"人工贲门"植入术围手术期的护理

食管及贲门疾病行切除术后由于LES(食管下段括约肌)高压带、食管贲门HIS角、横膈肌弹簧夹等多种防返流机制[1]全部丧失,很多患者术后存在不同程度的胃食管返流,并引发返流性食管炎,另外手术后吻合口狭窄、吻合口瘘在受术者中也有一定比例.2001年3～10月我科利用带有抗返流装置的CZESⅢ型瓣膜型食管支架即"人工贲门"术中植入吻合口处,达到抗返流、防止吻合口狭窄、防吻合口瘘的目的,取得满意效果.现将护理体会作如下介绍.     

下段食管癌和贲门癌切除术后瓣膜式吻合术临床应用

目的研究减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等严重吻合口并发症发生的吻合方式。方法对5例食管下段癌,25例胃底贲门癌,1例Barretc食管行癌肿切除,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术。其中食管下段癌行弓上吻合3例,余28例均行弓下吻合。结果全组无近期手术死亡,无吻合口瘘的发生,无进食梗噎、明显返酸、嗳气、烧心、胸痛诸症状的发生。术后8~14 d对20例患者行上消化造影,影像学表现吻合口处极象正常人的贲门管存在,通畅无狭窄;患者倒立位,亦无造影剂返流。术后14 d至1.5年对20例患者行吻合口上5 cm食管、吻合口、吻合口下5 cm的胃腔内测压及食管内24 h pH值的测定并行内镜检查,结果显示食管胃吻合口上方的压力明显高于吻合口下方,24 h食管pH值监测结果表明不存在病理性胃食管返流,胃镜检查20例患者吻合口上方的食管黏膜清亮、光洁,无潮红、充血、糜烂、溃疡等食管炎的征象发生。结论食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是减少和避免食管-胃吻合术后吻合口瘘,吻合口狭窄和返流性食管炎等吻合口严重并发症有效的手术方法。     

舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术在食管贲门癌中的应用

目的：评价舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术用于预防食管贲门癌的切除术后,食管胃吻合口并发症的有效性。方法：30例患者均采取舌状浆肌瓣覆盖-食管胃黏膜吻合术,观察患者在预防术后吻合口并发症的疗效。结果：本组无吻合口瘘,无吻合口狭窄和反流性食管炎,患者生活质量良好。结论：新的吻合术和常规吻合术比较,前者在预防吻合口并发症方面效果显著。     

食管、贲门癌切除食管胃黏膜单层缝合套入法的临床应用研究

目的研究分析降低食贲门癌切除术后吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎等并发症,提高患者术后生活质量。方法采用食管胃黏膜单层缝合套入法重建食管胃消化道762例。结果 2例术后30日内因乳糜胸衰竭死亡,760例无吻合瘘发生,随诊0.5~3年未见有咽下困难,透视吻合口宽度均在1.0 cm以上,取头低位,无钡剂反流现象。结论本术式手术操作方法简便,如能正确采用这一吻合技术,可大大减少食管贲门癌切除术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎等并发症。     

食管粘膜与胃粘膜吻合和胃斜形包套缝合治疗贲门癌

目的：探讨贲门癌切除后模拟贲门的重建。方法：采用肿瘤切除后食管粘膜与胃粘膜吻合和胃浆肌层对吻合口的斜形包套缝合重建贲门。结果：术后吻合口残端瘘的发生率为1.8％（3/168），无明显吻合口狭窄和胃食管返流发生；死亡率为0.6％（1/168）。结论：模拟贲门的重建可有效地预防术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流的发生，提高患者术后的生活质量。     

改良"隧道式"食管胃吻合术的临床研究

对143例贲门癌和5例食管下段癌累及贲门的病例采用改良“隧道式”食管胃吻合法,效果满意,术后无1例早期死亡和吻合口瘘,吻合口狭窄和反流性食管炎各1例。术后通过了解病人自觉症状、吞钡试验观察、食管镜观察、食管粘膜活检、食管液及胃液pH值测定等方法显示这一吻合方法可以达到预防吻合口瘘、狭窄和反流性食管炎。     

斜形套叠吻合法治疗食管贲门癌的探讨

目的：探讨斜形套叠吻合新疗法预防食管癌、贲门癌吻合口瘘、狭窄和抗返流的效果。方法：采用斜形套叠吻合法治疗食管癌、贲门癌178例，其中食管癌96例，贲门癌82例。结果：术后1个月X线钡剂透视，钡剂通过顺畅，无返流。术后随访半年至1年，所有病人均吞咽顺利，无胸骨后灼痛症状。结论：本法在开放直视下完成胃食管吻合，具有吻合可靠，吻合口大小可随时调整，粘膜对合整齐，容易操作等优点，对预防吻合口瘘和狭窄显著，有抗返流作用。     

食管胃粘膜单层吻合套入法在食管癌颈部吻合手术中的临床应用

目的:为了降低食管癌切除术后吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎等并发症,提高病人术后生活质量。方法:采用食管胃粘膜单层缝合套入法重建食管消化道32例。结果:全组无吻合口瘘发生,随诊1/2-3年未见有咽下困难,钡餐吻合口宽度均在1.0cm以上,低头无钡剂反流现象。结论:本术式手术操作方法简便,如能正常掌握这一吻合技术,可降低食管癌切除术后吻合口瘘,狭窄及反流性食管炎等并发症。     

胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果研究

目的 研究胃食管癌吻合术中吻合方式的选择与切口瘘的预防效果.方法 2007年至2012年收治的150例患者随机分为实验组和对照组各75例,对照组接受传统胃食管吻合术,实验组接受吻合器单层食管胃吻合术,对比两组患者术后吻合口瘘和狭窄等情况.结果 对照组发生吻合口瘘4例（5.33％）,胃食管反流8例（10.67％）,实验组无一例吻合口瘘,胃食管反流7例（9.33％）.实验组吻合口瘘发生率显著低于对照组（P＜0.05）,胃食管反流发生率与对照组相近（P＞0.05）.对照组术后发生轻度狭窄4例,中度狭窄2例,重度狭窄1例,共7例（9.33％）,实验组仅发生轻度狭窄1例（1.33％）,狭窄发生率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 单层胃食管吻合术更接近生理结构,能减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率,胃食管反流发生率相近.     

09-HQ食管胃吻合器的临床应用

我们于1975年12月至1976年7月应用09—HQ食管胃肠吻合器完成了25例食管癌及贲门癌切除行食管胃自动内翻吻合术。术后经过食管钡剂造影检查,钡剂通过顺利,吻合口通畅,术后恢复良好。未发生一例吻合口瘘及明显狭窄,亦未发生一例吻合口出血等合并症。现将09—HQ食管胃吻合器的临床应用情况报导如下:     

食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌84例分析

贲门癌患者行近端胃大部切除术后采用食管胃吻合术，是目前广泛用以重建消化道的手术方法。其吻合多采用食管胃端侧或端端套入式吻合术，吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎的发生率均较高。前者是术后最严重的并发症和术后患者死亡的主要原因之一，后两者则严重影响患者术后的生活质量。1990年3月至1997年3月，我们采用自行设计的食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗84例贲门癌，无1例吻合口瘘发生，亦无严重吻合口狭窄和返流性食管炎。我们认为本术式对食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎均有良好的预防作用。     

人工贲门植入围手术期护理

贲门及食管癌行手术切除后 ,食管下段括约肌 (L ES)高压带、食管贲门 HIS角、横膈肌弹簧夹等多种防反流机制[1 ] 均已丧失 ,患者术后都存在不同程度的胃酸反流 ,有报道其发生率为 30 .4 % [2 ] ,并由此引发返流性食管炎。此外 ,手术吻合口狭窄、吻合口瘘在受术者中也有相当的比     

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附202例报告）

食管胃包埋缝缩及高套吻合术预防吻合口瘘的应用体会（附２０２例报告）三明市第一医院林鸿侠，陈春明我院胸外科１９８８年到１９９２年使用食管胃端侧包埋缝缩吻合及食管胃端端高套吻合术治疗食管贲门癌２０２例，无吻合口瘘并经半年以上随访无返流性食管炎及吻合口狭窄...     

食管斜切口加覆大网膜预防吻合口狭窄的临床观察

目的：探讨食管癌切除后预防胃食管吻合口狭窄发生的方法，以提高术后的生存率。方法：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法施术的330倒患者预防吻合口狭窄的分析。结果：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法进行食管癌切除330例患者，术后随访186倒，随诊率56.36％，随访期6月-2年；经行钡剂造影等检查。有5例食管胃吻合口狭窄，吻合口狭窄的发生率1．50%。结论：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法可以预防吻合口狭窄。本手术操作简单适用性广，不失为一种可取的手术方法。     

食管胃粘膜活瓣套叠吻合术88例报告

目的 为了预防食管胃吻合口的并发症，我们自行设计一种新的吻合方法－食管胃粘膜活瓣套叠吻合术，并分析验证此术式防止吻合口瘘、狭窄和反流的效果和原理。方法 采用多指标检测方法，对来院随诊者进行临床观察、食管钡餐造影、胃镜、食管压力测定和24h和食管pH监测。结果 临床观察、食管钡餐造影、胃镜检查证实式术式对防止吻合口瘘、狭窄和反流具有良好的效果；食管压力测定和24h食管pH监测验证了此术式吻合口有一高压带，此压力相近于食管下括约肌的生理性高压带，pH监测参照许国铭标准均在正常范围内，表明无酸碱反流。结论 （1）此术式可预防吻合口瘘和狭窄。（2）此术式吻合形成的高压带类似于食管下括约肌的功能，粘膜活瓣类似甚至强于贲门的粘膜“玫瑰花结”功能，验证了此术式有良好的抗反流作用。（3）此术式可改善食管、贲门病变切除术后病人的生命质量，手术不复杂，是一种值得推荐的方法。     

抗返流支架致食管堵塞一例

患者，男性，72岁，因食管癌术后2年，进行性吞咽困难1月来我院就诊。行胃镜检查见食管一胃吻合处狭窄，菜花样新生物突起，经病理检查诊断为鳞状细胞癌。行扩张及胃镜下放置抗返流镍钛记忆合金支架，术中顺利，术后能进食固体食物。但7个月后再次出现吞咽困难，胃镜复查见食管近端食物堵塞，食管远端(食管胃吻合处)抗返流膜瓣相互交织在一起，用活检钳分开抗返流膜瓣，为防再次交织，用活检钳咬掉部份抗返流膜瓣，术后能进食固定食。     

胃带大网膜瓣防止颈部食管胃吻合口瘘（附90例报告）

目的：探讨利用大网膜预防食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的效果。方法：制作大网膜瓣,基部与胃大弯相连,于吻合完毕将大网膜瓣包绕吻合口周。结果：９０例食管癌切除颈部仞管胃吻合术和胃带网膜瓣包盖吻合口,术后无吻合口瘘,切口均１期愈合。结论：胃带大网膜瓣包盖吻合口可有效地预防颈部食管胃吻合口瘘。     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的:探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法:回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例的疗效,其中中段癌38例,中上段癌症11例。结果:全组无吻合口瘘,术后胃食管反流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论:经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管反流和吻合口瘘的发生,改善患者生存质量有较高的应用价值。     

食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例

为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.     

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

自 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月我科行食管贲门癌切除胃食管吻合手术 4 6例 ,其中发生吻合口瘘3例 ,吻合口狭窄 3例。分析本组病例 ,结合文献资料 ,对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、贲门癌术后常见和严重并发症的防治作探讨。临床资料　一般资料 :均为男性 ,年龄 4 5～6 8岁。吻口均为手工缝合。 3例吻合口瘘中 ,颈部吻合 1例 ,胸内吻合 2例 ,均在术手 2～ 5天发生。3例吻合口狭窄中 ,颈部吻合 2例 ,胸内吻合 1例 ;颈部吻合口狭窄术后 2周内发生 ,胸内吻合口狭窄在术后 2月发生。结　果　吻合口瘘病例中胸内吻合口瘘死亡 1例 ,其余 2…