基于分级诊疗制度下徐州市农村居民就医选择分析

目的了解徐州市农村居民就医选择及影响因素,为合理配置卫生资源,改善患者就医选择提供参考依据。方法采用分层随机抽样的方法,抽取徐州市18岁以上无认知障碍的农村居民进行问卷调查,共发放问卷800份,有效回收763份,有效回收率95.38%。结果 763名农村居民,患病人数604名(79.16%);患者中,未就医154名(25.50%),就医450名(74.50%);就医患者中,290名(64.44%)选择基层医疗机构,160名(35.56%)选择综合医院,其中,二级医疗机构100名(62.50%),三级医疗机构60名(37.50%)。多因素logistic回归分析表明,影响徐州市农村居民就医选择的因素包括:职业、去年平均月收入、离基层医疗机构的距离、自评健康状况、是否知晓分级诊疗制度。结论徐州市农村居民就医机构选择有待合理下沉。经济状况差、空间可及性高、对基层信任度高的居民选择基层医疗机构就诊比例高。     

1000名社区居民就医行为调查分析

目的了解社区居民就医行为,为完善及提高社区卫生服务措施和质量提供依据。方法对所辖社区1000名20岁以上居民发放问卷调查表。结果首诊选择社区卫生服务中心的占33.6%,影响选择最主要的因素是医疗质量、就诊方便程度及医疗安全,分别占45.2%、21.5%、15.8%。结论社区卫生服务中心应提高医疗质量、优化就医流程、健全科室设置、延伸服务时间、注重医疗安全、加强服务意识及功能宣传。     

黄山市1567名调查对象分娩方式意愿选择情况调查分析

目的了解黄山市孕妇、孕妇家人对分娩方式意愿性选择情况及影响因素。方法在辖区8所保健机构围产保健门诊,调查1 567名18~60名接受服务的孕妇和陪同的家人,采用无记名自填表格或面对面问卷方式调查产妇分娩方式的意愿选择情况。结果 1 567名调查对象,意愿选择自然分娩占77.7%,意愿选择剖宫产占22.3%。其中不同对象、性别、文化程度、个人及家庭收入、居住地、医疗费用支付方式、妊娠孕周对分娩方式的意愿选择,差异无统计学意义(P0.05);不同年龄、职业、孕妇的孕次、产次的调查对象,分娩意愿选择差异有统计学意义(P0.05)。意愿选择剖宫产因素包括怕试产失败、怕痛、有高危因素、剖宫产安全、其他因素、担心影响性生活、选择吉时。结论围产期保健工作人员应根据不同对象制定有针对性健康教育计划,指导孕妇合理选择分娩方式,以降低非医学指征剖宫产率。     

孕妇中医保健知识需求调查

目的探讨孕妇对孕期中医保健知识的需求,为孕期中医健康教育和孕妇学校的授课内容及中医药保健指导方式提供依据。方法采用自设问卷的方法,选择2012年10月—2013年2月在孕妇学校上课的291名初孕妇作为研究对象进行问卷调查。结果本科以上学历对中医保健知识接受度较高占78.7%,高中以下文化程度者的接受度较低。不接受原因:觉得孕期不需要中医指导8名,占11.43%;对中医药对孕妇的安全性有疑问43名,占61.43%;对中医药保健对孕期保健效果有疑问16名,占22.86%,其他3名,占4.29%。孕期中医药知识来自大众传媒34名,占11.68%;孕妇学校187名,占64.26%;亲戚、朋友18名,占6.19%;医务人员其他场合的教育41名,占14.09%;网络11名,占3.78%。孕妇期望的中医药指导方式选择孕妇学校的78名,占26.80%;医院发放教材或手册33名,占11.34%;医生一对一指导11名,占3.78%;通过网络学习26名,占8.93%;专业医务人员小班讲课143,占49.14%。结论孕期中医健康教育要有的放矢,在孕期要加强中医健康指导的有益性教育,同时加强医师力量,满足孕妇的中医保健知识需求,发挥中医药在健康促进中的优势和作用。     

慢性肾脏病知晓率在社区医生中的调查与推广

目的：探索社区医生提高和防治早期CKD的效果和如何减轻疾病对健康的危害,降低医疗费用。方法：对长宁区的周家侨、华阳、新华三家社区卫生服务中心的医生随机抽取90名医生,然后到长宁区各社区进行慢性肾脏病相关知识推广和培训,1年后进行第2次问卷调查。结果：（1）推广知晓情况：推广后的平均分数（80.44±8.74）分明显高于推广前的（64.04±12.89）分,且推广后各分数段人数均明显多于推广前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。（2）对疑似肾损害患者的处置措施：推广前尿检者20名（22.22%）,肾功能检查者21名（23.33%）,建议专科就诊者25名（27.78%）,其他24名（26.67%）。推广后尿检者45名（50.00%）,肾功能检查者36名（40.00%）,建议专科就诊者4名（4.44%）,其他5名（5.56%）,推广后社区医生给予尿检、肾功能检查、建议专科就诊、其他等处置措施的人数均明显多于推广前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。（3）评估肾功能指标的选择：推广前选择血肌酐者77名（85.56%）,尿素者8名（8.89%）,内生肌酐清除率者3名（3.33%）,估计肾小球滤过率者2名（2.22%）。推广后选择血肌酐者60名（66.67%）,尿素者1名（1.11%）,内生肌酐清除率者10名（11.11%）,估计肾小球滤过率者19名（21.11%）,推广后社区医生选择血肌酐、尿素、内生肌酐清除情况、估计肾小球滤过问题等评估指标的人数均明显多于推广前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：通过此次推广对社区医生的慢性肾脏病知识有所提高,提供了与社区医生互相交流学习的机会。     

农村已婚女性避孕方式及人工流产影响因素分析

目的分析农村已婚妇女人工流产的影响因素,了解其避孕方式。方法 2016年3—8月,选择山东省海阳市的农村已婚妇女1 246名,自制调查表,进行面对面入户调查,调查内容避孕情况、避孕方式选择、人工流产情况等。计数资料比较采用χ~2检验。P0.05为差异有统计学意义。结果 1 246名农村妇女中避孕983名,占78.9%;避孕方式(多选):避孕药78名,安全套644名,宫内节育器787名,避孕针剂12名。避孕方式知晓情况:1种546名、2种322名,3种221名,4种及以上157名。农村妇女人工流产与年龄、职业、文化程度、避孕措施、家庭收入有关(均P0.05)。结论农村妇女避孕方式选择依次为宫内节育器、安全套、避孕药、避孕针剂;年龄、职业、文化程度、避孕措施、家庭收入影响农村妇女的人工流产率。     

长春市某高校大学生非婚性行为现状及影响因素分析

目的了解大学生性行为现状及其影响因素。方法运用分层随机抽样方法选择长春市某高校803名大学生进行问卷调查。结果大学生非婚性行为的发生率为12.5%,不同年级、性别、生源地的大学生性行为的发生率差异具有统计学意义（P〈0.01）。仅有1名性伴侣的大学生占63.0%,有2名及以上性伴侣者占37.0%。82.0%的大学生采取避孕措施,主要方式为使用安全套,但每次性行为都使用安全套者仅为38.0%。结论大学生对非婚性行为持开放态度,对性知识具有较高需求。家庭、高校、社会应加强大学生性健康教育。     

湛江市妇女对乳腺疾病的健康教育需求

目的探讨湛江市妇女对乳腺疾病的健康教育需求。方法自行设计调查表,对2400名来医院体检中心进行健康体检的妇女进行乳腺疾病健康教育及教育方式需求情况的调查。结果乳腺自我检查的方法和时机及乳腺癌的一级预防知识的需求达95%以上。乳腺疾病的常见症状和体征、乳腺癌的高危因数和高发年龄、正确科学的乳腺保健知识的需求也达90%以上。对教育方式的需求上,98.33%选择一对一咨询、91.08%选择专题讲座,86.6%选择发放健康教育手册并指导阅读,82.50%选择看电视、图片、报刊。结论要根据广大妇女对乳腺疾病健康教育的不同需求,积极开展多种形式的健康教育,进行专业化、系统化的健康教育。     

基于塔巴模式的医院感染预防与控制课程设计研究——来自10所院校师生的数据分析

 目的 调查医院感染预防与控制课程设计中医学生的教育需求及教师的课程设计建议。方法 采用问卷调查全国5个地区10所医学院校师生的医院感染预防与控制教育需求和课程设计意见,参考塔巴目标模式课程设计步骤,论证课程设计方案。结果 584名学生中,仅11.8%(69名)的学生认为当前医院感染预防与控制教育能完全满足其需求,需求得分居前四位的为手卫生、消毒灭菌隔离、医院感染概论和职业防护。352名教师中,72.7%(256名)建议设必修课;86.4%(304名)选择总学时8~24学时,12.5%(44名)选择24学时以上,被调查教师建议10个章节学时平均总和为19.5;需重点掌握13项、熟悉9项知识和技能;86.4%(304名)教师建议理论与见习学时比为1 ∶0.5及以上;53.4%(188名)教师建议采取理论大课+小组见习(含技能操作)+线上学习的形式;63.7%(224名)教师建议师资团队由医院感染管理科+感染病科+护理部教师共同组成。结论 当前医学生的医院感染预防与控制教育远未完全满足需求,单独开课很有必要,建议设置16~24学时必修课,理论联系实践,多学科师资实施多元化教学,按照必修课考核。     

患者对综合医疗模式的态度

近年来，综合医疗模式已逐渐被接受，旨在评价患者对此的态度及对两种模式的优先选择。 　　从1995年11月～1996年4月，在接受综合医疗模式的医院，由1名调查者随机会见237名患者，排除32名Abbreviated精神测验积分小于8分者，共205名。平均年龄68岁(15～92岁)，女性115名(56%)，男性90名(44%)，分为年轻组≤64岁(n=63)，老年组≥65岁(n=142)。调查询问以下问题：①是否认为老年和年轻患者应该在同一病房；②是否认为你(被调查者)所在病房的某人应该在老年病房或年轻病房；③如果有选择权你会选择按年龄分病房或综合病房；④入综合病房前住过院者比较医疗质量的变化。同时询问患者选择的理由。结果做χ2分析。 　　调查显示：①多数患者选择综合病房(86%比14%)，老年组更显著(χ2=6.69　P＜0.01)。老年人认为与年轻人可以互相帮助、学习，并有利于反对歧视老人。②70%的被调查者未遇见认为应该按年龄分病房的患者；另30%是认为老年人意识模糊(56%)、虚弱(36%)、年老(8%)。③如果有选择权，仅47名(23%)患者选择按年龄分病房，其中年轻组41%，老年组15%。选择同年龄组原因是自觉虚弱或不愿老年人打扰。④69名曾入院者，36%认为综合病房医疗质量更好，12%认为更差，52%认为不变，两组间无差异。 　　作者认为综合医疗是优选的医疗模式，特别对老年人，但还应认识到一些患者有特殊要求。因此，理想的模式是一个包括完整的综合医疗系统的按需体制。 (涂朝晖摘　陈世蓉校)