗踝部骨折的疗效。方法110例踝部骨折患者随机分成两组,每组55例。经皮组：在C臂X线机透视下,采用闭合手法复位,经皮穿入导针、贯入空心螺钉,分别对外踝、后踝、内踝和下胫腓联合分离进行内固定。手术组：切开复位内固定。结果110例随访3—17个月,根据Baird-Jackson评分系统,经皮组优良率92．7％,手术组优良率80％。结论经皮微创内固定治疗踝部骨折具有创伤小、痛苦轻、操作简单、治疗时间短、并发症少、医疗费用低、功能恢复快等优点。     

微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折53例

目的：探讨微创内固定治疗复杂踝部骨折的手术方法和临床疗效。方法：自2007年1月至2011年12月,采用微创经皮内固定治疗53例复杂踝部骨折患者,男31例,女22例;年龄18-65岁,平均38．2岁。按Lauge-Hansen分型：旋后外旋型Ⅳ度32例,旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度5例,因腓骨骨折严重粉碎无法分类3例。Denis—Weber分类：A型4例,B型34例,C型15例。受伤至手术时间2h-14d,平均5d。骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。后踝骨折采用踝前切口间接复位固定,内外踝骨折采用经皮螺钉、接骨板或张力带固定,必要时螺钉固定下胫腓联合。术后采用Baird-Jackson评价系统进行疗效评价。结果：48例获随访,时间10-36个月,平均13个月。骨折全部愈合,愈合时间10-18周,平均12周。根据Baird-Jackson评价系统进行疗效评定,术后踝关节功能平均（94．7±4．2）分,其中优28例,良15例,可3例,差2例。1例发生皮肤浅表性感染,经换药治愈;2例发生下胫腓联合固定螺钉断裂。结论：采用微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折可保证踝关节获得解剖复位,保护骨折端血运及软组织覆盖,最大限度地恢复踝关节功能,获得满意的临床疗效。     

AO-B型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤诊断及治疗

目的探讨手术治疗 AO-B 型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤的诊断及治疗效果。方法2010年7月至2012年12月采用手术治疗AO-B型踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤患者42例,其中三踝骨折30例,外后踝骨折伴有三角韧带断裂6例,单纯内外踝骨折6例。术中为先行外踝、后踝内固定,再行内踝内固定或内侧三角韧带修复,最后行下胫腓联合内固定。采用美国足踝骨科学会（AOFAS）踝-后足评分标准进行疗效评定。结果术后40例患者获得随访,平均随访时间为（14．3±0．5）个月（10～26个月）。所有患者骨折均愈合,其中伤口延迟愈合1例,无一例发生伤口感染及坏死。术后6、12个月AOFAS踝-后足评分分别为（87．1±2．16）分、（93．4±2．31）分,两者差异有统计学意义（P＜0．01）。末次随访时AOFAS踝-后足评分优26例（65．0％）,良10例（25．0％）,可6例（10．0％）,优良率为90．0％。结论对于AO-B型踝关节骨折,术前及术中准确判断是否伴有下胫腓联合损伤,并对其进行解剖复位及可靠内固定,可重建踝穴稳定性,促进踝关节功能恢复。     

下胫腓联合螺钉治疗下胫腓韧带联合损伤的临床观察

目的：探讨踝关节周围骨折合并下胫腓韧带联合损伤的手术方法。方法：对2005年9月至2007年12月用下胫腓联合螺钉固定治疗的20例（21踝）下胫腓韧带联合损伤患者进行回顾性研究,其中男11例（12踝）,女9例（9踝）;年龄27～52岁,平均36岁。所有患者结合病史、查体及影像学检查进行诊断,按照Lauge-Hansen分型进行手术治疗。X线测量：①胫骨前结节与腓骨的重叠阴影;②下胫腓联合间隙;③内踝关节面与距骨关节面的间隙。临床疗效采用改良Baird-Jackson评分标准进行评价。结果：20例（21踝）均获得随访,时间1～2.2年,平均1.3年。术前正侧位下胫腓联合重叠影为（0.46±3.56）mm,下胫腓联合间隙为（5.69±0.88）mm,胫距关节内间隙为（5.67±1.23）mm,踝穴位下胫腓联合重叠影为（-0.87±0.96）mm;术后下胫腓联合重叠影为（7.14±0.62）mm,下胫腓联合间隙为（3.28±0.39）mm,胫距关节内间隙为（3.12±0.33）mm,踝穴位下胫腓联合重叠影为（2.91±0.30）mm,与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后CT复查显示：下胫腓联合仍存在一定程度分离的有4例,均为轻度。术后Baird-Jackson评分为（86.24±13.26）分（62～98分）,在各项评定内容中,13踝（61.90%）获得无痛踝关节,16踝（76.19%）无踝关节不稳征象,11踝（52.38%）恢复正常行走能力,8踝（38.10%）恢复正常奔跑能力,11踝（52.38%）恢复正常的工作能力。踝关节背伸活动度（21.05±5.00）°,跖屈活动度（33.57±5.76）°,内翻活动度（19.48±4.57）°,外翻活动度（24.05±4.86）°。踝关节发生创伤性骨性关节炎表现的患者3例,无一例发生断钉;临床疗效优12踝,良2踝,可4踝,差3踝。结论：下胫腓联合3层皮质螺钉固定是治疗下胫腓韧带联合损伤的有效方法之一,精细的手术操作技术和下胫腓联合解剖关系的恢复是患者获得良好踝关节功能的重要因素,术后常规?     

关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效。方法自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例，根据AO-Weber分型：B型11例，C型26例。通过关节镜修整软骨缺损的关节面，取出游离体，1／3管型钢板固定外踝，螺钉固定骨折的内踝和后踝。在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合，并用螺钉固定。结果所有患者获得14～36个月（平均21．4个月）随访，骨折愈合时间11～15周，平均13周。无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症，根据AOFAS评分：优23例，良10例，可或差4例，优良率为89.1％。结论通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性，并更精确地将其复位、固定，操作简便，疗效可靠。     

踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折切开复位内固定方法和治疗效果。方法2001年3月-2006年1月，采用手术治疗踝关节骨折85例。男65例，女20例；年龄17～65岁，平均36．5岁。根据Lauge—Hansen分型，旋前外旋型Ⅱ度12例、Ⅳ度9例，旋后外旋型Ⅱ度34例、Ⅳ度16例，旋后内收型Ⅱ度8例，旋前外展型6例。合并胫腓下联合分离10例。闭合性骨折21例，伤后予以简单手法复位石膏托固定后2h～10d手术；开放性骨折64例，急诊清创同时行骨折复位内固定。结果85例术后切口Ⅰ期愈合。患者均获随访6～36个月，平均10个月。术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定，优53例，良23例，可6例，差3例，优良率89．4％。骨折愈合时间平均150d。结论手术治疗踝关节骨折可取得满意的临床疗效，对骨折类型的准确判断及正确选择固定方法对于提高复位质量、改善远期疗效具有重要意义。     

不同类型踝关节骨折的手术治疗

目的 探讨不同类型踝关节骨折的手术方法和疗效。方法 采用切开复位内固定术治疗踝关节骨折87例。结果 82例获随访,时间1-3年。优57例,良15例,可6例,差4例,优良率达87.8%。结论 外踝骨折和下胫腓联合损伤的复位及固定是治疗踝关节骨折的关节。     

踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节移位骨折切开复位内固定的疗效。方法手术治疗踝关节移位骨折患者132例,根据Weber-Danis分型。整复固定顺序为后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。结果随访6个月~3年,平均1·5年。骨折临床愈合时间12~18周。结论采取切开复位内固定治疗移位的踝关节骨折,可获得稳定固定;早期进行适当的功能锻炼,多数患者可恢复正常的踝关节功能。     

Operative treatment for separation of distal tibiofibular syndesmosis

Objective: To study the influence of separation of distal tibiofibular syndesmosis on ankle joint and to compare various operative methods so as to find suitable stabilization for separated distal tibiofibular syndesmosis. Methods: From July 1997 to July 2002, we treated 87 patients (64 males and 23 females, aged 18-54 years) with separation of distal tibiofibular syndesmosis, among whom, 79 were combined with fracture of malleolus. Manipulative reduction, internal fixation with cancellous screws and external fixation with plaster support were performed on 37 patients, fixation with plate and screws for fibular fracture and fixation with cancellous screws for distal tibiofibular syndesmosis on 34 patients, and repair of the distal tibiofibular ligaments with tendon of peroneus longus, reduction of the separated distal tibiofibular syndesmosis, and fixation with cancellous screws on 16 patients. The ankle joint had been dorsiflexed for 30°when the distal tibiofibular syndesmosis was fixed with cancellous screws. And the cancellous screws were taken out at 8-10 weeks after operation. Results: These patients were followed up for at least two years. The curative effects were assessed according to the complaints of the patients and the contour, function and radiogram of the ankle joint: excellent in 55 patients (63%), good in 18 patients (21%) , and fair in 14 patients (16%). Separation of distal tibiofibular syndesmosis recurred in 2 patients, who underwent a reoperation for repairing the distal tibiofibular ligaments with tendon of peroneus longus and recovered. One cancellous screw was broken off. No necrosis developed in the anterior skin of the ankle mortise. Conclusions:Separation of distal tibiofibular syndesmosis can be treated with various reasonable operations. Repair with tendon of the peroneus longus can get excellent outcomes for complete separation of the distal tibiofibular syndesmosis.     

Anterior tibiofibular ligament avulsion fracture in weber type B lateral malleolar fracture

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the incidence, relationship with the ankle diastasis, and effect of treatment of the anterior tibiofibular ligament avulsion fracture (Wagstaffe fracture) combined with the Weber type B lateral malleolar fracture. METHODS: This study reviewed 94 cases of ankle fractures treated with operative methods. RESULTS: There were 52 cases of Weber type B lateral malleolar fractures and 13 cases of Wagstaffe fractures combined with them (25%). Ankle diastases were diagnosed in 20 cases (38.5%) in all Weber type B fractures and 11 (84.6%) of the 13 Wagstaffe fractures. CONCLUSION: The Wagstaffe fracture can be a good diagnostic clue of ankle diastasis in Weber type B lateral malleolar fracture. The accurate reduction and fixation of the avulsed fragment is important for restoration of the stable distal tibiofibular joint and to prevent the chronic ankle joint pain caused by impingement of the avulsed fragment.     

三角韧带深层损伤是否影响旋前外旋型踝关节骨折的中期临床疗效

目的了解三角韧带深层损伤对PER型踝关节骨折中期临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2014年12月北京积水潭医院创伤骨科手术治疗的50例PERⅢ度或Ⅳ度骨折患者。其中男37例,女13例;年龄16~68岁,平均30.2岁。根据踝关节内侧损伤类型分为两组:未修复组为内踝三角韧带深层损伤且无内踝骨折患者,未行三角韧带修复手术,共28例;对照组为内踝丘上骨折且三角韧带深层完整患者,行内踝丘上骨折切开复位内固定,共22例。两组患者均行腓骨骨折切开复位内固定和下胫腓螺钉固定。比较两组患者术后6个月以上影像学检查的内踝间隙和下胫腓间隙,以及中期随访的美国足踝外科协会的(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组患者的性别、年龄、出现踝关节半脱位或脱位时的表现方式差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在损伤暴力程度、腓骨骨折线高度、是否完全脱位、后踝骨折率、后踝固定率、内固定物取出率、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。38例完成术后6个月影像学检查,21例未修复组的内踝间隙为3.7 mm,下胫腓间隙为4.5 mm;17例对照组的内踝间隙为3.4 mm;下胫腓间隙为4.4 mm。术后约3年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为98.3分和94.6分,平均VAS评分分别为0.4分和1.5分。术后约5年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为97.1分和93.6分,平均VAS评分分别为0.5分和1.2分。对于年龄<45岁的患者,术后约3、5年时随访的AOFAS评分、VAS评分与三角韧带完整与否均无相关性(P>0.05)。年龄与术后5年随访时AOFAS评分(P=0.021)相关。结论对于PER型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折,在腓骨骨折及下胫腓螺钉固定后,残留三角韧带深层损伤不会影响45岁以内患者的中期疗效。     

踝关节镜检在治疗急性踝关节骨折中的作用

目的探讨应用关节镜探查急性踝关节骨折时关节内合并病变,并辅助进行踝关节骨折的复位及固定的可能性及优缺点。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院骨科2016年3月至2017年11月诊断为"急性踝关节骨折"的患者,共78例。所有患者在行踝关节镜检＋切开复位内固定,记录关节镜下软骨损伤、三角韧带损伤、下胫腓联合损伤及游离碎片,采用卡方检验分析关节内病变与骨折类型的相关性。 结果在所有患者中,Weber A型骨折6例,Weber B型骨折45例,Weber C型骨折27例。骨软骨损伤共51例,其中Weber A/B/C分别0/33/18例;胫腓联合损伤39例,其中Weber A/B/C分别0/18/21例;三角韧带损伤27例,其中Weber A/B/C分别0/21/6例;关节腔游离碎片7例,其中Weber A/B/C分别0/4/3例。Weber B型骨折与Weber C骨折距骨软骨损伤发生无统计学差异(χ²＝0.363,P >0.05),但软骨损伤程度,Weber B型骨折更重(Fisher确切检验,P ＝0.007)。胫腓联合损伤,Weber B型骨折与Weber C骨折两组之间相比无统计学差异(χ²＝ 2.4 ,P >0.05);在Weber C骨折中,后踝骨折与胫腓联合不稳明显相关(Fisher确切检验,P ＝0.02)。三角韧带损伤,Weber B型骨折与Weber C骨折两组之间相比有统计学差异(χ²＝4.302, P<0.05);但当将内踝骨折与三角韧带损伤定义为内侧不稳时,两组之间无统计学差异(Fisher确切检验,P ＝0.07)。 结论在急性踝关节骨折时,关节镜探查可同时发现并处理合并的踝关节内病变,并辅助进行踝关节骨折的复位及固定,是提高切开内固定手术疗效的有益辅助工具。     

踝关节骨折脱位手术治疗

目的探讨踝关节骨折脱位手术治疗。方法回顾性分析56例踝关节骨折脱位手术治疗。按照不同类型骨折脱位予不同的手术治疗方案。结果参照Weber评定结果,根据患者的手术恢复状况分为优、良、可、差;其中优27例,良19例,可6例,差4例;优良率达82%。结论在开放手术治疗踝关节骨折脱位过程中,重视外踝及后踝的复位和内固定,整复固定下胫腓联合分离及正确处理踝关节韧带是手术的重要环节。     

Is Fibular Fracture Displacement Consistent with Tibiotalar Displacement?

We believed open reduction with internal fixation is required for supination-external rotation ankle fractures located at the level of the distal tibiofibular syndesmosis (Lauge-Hanssen SER II and Weber B) with 2 mm or more fibular fracture displacement. The rationale for surgery for these ankle fractures is based on the notion of elevated intraarticular contact pressures with lateral displacement. To diagnose these injuries, we presumed that in patients with a fibular fracture with at least 2 mm fracture displacement, the lateral malleolus and talus have moved at least 2 mm in a lateral direction without medial displacement of the proximal fibula. We reviewed 55 adult patients treated operatively for a supination-external rotation II ankle fracture (2 mm or more fibular fracture displacement) between 1990 and 1998. On standard radiographs, distance from the tibia to the proximal fibula, distance from the tibia to the distal fibula, and displacement at the level of the fibular fracture were measured. These distances were compared preoperatively and postoperatively. We concluded tibiotalar displacement cannot be reliably assessed at the level of the fracture. Based on this and other studies, we believe there is little evidence to perform open reduction and internal fixation of supination-external rotation II ankle fractures.     

Checkrein Deformity of the Hallux Caused by Misplaced Suture-Button Syndesmosis Fixation: A Case Report

Ankle fractures are common injuries. If an ankle fracture is combined with tibiofibular syndesmosis separation, then tibiofibular transfixation should be used to stabilize the syndesmosis; in such cases, flexible (suture-button) fixation is an option. We surgically treated a male patient's unstable ankle fracture with internal fixation devices, including a suture-button fixator, and observed the development of a flexor hallucis longus checkrein deformity in the postoperative period. The aim of this report is to describe this rare postoperative complication associated with the use of suture-button transfixation of the tibiofibular syndesmosis.