颈内动脉虹吸部巨大动脉瘤血管内栓塞治疗（附2例报告）

最近，我中心采用闭塞动脉瘤颈同时行近端载瘤动脉闭塞治疗2例颈内动脉巨大动脉瘤，取得较好的短期效果，现报告如下。     

青少年颈内动脉C1段巨大动脉瘤一例

目的探讨颈内动脉颅外段动脉瘤(ECAA)的治疗。方法分析河北医科大学第二医院神经外科收治的1例18岁女性青少年颈内动脉C1段巨大动脉瘤患者,因突发动脉瘤破裂,急症行颈内动脉闭塞术和颈内动脉远端阻断术,评论观察该术式对患者的疗效。结果患者恢复良好,临床症状消失,复查头颅CTA示,动脉瘤消失。结论颈内动脉C1段动脉瘤是指位于颈内动脉起始部与颈动脉管外口之间的动脉瘤,为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在风险,对此类巨大动脉瘤应提倡积极的手术治疗,但手术直接夹闭动脉瘤颈十分困难,需要联合多种手术方法治疗。     

结扎双侧颈总动脉治疗双侧巨大海绵窦内颈动脉瘤

作者报告了用完全闭塞右颈总动脉,一周后再行部分阻塞左颈总动脉的方法,成功地治疗一例位于海绵窦内双侧颈内动脉巨大动脉瘤的患者。患者女性,41岁,因左眶后疼痛两个月,突然发生左侧完全性眼肌麻痹,轻度失语及右臂活动不灵而入院。患者神志清楚。左侧三叉神经第一技分     

后交通动脉的解剖变异是缺血性脑梗塞的危险四素

脑梗塞的危险因素包括遗传、解剖和环境因素。为了检验侧支途径的解剖学变异是否为一侧颈内动脉闭塞病人脑梗塞的危险因素,作者评价了主要或辅助侧支血流模式与脑梗塞和放射学特性的关系,以确定特异性侧支途径在大脑半球灌注中的重要性。 研究病例取自美国斯坦福大学医院,29例病人因颈内动脉闭塞使32个半球受累。其中2例系双侧颈内动脉闭塞,另1例为巨大动脉瘤伴一侧颈内动脉闭塞。所有病人经血管造影证实。24例慢性颈内动脉闭塞,23例是动脉粥样硬化,1例系头颈部肿瘤放疗所致。5例急性颈内动脉闭塞,3例因脑动脉瘤治疗性气囊阻塞引起,2例为急性壁间动脉瘤。所有病人行脑部常规自旋回波程序MRI扫描     

巨、大型颅内动脉瘤的诊断和治疗

本文报告巨、大颅内动脉瘤21例,其中海绵窦内颈内动脉瘤7例,大脑中动脉瘤5例,床突上颈内动脉瘤3例,前交通动脉瘤3例,颈眼动脉瘤1例,大脑前动脉瘤1例,大脑后动脉瘤1例。18例进行手术。计:急性或慢性ICA阻断(伴或不伴EIAB)7例,动脉瘤颈夹闭和瘤体切除5例,瘤颈夹闭2例,瘤体切除加MCA端端吻合1例,瘤体孤立加切除1例,瘤体切开取栓加铜丝明胶海绵填塞(伴或不伴EIAB)2例。无手术死亡。急性结扎ICA后引起偏瘫2例,康复16例。随访14例(1个月至6年):2例未手术者1例死亡,1例情况未变。12例手术者,优良11例。 文中就发生率、诊断与鉴别诊断、治疗诸问题结合文献进行讨论。     

颅内-外动脉搭桥术治疗颅内巨大宽颈动脉瘤

颅内巨大动脉瘤 (giant aneurysms)是指最大直径≥2.5 cm的动脉瘤[1].尽管近年来动脉瘤治疗技术不断发展,但对一些巨大不规则形动脉瘤的治疗仍十分困难.由于巨大宽颈动脉瘤累及的动脉较长不宜或不能开颅直接手术塑形夹闭或经血管内进行动脉瘤的囊内栓塞治疗,临床处理较为困难.我们采用联合颅内-外动脉搭桥(extracranial-intracranial bypass, EIAB)和颈内动脉(internal carotid artery, ICA) Selverstone夹慢性阻断术治疗5例巨大宽颈动脉瘤,经随访,疗效满意,现报道如下:     

短篇综合报道(续二)

三、脑血管病大型脑动静脉畸形合并多发性颅内动脉瘤一例——江自强,等(江西医学院第二附属医院),该例经造影证实为:(1)右颈内动脉海绵窦内动脉瘤;(2)右颈内动脉-后交通动脉瘤;(3)右颈AVM(7cm 直径)。手术将动脉瘤夹闭,AVM 切除,海绵窦内动脉瘤未处理。颈内动脉细菌性动脉瘤二例——陆四方,等(同济医科大学附属同     

双侧颈内动脉闭塞的外科处理

作者介绍7例双侧颈内动脉闭塞十一次颅外血管重建术的经验,是文献中例数最多的一篇报告,作者强调了双侧颅外、颅内动脉造影对估价整个脑血流的重要性。 7例中有5例慢性起病,均作了双侧颈、椎动脉造影,证实为双侧颈内动脉闭塞,其中3例伴双侧椎动脉狭窄、2例伴一侧颈总动脉闭塞,2例伴一侧颈外动脉闭塞,一例伴一侧锁骨下动脉严重狭     

支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的效果。方法采用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤17例(共23个动脉瘤)。结果 15例宽颈动脉瘤术中达到致密栓塞;2例未破裂颈内动脉巨大宽颈动脉瘤予以较疏松填塞。1例双侧大脑中动脉宽颈动脉瘤患者因术前出血量大,栓塞治疗后行开颅清除血肿、去骨瓣减压术。全组无死亡病例。术后随访3~30个月,16例恢复工作,1例呈迁延性昏迷状态(治疗3个月)。复查CTA或DSA,16例动脉瘤消失,1例疏松填塞的巨大颈内动脉宽颈动脉瘤患者,瘤腔仍有血流灌注,但动脉瘤未增大。结论支架辅助弹簧圈栓塞技术能够有效提高颅内复杂宽颈动脉瘤栓塞治疗的成功率,可有效防止再出血,提高复杂动脉瘤的治愈率。     

颅内外旁路移植术治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤

目的探讨颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的手术方法和影响疗效因素。方法 2008年7月至2010年10月共收治颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤12例,其中多发3例,均行颅内外高流量旁路移植术及动脉瘤孤立术。移植血管为大隐静脉6例,桡动脉6例。供血动脉为颈外动脉主干10例,颌内动脉2例。受血动脉为大脑中动脉颞干11例,颈内动脉眼动脉段1例。结果术后随访0.5～2.7年,按GOS评分,11例恢复良好,1例重残。影像学复查示移植血管通畅10例,闭塞2例(其中1例为二次手术后闭塞)。结论颅内外高流量血管旁路移植术+动脉瘤孤立术是治疗颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的理想方法,尤其是对于较年轻的患者;合理选择供血动脉、移植血管和受血动脉,加强围手术期的监护和处理,保证移植血管的通畅,是手术成功的关键。     

巨型颅内动脉瘤的手术治疗

本文报告巨大颅内动脉瘤(直径3～5.5cm)手术治疗4例。1例为前交通动脉动脉瘤,1例为外伤性颈内动脉床突上动脉瘤合并鼻衄,2例为颈内动脉床突上动脉瘤。3例采用直接手术,其中2例用显微手术,均作了瘤体切除,1例夹闭瘤体;外伤性颅内动脉瘤合并鼻衄1例则选用颈动脉结扎术。手术无死亡,随访亦恢复良好。着重讨论了直接手术的体会,特别提到显微手术是治疗成功的关键。     

动脉瘤手术与血管重建近况

颅内动脉瘤理想的疗法,在于从循环中消除动脉瘤,减少其占位效应及保存正常的脉管系统。动脉瘤颈夹闭可达到上述要求。但这种方法只适用于大多数较小的动脉瘤,而不适用于某些巨大的纺锤形动脉瘤与海绵窦内的动脉瘤。血管造影常可确定能否夹闭动脉瘤,而有些直径在2.5cm以上的巨大动脉瘤,除非直视,一般难以确定。粥样硬化常累及正常血管而致瘤颈扩大。巨大动脉瘤常有坚韧的壁,而其基部则有栓塞。动脉瘤的薄弱点在颈部或其附近。直径大于2.5cm的动脉瘤,能直接闭塞者不到半数。Drake报告174例巨大动脉瘤,能夹瘤颈者仅67例。     

微血管多普勒超声在颈内动脉瘤手术中的应用

目的 探讨微血管多普勒超声(MVD)在颈内动脉瘤手术中的应用.方法 采用探头频率20MHz、直径1.5 mm,对32例颈内动脉瘤患者(共计36个动脉瘤)进行动脉瘤夹闭前后血流动力学监测.术后血管造影进行评估.结果 所有患者均能在动脉瘤顶或瘤体部监测到涡流样或毛刺样血流信号、闻及杂音.动脉瘤夹闭术后即刻监测,发现载瘤动脉狭窄8例,闭塞1例;动脉瘤夹闭不全2例,均经调整瘤夹位置,显示载瘤动脉远段的血流频谱形态和音频信号正常,术后经DSA/CTA证实.以上情况的发生与动脉瘤大小及载瘤动脉有粥样硬化斑块有关.结论 MVD可作为颅内动脉瘤手术的常规检测方法,尤其对瘤颈粗、甚至无明显瘤颈的巨大型动脉瘤手术具有指导意义.     

大脑前动脉水平段多发性动脉瘤一例

大脑前动脉水平部(A_1)脑动脉瘤非常少见,占全脑动脉瘤的1.3～1.5%。而在A_1段发生多发性动脉瘤者,到目前尚未见有报告。本文报告一例在A_1段发生的二个动脉瘤,其中一个动脉瘤发生在由于A_1发生纽曲而形成弧形突起的顶端,未见有穿通支的分支。结合本例对脑动脉瘤发生的部位及动脉纽曲的意义进行讨论。患者62岁,女性。因突然头痛、呕吐伴颈强直入院。检查:意识清楚,答话正确,颈项强直,无偏瘫。CT显示基底池高密度区。右颈内动脉造影正位像:A_1纽曲向上突起呈弧形曲线,其顶端见一动脉瘤,颈内动脉,A_1分叉部见一动脉瘤。左颈内动脉造影正位像:通过前交通动脉可见两个动脉瘤。通过后颈内动脉造影斜位片,两个动脉瘤的位置显得更清楚。于病后第九天行右额颞部开颅术,在颈内动脉,A_1分叉部见一动脉瘤,     

血管吻合联合颈内动脉闭塞治疗海绵窦段巨大梭形动脉瘤2例

目的总结颈内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤的的治疗方法。方法2例颈内动脉海绵窦段巨大梭形动脉瘤术前造影均存在交叉循环不良,行Matas试验均不能耐受,故先行颞浅动脉-大脑中动脉吻合术以增加脑供血。1例术后可以耐受颈内动脉阻断,行球囊闭塞颈内动脉治疗;另1例仍不能耐受Matas试验,采用逐渐阻断夹夹闭颈内动脉的方法治疗。结果2例术后症状消失治愈,随访8个月～1.5年生活良好。结论对海绵窦段巨大动脉瘤,可采取间接手术包括阻断动脉瘤近侧段载瘤动脉,促使动脉瘤内血栓形成以闭塞动脉瘤的方法治疗。若术前交叉循环造影示侧支循环不良,可先行颅内-颅外血管吻合以增加侧支供血,再用球囊或手术将载瘤动脉近段闭塞。     

带膜支架置入治疗脑血管狭窄合并动脉瘤1例报告

带膜支架置入治疗脑血管狭窄合并动脉瘤,目前尚很少有报道,现报告1例如下。1病例男,78岁。因发作性头晕1年、加重2个月,于2005年12月14日入院。患者1年前出现头昏、头晕,在外院行左侧颈动脉内膜剥脱(CEA)手术,术后3个月,又出现发作性头晕,伴行走不稳,数日发作1次,每次持续约2min自行缓解,药物治疗无效。既往有高血压病史20余年,正规服药治疗。查体:左侧颈部有15cm长手术疤痕,其他无异常。脑血管造影检查结果示两侧颈内动脉海绵窦段狭窄70%,右侧海绵窦段狭窄上端动脉瘤,左椎动脉寰椎上端狭窄80%,左侧图1A:右侧颈内动脉海绵窦段狭窄及动脉瘤…     

颅内动脉瘤伴动静脉畸形2例报告

我院收治2例颅内动脉瘤伴动静脉畸形病人。其中1例行血管内治疗,效果满意;另1例治疗前行闭塞试验后动脉瘤影消失,畸形明显缩小。现报道如下:1 病例报告 例1 王××,男,54岁,因发作性头痛、呕吐半年入院,曾在外院行腰穿,抽出血性脑脊液,拟诊蛛网膜下腔出血,经对症治疗好转。入院后行术前准备,于神经安定麻醉下行右股动脉穿刺插管,行全脑血管数字减影造影（DSA）,见左顶叶动静脉畸形合并前交通动脉瘤。更换导引管,插入颈内动脉平颈_2水平后,再插入Magic-3F/2F导管,超选择进入动脉瘤体内,用机械解脱的钨丝螺旋圈（MDS-N）共5     

颈内动脉颅外段动脉瘤手术疗效及随访结果

目的报告1例儿童颈内动脉颅外段巨大梭形动脉瘤的诊治结果,并复习相关文献以提高对该病的认识。方法患儿女性,13岁,以“左颈部搏动性包块1年,突然增大2个月”为主诉入院,既往无颈部外伤、感染病史。入院查体:左颈部近下颌角处可见一3.5cm×6cm包块,随脉搏搏动,听诊无血管杂音。DSA、CTA检查示左颈内动脉起始段至近颅底处呈囊袋状扩张,边缘完整。术中见颈内动脉动脉瘤呈梭形,长约6cm,最大径约3cm,将动脉瘤切除后用人工血管(内径6mm)与颈内动脉两断端行端端吻合架桥保持颈内动脉通畅。结果病理检查见动脉壁增厚,纤维组织增生并粘液变性、玻璃样变性及慢性炎细胞浸润,局部钙化。术后患儿恢复良好,无并发症。术后随访2年CTA及彩超检查左颈内动脉形态、走行正常、管腔内血流通畅。结论儿童颈内动脉颅外段动脉瘤十分少见,其常见病因主要有动脉粥样硬化、感染、外伤及继发于颈内动脉内膜剥脱术后等,临床表现为无痛性颈部搏动性包块,可引起脑缺血或动脉瘤破裂致颈部大出血等严重并发症,治疗方法有切除后用自体或人工血管重建或血管内放置支架等。     

颈内动脉巨大血栓闭塞性动脉瘤3例报告

颈内动脉巨大血栓闭塞性动脉瘤３例报告陈忠庆余泽马廉亭颈内动脉床突段巨大血栓闭塞性动脉瘤，由于其位于颅底鞍旁或蝶骨嵴，动脉瘤腔已为血栓块所占据致瘤腔闭塞，部分动脉瘤内可发生钙化，故不易发生动脉瘤破裂，出现蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的临床表现，而突出表现为...     

覆膜支架血管内治疗颅内动脉瘤:附九例报告

目的探讨覆膜支架治疗颅内动脉瘤的适应证和临床疗效。方法经脑血管造影检查明确诊断的9例颅内动脉瘤患者(4例颈内动脉海绵窦段宽颈动脉瘤未破裂、5例椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血),动脉瘤直径4～16mm,均接受Jostent覆膜支架治疗。结果共计植入9枚Jostent覆膜支架,均获技术成功,支架顺利到达病变部位且释放后动脉瘤颈即刻覆盖完全,动脉瘤不显影,载瘤动脉血流通畅,达到即刻影像学满意效果。随访9～24个月,5例患者(2例颈内动脉、3例椎动脉)脑血管造影检查颈内动脉支架段血流通畅、无狭窄(2例),椎动脉支架段血管呈无症状性闭塞(2例)或支架内轻度狭窄(1例),动脉瘤均未显影;其余4例未行脑血管造影患者门诊随访。9例患者手术后均恢复正常生活与工作,无一例死亡或永久性病残。结论覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段宽颈大动脉瘤、椎动脉颅内段梭形或夹层动脉瘤疗效较好,值得在有手术适应证的患者中推荐使用。