急性心肌梗死溶栓治疗后ST段再抬高的临床分析

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)静脉溶栓治疗后ST段再抬高的临床特点。方法 :回顾性分析符合静脉溶栓标准的AMI患者 1 0 7例 ,根据溶栓后有无ST段再抬高而分为ST段抬高组 (A组 )和ST段未抬高组 (B组 ) ,比较两组间发病年龄、伴发疾病、梗死相关血管、再通率、梗死后开始溶栓时间、再灌注心律失常、心功能变化 (Kil lip分级)。结果 :A组伴发糖尿病、高血压、高脂血症、梗死血管多支病变、心功能不全、再灌注心律失常发生率均高于B组 ,而冠状动脉再通率明显低于B组。结论 :溶栓治疗后ST段再抬高与患者并发糖尿病、高血压、高脂血症密切相关 ,梗死相关冠状动脉存在多支病变。该类患者再通率低 ,心肌受损重 ,易并发心功能不全 ,再灌注心律失常发生率高     

(2) 急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI),非Q波性AMI和不稳定性心绞痛.他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ST段抬高的Q波性AMI,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性,但其远端已有侧支循环形成,多造成非Q波性AMI或不稳定性心绞痛,统称为无ST段抬高的ACS.梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ST段抬高的AMI、无ST段抬高的AMI和不稳定性心绞痛中分别占90%、20%～40%和10%左右.对于ST段抬高的AMI直接急诊介入治疗明显优于溶栓治疗的疗效已成定论.对于无ST段抬高的ACS患者是否常规急诊介入治疗,其疗效是否优于内科药物治疗,目前尚无定论.     

急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ACS)包括 Q波性急性心肌梗死(AMI) ,非 Q波性 AMI和不稳定型心绞痛 (U AP)。它们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成 ST段抬高的 Q波性AMI;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非 Q波性 AMI或 UAP,统称为无 ST段抬高的 ACS。梗死相关冠状动脉 (IRA)血栓闭塞率在 ST段抬高的 AMI、非 ST段抬高的 AMI和 UAP中分别占 90 %、2 0 %～ 4 0 %和 10 %左右。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)为ACS的治疗开创了新纪元。现…     

心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析

目的总结分析心肌梗死后不同阶段患者的梗死相关动脉的闭塞情况。方法回顾性分析自2005年6月至2011年6月在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型将所有的患者分为4组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(急诊CAG STEMI组)、7天至2周内行择期冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(择期CAG STEMI组)、陈旧性心肌梗死组(OMI组)、3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性心肌梗死组(NSTEMI组)。通过分析各组的影像学资料,观察梗死相关动脉分布和闭塞情况。结果各组梗死相关动脉的分布情况为:急诊CAG STEMI组中,左前降支的发生率明显高于其他梗死相关动脉;择期CAG STEMI组中,左前降支和右冠状动脉仍高于其余梗死相关动脉;OMI组中,各梗死相关动脉无明显差别;NSTEMI组中,左前降支和左回旋支高于其余动脉。各组梗死相关动脉的闭塞情况为:急诊CAG STEMI组高于择期CAG STEMI组、OMI组、NSTEMI组(P<0.001),OMI组高于择期CAG STEMI组、NSTEMI组(P<0.01),择期CAG STEMI组与NSTEMI组比较差异无显著性。结论梗死相关动脉为左回旋支时常不能及时发现就诊,需要提高对梗死相关动脉为回旋支的心肌梗死患者的识别和及时治疗。ST段抬高型急性心肌梗死患者1～2周后闭塞率明显降低,近一半的患者达到TIMI 2～3级血流。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉的闭塞率较低,可能是无ST段抬高的原因之一。     

急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床分析

目的分析62例急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床特征。方法选入我院于2016年1月至2019年1月进行治疗的急性心肌梗死并发急性左心衰竭62例,观察并分析患者的超声心动图、冠脉造影结果。结果其中有12例(19.35%)非ST段抬高型急性心肌梗死,有40例(64.52%)患者为前壁梗死,有10例(16.13%)为下壁梗死;45例左心射血分数小于40%,17例左心射血分数大于40%;左主干、三支血管病变33例(53.23%)。结论急性心肌梗死并发急性左心衰竭为心脏泵衰竭,病情危重,发生原理为左室收缩和舒张能力受到破坏,患者冠脉基础病变严重,多为多支血管病变,需及时诊断、积极治疗以改善预后。     

C-反应蛋白对ST段抬高型急性心肌梗死溶栓疗效的预测作用

目的:探讨C 反应蛋白(CRP)对ST段抬高型急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓疗效的作用。方法:31例 ST段抬高型AMI患者根据静脉溶栓前血清CRP水平分为3组,比较静脉溶栓后2 h内ST段回落、10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流TIMI分级及冠状动脉病变情况,筛选影响静脉溶栓的因子,评估 2 h内 ST段回落与10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流 TIMI分级的相关性。结果:静脉溶栓前血清 CRP浓度越高,溶栓后2 h内ST段回落≥50%和冠状动脉造影所示梗死相关血管血流达到TIMI 3及的越少(P<0.05),冠状动脉多支病变增多(P<0.05)。2 h内ST段回落与10 d后冠状动脉造影示梗死相关血管血流 TIMI分级具有相关性( r=0.42,P<0.05)。结论:CRP是影响静脉溶栓成功的因子之一,静脉溶栓前血清CRP浓度升高可能影响静脉溶栓的疗效。     

老年急性心肌梗死并急性左心衰竭的临床分析

目的 分析以急性左心衰竭为主要表现的老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点,探讨心力衰竭发生的可能机制.方法 回顾性分析26例以急性左心衰竭为主要表现的老年AMI患者的临床资料,根据NYHA心功能分级及左室射血分教(LVEF),探讨AMI时发生急性左心衰竭的机制,并对其中14例患者进行了随访.结果 26例AMI患者中,18例为无痛性梗死;12例为非ST段抬高性心肌梗死,3例并发完全性左束支传导阻滞;LVEF<40%10例,LVEF≥40%16例.随访14例患者中,半年内死亡5例.结论 以急性左心衰竭为主要表现的AMI多为无痛性梗死,心电图表现多为非ST段抬高性心阢梗死.AMI时发生急性左心衰竭的机制可能为左室收缩功能及/或舒张功能的严重损害.     

无明显ST段抬高的急性单支冠状动脉完全血栓闭塞所致急性心肌梗死临床特征分析

目的:冠状动脉(冠脉)急性血栓完全闭塞一般表现为ST段抬高型心肌梗死,但临床发现部分冠脉急性闭塞并未伴有相应导联的ST段抬高,影响此类患者的评估及治疗决策。本文拟探讨此类患者的临床特征,提高其早期识别能力。方法:收集我院心血管内科冠心病监护病房急性心肌梗死无显著ST段抬高,且冠脉影像分析为急性单支冠脉完全血栓闭塞的患者40例,另选取同期住院的典型ST段抬高型心肌梗死40例及典型非ST段抬高型心肌梗死40例作为对照。比较3组患者的胸痛持续时间,高峰心肌损害标记物肌钙蛋白Ⅰ、冠脉造影发现及介入诊治结果,以及严重临床事件及死亡率。结果:无明显ST段抬高的急性冠脉完全闭塞心肌梗死患者冠脉病变多以回旋支、较大的对角支或钝缘支闭塞为主,占比72.5%,右冠后三叉后左室后支闭塞占10%,此部分患者梗死部位在后侧、高侧及后壁,此部位心电图检测敏感性差,且患者梗死面积相对较小,无相应ST段抬高,小部分患者为小右冠闭塞造成的孤立性右室梗死和左主干闭塞。无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死患者胸痛持续时间类似典型ST段抬高型心肌梗死,但明显长于典型非ST段抬高型心肌梗死;无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死心肌损害标记物显著高于典型非ST段抬高型心肌梗死,但同时亦低于典型ST段抬高型心肌梗死。无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞总体预后好于典型ST段抬高型心肌梗死及典型非ST段抬高型心肌梗死。结论:无明显ST段抬高的急性单支冠脉完全闭塞心肌梗死多为供血后侧、高侧及后壁的冠脉急性闭塞为主,其临床特征类似ST段抬高型心肌梗死,对缺乏ST段抬高但缺血时间显著延长,心肌损害标记物显著升高的心肌梗死患者,应高度警惕存在急性单支冠脉完全闭塞,并尽早行血运重建治疗。     

首次急性ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点比较

目的回顾性分析比较首次发生急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死的临床及冠状动脉病变的特点。方法选择首次急性ST段抬高心肌梗死患者50例(ST段抬高组)和急性非ST段抬高心肌梗死患者50例(非ST段抬高组),均行冠状动脉造影检查,对其发病特点、临床表现、并发症、心功能以及冠状动脉病变进行回顾性分析。结果 ST段抬高组起病急,主要以剧烈胸痛为主,就诊时间较早,非ST段抬高组首发症状多样。ST段抬高组总并发症、室性心律失常、窦性心动过缓及传导阻滞发生率明显高于非ST段抬高组(P<0.01),左心室射血分数明显低于非ST段抬高组(P<0.05)。与ST段抬高组比较,非ST段抬高组冠状动脉病变血管支数较多,3支病变、侧支循环比例较高(P<0.05,P<0.01)。结论急性ST段抬高心肌梗死起病急,并发症多,影响心功能,应积极尽快实施血运重建,以开通梗死相关血管,但急性非ST段抬高心肌梗死冠状动脉病变往往较重。急性心肌梗死的近期预后与起病急缓、透壁性心肌坏死范围等有关。     

急性冠状动脉综合征——急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)包括Q波性急性心肌梗死(AMI)，非Q波性AMI和不稳定型心绞痛(UAP)。它们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成，如果形成急性闭塞性血栓，则主要造成ST段抬高的Q波性AMI；如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性但其远端已有侧支循环形成，多造成非Q波性AMI或UAP，统称为无ST段抬     

重症急性胰腺炎患者发生急性期急性肺损伤的危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素。方法选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78)。回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析。结果(1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P0.01);APACHEⅡ评分8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P0.01)。(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P0.05);吸烟及APACHEⅡ8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P0.05)。结论年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视。     

Severe acute pancreatitis in acute hepatitis E.

We report an 18-year-old boy with severe acute pancreatitis developing during acute hepatitis E and complicated by sepsis and acute renal failure. The patient recovered on supportive management.     

急性缺血性脑血管病急性期治疗的思考

<正> 急性缺血性脑血管病是由于局部脑血流突然阻塞而引起,应在寻找血管病变基础上尽快酌情选择溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血管内治疗及手术治疗。现就急性期治疗的常见问题进行讨论。     

Effectiveness of acute nonlymphocytic leukemia induction chemotherapy in acute lymphocytic leukemia

Twelve adults with newly diagnosed acute lymphocytic leukemia (ALL) received a combination of daunorubicin, cytarabine, and 6-thioguanine (DAT) as induction chemotherapy. Eleven patients (91%) gained complete remission (ten patients after a single course of treatment). Because DAT alone seems effective in ALL, the combination of vincristine, prednisone, and DAT could improve the complete remission rate. Moreover, the resulting early leukemic cytoreduction could enhance remission duration in adults with ALL.