不同举办主体社区卫生服务中心效率研究

背景 随着我国社区卫生服务的发展,如何有效提升社区卫生服务机构的运行效率,是当前社区卫生服务改革的研究重点。目的 了解不同举办主体社区卫生服务中心的运行效率和全要素生产效率变动趋势,分析原因并给出建议。方法 利用2012-2016年乌鲁木齐市卫生统计年报数据,采用比例法、数据包络分析（DEA）BCC模型及Malmquist指数分析不同举办主体社区卫生服务机构的运行效率。结果 DEA-BCC分析结果显示：2012-2016年,乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效的机构占比分别为52.9%（18/34）、33.3%（12/36）、40.0%（14/35）、33.3%（14/42）、15.2%（7/46）。2016年政府办、公立医院办、企业办、个人办的社区卫生服务中心运行有效的机构分别占0（0/6）、20.0%（3/15）、18.2%（2/11）、14.3%（2/14）。Malmquist指数分析结果显示：与2015年相比,2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降了17.2%,其中21.7%（10/46）的社区卫生服务中心全要素生产率得到提高,企业办的中心全要素生产效率提高的中心占比最高〔27.3%（3/11）〕,高于公立医院办〔26.7%（4/15）〕、个人办〔21.4%（3/14）〕及政府办〔0（0/6）〕。结论 2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效机构占低于2012年,与社区卫生服务中心发展两极分化有关;乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降,与技术衰退有关。     

北京市朝阳区社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率分析

目的　探讨北京市朝阳区社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率,为社区卫生服务机构优化资源配置提供依据。方法　以北京市朝阳区20家财政统筹类社区卫生服务中心、10家社管统筹类社区卫生服务中心为研究对象,基于2015年北京市朝阳区社区卫生服务管理中心内部提供的社区卫生服务中心卫生财政资金投入和产出数据,采用数据包络分析（DEA）法分析朝阳区30家社区卫生服务中心财政资金的投入产出效率。其中,投入指标包括经费投入、在岗职工总数、业务用房面积;产出指标包括公共卫生服务工作量、医疗服务工作量、服务质量综合评分。结果　2015年北京市朝阳区30家社区卫生服务中心综合技术效率、纯技术效率、规模效率平均值均>0.900。其中,15家社区卫生服务中心（10家财政统筹类、5家社管统筹类社区卫生服务中心）综合技术效率为1.000,卫生服务有效,处于规模报酬不变状态。其余15家社区卫生服务中心综合技术效率均<1.000,卫生服务无效,处于规模报酬递减状态。进一步改进效率显示,在投入不变的情况下,非纯技术有效的5家财政统筹类社区卫生服务中心需增加公共卫生服务工作量、医疗服务工作量,同时提高服务质量综合评分,平均分别增加11 371、73 072、1.60分;非纯技术有效的4家社管统筹类社区卫生服务中心需增加公共卫生服务工作量、医疗服务工作量,同时提高服务质量综合评分,平均分别增加81 989、590 544、4.75分。结论　2015年北京市朝阳区30家社区卫生服务中心卫生财政资金投入产出效率总体较高,但50.0%的社区卫生服务中心存在投入冗余和产出不足,应积极采取措施优化资源配置,加强社区卫生服务中心管理水平,提高卫生服务效率。     

中西部地区中小城市社区卫生服务中心人力资源现状分析及对策

目的　了解中西部地区中小城市社区卫生服务中心人力资源现状,分析存在的问题并提出相应的建议。方法　2017年6—7月,采取立意抽样法,选取河南省漯河市、安徽省宁国市、陕西省韩城市、四川省攀枝花市为调查地区。采取自制问卷,收集调查地区社区卫生服务中心人力资源配置情况。结果　调查地区社区卫生服务中心的每万人口卫生技术人员数（5.03人）、执业（助理）医师数（2.11人）、全科医生数（0.47人）,均低于全国平均水平（5.78人、2.43人、1.51人）。2014—2016年社区卫生服务中心本科及以上学历、高级职称人员年均增长率分别为1.11%、18.08%,低于同期乡镇卫生院年均增长率（24.67%、44.78%）。结论　中西部地区中小城市社区卫生服务中心人力资源存在总量不足、增长缓慢、结构不合理,高层次、高素质人才引进困难等问题。政府应重视社区卫生服务发展,增强全科医生岗位吸引力,纵深推进医联体,促使优质资源下沉,扩大社区卫生服务中心招聘自主权,建立适合社区卫生服务发展的政策动态调整机制。     

基层糖尿病健康管理协同服务的现况及需求研究

背景　我国糖尿病发病率持续增长,社区卫生服务中心肩负着慢性病管理重任。但社区卫生服务中心因发展滞后,导致后续动力不足,难以满足糖尿病防病形势的需要。因此基层医院结合上级医院的协同才能发挥最大的防治作用。目的　通过调查分析成都市武侯区基层糖尿病健康管理协同服务现况及需求,探求问题和不足,为改善基层糖尿病健康管理协同服务能力,促进家庭医生签约服务良性发展提供参考依据。方法　采用目的抽样法抽取成都市武侯区中心城区及城乡结合部等6家社区卫生服务中心,并在每个社区卫生服务中心采用随机抽样法抽取基层医务人员和糖尿病患者,于2018年1月采用自行设计的糖尿病协同服务相关的调查问卷进行调查,包括基层医务人员对协同服务方式的开展情况、使用频率、使用意愿、满意情况、存在的问题及需求等,糖尿病患者对协同服务方式的知晓、满意、开展的必要性、存在的问题及需求等。结果　社区卫生服务中心均开展了双向转诊,平均3个社区卫生服务中心设立了专-全科联合门诊、周期性评估、远程咨询和远程会诊。100例基层医务人员中,使用频率最高的是双向转诊（67.0%,67/100）,84例（84.0%）基层医务人员在日常工作中更愿意选择双向转诊,74例（74.0%）基层医务人员对双向转诊较满意。140例糖尿病患者中,82例（58.6%）糖尿病患者对双向转诊知晓、满意且认为开展有必要,51例（36.4%）糖尿病患者对远程会诊知晓、满意且认为开展有必要,36例（25.7%）糖尿病患者对周期性评估知晓、满意且认为开展有必要,68例（48.6%）糖尿病患者对专-全科联合门诊知晓、满意且认为开展有必要。结论　大部分糖尿病患者对基层卫生服务机构的协同服务内容不清楚,存在转诊流程不通畅以及基层医务人员服务能力不足等问题,可通过完善协同服务的信息平台、加强基层与上级医院协调、提高全科团队服务能力等方式,满足糖尿病患者的协同服务需求。     

新疆地州市级卫生监督机构人力资源现状分析

目的：了解新疆地州市级卫生监督机构的卫生人力资源现状,为合理配置地州市级卫生监督人员提供依据。方法：采用普查法对2010年新疆14所地州市级卫生监督机构进行调查,采用）（2检验对调查结果进行统计分析。结果：14所地州市级卫生监督机构的人员编制401人,在岗人员数385人;学历构成以大专学历为主占44．68％,其次是本科及以上占33．51％,中专为21．82％;专业构成以预防专业为主占48．05％;年龄分布主要集中于36—45岁年龄段,占40．52％。结论：地州市级卫生监督机构卫生人员数量偏少,各机构间水平不全相同。建议制定市级卫生监督机构人员配置标准,合理配置人力,建设一支职业化的卫生监督队伍。     

城市社区健康管理理论与实践经验探讨

我国健康管理行业起步较晚,但发展迅速。在国家鼓励和支持社会资本进入医疗健康行业的政策支持下,健康管理产业成为各类机构竞逐的重点。面对慢性病患者逐年递增、医疗成本居高不下、慢性病服务需求较大的慢性病高负担期,我国已经开始资源下沉,推进慢性病关卡前移,城市社区基层卫生服务机构已经成为实施健康管理的中坚力量。本文介绍了城市社区健康管理的相关理论,在广州城市社区健康管理现状的基础上,以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为例,通过人才培训、技术支持、慢性病科普、品牌效应和双向转诊5个方面,归纳了城市社区健康管理的实践经验,旨在为建设规范化的城市社区健康管理示范基地做出贡献。     

社区卫生服务站人力资源现况分析

目的：了解我国重点联系城市社区卫生服务站的人力资源情况。方法：采取普查的方式,由28个重点联系城市（区）所有社区卫生服务站填写社区卫生服务站常规监测表,采用SPSS16.0和Excel2003进行统计分析。结果：社区卫生服务站在岗工作人员东部地区平均为6.01人/站,中部为7.76人/站,西部为9.67人/站;医师的学历结构总体上以本科和专科为主,护士以中专为主;医师和护士的职称构成以初级和中级职称为主;东、中、西部在全科医师和护士岗位培训方面的差异有统计学意义。结论：社区卫生服务站医护比例失调,防保人员所占比例相对偏低,医护人员学历层次低、职称结构不合理,全科医师和护士的培训力度有待加强。     

卫生资源配置效率与卫生服务需求的关系研究

通过概括分析我国卫生资源配置现状以及卫生服务需求与利用的状况，对二者的关系加以辨析，提示我们在制定卫生资源配置标准的时候，还要兼顾居民的卫生服务需求情况；把二者结合起来，真正实现卫生资源的优化配置和利用．使其更好地服务于发展卫生事业和增进全社会成员的健康，提高卫生服务的社会效益和经济效益。     

Investigating Sources of Inefficiency in Residential Mental Health Facilities

Data Envelopment Analysis (DEA) was used to measure efficiency of residential mental health facilities. The sample consisted of 50 half-way houses, 8 nursing homes, and 32 sheltered homes. In total, 68 facilities belonged to the public sector and were 22 supervised by private non-profit organizations. Variables chosen to characterize production were: structure size (m²), staff, salaries and operational costs, and the output measure was patient numbers. An input oriented DEA model, allowing for variable returns to scale, was applied and units were ranked according to a benchmarking approach. Mean efficiency, for the whole sample, was 73.2% and 18 best practice units were found, on average, 33.1% over-efficient. The other 72 were under-performing, with 54 appearing more than 20% inefficient. The mean efficiency scores for public and private non-profit units were 68.8 and 86.6%, respectively, and significantly different (p < 0.001). Results suggest that efficiency improvements are possible with better use of resources but more research employing various data sets is required.     

基于数据包络分析的广西乡镇卫生院精神卫生服务效率评价研究

背景　乡镇卫生院是开展农村精神卫生防治工作的主要力量,研究其精神卫生服务效率是否达到最佳状态对推进精神卫生事业发展有重要意义,但目前罕有相关文献。目的　采用数据包络分析（DEA）评价广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率,为基层精神卫生事业的发展提供参考,为DEA在精神卫生领域的应用提供参考。方法　2018年1-6月,按广西的地理分布和经济发展水平,随机抽取15个样本县;在每个样本县,以人口作为标识,采用系统抽样的方法抽取3个乡镇卫生院;最终共抽取45个乡镇卫生院（分别为A1~A45）为调查对象。采用自制“乡镇卫生院社区精神卫生服务绩效评估问卷”进行调查,调查内容包括2017年广西乡镇卫生院的基本情况、精神卫生经费投入、精神卫生服务人力资源,以及严重精神障碍患者建档、规范管理、规律服药、病情稳定情况。通过政策研究和文献研究选取精神卫生经费投入和精神卫生人员（含兼职人员）为投入指标,严重精神障碍患者建档率、规范管理率、规律服药率和病情稳定率为产出指标,运用产出导向的BCC模型分析精神卫生服务效率的相对有效性,并计算各项指标的目标值。结果　共发放问卷45份,回收有效问卷45份,有效回收率为100.0%。45个乡镇卫生院精神卫生服务的平均技术效率（综合效率）为0.450,其中A7最低（0.109）;平均纯技术效率为0.956,其中A8最低（0.710）;平均规模效率为0.462,其中A38最低（0.125）。只有6个乡镇卫生院（A3、A21、A22、A28、A34、A36）技术效率、纯技术效率和规模效率同时为1.000,即精神卫生服务效率相对有效,占13.3%。有23个乡镇卫生院的纯技术效率达到相对有效（纯技术效率=1.000）,占58.97%。从规模报酬来看,有39个乡镇卫生院规模报酬处于递减状态,占86.7%。39个非DEA有效乡镇卫生院的严重精神障碍患者建档率还可以平均再提高0.29‰,严重精神障碍患者规范管理率还可以平均再提高8.63%,严重精神障碍患者规律服药率还可以平均再提升8.02%,严重精神障碍患者病情稳定率还可以平均再提升6.06%。结论　广西乡镇卫生院的精神卫生服务效率整体较低,存在当前精神卫生资源利用不足、结构和配置不合理、规模效率低下、精神卫生服务产出的增长速度低于投入的增长速度等问题,且严重精神障碍患者的管理不到位,乡镇卫生院的内部管理和质量控制存在不足,精神卫生服务的产出还有较大的提升空间。建议有效利用当前精神卫生资源,并优化结构,改善配置,加强乡镇卫生院内涵建设,建立健全工作机制,以提升精神卫生服务效率。     

江西省城市社区卫生服务中心人力资源配置研究

目的了解江西省城市社区卫生服务中心的人力资源现况,预测江西省城市社区卫生服务中心的人力资源配置。方法以江西省131家城市社区卫生服务中心为研究对象,采取现况调查方法收集数据,采用卫生服务需求法进行预测。结果 131家城市社区卫生服务中心共有职工总数为4 765人,其中卫生技术人员数为3 968人,占83.27%;每千人口执业(助理)医生数为0.32人;每千人口注册护士人数为0.28人。采用卫生服务需求法进行预测得出,131家城市社区卫生服务中心需要门诊医生数为1 905人,公卫医生数为164人,护士数为2 069人,各类人员总数为5 690人。结论目前江西省城市社区卫生服务中心的人员规模不足,结构不合理;社区卫生服务机构的人员配置应以服务人口为依据。     

浏阳市乡镇卫生院人力资源现状调查及其配置标准研究

目的:深入了解浏阳市乡镇卫生院现有的人力资源结构,建立与之相适应的人力资源配置标准.方法:采用机构调查与家庭健康询问调查相结合的方法获得乡镇卫生院人员基本情况和当地居民健康状况.采用卫生服务需求法进行卫生人力资源需求量的测算.结果:浏阳市每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.34人,卫技人员学历以中专(58.5%)和大专(34.3%)为主,职称以初级职称(71.3%)为主.卫生服务需求法测算出每干农业人所需卫生技术人员为1.1人.1.3人,目前61.1%的卫生院人员配置不合理.结论:浏阳市乡镇卫生院人员总数供需平衡,但分布不合理、职称偏低,需要加快卫生人员队伍建设.     

鄂州市城区社区卫生服务机构人力资源特点与发展建议

目的分析鄂州市城区社区卫生服务人员结构的特点,合理配置人力资源。方法通过问卷调查、文献研究等方法,调查鄂州市城区社区卫生服务人员的专业结构及其年龄、学历、职称。结果鄂州市城区社区卫生服务人员233人,医师92人,其中西医77人、中医12人、公卫3人,护士91人,医护比1∶0.99,药剂、放射、助产人员共18人,非专业管理人员及其他人员32人。年龄:35岁及以下占61.0%、55岁及以上4.7%。学历:西医医师中专及无专业学历共占57.1%、专科及以上学历占42.9%,中医医师专科及以上学历占75.0%,公卫医生全部是中专学历;护士中专学历占61.5%,专科学历占38.5%,其他人员中专学历占70.0%。职称:医师:高级职称6人(占6.5%),中级职称40人(占43.5%),初级职称46人(占50.0%);护士:中级职称38人(占41.8%),初级职称53人(占58.2%)。结论鄂州市城区社区卫生服务有较充足的人力资源,但人员整体素质偏低,专业结构不合理,提高人员整体素质、调整专业结构是社区卫生发展的当务之急。     

基于DEA方法的基层卫生机构资源配置效率评价

目的 了解绵阳市基层医疗卫生机构的效能,为优化资源配置效率进行宏观调控提供参考依据.方法 运用多数据包络分析方法(DEA)对资源配置状况的关键指标进行综合评价分析.结果 卫生资源投入总量虽逐年增加,资源配置相对效率为有效,但投入产出效率逐年下降.结论 应完善资源配置效率监测评估和调控机制,引导资源的合理配置,提高基层医疗机构运行效率,实现均衡与高效的目标.     

Frame Work of Data Envelopment Analysis——A Model to Evaluate the Environmental Efficiency of China's Industrial Sectors

Objective To evaluate the environmental and technical efficiencies of China＇s industrial sectors and provide appropriate advice for policy makers in the context of rapid economic growth and concurrent serious environmental damages caused by industrial pollutants. Methods A data of envelopment analysis （DEA） framework crediting both reduction of pollution outputs and expansion of good outputs was designed as a model to compute environmental efficiency of China＇s regional industrial systems. Results As shown by the geometric mean of environmental efficiency, if other inputs were made constant and good outputs were not to be improved, the air pollution outputs would have the potential to be decreased by about 60% in the whole China. Conclusion Both environmental and technical efficiencies have the potential to be greatly improved in China, which may provide some advice for policy-makers.     

全面预算管理下的社区卫生服务中心人力成本测算策略与实证研究

目的　核算上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心提供的卫生服务工作量,并构建全面预算管理下的人力成本测算方法。方法　于2016年10月—2017年9月,分3个阶段对社区卫生服务的人力成本进行测算：邀请上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心各业务科室负责人共10名参加调研,以采集机构目前正在开展的社区卫生服务项目,并以“单人可完成的操作步骤为最小项目单元”为原则对服务项目进行细分;参照德尔菲法,对各业务科室的服务执行人实施2轮问卷调查,要求其对相应服务项目在基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度3个维度上进行评价,评价结果换算后获得单位服务的标化工作量价值;收集社区卫生服务中心2017年1—6月的服务工作量和人员绩效支出数据,以测算单位标化工作量的人力成本价值。结果　社区卫生服务中心目前开展的服务可分为5类,即诊疗类、护理类、医技类、公共卫生类及其他类,服务细分项目共960项。2017年1—6月,社区卫生服务的人力成本为0.72元/单位标化工作量。其中,全科类服务为1.05元/单位标化工作量、中医类服务为0.80元/单位标化工作量,护理类服务为1.13元/单位标化工作量,公共卫生类服务为0.37元/单位标化工作量。结论　本研究构建了一套基于标化工作量的社区卫生服务中心人力成本测算方法,可用于指导社区的预算支出管理。社区公共卫生服务类的人力成本预算处于严重偏低状态,应根据卫生服务人力成本测算结果调整各类服务的预算支出。     

云南省城市社区卫生服务人力资源现况调查

目的了解云南省城市社区卫生服务人员配置现况。方法采用自行设计的问卷,对云南省部分社区卫生服务中心(站)工作人员进行现场调查。结果社区卫生服务人员配置不合理。本科学历仅占8.6%;专科以下学历的人员占91.4%;初、中级职称占85.8%;有74.1%的人从事临床和护理工作。结论应尽快建立配套政策,调整社区卫生机构人员结构配置,提高服务质量,满足居民健康需求,确保社区卫生机构可持续发展。     

中国部分城乡中初级妇幼保健机构人力资源研究

妇幼卫生人力资源是妇幼卫生服务重要组成部分，高素质的妇幼专业人员是提供妇幼卫生服务的前提和关键。通过对我国１２个县，５个市调查研究，本文对各级妇幼卫生机构的人力资源进行了系统分析。     

健康管理与深度测序数据解析的挑战

介绍深度测序技术对生物医学研究和社会的影响,讨论深度测序数据解析及其在健康管理应用中所面临的挑战和机遇,包括数据存取、计算技术、数据应用、人才缺失与跨学科人才教育等方面。