超声二维应变评价冠状动脉介入治疗后左心室心肌收缩功能

目的应用超声二维应变（2DS）技术观察单支和多支冠状动脉病变心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室局部心肌径向收缩功能改变有无差异。方法将63例心绞痛患者根据冠状动脉造影结果分为单支病变组（n=33）和多支病变组（n=30）,另选志愿者30名作为正常对照组,分别记录PCI术前、术后3个月及正常对照组左心室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平18个室壁节段的二维灰阶图像。应用GE Echo PAC软件测量左心室短轴各室壁节段收缩期峰值径向应变。结果与正常对照组比较,单支病变组和多支病变组PCI术前大部分心肌节段和术后3个月部分心肌节段的左心室收缩期短轴峰值径向应变减低（P〈0.05）;单支病变组PCI术后3个月73.51%（136/185）心肌缺血节段恢复到正常水平,与多支病变组54.11%（158/292）差异有统计学意义（P〈0.01）。结论不同冠状动脉病变心绞痛患者PCI术后左心室径向收缩功能改善情况有所不同。     

左回旋支先天缺如患者经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄1例

<正>患者女,61岁,因"反复活动后胸骨后闷痛伴胸闷6个月,加重3天"入院。无放射痛,休息或含服硝酸甘油后10min可缓解,入院前3天起症状发作较前频繁。既往有高血压病史。查体:血压160 mmHg/90 mmHg,心、肺、腹部查体未见异常。     

冠心病经皮冠状动脉介入治疗后肌酸激酶及其同工酶增高的因素

目的 探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)增高的因素.方法 对112例PCI术后4～20 h,平均(12±5)h的患者常规检测CK和CK-MB.如果测定值在正常范围者,则不再检测,如超过正常范围则次日连续检测,直至正常.以CK值≥正常上限的2倍为增高组(n=12),在正常范围为正常组(n=89),介于两者之间者(n=11)为轻度增高组.结果 组间平均年龄、血压、糖尿病、心绞痛分级、吸烟史和左心室射血分数(LVEF)比较差异均无统计学意义.组间>20 min的胸痛、冠状动脉分支闭塞、冠状动脉内膜撕裂比较,差异有统计学意义.两组间病变复杂程度在增高组较为明显,而正常组病变较轻,但差异无统计学意义.结论 PCI术后部分患者CK、CK-MB增高与术中复杂病变、冠状动脉撕裂、分支闭塞、微血栓及微栓塞形成等因素有关.     

超声二维应变成像评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能

目的应用超声二维应变成像（2DSI）评价早期酒精性心肌病（ACM）患者左心室心肌周向收缩功能的价值。方法选取男性饮酒者86例[A组：31例,每日饮啤酒2~3瓶（1100~1650 ml）或白酒≥90 g（相当于纯乙醇75 ml）,每周3~5日,时间5~8年;B组：34例,饮酒量同A组,每周3~5日,时间9~20年;C组：21例,每日饮啤酒≥4瓶（2200 ml）或白酒≥150 g（相当于纯乙醇125 ml）,每周6~7日,时间10年以上,符合ACM诊断标准]。另选正常志愿者40名（D组）纳入研究。对4组进行常规超声和2DSI检查,并测定左心室舒张末期内径（LVDd）、收缩末期内径（LVDs）、舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左心室后壁厚度（PWTd）、左心室射血分数（LVEF）和E/A比值。结果 A组与D组间各常规超声参数差异无统计学意义（P〉0.05）;B组舒张功能参数E/A与D组及A组比较差异有统计学意义（P〈0.01）,余各常规超声参数差异均无统计学意义（P〉0.05）;C组各常规超声参数与D组、A组和B组间差异有统计学意义（P〈0.01）。左心室短轴心肌二维周向收缩期峰值应变各组间比较：A组与D组间差异无统计学意义（P〉0.05）;B组与D、A组比较,C组与D、A、B组比较,所有节段心肌收缩期峰值应变明显减低（P〈0.05）。结论 2DSI技术能有效评估酒精性心肌病左心室心肌周向收缩功能的改变,准确评价早期酒精性心肌病患者左心室心肌周向收缩功能。     

护理干预对改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用

目的通过护理干预提高冠状动脉介入诊疗术后患者的舒适度.方法将200例行冠状动脉介入术后患者随机分对照组与观察组各100例.对照组按传统方法于冠状动脉造影术后卧床24 h、PCI术后卧床48 h,卧床期间协助完成生活自理,按摩腰背部.观察组术前、术后认真宣教;改进卧位及缩短卧床时间,即弹性绷带包扎期间可以水平移动身体取自由卧位,冠状动脉造影及PCI术后卧床时间分别为12 h、24 h;协助完成各项生活自理.结果观察组不良反应发生率明显低于对照组(均P<0.01),患者舒适度明显高于对照组(P<0.01),两组患者术后血肿、出血发生率比较,差异无显著性意义(均P>0.05).结论根据患者的需要及病情适当调节卧位,可较大程度提高患者的舒适度.     

老年与青年人急性心肌梗死直接经皮冠状动脉内成形术在院临床分析

目的 通过分析65岁以上老年人及50岁以下青年人急性心肌梗死(AMI)直接经皮冠状动脉内成形术(PICA)在院主要并发症及在院死亡率，初步判断疗效及预后，为老年AMI患者的治疗提供参考。方法 连续行直接PTCA的AMI患者根据年龄分成两组，其中包括37例65岁以上老年组及45例50岁以下青年组，分析各年龄组一般临床特征及冠状动脉病变特征，比较在院主要并发症的发生率及死亡率。结果 在一般临床特征及冠状动脉病变特点方面，随年龄老化，不利因素显著增加，在院期间发生主要心血管事件总例数率，两组间存在显著性差异(≥65岁为46％，≤50岁为7％，P＜0．05)，在院期间死亡率(≥65岁为16％，≤50岁为2％，P＜0.05)有显著性差异。结论 65岁以上老年患者直接PTCA有较高的恶性心脏事件发生率及死亡率。在院期间直接PTCA预后与年龄密切相关。合并心源性休克可能是AMI患者直接PTCA治疗的主要死亡原因。     

二维斑点追踪显像技术评价早期心尖肥厚型心肌病的心肌应变

目的探讨二维斑点追踪显像评价早期心尖肥厚型心肌病(PAHCM)患者心肌应变价值。方法对26例PAHCM患者(PAHCM组)、高血压左心室肥厚患者(高血压组)及健康志愿者(正常对照组),行二维超声心动图检查,记录二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴及心尖四腔、三腔、二腔心切面的二维超声图像。使用QLab 9.1软件测量左心室壁各个节段圆周应变峰值(CS)、纵向应变峰值(LS),计算各水平(二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平)的平均CS、LS及整体CS(GCS)、整体LS(GLS)。最后筛选出具有诊断效力的指标,并绘制ROC曲线评价诊断效果。结果与高血压组比较,PAHCM组二尖瓣水平、乳头肌水平CS、LS及左心室GCS、GLS的绝对值增加,而心尖水平CS、LS的绝对值减低,差异均有统计学意义(P均0.05)。与正常对照组比较,PAHCM组乳头肌水平、心尖水平CS、LS及左心室GCS、GLS的绝对值减低,差异均有统计学意义(P均0.05),而二尖瓣水平CS、LS的绝对值之间差异无统计学意义(P0.05)。与正常对照组比较,高血压组各个水平CS、LS及GCS、GLS的绝对值减低,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论二维斑点追踪显像技术可以准确定量测量PAHCM患者心肌应变,反映心肌变形能力的变化。联合应用心尖水平CS和心尖水平LS可较好地识别和鉴别PAHCM。     

实时三维超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后患者左心局部功能及同步性

目的通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后供血心肌节段的功能及同步性。方法选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查,应用QLab软件进行脱机分析,测量PCI治疗前、后左心室局部心功能,并获得17节段的容积-时间曲线。结果与术前相比,PCI术后部分节段局部舒张末容积（REDV）减小,各节段局部收缩末容积（RESV）均减小,REF均有所增加,Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-Dif％及Tmsv-16-Dif％均减低（P均〈0．05）。结论PCI术后,通过实时三维超声心动图测量左心室局部功能及同步性,能够准确评价其疗效。     

超声测量心外膜脂肪厚度联合二维纵向应变预测冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的探讨常规超声心动图测量的心外膜脂肪(EAT)厚度联合二维纵向应变对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的预测价值。方法将106例疑诊为CAD的患者根据CAG检查结果分为CAD组(n=60)和对照组(n=46),采用二维超声测量收缩末期EAT厚度(EAT_S)、舒张末期EAT厚度(EAT_D),采用二维应变软件分析左心室心尖三个切面的图像,获取左心室17节段心肌纵向应变均值(GLS_(17))和12节段(除外5个心尖节段)纵向应变均值(GLS_(12))。绘制ROC曲线,根据最大Youden指数确定EAT_S、GLS_(12)最佳预测截断值,分析EAT_S、GLS_(12)及二者联合诊断CAD的曲线下面积(AUC),并比较3种方法对CAD的预测价值。结果CAD组EAT_S、EAT_D均大于对照组(P均0.05);EAT_S(OR=1.79)、GLS_(12)(OR=1.20)均为CAD的独立危险因素(P均0.05),其对CAD的最佳预测截断值分别为5.55mm、-16.95。EAT_S、GLS_(12)及二者联合预测CAD的AUC分别为0.67±0.05、0.64±0.06及0.71±0.05,差异有统计学意义(P0.05)。结论 EAT_S与GLS_(12)均可以作CAD预测评估的有效指标,二者联合对CAD的预测价值更高。     

急性心肌梗死急诊介入治疗中替罗非班冠状动脉内注入对疗效的影响

目的观察急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中冠状动脉内应用替罗非班的临床疗效。方法76例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组（39例）和对照组（37例）,均于发病12h内行急诊PCI。替罗非班组PCI术中冠状动脉内注入替罗非班,并静脉维持48h,术后应用达肝素钠注射液。对照组PCI术中仅给予普通肝素。两组PCI术前均服用氯吡格雷、阿司匹林。观察PCI术前、术后梗死相关血管心肌梗死时溶栓（TIMI）血流、心肌灌注分级（TMPG）、术后2周内并发症及主要心脏不良事件的发生情况。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级占94.9％（37／39）,高于对照组的78.4％（29／37）,替罗非班组TMPG 3级占89.7％（35／39）,高于对照组的67.6％（25／37）,两组比较差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。替罗非班组主要心脏不良事件的发生率7.7％（3／39）低于对照组的18.9％（7／37）（P〈0.05）,出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论PCI术中冠状动脉内应用替罗非班能改善急性心肌梗死患者梗死心肌的再灌注,减少术后主要心脏不良事件的发生率,且安全性好。     

经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班对急诊冠状动脉介入术中无复流的疗效

目的评价经抽吸导管途径冠状动脉内给予替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEAMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PPCI)中无复流现象的疗效。方法收集STEAMI接受PPCI治疗且术中发生无复流现象患者48例,均接受血栓抽吸治疗后冠状动脉内注入替罗非班,根据不同给药途径分为抽吸导管组(n=23)和指引导管组(n=25),比较两组PPCI手术结束时心肌梗死溶栓验(TIMI)试血流分级、心肌组织灌注(TMPG)分级、PPCI手术时间、术后2h心电图ST段回落比例、术后7天左心室射血分数等指标的差异。结果抽吸导管组和指引导管组术后TIMI 3级血流百分率、TMPG 3级百分率、心电图ST段回落≥50%百分率差异均有统计学意义(P均0.05);两组PPCI手术时间、术后7天左心室射血分数差异均无统计学意义(P均0.05)。结论在STEAMI患者PPCI术中出现无复流现象后经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班联合血栓抽吸治疗效果优于传统经指引导管给药途径。     

三酰甘油与青年冠状动脉粥样硬化病变关系的研究

目的探讨三酰甘油（TG）对青年冠心病患者冠状动脉狭窄严重程度及病变血管范围的影响。方法对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的93例青年冠心病患者（〈45岁）的临床资料进行回顾性分析。按TG测定结果分为I组（TG〈1.70mmol／L，36例）、Ⅱ组（1.70mmol／L≤TG≤2.25mmol／L，19例）、Ⅲ组（TG〉2.25mmol／L，38例），对比各组冠状动脉狭窄严重程度及病变血管范围的差异。结果93例患者中男性占94.62％（88／93）、吸烟者占83.87％（78／93）。Ⅲ组的总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇明显高于I组（P=0.006、0.003），三组间低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖比较差异无统计学意义（P=0.648、0.795、0.247）。三组患者的冠状动脉病变血管范围、狭窄严重程度比较差异无统计学意义（P=0.241、0.879）。结论高TG血症对青年冠心病患者冠状动脉狭窄严重程度及病变血管范围无影响，不是冠心病患者病情严重程度的决定性因素。     

Hybrid revascularization feasibility in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting combined with percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with acute coronary syndrome and multivessel disease

OBJECTIVES: We reviewed early and midterm outcome of 11 multivessel-disease acute coronary syndrome patients treated by hybrid revascularization, i.e., initial coronary angioplasty followed by minimally invasive direct coronary artery bypass grafting. We evaluated procedural efficacy and applicability. METHODS: Beginning in August 1997, hybrid revascularization was conducted in 11 multivessel-disease acute coronary syndrome patients--9 men and 2 women with a mean age of 70.3 +/- 9.3 years. Occlusion or stenosis of the target coronary artery was treated by interventional cardiologic techniques and minimally invasive direct coronary artery bypass grafting, and the early and midterm outcome evaluated. Coronary angiography was conducted in all cases at 2 weeks, 6 months, 1 and 3 years postoperatively to evaluate anastomosis and restenosis in treated coronary vessels. RESULTS: Initial intervention succeeded in patients with minimal residual stenosis. Subsequent minimally invasive direct coronary artery bypass grafting involved no complications. Coronary angiography early postoperatively, 6 months, 1 and 3 years later showed grafts patent without stenosis. Percutaneous transluminal coronary angioplasty was reconducted on restenotic lesions in 3 patients, 1 of whom required 3 procedures. CONCLUSIONS: Hybrid revascularization appears safe and effective in coronary revascularization, at least over the short term. Several patients underwent angioplasty for restenosis within 3 years after initial procedure. Overall acceptance of this hybrid method depends on long-term functional success of the 2 procedures. Its major limitation is restenosis of angioplasty sites and the need for repeat procedures.     

冠脉支架病人的围术期处理

经皮冠状动脉介入治疗是冠心病的有效治疗手段.近来的研究表明术前冠脉介入治疗对于非心脏手术病人(特别是植入了冠脉支架的病人)的预后可能有不良影响,主要的风险在于严重的出血以及支架内血栓形成.术前对病人的详尽评价以及围术期最佳化处理可以改善这类病人预后.     

Percutaneous coronary intervention compared with coronary artery bypass graft in coronary artery disease patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis

Previous reports of percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft outcomes in coronary artery disease patients with chronic kidney disease (CKD) were inconsistent. We evaluated the optimal revascularization strategy for CKD patients. We searched Pub Med, EMBASE, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials and scanned the references of relevant articles and reviews. All studies that compared relevant clinical outcomes between percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass graft in CKD patients were selected. We defined short-term and long-term all-cause mortality as primary outcome, and long-term incidences of myocardial infarction and revascularization as secondary outcomes. A total of 2235 citations were retrieved, and 31 studies involving 99,054 patients, with 55,383 receiving percutaneous coronary intervention and 43,671 receiving coronary artery bypass graft, were included. In subgroup analyses of dialysis patients receiving percutaneous coronary intervention with stents versus coronary artery bypass graft, CKD patients with multivessel coronary disease, and CKD patients receiving drug-eluting stent versus coronary artery bypass graft, the pooled outcomes revealed that percutaneous coronary intervention possessed lower short-term mortality, but higher late revascularization risk. No significant differences in long-term mortality were observed between the two strategies in these subgroup analyses. In conclusion, in some specific clinical circumstances, CKD patients receiving percutaneous coronary intervention possessed lower short-term all-cause mortality, but higher long-term revascularization risk, than coronary artery bypass graft; long-term all-cause mortality was not different between the two strategies.