妊娠早期同型半胱氨酸和血脂水平对重度子痫前期的预测价值

目的：探讨妊娠早期血清同型半胱氨酸（Hcy）和血脂水平对重度子痫前期（sPE）的预测价值。方法：采用病例对照研究,选取2016年1月-2016年10月在我院建卡正规产检并最终分娩的孕妇为研究对象,妊娠早期（11～12周）抽取空腹血检查Hcy、叶酸、维生素B12（VB12）和血脂[三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（Lip a）、载脂蛋白A1（Apo-A1）和Apo-B]水平,sPE患者74例（sPE组）,同期正常妊娠、血压正常、无孕期并发症且足月分娩正常胎儿的75例孕妇作为对照组。比较2组孕妇的Hcy、叶酸、VB12及血脂水平,对差异有统计学意义的标志物进行Logistic回归分析并分析其预测sPE发生的价值。结果：sPE组孕妇年龄、体质量指数（BMI）大于对照组,初产妇比例较对照组多,差异有统计学意义（均P＜0.05）,sPE组分娩孕周及新生儿出生体质量小于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。sPE组Hcy、TG、Apo-B高于对照组,差异有统计学意义（均P＜0.05）,sPE组叶酸水平低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析发现年龄和Hcy是发生sPE的危险因素（OR分别为1.11和 2.04,P＜0.05）。单独各指标预测sPE发生的ROC曲线下面积（AUC）在0.600～0.693之间,以Hcy的AUC最高（AUC=0.693,P＜0.001,95%CI：0.607～0.779）。采用联合检测的方法（Hcy+TG+Apo-B+叶酸+年龄+BMI）的AUC为0.777（P＜0.001,95%CI：0.704～0.851）。结论：孕妇年龄大及妊娠早期Hcy增高是sPE发生的独立危险因素。妊娠早期联合检测Hcy及TG等多项指标可提高预测sPE发生风险的价值。     

妊娠早期子痫前期的预测

子痫前期是发病率和病死率较高的产科并发症,以滋养细胞浅侵入母体子宫螺旋动脉为特征.尽管对子痫前期的病理生理改变已有较多的了解,但有效及时的预测是非常困难的.虽然不同检测方法均认为胎盘功能不良与妊娠不良结局有关,但用单一指标做预测的效果很差.超声技术的提高对预测十分有利,但需要标准化.妊娠早期母亲生化标记物结合子宫动脉多普勒筛查可能是很有前途的筛查工具.     

早期妊娠子痫前期的预测和预防

子痫前期是胎母围生期发病和死亡的重要原因,其有效预测和预防就显得特别重要。预测子痫前期的检查方法有多种,包括高危因素的临床分析（病史和体检）、实验室和血液动力学检查。其中,有前景的检测如下：危险因素包括年龄、孕产次、前次妊娠子痫前期病史、子痫前期家族史、多胎妊娠和已有内科合并症,如糖尿病、高血压和肾病,易栓症和自身免疫性疾病。早期妊娠预测子痫前期的实验室检查具有特异度比敏感度高的特点,如体质量指数（BMI）＞34 kg/m2;平均动脉压（MAP）90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;子宫动脉多普勒（双切迹）和血管生成因子［胎盘生长因子（PIGF）,血管内皮生长因子（VEGF）,可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）］,特别是sFlt-1/PIGF比值。虽然预防性治疗子痫前期有许多方案,但是只有低剂量阿司匹林和钙片有良好的效果。因此,应继续深入对子痫前期发病机制的研究,以发现新的生物指标和设计新的更好的预测手段。而更好的预测方案的出现有助于发展新的治疗方案。     

妊娠中期母体血脂及尿酸水平对子痫前期、妊娠期糖尿病和巨大儿的预测价值

目的 评价妊娠中期母体血脂及尿酸水平对子痫前期、妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus,GDM)及巨大儿的预测价值. 方法 本研究为前瞻性研究.对2009年6月至2010年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科建卡的单胎初产孕妇,妊娠20周时测定空腹外周血中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及尿酸含量,并对其定期产前检查,随访至分娩,收集包括是否发生子痫前期、GDM等并发症、分娩孕周、新生儿体重等母体及新生儿资料.Logistic回归分析血脂及尿酸水平与子痫前期、GDM和巨大儿的相关性,确定是危险因素的指标,再通过受试者工作特性曲线分析其预测子痫前期、GDM和巨大儿的敏感性及特异性. 结果 1000例孕妇参与并完成本研究,其中61例(6.1％)发展为子痫前期,100例(10.0％)发展为GDM.平均分娩孕周为(39.3±1.2)周,早产发生率1.5％ (15/1000).新生儿平均出生体重(3389.6±422.8)g,巨大儿发生率为8.9％(89/1000).妊娠20周时甘油三酯水平升高者发生子痫前期的风险是正常者的3.42倍(95 ％CI:1.88～6.22,P=0.000),GDM风险是其2.12倍(95％CI:1.38～3.35,P=0.001).妊娠20周对尿酸水平升高者发生子痫前期的风险是正常者的2.09倍(95％ CI:1.24～3.53,P=0.005),GDM风险是其2.22倍(95％CI:1.32～3.43,P=0.002).而妊娠20周时高密度脂蛋白胆固醇水平较低者发生子痫前期风险是正常者的2.34倍(95％CI:1.20～4.55,P=0.011),GDM风险是其2.03倍(95％CI:1.33～3.11,P=0.001),巨大儿风险是其1.67倍(95％CI:1.06～2.64,P=0.026).受试者工作特性曲线分析显示,这些预测指标的曲线下面积为0.56～0.65,预测敏感性为28％～82％,特异性为34％～85％. 结论 妊娠中期高甘油三酯、高尿酸及低高密度脂蛋白胆固醇水平使子痫前期、GDM和巨大儿等发生风险增加,但这些代谢指标预测不良妊娠结局的价值有限.     

妊娠中期孕妇血清中可溶性endoglin水平对重度子痫前期预测的探讨

目的探讨妊娠中期14～20周孕妇血清中可溶性endoglin（sEng）水平是否对重度子痫前期有预测价值。方法前瞻性留取2008年11月至2009年10月妊娠14～20周孕妇行唐氏筛查时的血清,追踪孕妇的妊娠结局,获取早发型重度子痫前期组14例,晚发型重度子痫前期组25例,正常对照组25例和早产组13例,用ELISA方法测定各组孕妇妊娠中期血清中sEng的浓度,数据表示为中位数（四分位数间距）形式。结果早发型重度子痫前期组、晚发型重度子痫前期组、正常对照组和早产组孕妇妊娠中期血清中的sEng浓度分别为0.440ng/ml（0.526ng/ml）、0.594ng/ml（0.457ng/ml）、0.483ng/ml（0.194ng/ml）、0.460ng/ml（0.204ng/ml）。各组孕妇血清中sEng浓度间差异无统计学意义（Chi-Square值=1.371,P=0.712）。结论妊娠中期14～20周孕妇血清中的sEng水平对重度子痫前期尚未显示出明显的预测价值。     

BMI联合血脂对妊娠期高血压及子痫前期的预测价值

目的探讨妊娠期高血压(GH)及子痫前期(PE)孕期体重指数(BMI)和血脂与正常妊娠间差异及其对发病的预测价值。方法回顾性收集分析2015年6月至2017年12月上海市第六人民医院建卡产检孕妇资料,GH及PE组(研究组)112例、正常妊娠(对照组)148例。结果研究组孕前、孕早中期、孕28周及分娩前BMI、孕早中期血脂(TC、TG、LDL)、孕晚期TC、TG明显高于对照组(P 0.01),孕早中期HDL明显低于对照组(P 0.01);多因素二元Logistic回归及ROC曲线分析显示:孕早中期BMI联合TG AUC 0.733,灵敏度64.3%,特异度73.6%,孕28周BMI联合孕晚期TC AUC 0.779,灵敏度76.8%,特异度89.9%。结论 GH及PE孕妇BMI、血脂(TC、TG、LDL)明显高于正常妊娠;孕期BMI联合血脂对GH及PE发病有一定预测价值。     

重度子痫前期终止妊娠时机探讨

目的探讨重度子痫前期终止妊娠时机。方法回顾性分析我院2000年1月~2006年3月收治的141例重度子痫前期患者(发病孕周为28~35 6周)的临床资料,按发病孕周将其分成四组28~29 6周、30~31 6周、32~33 6周和34~35 6周,分析实施期待治疗与积极治疗的产科和围产结局。结果①四组的期待治疗平均延长孕龄分别为(5.5±1.8)d、(12.7±6.6)d、(9.7±5.2)d和(7.5±4.1)d,四组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);②发病孕周在28~33 6周组的期待治疗者的新生儿窒息率和NICU住院率均低于积极治疗组(P<0.05),期待治疗组的新生儿体重明显大于积极治疗组(P<0.01);而34~35 6周期待治疗组的新生儿窒息率、NICU住院率和新生儿体重与积极治疗组比较差异均无统计学意义(P>0.05);③多因素Logistic回归分析显示在28~33 6周期待治疗可以降低新生儿窒息率且没有加重孕妇脏器损害,而在34~35 6周组期待治疗并未改善母儿结局;④本研究无孕产妇死亡及后遗症发生。结论根据发病孕周不同,对重度子痫前期患者进行恰当的期待治疗,尽可能延长孕周至34周以后终止,有利于改善围生儿结局。     

孕妇血清胎盘蛋白13水平变化对早发型重度子痫前期的预测价值

目的:探讨妊娠早期孕妇血清胎盘蛋白13(PP13)水平变化对早发型重度子痫前期(ESPE)的预测价值.方法:在妊娠10～13周采用全自动时间荧光免疫分辨技术检测7例ESPE患者和35例正常孕妇血清PP13水平.结果:血清PP13水平以中位数倍数(MoM)表示,ESPE孕妇血清PP13明显低于正常对照组(0.52 MoM vs 1.00 MoM,P<0.05).PP13水平以0.72MoM为切割值,曲线下面积为92.2%,早期预测ESPE的灵敏度为100%,特异度为77.1%.结论:妊娠早期血清PP13是预测ESPE的理想标志物.     

胎盘蛋白13对子痫前期早期预测及治疗的价值

子痫前期是指妊娠20周后,以高血压和蛋白尿为主要临床表现的妊娠相关疾病,目前仍是威胁全球母婴结局的主要原因。若该疾病不加以控制可导致母体HELLP综合征、子痫、胎盘早剥等并发症,部分可致胎儿生长受限,甚至引起胎死宫内等严重不良妊娠结局,但当前尚无有效的生物标志物对子痫前期进行早期预测。多数学者认为,子痫前期是以胎盘受损为主要原因的多因素综合作用的结果,考虑胎盘蛋白13（placental protein 13,PP13）作为胎盘特异性蛋白之一,在胎盘滋养细胞中高度表达,故结合国内外最新文献,通过对PP13及其在母体妊娠生理和子痫前期发生发展过程中的作用,探讨PP13作为子痫前期早期预测的潜在标志物及其在靶向治疗方面的应用前景。     

早发型重度子痫前期妊娠结局分析

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局。方法:回顾性分析2006年6月至2009年6月四川大学华西第二医院收治的重度子痫前期患者413例,以发病孕周34周为界限,分为早发型重度子痫前期组156例(早发型组)及晚发型重度子痫前期组257例(晚发型组)。比较两组一般情况、并发症、分娩方式及围生儿结局等指标。结果:早发型组患者在终止妊娠孕周、延长孕周时间、住院时间、入院时血压、24小时尿蛋白、并发症发生率及围生儿结局等方面与晚发型组比较,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论:早发型重度子痫前期患者病情严重,围生儿预后不佳,应根据母胎情况,适时剖宫产终止妊娠。     

重视早发型重度子痫前期的预测和诊治

妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症,发病率2%～7%,其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0.9%.近年来,随着妊娠期高血压疾病诊疗水平的提高,早发型重度子痫前期已成为防治的重点.如何搞好早发型重度子痫前期的预测和诊治,是当前产科学界面临的重要课题.     

重度子痫前期适时终止妊娠的临床探讨

目的:探讨重度子痫前期及适时终止妊娠。方法:对40例重度子痫前期子痫患者进行了分析和研究,观察新生儿的死亡率及窒息率。结果:产后子痫1名,产时子痫3名,产前子痫4名,先兆子痫32名。母亲全部存活,围产儿死亡率是10.5%,新生儿窒息死亡率是36.66%,剖宫产率是86.66%。结论:子痫适时终止妊娠是治疗重度子痫前期最好的方法,而剖宫产则是终止妊娠的首选方式。     

重度子痫前期终止妊娠时间对母儿预后的影响

目的探讨重度子痫前期患者终止妊娠时间对母儿预后的影响。方法回顾分析2000-01—2005—06，福建医科大学附属第一医院妇产科收治的91例重度子痫前期患者的资料，按入院确诊至终止妊娠的时间分为三组。A组：确诊后24h终止妊娠，B组：确诊后24—48h终止妊娠，C组：确诊后〉48h终止妊娠。对三组患者母儿预后进行分析。结果（1）三组患者实验室检查均提示有凝血功能及肝肾功能障碍，三组患者间终止妊娠前低蛋白血症及蛋白尿发生率比较差异有显著性意义（P〈0．05）。（2）C组患者HEUP综合征发生率低，与其他两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。（3）三组围生儿结局比较，C组胎儿生长受限（FGR）及早产儿发生率最高，分别是48．6％和68．6％。（4）三组间分娩方式的比较差异有显著性意义（P〈0．05），三组患者剖宫产率均高于阴道分娩率，C组剖宫产率达91．4％。结论重度予痫前期患者应根据病情轻重、发病孕周及胎儿宫内状况采取个体化的治疗方案，选择恰当的时机终止妊娠，能取得较好的母婴结局。保守治疗时应实施严密监护。     

子痫前期早期血清学预测标记物研究进展

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以多脏器和系统损害为表现的严重威胁孕产妇及围生儿生命安全的妊娠期特发性疾病。由于该病的发病机制不明,临床表现进展迅速,预防、治疗和处理缺乏针对性,无论积极终止妊娠还是保守治疗,其结果均不尽人意,目前仍然是发展中国家孕产妇和新生儿死亡的主要原因。目前研究已证实,PE的早期干预和治疗可有效降低母婴死亡率,改善预后。近年来,通过血清学检查对PE的发生进行早期预测成为研究热点,包括各种细胞因子、环状RNA、微小RNA、长链非编码RNA和外泌体等,其中部分取得了较好的预测效果。综述血清学标记物预测PE的研究进展。     

131例双胎妊娠并发重度子痫前期的妊娠结局

目的 探讨双胎妊娠并发重度子痫前期孕产妇的临床特点及其妊娠结局.方法 研究对象为2007年6月至2011年6月期间,四川大学华西第二医院收治的703例重度子痫前期病例,其中双胎妊娠131例,单胎妊娠572例.采用回顾性分析的方法,比较双胎组和单胎组孕妇的年龄、规律产检次数、发病孕周、分娩孕周、平均延长孕龄、血压值及实验室检测结果等临床指标,比较胎盘早剥、产后出血、子宫胎盘卒中、子痫、HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome)等产科并发症,以及心功能衰竭、肺水肿、低蛋白血症、视网膜病变、颅内出血和肾功能不全等并发症发生情况.比较双胎组和单胎组围产儿的结局,包括早产率、围产儿死亡率、新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)转入率,以及胎儿窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxie ischemic encephalopathy,HIE)、新生儿窒息、肺炎、高胆红素血症和低血糖等疾病的发生率.采用t检验、x2检验、校正四格表的x2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 双胎组重度子痫前期发病率高于单胎组[5.03％(131/2604)与1.94％(572/29 452),x2=106.40,P＜0.001].双胎组和单胎组的平均发病孕周分别为(33.6±1.8)周和(34.4±2.0)周,平均分娩孕周分别为(34.6±2.9)周和(35.6±3.2)周,平均延长孕龄分别为(6.4±0.3)d和(7.4±0.5)d,双胎组均早于单胎组(t=2.364、3.902和5.314,P均＜0.05).双胎组与单胎组胎盘早剥[9.9％(13/131)与4.2％(24/572)]、心功能衰竭[11.5％ (15/131)与3.2％ (18/572)]、肺水肿[4.6％(6/131)与0.9％(5/572)]、产后出血[16.0％(21/131)与7.0％ (40/572)]、子宫胎盘卒中[5.3％(4/131)与0.5％(3/572)]发生率比较,双胎组均高于单胎组(x2=7.013、16.430、9.505、10.990和17.650,P均＜0.01).双胎组与单胎组早产率[77.1％ (202/262)与29.9％(171/572)]、新生儿HIE发生率[8.4％(22/262)与4.7％(27/572)]、新生儿NICU转入率[76.2％(205/262)与58.4％(332/572)]比较,双胎组均高于单胎组(x2=162.000、4.392和31.980,P均＜0.05).结论 双胎妊娠较单胎妊娠更易发生重度子痫前期,且更易发生严重并发症,导致围产儿不良结局.临床应重视双胎妊娠的管理,一旦发生妊娠期高血压疾病应积极治疗并预防并发症,根据病情适时终止妊娠.     

可溶性血管内皮生长因子受体1对子痫前期的早期预测价值

目的探讨血清可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平变化对子痫前期的早期预测价值。方法采用酶联免疫吸附法检测172例妊娠26～28周孕妇的血清sFlt-1及血管内皮生长因子(VEGF)水平,并随访至分娩,其中16例发展为子痫前期(子痫前期组),另外156例正常妊娠者为对照组。结果子痫前期组患者血清sFlt-1、VEGF分别为(11．4±6．2)μg/L、(26±4)ng/L,对照组分别为(4．5±2．1)μg/L、(29±4)ng/L,两组sFlt-1水平比较,差异有统计学意义(P＜0．01);两组VEGF水平比较,差异无统计学意义(P＞0．05)。伴胎儿生长受限的子痫前期患者(8例)及妊娠32周前发病的子痫前期患者(6例)血清sFlt-1水平分别为(14．0±6．8)、(14．4±6．7)μg/L,均分别明显高于未伴胎儿生长受限及妊娠32周后发病的子痫前期患者的(9．0±4．1)、(8．9±4．0)μg/L,差异有统计学意义(P＜0．05)。以sFlt-1水平8．75μg/L为界限值,预测子痫前期的敏感度为87．5%,特异度为97．4%,阳性预测值为80．0%,阴性预测值为88．5%。结论血清sFlt-1水平可作为子痫前期发病的早期预测指标。     

子痫前期早期血清学预测标记物研究进展

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是一种以多脏器和系统损害为表现的严重威胁孕产妇及围生儿生命安全的妊娠期特发性疾病。由于该病的发病机制不明,临床表现进展迅速,预防、治疗和处理缺乏针对性,无论积极终止妊娠还是保守治疗,其结果均不尽人意,目前仍然是发展中国家孕产妇和新生儿死亡的主要原因。目前研究已证实,PE的早期干预和治疗可有效降低母婴死亡率,改善预后。近年来,通过血清学检查对PE的发生进行早期预测成为研究热点,包括各种细胞因子、环状RNA、微小RNA、长链非编码RNA和外泌体等,其中部分取得了较好的预测效果。综述血清学标记物预测PE的研究进展。     

血浆可溶性血管内皮生长因子受体1水平变化对子痫前期发病的早期预测价值

目的 探讨孕妇血浆中可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平变化对子痫前期发病的早期预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)对146例妊娠20～26周最初血压正常孕妇的血浆中sFlt-1水平进行测定,并随访观察孕妇血压变化和妊娠结局.结果 (1)146例孕妇中,发展为子痫前期患者12例(子痫前期组),余134例孕妇妊娠结局正常(正常妊娠组).(2)子痫前期组孕妇血浆sFlt-1水平为(4135±699)ng/L,正常妊娠组为(1490±1033)ng/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).子痫前期组患者临床诊断前10周即出现sFlt-1水平升高.(3)sFlt-1水平预测子痫前期,受试者工作曲线的曲线下面积为0.981.以sFlt-1≥3344 ng/L为切点,预测子痫前期的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为100%、96%、67%、100%.结论 子痫前期患者血浆sFlt-1水平升高的变化早于临床诊断子痫前期10周以上,因此,血浆sFlt-1水平变化可作为子痫前期发病的早期预测指标.