连续温度稀释法心排血量的测定

连续温度稀释法心排血量的测定方法改进了Swan-Ganz导管,在相当于右心室处嵌入一热释放器,热释放器在安全范围内连续地按非随机双侧序列将能释放入血,经右心室血液稀释后,随右室收缩,血液流到导管顶端,该处温度感受器由于血温下降的程度而产生一系列电位变化,可产生与注射冷盐水相似的温度稀释曲线,从而计算出肺动脉内血流速度并计算心排血量,本文还讨论了温度释放方法、温度释放器的安全性、影响准确性因素、临床应用。     

肝移植术中连续温度稀释法监测心排血量的准确性

目的 评价肝移植术中连续温度稀释法监测心排血量(CO)的准确性.方法 13例非静脉-静脉转流原位肝移植术病人,术中采用Abbott Opti-Q CCO/SvO2连续心排血量仪监测CO(CCO);并于麻醉诱导后20、40、60、90、120 min、下腔静脉阻断5、15、25、35、45 min和下腔静脉开放5、15、25、60、90、120min时采用单次温度稀释法监测CO(BCO),连续测定3次,取其平均值;于BCO测定前后取两次CCO的平均值为该时点的CCO.计算各时点CCO与BCO间的相关系数,采用Bland-Altman法进行一致性检验.结果 共收集196对CO数据,CCO范围为1.9～17.9 L/min,BCO范围为2.1～18.3L/min.与其余时点比较.下腔静脉阻断5 min和下腔静脉开放5 min时CCO和BCO间的相关系数较低,偏离度较大,CCO监测存在明显的响应时间延迟现象;其他时点CCO和BCO间的偏离度为-0.18L/min,95%可信区间为-0.32～-0.03 L/min,一致性界限为-2.09～1.73 L/min,其下限的95%可信区间为-2.34～-1.84 L/min,其上限的95%可信区间为1.48～1.99 L/min.CCO和BCO的重复系数分别为0.36和0.86 L/min.CCO与BCO的平均值与CCO的差值为(0.09±0.49)L/min,CCO的相对误差为4.6%±1.7%.结论 肝移植术中血液动力学改变显著时,CCO存在明显的响应时间延迟现象;而在血液动力学相对稳定时,CCO和BCO之间缺乏良好的一致性,但CCO监测在临床上是可接受的.     

经气管超声多普勒测定心排血量的临床应用及评价

心脏手术和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）各２０例，术中采用ＴＴＤ连续监测ＣＯ；心脏手术病人术前行彩色超声（ＥＣＨＯ）测定主动脉直径（ＡＯＤ）并与ＴＴＤ测定的ＡＯＤ进行相关分析。结果：ＴＴＤ与ＥＣＨＯ的ＡＯＤ高度相关（ｒ＝０．９３，ｎ＝２０）；心脏手术病人ＣＯ在术毕明显增加，ＳＶＲ降低，ＣＶＰ和ＨＲ无显著变化；ＬＣ病人ＣＯ在气腹后１、５ｍｉｎ明显降低，ＳＶＲ在气腹后增加，ＭＡＰ在气腹后５、１０ｍｉｎ升高，     

部分二氧化碳重复吸入法与温度稀释法测定心排血量的相关性研究

目的　研究部分二氧化碳重复吸入法和温度稀释法监测心排血量 (CO)的相关性。方法　重症监护病房 (ICU) 1 5例危重患者 ,在呼吸机辅助控制通气条件下 ,采用美国无创心肺功能监测仪 (NICO)用部分二氧化碳重复吸入法 (RB)连续监测无创心排血量 (RBco) ,并同时采用温度稀释法测定心排血量 (TDco) ,两种方法所测CO值进行自体配对相关性研究。结果　配对t检验示两种方法测定的CO值无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,相关回归分析示相关系数为 0 90 ,回归方程为RBco =0 81TDco +1 2 5 ,偏离为 0 2 0 ,精确度为 0 78。结论　部分二氧化碳重复吸入是一种简便、快捷、连续、无创的CO测定方法 ,该法与温度稀释法有良好的相关性 ;在无条件行肺动脉漂浮导管插入有创心功能监测的医院 ,这种无创CO监测是一种安全可靠的选择     

体外循环下冠状动脉旁路手术中连续与单次测定心排血量的对比观察

目的　分析体外循环下冠状动脉旁路手术中应用连续心排血量 /血氧饱和度肺动脉漂浮导管测定的连续心排血量 (CCO)与冷盐水稀释法测定的单次心排血量 (BCO)之间的相关性 ,并比较两种方法的优缺点。方法　选择ASAⅡ～Ⅲ级 ,拟行冠状动脉搭桥手术的病人 4 5例 ,于颈内静脉置放连续心排血量 /血氧饱和度肺动脉漂浮导管 ,于诱导前、插管前 (注药后 )、插管即刻、插管后 3min、切皮及锯胸骨时、转流前、停转流即刻和关胸后等 8个时点记录心率、血压以及CCO和BCO。采用SPSS1 0 0软件包行统计分析 ,CCO与BCO之间作一元线性相关与回归分析及t检验。结果　与诱导前相比 ,心率在插管即刻和切皮锯胸骨时略有增快 (P <0 0 5 ) ,平均动脉压在插管即刻和切皮时增高 (P <0 0 1 ) ,而在插管后 3min及转流前后有所下降 (P <0 0 5 )。CCO与BCO除停转流即刻不具有相关性外 (r=0 4 2 3,P >0 0 5 ) ,其余各时点差异没有显著性意义 ,两者之间具有高度相关性 ,相关系数为 0 6 2 9～ 0 90 6 (P <0 0 1 ) ,一元线性回归方程为CCO =0 84 2BCO +0 86 6。结论　在体外循环下冠状动脉旁路手术中CCO与BCO相关性良好 ,但易受温度因素的干扰。血液动力学的变化不影响CCO的准确性及其与BCO的相关性。BCO反映心排血量的变化迅速     

脉搏指示连续心排血量技术在心脏前负荷测量的应用近况

监测心脏负荷变化对了解心脏功能具有十分重要的临床意义。中心静脉压(CVP)与右心前负荷虽存在一定关系,但不能完全反映左心前负荷。经动脉插管入左心房及肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)测量肺小动脉嵌顿压(PCWP)评估左心前负荷的方法,虽能为判断心脏前负荷提供较为可靠的依据,     

经气管超声多普勒测定心排血量相关性及准确性的实验研究

通过实验研究评价ＴＴＤ的准确性，并观察其影响因素。犬１１条，体重８￣１５ｋｇ，２．５％硫喷妥钠２０ｍｇ／ｋｇ麻醉后，将Ｄｏｐｐｌｅｒ气管导管插入气管内，并与Ｄｏｐｐｌｅｒ显示器和微机相连，进行ＣＯ测定。同时经股静脉插入光纤肺动脉导管，用温度稀释法测定ＣＯ。实验步骤分为：①基础状态；②静注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ；③静注多巴胺１００μｇ／ｋｇ；④１：１血液稀释。结果：ＴＴＤ与ＴＤ高度相关（ｒ＾２＝０．８８     

异丙酚诱异对心瓣膜手术病人血流动力学的影响

目的和方法：采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及热稀释法检测心搏量技术,观测心瓣膜手术病人异丙酚（１．５ｍｇ／ｋｇ）诱导时的血流动力学（血动学）变化。结果：两组病人麻醉前血动学紊乱主要表现为右心后负荷及作功增加;给予异丙酚１．５ｍｇ／ｋｇ后２ｍｉｎ,ＨＲ、ＣＩ、ＭＰＡＰ、ＭＡＰ、ＭＣＷＰ、ＬＶＷＩ、ＲＶＷＩ较麻醉前明显降低,在无气管插管操作刺激的Ａ组中可一直持续,并超近１０ｍｉｎ;Ｂ组病人麻醉后３ｍｉｎ行     

腹腔镜气腹期间呼吸参数对部分CO_2重复吸入法监测的心输出量影响

目的通过部分CO2重复吸入法(RBCO)的实时连续监测,探讨腹腔镜气腹期间呼吸参数对心输出量(CO)的影响。方法选择择期妇科腹腔镜手术患者80例,根据VT与I∶E的不同组合随机分为四组,A组:VT8ml/kg,I∶E 1∶1;B组:VT8ml/kg,I∶E 1∶2;C组:VT10ml/kg,I∶E 1∶1;D组:VT10ml/kg,I∶E 1∶2。记录气腹前(T0)、气腹后3min(T1)、气腹后6min(T2)、气腹后9min(T3)、气腹后12min(T4)、气腹后15min(T5)、气腹结束前6min(T6)、气腹结束前3min(T7)、气腹结束(T8)的CO、PETCO2、肺泡通气量(MValv)、分钟通气量(MV)、气道峰压(PIP)、平均气道压力(MAP)、二氧化碳清除率(VCO2)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)以及HR、SBP和DBP。采用多元线性回归分析以上呼吸参数对RBCO监测的CO影响。结果多元线性回归分析显示:CO随PETCO2和VCO2的增大而增大,β值分别为0.390,0.266(P0.01),随MAP和I∶E的增大而减小,β值分别为-0.287和-0.172(P0.01)。结论通过RBCO监测,可以发现腹腔镜气腹期间呼吸参数对CO的影响,其中CO随PETCO2或VCO2的增大而增大,随MAP或I∶E的增大而减小。     

简易二氧化碳通气反应测量方法

本文介绍一种简易二氧化碳通气反应测量方法。测量装置由面罩、通气量表和３Ｌ呼吸囊组成。呼吸囊内充入２．５Ｌ纯氧，让病人紧闭式重复吸入。随着囊内ＣＯ２浓度的增高，潮气量和分钟通气量增加。测量３ｍｉｎ。３１例心肺功能正常病人的测量结果表明分钟通气量、平均潮气量、呼吸频率与重复吸入时间的相关系数分别为０．７９２、０．７９７和０．３９１。１４例静注氟芬合剂前后的测量结果表明用药后二氧化碳通气反应明显低于用药前。该测量方法结构简单，使用方便，结果可靠，适用于手术室内、外测量。     

Encuesta multicéntrica sobre el empleo de la ecocardiografía intraoperatoria en cirugía cardiovascular en España. Artículo breve

Transesophageal echocardiography (TEE) is an essential tool in the intraoperative and postoperative period of cardiac surgery with recently wide diffusion. We aimed to know the current situation of TEE in the field of cardiovascular anesthesiology in Spain through a national survey that explores the availability of equipment, indication and use of this technique as well as the training and accreditation of professionals involved. The findings show that in Spain intraoperative TEE is an integral part of cardiovascular procedures today and in most centers it is performed by anesthesiologists highly involved in this type of surgery. Despite the absence of structured training in the curriculum of our specialty, anesthesiologists acquire the skills through specific short-term rotations and a high percentage of them have obtained official accreditation.     

Evaluation of a new continuous cardiac output monitor in off-pump coronary artery surgery

We evaluated a new, ultra-fast response continuous cardiac output monitor in 34 adult patients undergoing off-pump coronary artery bypass graft surgery. Cardiac output was measured with the TruCCOMS continuous cardiac output monitor (Aortech International plc, Lanarkshire, UK), using triplicate cold bolus thermodilution as the criterion standard, at fixed time points during surgery and during dobutamine infusion. The two techniques were compared using linear regression and Bland-Altman analysis. Overall, the study device displayed a bias of 0.4 l.min(-1) with limits of agreement of +2.5 l.min(-1) and -1.7 l.min(-1). The study device failed to detect the change in cardiac output caused by dobutamine accurately (y = 0.18x + 0.45; r(2) = 0.13), with an error linearly related to the magnitude of the change measured. We conclude that the device's failure to detect changes in cardiac output could be a major limitation in its clinical use in its current form.     

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。     

A flexible sealed tube transverse radio frequency excited carbon dioxide laser for dermatologic surgery

A new CO2 laser system, of special characteristics, has been found to be effective for CO2 laser dermatological surgery. The unit is compact, freely movable, and suitable for office practice. A highly flexible operating probe makes for precision surgery. The initial investigative clinical series included resistant warts in many areas including extensive plantar warts, oral lesions, and condylomata. There were also excisions of broad base granuloma pyogenicum, large seborrheic warty lesions, thermal photocoagulation of rhinophyma, and laser dermabrasion of tattoos. Flaps were done in animals.     

Hysteroscope for CO2 laser application

Endoscopic laser surgery is becoming more common with the development of suitable instruments. A hysteroscope designed for use with a Sharplan CO₂ laser is described in detail. The method of application, results of preliminary experience, and possible indications are discussed.     

Resection of abdominal hollow organs by laser

During a ten-year period 642 abdominal hollow organ resections have been performed by means of a new, original technique--that is, CO2 laser irradiation combined with specially designed instrumentation. This resulted in a remarkable decrease in postoperative morbidity and mortality. The article describes the laser procedure.