进一步提高左心耳封堵预防心房颤动 血栓栓塞的治疗质量

血栓栓塞事件是心房颤动最为严重的并发症,其传统预防方法为长期口服抗凝药物。近年来,左心耳封堵术 已成为预防心房颤动患者血栓栓塞事件的新方法。未来仍需进一步提高左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞的 治疗质量。     

左心耳封堵术后器械相关血栓形成的原因和防治

心房颤动是常见的心律失常之一,最主要的危害是其形成的左心耳血栓脱落引起缺血性卒中或系统性血栓栓塞事件。经导管左心耳封堵术已成为非瓣膜性心房颤动患者预防卒中及栓塞不良事件的一种有效干预措施,与口服抗凝治疗相比,可明显降低卒中的发生率,且不增加出血风险。但左心耳封堵器置入术后器械相关血栓的发生及其引起的血栓栓塞并发症一直是...     

左心耳结构与心房颤动卒中的关系

心房颤动患者发生卒中的血栓来源,一是左心耳,二是动脉性疾病,如主动脉弓、颈动脉或颅内动脉疾病等。而大部分心房颤动卒中均与左房血栓有关,90%的非瓣膜性心房颤动颅内血栓来源于左心耳。目前,左心耳封堵术是预防左心耳血栓形成及脱落栓塞的重要治疗手段,因此认识左心耳结构及功能、左心耳与心房颤动卒中的关系、左心耳封堵术的有效性及安全性至关重要。本文将对左心耳相关问题进行阐述。     

经皮左心耳封堵术与射频导管消融术对心房颤动脑卒中预防效果研究

血栓栓塞是心房颤动最严重的并发症。经皮左心耳封堵术是将心房颤动中形成血栓的主要场所(左心耳)介入性封堵,从而降低心房颤动患者由于血栓栓塞事件的发生率。射频导管消融术则是将电极导管经血管送至心脏特定部位,释放消融电流使局部心内膜及内膜下部分心肌局限性坏死,从而阻断引起心房颤动的起源点及异常折返回路。现回顾及总结近年来左心耳封堵术及射频导管消融术对心房颤动缺血性卒中预防的研究,从而探讨两种治疗方法在脑卒中预防中的优势及应用前景。     

左心耳封堵器械研发:历史、现在和未来

左心耳是心房颤动患者血栓起源的重要部位。左心耳封堵是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的新方法。近年来,越来越多的左心耳封堵器械应用于临床,为左心耳封堵预防心房颤动卒中提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高左心耳封堵的疗效和安全性。     

左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞：进展与展望

血栓栓塞是心房颤动（房颤）最严重的并发症之一。长期以来,口服抗凝药物一直是房颤患者预防血栓栓塞的主要方法。然而,口服抗凝药物的诸多弊端导致真实世界中房颤患者规范化抗凝治疗严重不足。左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位,近年来左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法,本文就相关内容做一综述。     

心房颤动合并左心耳血栓行左心耳封堵术疗效分析:单中心经验

目的 分析心房颤动合并左心耳血栓行左心耳封堵术的安全性和有效性。方法 连续入选上海健康医学院附属周浦医院11例经冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)和经食管超声心动图(TEE)确诊左心耳血栓,抗凝方案治疗,但不能耐受长期抗凝及抗凝无效时,行左心耳封堵治疗的心房颤动患者纳入研究。结果 心房颤动患者包括阵发性、持续性和长程持续性心房颤动,平均年龄为78岁(57～93岁), CHA2DS2-VASc评分平均值为6.2(4～8)分,HAS-BLED评分平均值为3.6(2～6)分。左心耳血栓2型(近端至中端)和3型(远端)分别有2例和9例。3例患者抗凝治疗左心耳血栓消失后行左心耳封堵术,8例患者左心耳血栓存在情况下行左心耳封堵术(1例为2型血栓,7例为3型血栓)。2例患者左心耳血栓消失病例采用Watchman封堵器,其他患者均用LAmbre封堵器完成左心耳封堵术。1例患者左心耳LAmbre封堵术后住院期间发生短暂性脑缺血发作,出院后随诊未再发生;其他病例未发生任何明显的围术期不良事件。术后8～12周TEE复查,3例发生左心耳器械相关血栓,继续抗血小板药物联合华法林或非维生素K口服抗凝药(NOACs)抗凝方案。中位随访时间为6(6,13)个月,随访期间未发生心血管和全因死亡、重大缺血性脑血管事件、心力衰竭恶化和重大出血事件。结论 对于心房颤动合并左心耳血栓患者首选华法林或NOACs抗凝方案,抗凝无效或不能耐受、适宜左心耳封堵术的左心耳血栓患者,可选择左心耳封堵术作为替代治疗方案。     

左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议(2023)

本文在吸收国内外关于左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件相关指南/共识重点内容及研究进展的基础上, 经中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会、左心耳封堵工作委员会组织56位专家对《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议(2019)》进行修订, 专家们在充分讨论、提炼、升华的基础上, 形成该文。     

左心耳封堵之并发症——不可回避的风险

心房颤动为临床最常见的心律失常,血栓的形成及脱落导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残的主要原因。近年来左心耳封堵术已逐渐成为非瓣膜性房颤患者卒中预防中不可缺少的手段,有望发展成为抗凝治疗的合理替代方案。然而左心耳封堵术合并相关的并发症,如心包积液、残余漏、器械相关血栓及栓塞并发症等。如何保证操作安全,降低相关的并发症,一直是临床关注和需要亟待解决的热点问题。本文就左心耳封堵术相关的并发症作一综述。     

房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理

总结了房颤患者2例行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理体会。主要包括术前护理、术中配合、术后护理及出院指导与随访等。认为ACP左心耳封堵术创伤小,闭塞成功率更高。通过提供优质护理服务,可以使患者积极主动的配合介入治疗,预防术后并发症,达到预防血栓的目的。     

经皮左心耳封堵预防心房颤动血栓栓塞一例

患者男性,69岁,因心房颤动卒中高危不愿接受长期华法林抗凝治疗而选择经皮左心耳封堵术。术中房间隔穿刺后送入鞘管至左房,对左心耳造影后于左心耳口部植入直径为30 mm的封堵器(中国先健科技股份有限公司Lambre封堵器),再次造影检查证实左心耳完全堵塞,围术期无并发症发生,随访8月患者无血栓栓塞事件发生。     

左心耳血栓行封堵术后反复发生器械相关血栓1例

既往左心耳内血栓是左心耳封堵的禁忌证。该文报道1例心房颤动患者,有反复脑梗死病史,合并糖尿病、肾功能不全及冠心病,心脏CT血管成像诊断左心耳血栓,因抗凝治疗不耐受,故行左心耳封堵术。术后予抗凝和/或抗血小板治疗仍反复发生器械相关血栓。提示心房颤动合并左心耳血栓患者应慎行左心耳封堵术,术后需个体化调整抗栓方案、密切随诊。     

老年心房颤动左心耳血流淤滞介入治疗一例

目前研究的热点是非瓣膜性心房颤动(房颤)的治疗.对栓塞并发症的主要预防措施为口服抗凝药物和左心耳封堵术.大量的研究证实,左心耳封堵术在预防栓塞方面的有效性不劣于口服抗凝药.但是,围术期的手术相关并发症导致左心耳封堵术临床应用受限,故左心耳封堵术主要用于出血风险较高不能耐受抗凝治疗或抗凝治疗情况下仍存在栓塞高风险的患者....     

左心耳的结构功能及无创评估方法的研究进展

心房颤动是临床上最常见的快速性心律失常,其最严重的并发症脑卒中有很高的致残率和致死率。研究发现,90%以上的心源性血栓来源于左心耳,因此在评估心房颤动患者血栓栓塞风险时,应密切关注左心耳。目前左心耳封堵术已成为脑卒中高危心房颤动患者的重要治疗方法。然而,左心耳结构复杂,个体间存在相当大的形态学变异,将左心耳封堵术推广到所有患者有一定的挑战,因此了解左心耳的基本特征有重要的临床意义。现对左心耳的结构、功能及无创评估方法的研究进展进行综述。     

经导管左心耳封堵术围术期护理

目的:总结经导管左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞患者的围术期中护理要点。方法:查阅文献并分析护士在左心耳封堵术的护理配合中可能出现的问题,术前参加病例讨论,访视患者,了解患者病情,做好心理护理,取得患者及家属的配合;术中备齐所需物品、急救设施。熟练掌握手术中的每一个操作步骤,了解手术进程,与手术医生密切配合,严密监测生命体征,及时处理并发症;术后加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理,完善出院指导,加强随访工作以确保手术取得满意效果。结果:8例患者均被成功完成Watchman左心耳封堵系统置入,手术时间120~180(150±30)min。术中食道超声监测均提示封堵器位置良好,出院随访至今,患者无血栓栓塞及出血事件发生。结论:经导管左心耳封堵术是我科开展的一项新技术,护士不仅要全面了解左心耳封堵治疗过程,更应将所学知识应用于临床实践,对患者实施系统的整体护理,加强医护患关系密切合作,提高临床技能并促进患者早日康复。     

1例左心耳封堵术后应用胺碘酮致间质性肺炎分析

心房颤动(Atrial Fibrillation, AF)患者发生血栓栓塞的风险较高,主要治疗方法包括抗凝、复律、控制心室率等。近年来,左心耳封堵术(left atrial appendage closure, LAAC)的开展大大减小了房颤患者发生血栓栓塞的风险,且术后无须长期服用抗凝药物,但目前对于左心耳封堵术后的患者是否应继续服用抗心律失常药物尚无统一定论。胺碘酮是房颤患者最常用的抗心律失常药物之一,但因其较多的不良反应限制了在临床中的应用。本文报道1例左心耳封堵术后应用胺碘酮所致的间质性肺炎,分享临床诊断及治疗的经验,并结合病例复习相关文献,旨在为此类患者服用胺碘酮后出现不良反应的预防、早期诊断及治疗提供参考。     

左心耳封堵术对患者系统内稳态的影响

目前世界范围内非瓣膜性心房颤动患者人数逐年增加,这种疾病的远期危害较大,其导致的脑卒中及体循环栓塞事件常可危及生命,并严重影响患者的生存质量。预防心房颤动相关脑卒中已成为心房颤动患者综合管理策略中的主要内容。作为预防非瓣膜性心房颤动相关脑卒中的新技术,左心耳封堵术的疗效和安全性越来越得到证实,但有关左心耳封堵术对患者系统内稳态影响的临床研究较少。现对此做系统综述,探讨左心耳封堵术对系统内稳态的影响。     

经食管超声心动图指导左心耳封堵术

经皮左心耳封堵术是一种正逐步发展的用于预防非瓣膜性心房颤动患者血栓事件的治疗方法。二维及三维 经食管超声心动图是左心耳围手术期应用的主要影像学手段,评估左心耳解剖特点以便选择合适类型及大小的封 堵器,术中指导封堵设备植入。另外,还用于术后随访评价封堵效果。     

左心耳电隔离治疗心房颤动研究进展

最近研究显示左心耳不仅是心房颤动(简称房颤)相关血栓形成最常见的部位,且参与房颤的触发与维持机制。近年来大量研究表明肺静脉隔离基础上附加左心耳电隔离(LAAI)可显著降低房颤复发风险。LAAI方法有射频或冷冻消融LAAI、左心耳切除、左心耳结扎。LAAI对左心耳内血栓形成的影响尚不明确,LAAI后卒中预防策略可于术后6个月行经食管超声检查后评估,初步研究表明LAAI联合左心耳封堵不仅降低房颤复发风险也降低血栓栓塞事件发生。     

左心耳封堵手术术中影像学引导技术研究进展

近年来左心耳封堵术已成为预防非瓣膜性心房颤动患者血栓事件的新方法,左心耳封堵术术中影像学的引导对手术的成功实施及安全性具有重要意义。传统的操作方式是采用经食管超声心动图和透视的指导下进行,但该方法并不适合所有患者,安全性及有效性仍有待提高。随着影像技术的发展,越来越多的影像学技术运用于引导左心耳封堵术且或可取代经食管超声心动图,现就多种影像学引导技术在左心耳封堵手术中的应用及研究进展综述如下。