基于电子病历的临床医疗质量评价

随着信息技术的日趋成熟,电子病历系统逐步进入知识型、学习型时代,并在临床医疗质量评价体系中发挥着关键性和基础性的作用。综述了电子病历与临床医疗质量评价体系进展情况,阐述了建立基于电子病历的临床医疗质量评价体系的必要性及意义,并分析了存在问题,提出了改进对策。     

结构化描述语言电子病历模型及其关键技术实现

目的 开发新一代电子病历系统,实现临床医生结构化描述语言信息快速采集,方便临床信息集成与数据复用。方法 建立电子病历结构化描述语言模型,将临床规范化数据与描述性文本信息融为一体,实现重要医疗事件的表达和标识,达到临床信息的有效利用和医生快速数据录入。讨论 该模型实现了电子病历的模板表达和医生自由文本数据录入,通过自然语言实时处理技术,保障了电子病历的质量控制。结论 结构化描述语言电子病历模型允许医生自由文本数据录入,支持临床信息复用以及结构化数据处理,能实现临床数据快速采集,具有临床文档质量控制功能,是新一代电子病历发展的重要方向。     

医疗质量测量指标基础数据的标准化方法

目的尝试参考HL7 RIM方法规范化表达医疗质量指标的基础数据。方法以实验室检查为例,参照美国质量论坛提出的医疗质量数据模型(QDM),采用实体—属性—值的路线,用UML工具建立概念数据模型。属性的设置、描述及词汇遵照NQF定义,属性的数据类型参照HL7 Datatype。结果 QDM关注具有统计汇总意义的数据,类的属性包括HL7包含的状态、起始时间、截止时间、发送者、原因、结果以及RIM中没有定义的来源、记录、对象、设备地点、环境地点、偏侧性等。QDM数据在词汇方面也反映了其特有的应用语境。结论 QDM数据可参照RIM的表达方法描述,有利于质量指标标准化从基础数据元到文档结构的协调和统一,便于在CDA架构下实现相关信息的传输、交换和集成。     

公立医院医疗质量绩效考核指标比较分析

公立医院绩效考核是深化医改、推进健康中国战略的重要举措。文章从功能定位、质量安全、合理用药、分项指标4个方面,对二级和三级医院医疗质量绩效考核指标进行了比较分析。针对指标反映的考核特点,提出从加强信息支撑、落实全面质量管理、扩大绩效考核范围等方面改进,从而不断提升医疗质量管理水平。     

医疗质量的评价——如何测量医疗质量

本说明了正确地定义医疗质量的难度及日本在医疗质量评价的中所采用的手法，并指出了医疗质量的评价在今天的重要性。     

电子病历系统在医疗质量管理中的作用

电子病历具有格式标准化、内容信息存储与查询即时化、信息传输网络化等优点,具有促进医疗质量不断改善的内在动力,还能促进医院医疗质量管理以及医疗行政机构对区域内医疗运行管理的变革。随着电子病历系统不断完善,应用信息化手段准确掌握全院医疗行运情况,快速决策、不断完善医疗质量与服务质量可能是现在和将来努力的方向。     

浅议电子病历与医疗质量过程控制

新医改方案提出加快医疗信息化建设步伐,认为医疗信息化是解决"看病难"、"看病贵"的一剂"良药".电子病历系统是医院所有信息管理系统的核心,是现代医疗机构开展高效、优质诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源,它对提高医护工作效率和控制医疗质量发挥着重要作用.文章探讨结构化电子病历实时管理医疗质量的优势,面临的挑战并提出应对策略.     

浅议电子病历与医疗质量过程控制

新医改方案提出加快医疗信息化建设步伐,认为医疗信息化是解决"看病难"、"看病贵"的一剂"良药".电子病历系统是医院所有信息管理系统的核心,是现代医疗机构开展优质、高效诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源,它对提高医护工作效率和控制医疗质量发挥重要作用.本文即探讨结构化电子病历实时管理医疗质量的优势,面临的...     

基于电子病历的医疗缺陷管理方法

开展医疗缺陷管理是保证医疗质量的有效手段。通过解析医疗缺陷模型,建立医疗缺陷数据库,并将其引入电子病历,构成医疗缺陷安全警示系统可以在医疗全过程进行缺陷监管。同时,通过内置的缺陷病例跟踪反馈机制,医疗缺陷安全警示系统将被不断完善。     

临床科室医疗质量改进效果分析

目的 评价临床科室质量改进策略实施效果,持续提高医疗质量.方法 将某三甲医院临床科室按照是否进行手术分为两大类,依据各医疗质量指标2013年与2012年的比值,评价临床科室医疗质量改进效果.结果 非手术科室死亡率明显下降,手术科室非计划再手术率、术后并发症发生率下降,其它指标也有一定程度改善.但也存在一些问题,提示临床科室应采取措施针对性改进.     

电子病历受控术语结构与质量的评价简

电子病历是数字化医疗的基础。虽然我国关于电子病历文档类型和文档段标识已有相关标准和规范,但仍缺乏电子病历文档内容和术语的标准和规范,难以纠正不同级别的医疗机构同一文档段的记录内容在结构和术语使用上的巨大差异,也无法利用大数据信息挖掘、知识发现等IT新技术,对我国丰富的电子病历数据资源库进行有效的二次利用。本文介绍了电子病历中单词、术语与受控术语的相关概念、用途和重要性,列举了患者主诉与临床检查结果表达的术语结构的概念框架,通过受控医学词汇结构与质量评价的12条评价要点,强调了电子病历内容结构与受控术语结构的标准化,在我国电子病历标准化工作中的重要性和紧迫性。     

电子病历开放式结构化数据采集与临床知识表达策略研究

目的：致力于临床电子病历开放式结构化数据录入的可用性和临床知识表达策略研究，探索临床描述信息的结构化支持程序的使用途径。方法：使用OpenSDE建立特定领域医学概念树，基于概念树设计临床数据录入界面。临床数据项目的相关范围可以依据特定专门领域概念树进行调整．0penSDE使临床描述性信息结构化．并使临床医疗和科研充分利用这些数据成为可能。结果：在2个病区使用了OpenSDE软件程序，建立了放射、神经、内科以及儿科的临床电子病历结构化概念树。结论：结构化的临床数据采集其在知识表达的准确、完整以及临床决策支持等方面明显优于传统的自由文本录入方法．     

高级别医院电子病历系统数据质量评价及对策研究

目的 了解高级别医院电子病历系统数据质量情况,分析问题并提出针对性改进建议,以提高医院数据挖掘和再利用能力。方法收集2018年-2020年的电子病历评级为高级别（5级及以上）的31家医院数据质量实证材料,梳理并总结医院数据质量状况。结果31家高级别医院分布在11个省（自治区、直辖市）。电子病历系统数据质量的完整性、一致性、整合性、及时性等方面均存在问题:完整性方面存在数据记录缺失（90.32%）、系统应用不规范（54.84%）、数据字符数不符合要求（12.90%）等问题;一致性方面存在数据字典缺失（83.87%）、数据字典管理不规范（74.19%）等问题;整合性方面存在关联性数据缺失（87.10%）、业务系统孤岛建设（48.39%）等问题;及时性方面存在时间节点缺失（22.58%）、时间逻辑不合理（16.13%）等问题。结论数据质量意识薄弱以及医院信息系统建设缺乏连通性是主要原因。应提高医院管理者的数据质量意识,定期对数据录入人员进行培训,连通医院各系统以保证关联数据完整性,并建立数据监测系统,以达到数据可用、好用、够用的目的。     

结构化电子病历的敏感数据保护方法探讨

目的构建电子病历安全访问控制模型,以保护电子病历敏感数据的安全。方法根据电子病历敏感数据的特点,基于角色的权限访问控制模型,建立了一种基于规则引擎的敏感数据访问控制模型。该模型构建了动态用户角色引擎和患者敏感度引擎。 结果将该模型应用于结构化电子病历敏感数据的访问控制和解密处理中,提高了访问控制的灵活性和敏感度,且具有可操作性。结论基于规则引擎的敏感数据访问控制模型可应用于电子病历系统中,有助于实现患者敏感数据的安全访问。     

住院电子病历质量控制的内容和方法

随着医院电子病历系统的应用,电子病历的质量管理已成为医院管理的重要组成部分。本文针对住院电子病历系统的质量控制内容和方法进行了探讨。     

电子病历的质量监控

本总结了作在医院电子病历质控管理工作的主要做法和体会，即：及时转移质控重点，加强病历实时监控；重视终末质控管理，充分发挥网络质控的优越性， 不断提高监控效果，促进了医院医护质量的提高。     

某院加强医疗质量管理的体会

医疗质量是医院发展的生命线,是实现医院跨越的立足点.本院依托全军医院深入开展“医疗质量管理年”活动之际,从完善质量体系、规范医疗技术、强化能力素质、落实规章制度、开展优质服务,以及防范医疗风险等方面人手,加强医院管理,规范医疗行为,不断提高医疗服务质量,全面提升医院整体水平与长效发展态势.     

电子病历运维与医疗质量管理

随着医院信息化建设的不断推进,越来越多的医疗机构开始使用电子病历。利用电子病历规范、快捷、易保存、易修改、易检索、资源共享等优势,可充分提高医院工作效率,优化工作流程,促进医疗质量稳步提升,加强电子病历运维的事前控制、环节控制和终末控制则是提高医疗质量的有效保障。     

网络环境下如何加强电子病历的质量安全控制

本文主要介绍了在网络环境下电子病历管理面临的一些实际问题,以及加强电子病历质量安全控制的措施。