肺癌治疗近况和发展

本文介绍了近年来手术、放疗、化疗等方法治疗肺癌的新进展,并分析了导致肺癌疗效欠佳的可能因素.     

肺癌早发现的近况

在大部分发达国家中 ,肺癌成为男子肿瘤中最普遍的致命因素。全世界肺癌的发病率、死亡率在不断增加 ,而且女性肺癌的发病率也呈直线上升。当肺癌发现时 ,65 %已属晚期 ,并且肺癌的生存率和期别有显著相关。据上海市胸科医院报告 , 期肺癌手术后 5年生存率 37.1 %～ 80 .0 % ( T1N0 M0 的 5年生存率 70 .0 %～ 80 .0 % ,T2 N0 M0 的 5年生存率40 .0 %～ 5 0 .0 % )。上海市胸科医院和卢湾区核病结防治所 1 979年对某地区 45岁以上、吸烟居民 1 01 2 2人进行早发现筛选 ,I期病例占所检病例的30 .0 % ,而一般人群中 期肺癌病员为 1 6.0 % …     

高龄肺癌患者的手术治疗

[目的]探讨高龄肺癌患者的外科治疗。[方法]对1993～1998年行外科手术的68例高龄肺癌患者进行回顾性分析。[结果]68例中64例手术切除肿瘤(94．1％)，术后并发症22例．术后l、3、5年生存率分别为76．5％、48．6％、30．4％。[结论]高龄肺癌患者术后并发症的处理、术式选择、TNM分期对手术预后影响显著。     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

肺癌的扩大切除研究进展

以手术为主的肺癌综合治疗是提高肺癌生存率的最有效途径。对局部晚期肺癌常需要扩大肺切除，即联合切除相应受累组织或器官才能达到彻底切除，它包括心包内处理肺血管、上腔静脉修补或置换、心房部分切除、支气管成形、肺动脉成形、隆突切除重建、主动脉修补和置换、食管切除重建以及体外循环辅助肺癌切除等。就国内外肺癌扩大切除的情况予以综述。     

肺癌术后放疗疗效的影响因素

目的 分析肺癌术后放射治疗疗效的影响因素。方法 1994年5月～1997年9月收治的肺癌术后患者128例,采用60Co或X线放疗,肿瘤照射剂量为40～60 Gy。用单因素和Logistic多因素回归分析法分析影响术后放疗疗效的因素。结果 鳞癌生存率高于小细胞癌,小细胞癌高于腺癌;复发率鳞癌生存率低于腺癌,腺癌低于小细胞癌。N0-1比N2-3生存率高。肿瘤有残留者生存率小于切缘阳性者和(或)局部淋巴结阳性者,且复发率高(P<0.01)。照射剂量≥50 Gy者生存率高于<50 Gy者,且复发率低(0.05>P>0.01)。性别、年龄、术后放疗时间不影响预后。结论 肺癌术后放疗影响生存率、复发率的主要因素为病理类型、术后残留情况、淋巴结转移范围和照射剂量。     

冷冻治疗原发性肺癌的临床研究

为研究冷冻治疗对原发性肺癌的治疗效果．对97例原发性周围型肺癌进行了冷冻外科治疗．其中Ⅰ期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ期66例，Ⅳ期6例，无手术死亡。随访结果为局部复发9例．中位生存期29．28个月．1、3、5年生存率分别为88.04%、18.12％、1．13％。初步研究结果表明．肺癌的冷冻外科治疗是一种微创、有效的手术方法。     

肺癌多学科治疗的新进展

多学科治疗已逐渐成为肺癌的治疗原则，随着各种治疗方法疗效提高而不断改进．多学科治疗方案有了新进展，改善了肺癌的预后。对于Ⅰ～Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和SCLC患者适合以手术为主的多学科治疗。据围手术时间又可分为：1)诱导化疗(新辅助治疗)：用于估计不可手术的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC．但目前仍属临床研究阶段，有待积累更多病例来说明；2)辅助化疗：术后用3～4个周期含铂方案可望提高生存率；3)术前后放疗未见有益于生存率．术后放疗只能减少局部复发；4)放化疗后手术治疗可提高生存率，但死于非癌率高于单放化疗。非手术多学科治疗主要为不适手术的晚期肺癌，1)化放疗对象为局部广泛期(Ⅲ期)肺癌。倾向于同期应用为好；2)Ⅳ期肺癌以含铂化疗方案为主，可延长2个月生存期．二药联合优于三药和单药。新生物靶点治疗药物．以抑EGFR药物为主，如IRESSA现已上市，是NSCLC二线，三线药物，40％有症状改善，也可延长生存期，对女性，不吸烟，腺型，细支气管肺泡癌，肺弥漫性粟粒样转移灶效果较好。     

支气管成形肺叶切除术治疗肺癌

1981年7月1日～2002年5月31日．我院共对258例肺癌患者施行了支气管成形肺叶切除术，取得了良好疗效，总结报道如下。     

原发性中叶肺癌的特征及外科治疗

目的 回顾分析原发性中叶肺癌的临床特征及外科治疗结果。方法从1976年至1998年，治疗原发性中叶肺癌123例，均采取手术治疗。结果手术方式：单纯中叶切除32例，中叶袖状切除5例，中上叶切除或中下叶切除术86例。结论中叶原发性肺癌发病率低(10．4％)，多见于女性。病变常累及上叶或下叶，中叶支气管旁淋巴结转移常见。单纯中叶切除难度大，常需行中上叶或中下叶切除，中叶袖状切除由于并发症多宜慎用。     

青年人肺癌的诊断与治疗

目的：研究青年人肺癌的致病因素、临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析1985年1月—2000年1月，手术治疗并经病理诊断的≤40岁青年人肺癌67例。对其临床特点、误诊原因、手术及预后进行总结。结果：按TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期41例、Ⅳ期9例。病理类型：腺癌和小细胞癌达67．2％(45／67)。术前41例曾误诊误治。全部经手术治疗，34例行根治手术，20例行姑息手术，13例行剖胸探查。1年、3年、5年存活率分别为73．1％、46．3％、25．4％；结论：青年人肺癌就诊时多为晚期，生物学行为较差，早期诊治是提高生存的根本措施。综合治疗可提高疗效。     

电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术

我院2002年8月22日～2003年12月26日采用胸腔镜辅助小切口完成肺癌切除术13例，总结报道如下。     

青年人原发性肺癌的外科治疗

总结 198 3年 9月 -2 0 0 2年 2月收冶青年人肺癌 32例治疗经验 ,探讨青年人肺癌的特点。结果表明 ,青年人肺癌易延误诊断 ,病理类型以腺癌和鳞癌为主 ,外周型多见 ,手术后 1、3及 5年生存率分别为 76 7%、46 7%及 36 7%。治疗以手术为主的综合治疗 ,应提高对青年人肺癌的认识 ,早期诊断、治疗     

Ⅲ期以上肺癌外科治疗45例临床分析

近年来，随着外科技术的提高，基层医院也大量开展了晚期肺癌的外科治疗，分析我院45例Ⅲ期以上肺癌手术切除的临床资料，就有关问题作初步探讨。     

河南省肺癌流行病学研究概述

根据河南省20世纪70年代以来有关流行病学的研究报告,从描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学及分子流行病学等方面作一概述,以期对肺癌防治工作有所帮助.     

肺癌脑转移的临床诊断

总结我院经病理确诊的28例肺癌脑转移的病例，回顾其病史病例资料及CT、MRI表现，分析其机制，总结诊断要点。     

心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌52例临床分析

目的探讨心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值.方法对52例非小细胞肺癌患者行心包内处理血管全肺切除,与同期标准全肺切除术174例肺癌患者的手术死亡率、重要并发症、姑息性切除率及1,3,5年生存率进行对比.结果心包内组手术死亡率0.4%(1/52),重要并发症发生率15.4%(8/15),姑息性切除率7.7%(4/52),1,3,5年生存率分别为88.5(46/52)、46.2%(24/52)和30.8%(16/174);标准组手术死亡率2.9%(5/174),重要并发症发生率14.9%(26/174),姑息性切除率10.9%(19/174),1,3,5年生存率分别为89.7(156/174)、45.4%(79/174)和28.7%(50/174).结论心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率.     

冷冻治疗原发性肺癌的临床研究

为研究冷冻治疗对原发性肺癌的治疗效果 ,对 97例原发性周围型肺癌进行了冷冻外科治疗 ,其中I期 7例 ,Ⅱ期 18例 ,Ⅲ期 66例 ,Ⅳ期 6例 ,无手术死亡。随访结果为局部复发 9例 ,中位生存期 2 9 2 8个月 ,1、3、5年生存率分别为 88 0 4%、18 12 %、1 13 %。初步研究结果表明 ,肺癌的冷冻外科治疗是一种微创、有效的手术方法。     

青年人肺癌的诊断与治疗

目的 :研究青年人肺癌的致病因素、临床特点及治疗方法。方法 :回顾性分析 1985年 1月 -2 0 0 0年 1月 ,手术治疗并经病理诊断的≤ 4 0岁青年人肺癌 67例。对其临床特点、误诊原因、手术及预后进行总结。结果 :按TNM分期 :Ⅱ期 17例、Ⅲ期 4 1例、Ⅳ期 9例。病理类型 :腺癌和小细胞癌达67 2 % (45 67)。术前 4 1例曾误诊误治。全部经手术治疗 ,34例行根治手术 ,2 0例行姑息手术 ,13例行剖胸探查。 1年、3年、5年存活率分别为 73 1%、4 6 3%、2 5 4 %。结论 :青年人肺癌就诊时多为晚期 ,生物学行为较差 ,早期诊治是提高生存的根本措施。综合治疗可提高疗效