不同通气模式对先心病患儿呼吸力学的影响

目的：比较不同通气模式对先心病患儿心内直视手术中呼吸力学的影响。方法：选择择期在体外循环（CPB）下行心脏直视手术的非紫绀型先心病患儿40例,心功能Ⅰ级或Ⅱ级,按年龄分为2组：A组（年龄〈2岁）、B组（2岁〈年龄〈4岁）。分别于切皮前（T1）、胸骨劈开后10min（T2）、鱼精蛋白中和后10min（T3）及缝皮后（T4）记录在定容（VCV）和定压（PCV）通气模式下的呼吸力学指标,分别作为体外循环前（T1、T2）和体外循环后（T3、T4）的数据,记录时使不同通气模式下的潮气量都维持在10ml／kg。结果：两组患儿CPB后（T3、T4）各模式下的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）均高于CPB前（T1、T2）,动态肺顺应性（Cdyn）有所降低（P〈0．05）。A组患儿在定压通气模式下的Ppeak在各时间点均明显低于定容通气模式,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。B组患儿在CPB前的呼吸力学指标在不同通气模式下无差别,CPB后定压通气模式下的Ppeak低于定容通气组,Cdyn高于定容通气（P〈0．05）。结论：不同年龄先心病患儿在定容和定压通气模式下测定的呼吸力学指标有一定程度的差别,对2岁以下及体外循环后的婴幼儿定压通气更为合适。     

两种单肺通气模式对小儿肺叶切除时呼吸生理的影响

目的：观察定压和定容单肺通气模式对小儿单腔支气管插管下行肺叶切除术时呼吸生理的影响.方法：选择20例ASA Ⅰ-Ⅱ级肺部手术小儿,随机分为两组,每组10例.麻醉诱导后,行单侧支气管插管,侧卧位,Ⅰ组先采用单肺定容模式（OLV-VCV）通气,潮气量为8～10ml/kg,25min后改为单肺定压通气（OLV-PCV）,压力设定根据单肺定容的气道平台压而定.Ⅱ组先用单肺定压通气,压力设定以达到满意通气为准,25min后改为定容模式通气,潮气量根据单肺定压时的潮气量而定.用Datex-Ohmeda Anesttesia Delivery Unit（ADU）监测呼吸力学参数：气道锋压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、分钟通气量（MV）、呼吸末二氧化碳分压（EtCO2）等.所有患儿均行有创动脉监测,并于麻醉前、通气后25min和50min取动脉血作血气分析（PaO2、PaCO2）.结果：两组患儿OLV-PCV与OLV-VCV比较,PaO2均升高（P＜0.05）,组间比较无显著性差异（P＞0.05）.结论：小儿肺叶切除单肺通气期间采用定压通气较定容通气模式更有利于减轻单肺通气造成的血氧分压的下降.     

定压和定容两种模式在老年单肺通气麻醉中的应用

目的观察在单肺通气（one-lung ventilation,OLV）期间定压和定容两种通气模式应用于老年胸科手术时,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响。方法选择36例老年胸科手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为观察组和对照组各18例,全凭静脉快速麻醉诱导下双腔气管导管插管,先行双肺定容通气模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为12次/min,进胸后行单肺通气。观察组采用定压模式,压力限定设为双肺通气时的气道峰压值,呼吸频率为14次/min;对照组采用定容模式,潮气量为10 ml/kg,呼吸频率为14次/min。麻醉机监测气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、分钟通气量（MV）,监测心电图（ECG）、动脉血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。术前和术后分别抽取动脉血做血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,并根据Fick公式计算出肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）。结果观察组和对照组比较,Ppeak、Pmean均下降,术后PaO2升高,△PA-aDO2减小（P〈0.01）。结论老年单肺通气采用定压通气模式有利于肺泡氧合,降低单肺通气对呼吸力学影响和肺生理功能的损伤。     

不同通气模式在Coopdech封堵管行单肺通气中的比较

目的:通过三种通气模式在支气管封堵管行单肺通气中的应用比较,为临床提供参考.方法:30例患者,随机分为三组.I组采用定容通气;II组采用定压通气;III组采用小潮气量+PEEP.于侧卧位双肺通气10min(T0),侧卧位单肺通气20 min(T1)、40 min(T2)、60 min(T3)四个时间点采集动脉血和混合静脉血,行血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)和肺动态顺应性(Cldyn).结果:三组患T1、T2、T3时间点各指标与T0时比较有统计学差异,但II组肺动态顺应性降低的幅度比I组和III组小;III组肺内分流率增高幅度比I组和II组小.III组的气道压与I组和II组比较,升高明显较小.结论:在Coopdech封堵管行单肺通气中,在吸气压力设置与定容模式的气道峰压一致时,定压模式改善肺动态顺应性优于定容模式;但定容模式较定压模式肺内分流率升高少,有更好的通气血流比.小潮气量加合适的PEEP,不仅能比定容模式更好地减少肺内分流率,而且能通过降低气道压力和剪力对肺泡造成的损害,在单肺通气时减少对肺的损伤.     

全机器人心脏手术麻醉中体外循环对肺功能的影响

目的观察机器人心脏手术麻醉中,在单肺通气（OLV）和二氧化碳气胸的基础上,体外循环（CPB）对肺功能的影响。方法 98例行机器人心脏手术的患者,根据手术是否需要行体外循环分为两组,体外循环组（On-pump组）58例,非体外循环组（Off-pump组）40例。两组分别于麻醉诱导后双肺通气20 min（T1）、OLV 25 min（T2）、On-pump组体外循环后OLV 25 min或Off-pump组完成主要手术操作后OLV 20 min（T3）、手术结束前双肺通气20 min（T4）四个时间点,记录机械通气参数、气道峰压（Ppeak）,并抽取动脉血做血气分析,根据公式计算动态肺顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）、动脉-肺泡氧分压比率（a/A）、氧合指数（OI）等指标。结果术中On-pump组T3比T2时间点呼气末二氧化氮分压（PETCO2）、Ppeak、二氧化碳分压（PaCO2）、PA-aDO2高,脉搏氧饱合度（SpO2）、Cdyn、氧分压（PaO2）、OI、a/A低（P〈0.01）;Off-pump组T3比T2时间点无明显变化（P〉0.05）;两组T3时刻组间比较,On-pump组比Off-pump组Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高,SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低（P〈0.01）。结论在机器人心脏手术麻醉中,体外循环将使肺通气功能和换气功能明显降低,耐受OLV的能力下降。     

血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性因子的影响

目的 探讨血必净注射液对单肺通气食管癌根治术患者呼吸力学及炎性相关因子的影响.方法 选择62例择期行食管癌根治术的患者,随机分为观察组和对照组,每组31例.观察组在常规治疗的基础上加用血必净注射液,手术当天至术后2 d,静脉滴注血必净注射液100 mL/次,1次/d;对照组在常规治疗的基础上予生理盐水250 mL静脉滴注.分别于气管插管后(T1)、单肺通气90 min(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)分别抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化;监测气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn);抽取桡动脉血样进行血气分析并计算出氧合指数(OI).结果 与T1时比较,两组T2、T3、T4时TNF-α、IL-6、IL-8的浓度显著增加(P<0.05),但观察组增加幅度显著低于对照组(P<0.05).观察组T2时Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn显著低于对照组(P<0.05),T2、T3、T4时OI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血必净注射液可有效降低单肺通气食管癌根治术患者机械通气时气道压力及阻力,减少炎性因子的释放,减轻围术期炎症反应.     

不同通气模式对老年患者腹腔镜手术肺保护及肺功能优化的影响

目的:分析不同通气模式对老年患者腹腔镜手术肺保护及肺功能优化的影响。方法:回顾性分析96例老年腹腔镜手术患者的临床资料,根据不同通气模式进行分组;对照组(VCV常规组)占46.88%(45/96),采取传统通气策略进行容量控制(VCV)通气模式;观察组(PC-VG肺保护组)占53.13%(51/96),采取压力控制容量保证(PC-VG)通气模式下肺保护性通气策略;对比两组麻醉诱导前(T1)、手术开始后2h(T3)及术毕拔管后10min(T4)的血气分析结果,对比两组气腹前(T2)及T3的呼吸力学指标及氧合指标。结果:与T1时对比,两组患者T3、T4时pH值均显著减小,PaCO_2值均显著增大(P<0.05);观察组T3、T4时的PaCO_2值均显著小于对照组(P<0.05),组间pH、PaO_2差异无统计学意义(P>0.05);观察组T2、T3时的PETCO_2、Ppeak值均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组间Pmean值差异无统计学意义(P>0.05);观察组T3时的A-aDO_2、RI值均显著小于对照组,PaO_2/FiO_2、Cdyn均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组T2的氧合指标及T3时的VD/VT差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采取压力控制容量保证(PC-VG)通气模式下肺保护性通气策略较传统通气策略进行容量控制(VCV)通气模式更有利于提高老年腹腔镜手术患者的肺通气效率,减小气腹对肺功能的影响,在呼吸管理中起到保护及优化肺功能的关键作用。     

单肺通气时呼吸参数改变对呼吸力学及血气的影响

目的 观察单肺通气(OLV)时呼吸参数改变对呼吸力学、血气的影响.方法 选择30例择期需单肺通气开胸手术病人,ASA I～Ⅱ级,麻醉诱导后双腔支气管插管,所有病人均先采用潮气量10 mL/kg,呼吸频率12次/min双肺通气30分钟后转为单肺通气,OLV期间在保持分钟通气量不变的情况下,随机分为3组:小潮气量快频率组,常规潮气量组(B组),大潮气量慢频率组(C组),每组病人分别于OLV前,OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后120 min(分别称为T1、T2、T3、T4)抽动脉血行血气分析,同时监测气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw).结果 OLV后各组间PO2差异无显著性.单肺通气后C组Ppeak及Raw值最大、显著高于A、B组(P<0.05),与T1相比较显著增高P<0.05,OLV后C组PaCO2低于A、B组(P<0.05).OLV后A组Ppeak及Raw最小,但OLV后A组PaCO2比其它两组显著升高(P<0.05),并且随单肺通气时间延长PaCO2还有升高趋势.OLV后B组Raw高于A组(P<0.05),但B组Raw保持在20 cmH2O·L-1s-1左右的正常水平,Ppeak为22.00 cmH2O左右,OLV后B组获得较好的通气效果,PaO2、SpO2、及PaCO2均较满意.结论 单肺通气时采用常规潮气量组(VT=10 mL/kg,f=12次/min)对血气的影响相对其它两组小,Ppeak及Raw保持在合理水平,是较为合适的通气方式.     

比例辅助通气和同步间歇指令通气在早产儿呼吸窘迫综合征的应用比较

目的:探讨比例辅助通气(PAV)模式在治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的特点及与同步间歇指令通气(SIMV)的比较。方法:应用PAV与SIMV观察2014年6月-2017年6月期间两组各27例NRDS患儿两种通气治疗模式对呼吸力学和血流动力学的影响,分别记录机械通气各时间点的循环及呼吸力学参数:心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MAP)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean);检测两种不同的通气模式对各个时间点动脉血气结果,计算氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)以及镇静剂使用影响。结果:PAV组和SIMV组在各个时间点pH值、PaCO2、a/APO2值、VT和MV无显著差异(P>0. 05);机械通气0. 5,4和24 h PAV组Ppeak和Pmean低于SIMV组(P<0. 05),机械通气0,0. 5 h两组患儿的自主呼吸频率(RR)、HR和MAP无显著性差异(P>0. 05),而机械通气1,2,4,8,12,24和48 h开始各个时间点PAV组患儿的RR和HR均显著低于SIMV组,MAP显著高于SIMV组(P<0. 05);PAV组通气后胸廓变形的发生率、镇静剂的使用率和机械通气时间明显少于SIMV组(P<0. 05)。结论:与SIMV通气模式相比,PAV治疗NRDS患儿具有气道压力低、减少呼吸功、对血流动力学影响较小、人机同步性好等优点。     

小儿不同分流类型先心病体外循环前后呼吸功能的改变

目的 通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为围术期呼吸管理提供科学依据.方法 选择60例婴幼儿心脏病病人.肺血流(PBF)增加的病例30例;肺血流(PBF)减少的30例.芬太尼--咪哇安定--维库溴铵静脉注射诱导麻醉.芬太尼、(七)异氟醚、维库溴铵静吸复合维持麻醉.测定前后呼吸力学指标,气道峰压(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE),肺胸顺应性(CLT).结果 两组在年龄、体重及转流时间上无统计学差异.转流前后呼吸力学变化肺血流(PBF)增加组转流前的肺胸顺应性明显低于肺血流(PBF)减少组;气道峰(Ppeak),气道平台压(Ppause),吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均高于肺血流(PBF)减少组;转流后两组肺胸顺应性(CLT)均下降;气道峰压(Ppeak);气道平台压(Ppause);吸气阻力(RI),呼气阻力(RE)均增加.结论 通过对CPB前后不同类型先心病小儿的呼吸力学指标的监测,动态观察病儿的肺功能的变化,提示体外循环下手术矫正畸形后呼吸功能不能立即改善;不同分流类型先心病小儿在转流后呼吸管理上也要有所区别.通过对不同分流类型先心病小儿体外循环前后呼吸功能变化的观察,了解其呼吸功能变化的原因,为固术期呼吸管理提供科学依据.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。