食管超声在经胸微创继发孔房间隔缺损封堵术中的应用

目的报告经食管超声心动图（TEE）用于58例经胸微创治疗继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术的结果。方法术前经胸超声心动图（TTE）初步筛选58例继发孔型ASD患者,观察ASD大小及各残缘,并在术中指导封堵过程,术后评价封堵效果。结果封堵术后随访一个月后,54例完全闭合房间隔;2例残留少量房水平分流;2例封堵失败,行体外循环下修补术。手术并发症1例,无TEE相关并发症。结论TEE可在术前修正TTE诊断,并在选择封堵器、术中全程引导及术后疗效的即刻判断等方面起重要作用。     

TEE在外科微创房、室间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨TEE引导下外科微创封堵治疗房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)的价值。方法 58例ASD和129例VSD患者接受TEE引导下外科微创封堵治疗。术中行胸壁小切口暴露心脏,于TEE监测下选择右心房或右心室穿刺点,指引动脉止血鞘通过缺口后释放封堵装置,待TEE多切面证实封堵器位置良好、无明显残余分流及瓣膜并发症后释放封堵器。结果 58例ASD均封堵成功,术后即刻TEE见8例封堵器周围微量残余分流。129例VSD中,114例VSD封堵成功,其中19例术后即刻TEE检查见残余分流,2例右心室流出道血流速度增快,1例变更右心室壁穿刺点后导丝顺利进入缺口;15例转行体外循环下心内直视修补术。结论 TEE可用于指导外科微创封堵治疗ASD和VSD,包括测量缺损大小和位置、选择封堵器型号、确定手术路径、引导封堵器释放和评估治疗效果。     

经食管实时三维超声心动图在经胸微创继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）在经胸微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损（SASD）中的应用价值。方法对TTE诊断为SASD的58例患者行经胸微创封堵治疗。术前行RT-3D-TEE检查,明确SASD的位置、类型、大小及边缘情况,以选择合适的封堵器;术中于RT-3D-TEE引导下放置封堵器;术后即刻评价封堵效果,1周后复查TTE。结果58例患者均封堵成功,3例少量残余分流;术后1周TTE检查示封堵器位置正常,均无残余分流。结论RT-3I）_TEE可立体显示SASD的部位、形态及与周围结构的空间关系,对于选择封堵器型号、全方位引导放置封堵器及术后疗效评价具有重要临床应用价值。     

食管超声心动图监测下经胸微创房间隔缺损封堵术

目的评价经食管超声心动图（TEE）监测经胸微创房间隔缺损（ASD）封堵术的临床价值。方法本组16例ASD患者术前均经胸超声心动图检查粗筛，符合封堵条件后在全身麻醉下插入经食管超声探头，于手术开始前，根据ASD最大直径选择合适的封堵器。在手术开始后，监测整个封堵过程，引导封堵伞的放置，评价即刻封堵效果，确认是否有残余分流或并发症。结果16例患者中15例封堵成功，TEE显示封堵器与ASD边缘吻合紧密，无残余分流；1例直径31mm的ASD患者，封堵器放置后发现其后下缘存在残余分流，随即改行体外循环ASD修补术。随访3个月，效果满意。结论TEE对选择适合行封堵术的的ASD患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放、以及疗效评价均具有重要的作用。     

经食管超声在室间隔缺损小切口封堵术中的应用

目的评价TEE在室间隔缺损（VSD）外科小切口封堵术中的价值。方法 25例VSD患者接受外科小切口封堵术,其中膜周型缺损19例,嵴内型缺损6例;缺损直径3～9mm,平均（5.25±3.47）mm。所有患者术前均接受TTE检查评估VSD。气管插管全身麻醉后,在TEE引导下,经右心室游离壁置入VSD封堵器,并于术后即刻评价手术效果。结果 25例均封堵成功,19例使用等边封堵器,6例使用偏心封堵器。25例术后即刻超声及术后超声观察,室间隔水平均无分流信号。结论 TEE在VSD小切口封堵术术中监测及术后评价中具有重要价值。     

单纯超声引导下经股静脉封堵筛孔型房间隔缺损的疗效评价

目的介绍超声引导下经皮由股静脉入路应用多孔筛状房间隔封堵器(amplatzer cribriform occluder,ACO)及房间隔缺损封堵器(atrial septal defect occluder,ASDO)封堵筛孔型房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的经验,评估其可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析我院2015年12月至2018年5月48例在超声引导下经股静脉封堵筛孔型ASD患者的临床资料,其中男17例、女31例,年龄10个月至51岁,平均年龄(11.50±13.86)岁,体重6～79(27.00±20.14)kg。48例筛孔型ASD患者中12例为双孔型,13例为房间隔膨胀瘤并缺损,23例为多孔型ASD。所有患者均在经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)或经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下完成筛孔型ASD的封堵。术后次日复查超声、心电图及胸部X线片以评价疗效。结果 48例筛孔型ASD患者共使用49枚封堵器,1例置入2枚封堵器,其余置入1枚封堵器。ASDO 29枚,ACO 20枚,ASDO大小为8～26 mm,ACO大小为18～34 mm。术中TTE/TEE检查显示48例均完全封堵成功,13例在释放推送杆前可见细束分流,释放推送杆后9例有细束分流,术后24 h复查8例有细束分流,1年后复查3例微量分流。所有随访患者封堵器位置形态良好,右心不同程度缩小,胸部X线片显示肺血不同程度减少,术后心电图未见心律失常。结论单纯超声引导下经股静脉入路选用ACO及ASDO封堵筛孔型ASD,是一种安全有效的方法。     

经食管超声心动图与经胸超声心动图引导下继发孔型房间隔缺损封堵疗效比较

目的比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)引导行经皮介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损(ostium secundum defect,OSD)的临床效果。方法选择84例继发孔型OSD患者,术前行TTE及TEE检查。根据术中影像学引导技术的不同分为TEE组(44例)和TTE组(40例),分别在TEE和TTE引导下行经皮介入封堵术。比较两组围术期指标、封堵成功率、一次封堵器选择成功率及术后并发症情况。结果两组患者封堵手术均成功。TEE及TTE测量OSD最大内径值存在统计学差异(P<0.05),而两者测量房顶缘残端、主动脉根部残端以及心房总长度等参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TEE组手术时间、心内操作时间少于TTE组(P<0.05),一次封堵器选择成功率高于TTE组(P<0.05),而两组住院时间及封堵成功率比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后随访12个月,均无心包积液及血管损伤发生。TEE组发生残余分流及皮下气肿各1例,TTE组发生胸腔积液及皮下气肿各1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEE引导下行经皮封堵术治疗继发孔型OSD,测量参数准确,操作时间较短,封堵效果满意,安全性良好。     

超声心动图在经胸微创房间隔缺损封堵术中的应用

【摘要】〓目的〓探讨超声心动图在经胸微创房间隔缺损(ASD)封堵术中的临床应用价值。方法〓在本院2013年7月至2014年12月经胸超声心动图(TTE)诊断的房间隔缺损患者43例中,筛选适合进行经胸微创房间隔缺损封堵术病例31例,术中采用经食道超声心动图(TEE)监测引导封堵过程,术后采用TTE随访评价疗效。结果〓31例ASD患者在TEE引导下行经胸微创封堵治疗,全部封堵成功,术后无并发症。随访3个月仅1例出现3 mm残余分流。结论〓超声心动图对经胸微创ASD封堵术的术前病例筛选、术中监测引导和术后疗效评价具有重要作用。     

TEE引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病

目的探讨TEE引导下经胸介入封堵治疗先天性心脏病(CHD)的临床应用价值。方法回顾50例接受TEE引导下经胸介入封堵治疗的CHD患者的资料,包括29例室间隔缺损(VSD)、12例房间隔缺损(ASD)、1例ASD合并VSD及8例动脉导管未闭(PDA),封堵前均经TEE再次明确诊断并观察心脏缺损情况,术中超声实时监测并引导导丝、鞘管等到达指定位置及封堵伞放置,术后超声观察有无残余分流、瓣膜功能障碍评以价封堵效果,并通过心电图监测患者有无心律失常、传导阻滞。结果 49例介入封堵成功,其中11例术后即刻TEE可见残余分流;术后1、3、6个月复查TEE,49例均显示封堵器位置良好,无残余分流及封堵术导致的瓣膜反流,复查心电图未见心律失常及传导阻滞。1例VSD介入封堵失败。结论 TEE用于引导经胸介入封堵治疗CHD安全、有效且创伤小、无辐射、无需对比剂,操作简便,值得临床推广应用。     

经导管封堵房间隔缺损的临床应用

目的评价经导管封堵房间隔缺损在临床应用中的可行性、有效性和安全性。方法共有４例患者,术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,其大小、位置、边缘适于封堵,无禁忌证。术中经股静脉穿刺,在超声心动图和Ｘ线引导下,测量球囊确定房间隔缺损的伸展径后,分别置入相应型号的Ｃａｒｄｉｏｓｅａｌ（１例）和Ａｍｐｌａｔｚｅｒ（３例）封堵器。结果术后即刻显示完全封堵,无残余分流。随访１～５个月,封堵器位置稳固,右心负荷有不同程度减轻,无并发症发生。结论经导管封堵房间隔缺损成功率高、操作简便、创伤小,可使一部分经过选择的患者避免外科开胸手术     

双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损

目的对双封堵器介入治疗多孔性房间隔缺损(ASD)的可行性与有效性进行临床评估。方法对17例多孔性ASD(12例为2孔,5例为3孔)患者在X线透视和超声心动图监测下植入Amplatzer封堵器,同时闭合2～3个缺损。术后复查ECG、X线平片及TTE以评价其疗效。结果 17例术中超声测量ASD大、中和小缺损直径分别为(13.94±3.21)mm、(9.65±2.64)mm及(4.80±1.92)mm。16例获得成功(16/17,94.12%),1例因第2个ASD不适于封堵而放弃,改行外科手术后痊愈出院。16例植入封堵器32枚,共闭合缺损37个,所植入大、小封堵器直径分别为(20.75±4.07)mm和(16.94±3.75)mm,较术中超声所测大孔及中孔ASD径分别增大(7.06±2.65)mm、(7.44±3.25)mm。术后3例残余微或少量分流(2例为3孔ASD),分别于术后第2、3天及3个月复查时消失。1例发生股动静脉瘘,1个月后消失。随访X线胸片测心胸比及超声测右心室前后径均较术前明显下降(P均<0.01)。结论采用双封堵器介入治疗多孔性ASD安全、有效。     

经食管超声心动图监测微创室间隔缺损封堵术

目的探讨TEE在监测探条辅助微创室间隔缺损（VSD）封堵术中的临床价值。方法 100例VSD患者术前均接受TTE检查,以明确VSD的位置、类型、大小及边缘情况,来选择合适的封堵器。在TEE引导下选择荷包开口位置,实时监测封堵器放置并即刻评价手术疗效。术后1周内行TTE复查。结果 100例患者全部封堵成功,实心探条输送法55例,中空探条输送法33例,直接输送法12例。患者均于术后3～4天出院,随访1～12个月,无封堵器脱落、移位、溶血和房室传导阻滞等并发症发生。结论 TEE在探条辅助经胸微创封堵VSD的术中引导和术后评价中均发挥重要作用,使该术成为更简便可行、成功率更高的封堵方法。     

实时三维经食管超声心动图在成人房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的探讨实时三维TEE(RT-3D-TEE)在成人房间隔缺损(ASD)经导管封堵术中的应用价值。方法对TTE初筛后拟行封堵治疗的31例ASD患者行RT-3D-TEE检查,测量缺损最大径和面积,与TTE、二维TEE(2D-TEE)测值进行比较;评价缺损解剖特征,判断其是否适宜行封堵术,并选择封堵器型号。结果 TTE、2D-TEE和RT-3D-TEE测量ASD最大径分别为(21.32±6.21)mm、(22.80±5.87)mm和(23.44±5.90)mm,RT-3D-TEE与TTE和2D-TEE比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RT-3D-TEE所测缺损面积与最大径显著相关(r=0.92,P<0.05);RT-3D-TEE显示房间隔缺损形状多为近似椭圆形,较少为不规则形及近似圆形,可清晰显示ASD残缘情况及周围毗邻结构的空间关系;根据RT-3D-TEE结果,29例属封堵术适应证,并封堵成功,封堵器大小为最大径测值+(5.4±2.3)mm。结论 RT-3D-TEE可直观评价ASD大小、形态及毗邻结构空间关系,在成人ASD封堵治疗中有重要应用价值。     

超声心动图在巨大房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的评价经胸超声心动图(TTE)结合经食管超声心动图检查(TEE)指导巨大房间隔缺损(ASD)介入封堵术的可行性、安全性。方法术前应用TTE结合TEE测量ASD最大径或支撑径,明确其形态、边缘,筛选33例巨大ASD患者接受介入封堵术,术中指导封堵器植入,术后评价疗效。结果 33例中成功24例,失败9例,总成功率为72.73%;其中椭圆形ASD成功率76.47%,类圆形68.75%;ASD边缘足者81.82%,边缘不足者68.18%。TTE测量ASD最大径与封堵器大小相关性良好,TEE测量ASD支撑径与封堵器大小相关性进一步改善。24例成功病例随访6个月以上,无并发症发生。结论术前以TTE结合TEE详细观察ASD大小、形态、边缘筛选适应证,依据TTE和TEE测量的最大径及支撑径选择合适封堵器,结合术中指导及术后疗效评价,对提高巨大ASD介入封堵术的安全性及成功率有重要作用。     

超声导引下介入治疗房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的临床体会

目的本文报告我院1998年10月-2006年11月应用彩色超声（CDE）导引介入治疗房间隔缺损（AsD）合并肺动脉瓣狭窄（Ps）14例的临床体会。方法14例患者，男5例，女9例。年龄3-53岁，平均（20．9士9．8）岁。ASD均为单一中央型。PS轻度6例，中度8例。其中合并卵圆孔未闭和左上腔静脉各l例。使用仪器日本东芝6000型和美国惠普1500型彩色多普勒血流显象仪（CDE）和食道超声（TEE）探头频率分别为2．5MHZ和5MHZ。术前用CDE诊断，术中用CDE及TEE配合术后第2天及随诊均应用CDE。结果应用CDE选择14例ASD合并PS，在CDE和TEE导引及监测下成功进行肺动脉瓣球囊扩张（PBPV）和ASD闭合术，技术成功率100%4，用CDE随诊1～96个月，无任何并发症。结论ASD合并PS介入治疗必须要在CDE和TEE导引及监测下完成CDE主要观察心尖、剑下四腔心、两房心及大动脉短轴切面，TEE主要观察房间隔及上、下腔静脉长轴切面，大动脉短轴及四腔心切面。     

食道超声引导下小切口室间隔缺损封堵术的疗效分析

目的评估食道超声引导下小切口室间隔缺损(室缺)封堵术的疗效。方法 2008年10月～2009年6月,45例先天性室间隔缺损患儿,男27例,女18例,平均年龄3.5岁(14个月～11岁),平均体重16.8 kg(9～30 kg)。经胸心脏超声显示室间隔缺损,8例为嵴内型,36例为膜部型(其中6例伴有膜部瘤形成),1例为肌部型。缺损直径3～10 mm,平均4.5mm。气管插管全身麻醉后,经胸骨下段正中切口,长3～5 cm。在食道超声的引导下,经右室游离壁置入腰部直径5～16 mm的国产室缺封堵器。结果 45例均成功封堵,无中转体外循环病例。42例术后无残余分流,3例封堵后即刻超声示少量残余分流,术后5天复查超声示分流消失。2例术后心电图示右束支传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生,余43例术后心电图无异常改变。术后住院时间3～7 d,平均4.4 d。随诊3～6个月,1例术后1个月大量心包积液,经心包穿刺后痊愈,余44例均恢复良好,无Ⅲ度房室传导阻滞,无残余分流,无封堵器晚期移位,无瓣膜关闭不全加重。结论食道超声引导下小切口室缺封堵术创伤小,安全性高,近期疗效满意。