老年急性ST段抬高心肌梗死患者应用国产雷帕霉素药物洗脱支架5年临床随访

目的评估老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应用国产支架的长期安全性。方法入选年龄≥60岁的急性STEMI患者113例,随机分为国产雷帕霉素药物洗脱支架(DES)组56例和金属裸支架(BMS)组57例。随访5年,观察支架内血栓形成和主要心脏不良事件(MACE)发生率情况。结果 5年随访期间,DES组与BMS组病死率分别为7.1%和7.0%(P>0.05);DES组靶病变重建、MACE分别为10.7%、23.2%,BMS组分别为28.1%、42.1%(P<0.05)。DES组支架内血栓、极晚期支架内血栓发生率分别为8.9%、3.6%;BMS组分别为7.0%、1.8%,2组比较差异无统计学意义。结论老年急性STEMI患者应用国产雷帕霉素DES较BMS明显降低MACE,且极晚期血栓发生率无明显升高。     

药物洗脱支架术后支架内血栓形成的老年患者临床预后分析

目的探讨药物洗脱支架(DES)术后发生支架内血栓(ST)的老年患者临床特点与预后。方法入选经冠状动脉造影证实的DES术后发生ST患者132例,分为老年组(年龄≥60岁)64例和对照组(年龄60岁)68例。收集患者的临床资料,分析DES术后发生ST的老年患者临床特点与预后。结果老年组住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率明显高于对照组(15.6%vs 1.5%,P=0.004)。Kaplan-Meier分析显示,老年组估算的无事件生存率明显低于对照组(33.2%vs 44.6%,Plog rank=0.025)。Cox多因素回归分析显示,年龄≥60岁(HR=2.19,P=0.022)和LVEF50%(HR=2.56,P=0.008)是总MACE的独立预测因素。结论 DES术后发生ST的老年患者近远期预后不良。     

冠状动脉支架内血栓患者长期随访不良事件的预测因素分析

目的:通过对支架内血栓(stent thrombosis,ST)患者的长期随访,分析主要不良心血管事件(MACE)的发生率及其预测因素。方法:本研究连续入选2005-01-2012-09在我中心经冠状动脉造影明确诊断的ST患者。收集患者既往病史(2型糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死)、冠心病家族史、吸烟史、左室射血分数、血脂及肾功能水平、ST分型(早期、晚期和超晚期ST)、介入诊治经过(是否应用血栓抽吸、主动脉内球囊反搏、血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、再次植入支架、再次植入同一种类药物涂层支架以及术后TIMI血流等)、住院及随访期间的抗血小板、他汀类和血管转换酶抑制剂等药物治疗方案。记录患者住院及随访期间MACE(包括心源性死亡、再发明确的ST、非致死性心肌梗死以及靶血管重建等)。通过单因素分析及Cox回归分析确定MACE的预测因素。结果:54例ST患者入选,其中5例(9.3%)住院期间死亡,其余49例平均随访(48.1±25.1)个月,最短16个月,最长107个月。住院期间、1年、2年、3年、4年和5年的MACE发生率分别为14.8%、16.7%、20.7%、25.3%、29.3%和39.1%。Cox回归分析显示,具有冠心病家族史的ST患者MACE发生率增加3.36倍;双支血管ST的患者MACE发生率增加5.15倍。结论:经过长期随访发现,ST患者预后较差,MACE发生率逐年升高。冠心病家族史和双支血管ST是MACE的独立预测因素。     

85岁及以上老年冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床观察

目的 探讨85～94岁冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后.方法 回顾性分析90例85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效.结果 90例中,21例应用金属裸支架(BMS),69例应用药物洗脱支架(DES).三支病变41例,2支病变21例,单支病变28例.手术成功率为94.4%,术前与术后TIMI-3级血流比例分别为72.2%和94.4%.手术相关并发症为15.6%,主要为冠脉夹层(11.1%).住院期间主要心血管不良事件(MACE)为7.8%,其中DES组住院期间MACE为5.8%,BMS组为14.3%.DES组出现2例严重出血.86例患者随访1年时,总的MACE为4.6%,其中DES组为6.0%,BMS组没有任何MACE.DES组出现]例脑卒中和1例严重出血.47例患者随访2年时,总的MACE为14.9%,其中DES组MACE为19.4%,BMS组无任何MACE.DES组1例发生严重出血,BMS组1例发生脑卒中.多因素COX回归分析表明,肌酐水平和高血压是影响长期预后的重要因素.结论 85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗手术成功牢较高,住院期间和长期的MACE事件发生率较低,并存高血压和严重.肾功能不全的患者MACE的发生率相对较高.     

药物洗脱支架置入术的长期随访

目的:了解药物洗脱支架(DES)置入术的长期疗效.方法:收集255例DES置入及258例金属裸支架(BMS)置入患者的临床资料并进行长期临床随访,记录2组患者在随访时主要心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果:与BMS组比较,DES组心绞痛再发率(6.27%:17.05%,P＜0.05)、MACE发生率(3.92%:10.47%,P＜0.05)及因心脏病住院率(5.29%:15.19%,P＜0.01)明显减少,而在晚期支架血栓形成、全因性死亡、非致死性心肌梗死及恶性肿瘤方面,2组相比差异无统计学意义.经校正了不匹配因素后发现应用BMS与心绞痛再发(r＝0.084 9,P＝0.048)、心因性死亡(r＝0.098 2,P＝0.027)、MACE(r＝0.093 7,P＝0.035)及因心脏病住院(r＝0.090 8,P＝0.041)的发生呈正相关.结论:与BMS相比,DES可减少心绞痛再发及MACE,而不增加晚期支架血栓形成及全因性死亡.     

EXCEL可降解涂层雷帕霉素洗脱支架长期临床应用的安全性和有效性

目的:评估EXCEL可降解涂层雷帕霉素洗脱支架置入3年后的安全性和有效性。方法:连续入选我院100例冠心病住院患者,均单一置入EXCEL支架。术后接受双联抗血小板治疗(氯吡格雷和阿司匹林)6个月,随后单用阿司匹林。术后平均8个月实施造影随访及冠状动脉内超声检测。观察术后3年主要不良心脏事件(MACE)、全因死亡和血栓事件发生率。结果:100例患者均完成3年临床随访。1年时发生4例(4.0%)靶病变血运重建,无死亡和非致死性心肌梗死发生,1年MACE发生率为4.0%。3年随访时共6例(6.0%)MACE发生,包括靶病变血运重建4例(4.0%)和心性死亡2例(2.0%)。3年累计全因死亡率4%,包括心性死亡2例(2.0%),脑卒中和肺癌导致的非心性死亡各1例(2.0%),术后3年共发生支架内血栓事件2例(2.0%),其中很可能的支架内血栓事件仅1例(1.0%)。造影随访支架内再狭窄率3.6%(4/112),支架内晚期管腔丢失(0.12±0.34)mm。冠状动脉内超声检查共发现4处晚期支架贴壁不良(发生率6.3%,4/64),但随访期间无任何临床事件发生。结论:EXCEL支架置入术后患者的靶病变血运重建及MACE发生率一直处于较低水平,提示其早期临床获益可持续至术后3年。这一结论有待大规模、随机对照及随访期更长的临床研究证实。     

药物洗脱支架置入术后极晚期血栓患者再发支架内血栓的临床分析

目的分析药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)置入术后极晚期血栓(very late stent thrombosis,VLST)患者再次发生支架内血栓的临床情况,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素。方法 2006年1月到2014年2月,共完成4463例急诊冠状动脉造影,入选经造影证实为DES置入术后VLST的患者66例。根据随访期间是否再次出现支架内血栓,将患者分为再发血栓组和对照组。比较两组患者的基线资料、造影和介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。分析VLST患者再次发生支架内血栓的临床特点,探讨反复发生支架内血栓可能的相关因素。结果随访0.5~90个月,共有8例(12.1%)患者再发支架内血栓,为再发血栓组;其余58例未再发支架内血栓的患者为对照组。对两组患者的性别、年龄、VLST距第一次PCI时间、VLST时AMI部位(前壁ST段抬高)、Killip心功能Ⅰ~Ⅱ级、高血压等进行单因素分析,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Cox单因素分析发现持续双重抗血小板治疗(dual anti-platelets therapy,DAPT)(HR 0.09,P=0.022)和再次置入第1代DES(HR 3.27,P=0.096)两项因素的P<0.1,纳入Cox多因素分析,结果提示,坚持持续的DAPT是随访中无再发支架内血栓的唯一预测因素(HR 0.10,95%CI 0.01~0.90,P=0.04)。结论DES置入术后VLST患者可再次发生支架内血栓,值得临床重视。避免再次置入第一代DES和坚持DAPT可能有助于减少支架内血栓事件的再次发生率。     

药物洗脱支架与金属裸支架内血栓发生率比较

目的:了解置入药物洗脱支架(DES)患者在经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后各期支架血栓(ST)的发生情况,并与置入金属裸支架(BMS)患者进行比较,探讨影响支架血栓发生的危险因素.方法:连续入选2001-07至2002-06和2003-07至2005-06期间接受PCI并置入支架的所有患者,共入选3 893例.随访至少2年.根据所使用支架分为DES组(n=2 930,至少置入1枚DES)和BMS组(n=963,单纯置入BMS).记录所有患者住院期和随访期内临床资料,并根据美国和欧洲学者组成的学术研究联盟(ARC)正式发表的支架血栓定义判定支架血栓事件.结果:与BMS组相比,DES组患者的平均年龄较大,而白细胞数、甘油三脂水平和空腹血糖水平较低,既往有冠脉血运重建病史者较多,但吸烟、糖尿病和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率较低;在DES组患者的冠脉病变中,多支病变、开口病变、前降支(LAD)近段病变和左主干(LM)病变发生率较高,但慢性完全闭塞性(CTO)病变所占的发生率较低,造影成功率及完全血运重建率均较高,差异均有统计学意义(P均＜0.05～0.001).两组患者PCI术后无论在住院期还是之后的随访期内,所有的不良心脑血管事件发生率均无显著差异,而支架血栓发生率在急性期、亚急性期、晚期和晚晚期均无差异(P均＞0.05).Cox回归分析结果提示,DES组患者发生支架血栓的危险因素为:氯吡格雷疗程短和冠脉多支病变(P均＜0.001);而BMS组患者发生支架血栓的危险因素为:血清肌酐值升高和合并高血压(P均＜0.05).结论:尽管DES时代患者的病变更为复杂,所置入的DES数更多,但支架血栓的发生率并不比BMS时代更高.但术后双联抗血小板治疗的疗程过短和冠脉多支病变是支架血栓发生的危险因素,应引起重视.     

药物洗脱球囊与第二代药物洗脱支架治疗药物支架内再狭窄的观察性研究

目的:对中国汉族人群中药物洗脱球囊(DEB)和第二代药物洗脱支架(DES)内再狭窄(ISR)的疗效进行非劣效性比较。方法:连续入选2014年9月至2015年8月,因DES-ISR而接受DEB或第二代DES治疗的患者,根据所接受的治疗策略将患者分别纳入DEB组和第二代DES组。记录两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率,并于术后12个月通过电话或门诊进行临床随访。结果:共纳入DES-ISR患者183例,包括DEB组74例,DES组109例;根据Mehran分型,非点状病变患者147例。住院期间两组患者均未发生MACE;(12.4±2.9)个月临床随访发现,DEB组共发生MACE 8例,包括心源性死亡1例、非致死性心肌梗死(MI)2例和靶血管血运重建(TVR)6例;第二代DES组MACE 3例,均为TVR。DEB组的MACE发生率高于第二代DES组(11.0%vs.2.8%,P=0.03),并且DEB组的无事件生存率劣于第二代DES组(89.0%vs.97.2%,P非劣效=0.94),而在非点状病变患者中,DEB组患者的无事件生存率仍劣于第二代DES组患者(87.9%vs.96.6%,P非劣效=0.92)。结论:药物洗脱球囊在中国汉族人群中治疗药物洗脱支架内再狭窄的疗效劣于第二代药物洗脱支架,且在非点状病变患者中仍劣于第二代药物洗脱支架。     

药物洗脱支架置入治疗不同时期冠状动脉支架内再狭窄对比研究

目的 比较药物洗脱支架(DES)治疗早期(≤1年)、晚期(＞1年)支架内再狭窄病变(ISR)患者的长期临床疗效。方法 收集2008年10月至2011年12月在北京安贞医院因ISR接受DES置入治疗并完成临床随访的患者资料,根据DES术后发生ISR的时间是否大于1年分为早期ISR组与晚期组。比较两组组患者术后1年的主要不良心血管事件［MACE,包括全因死亡、心肌梗死(MI)和靶病变再次血运重建(TLR)］。结果 早期ISR组入选患者80例,晚期ISR组入选患者124例。早期ISR组不稳定型心绞痛发生率明显低于晚期ISR组,差异有统计学意义(27.5%对63.7%,P<0.01);其余基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组在病变部位、病变类型、病变长度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。早期ISR组MACE发生率明显高于晚期ISR组(30%对15.3%,P<0.01),其中早期ISR组TLR明显高于晚期ISR组,差异有统计学意义(26.3%对12.1%,P<0.01)。结论 DES治疗ISR患者安全有效,但治疗早期ISR组病变TLR发生率高于晚期ISR组。     

不同双重抗血小板治疗时间对药物洗脱支架极晚期血栓患者预后的影响

目的：分析药物洗脱支架（DES）术后发生极晚期支架内血栓（VLST）的患者接受双重抗血小板治疗（DAPT）的情况,探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响。方法2006年1月至2013年2月,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心共完成3945例急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实为VLST的患者。根据随访期间是否仍持续使用DAPT,将患者分为持续DAPT组和对照组。比较两组患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况。临床主要不良心血管事件（MACE）包括随访期间的非致死性心肌梗死（MI）,再发支架内血栓（ST）,靶血管重建率（TVR）以及死亡。探讨不同DAPT持续时间对患者远期预后的影响,并分析随访期间发生MACE的预测因素。结果共计有62例VLST患者纳入研究,其中男性55例,女性7例,年龄41～82（58.6±10.2）岁。VLST距第1次DES置入时间为12.5～84（38.7±18.1）个月。住院期间脑出血死亡1例,存活的61例患者随访5～88（32.1±19.1）个月。随访期间,又有17例患者出现MACE,Kaplan-Meier生存率分析提示无事件生存率为45.1%。末次随访时,坚持持续DAPT的患者38例,其中5例（13.2%）发生MACE,事件发生率明显低于对照组（54.2%,P＝0.001）。根据是否发生MACE事件将所有患者分为两组,Cox单因素分析提示再次置入第一代DES[危害率（hazard ratio,HR）：2.69,P＝0.04]和持续DAPT（HR：0.25,P＝0.01）为远期随访中MACE相关的预测因素。而多因素Cox分析则提示仅有持续DAPT是随访期间不发生MACE的唯一预测因素（HR：0.30,95% CI：0.09～0.97,P＝0.04）。结论 DES术后VLST患者远期预后情况欠佳,事件发生率较高。坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件的发生。     

药物洗脱支架与切割球囊预扩张后置入金属裸支架治疗前降支开口病变的近、远期临床疗效比较

目的 探讨药物洗脱支架(DES)治疗前降支开口病变的近、远期临床疗效,并与早期应用切割球囊预扩张后(CBA)置入金属裸支架(BMS)的近、远期临床疗效进行比较.方法 自2003年11月至2005年5月采用DES对51例连续前降支开口病变的患者进行介入治疗,选自2000年5月至2003年11月应用CBA+BMS治疗前降支开口病变的连续50例患者作为对照组,要求所有患者在介入治疗后6～8个月进行冠状动脉造影复查,DES组与CBA+BMS组患者分别完成了2年和4年的临床随访.结果 在DES组中1例于住院期间发生急性心肌梗死,住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生率为1.96%(1/51),29例完成了6～8个月的冠状动脉造影复查,再狭窄发生率为10.3%(3/29).在2年临床随访中1例死亡,靶病变重建4例,MACE发生率为9.8%(5/51).在CBA+BMS组中住院期间无心脏事件,28例完成了6～8个月的冠状动脉造影复查,再狭窄发生率为17.9%(5/28).2年临床随访中1例死亡,行靶病变重建5例,MACE发生率为12%(6/50).结论 在2年的临床随访中,支架内再狭窄、MACE发生率两组比较差异均无统计学意义,研究结果 提示无论是采用DES还是CBA+BMS治疗前降支开口病变均有良好的近、远期疗效.     

EXCEL支架治疗冠心病合并2型糖尿病患者的临床观察

目的比较国产载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架(EXCEL支架)和进口载雷帕霉素涂层支架(CY-PHER支架)在冠心病合并2型糖尿病患者中应用的安全性和临床效果。方法选择2008年6月～2010年2月在我科住院并且行PCI治疗的冠心病合并2型糖尿病患者316例。按植入支架类型分为EXCEL组(120例)和CY-PHER组(196例),对2组患者住院期间,术后30 d及术后1 a的主要心血管不良事件(MACE)和支架内血栓的发生情况进行随访和对比分析。结果住院期间、术后30 d及术后随访1 a期间EXCEL组无急性、亚急性及晚期血栓形成,CYPHER组发生1例亚急性血栓形成。2组MACE的发生率差异均无统计学意义。结论 EXCEL支架应用于冠心病合并2型糖尿病患者,与CYPHER支架一样安全有效,没有增加MACE发生率及支架内血栓形成事件。     

血栓抽吸后行直接冠状动脉支架置入术对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效观察

目的评估血栓抽吸(TA)后行直接冠状动脉支架置入术对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法纳入2011年12月至2014年7月因STEMI入院且发病在12 h内并行直接冠状动脉支架置入术、符合入选标准的患者443例,其中TA后直接置入支架患者113例(TA组),TA后球囊预扩张(BP)患者330例(TA+BP组)。主要终点:12个月主要不良心血管事件(MACE)的发生情况;次要终点:靶血管远段栓塞和支架内血栓形成。结果所有患者均成功置入支架。TA组患者术后60 min内ST段回落50%的比例(69.0%比51.8%,P=0.001)显著大于TA+BP组,差异有统计学意义。TA组TIMI血流≥Ⅱ级在TA后即刻(76.1%比65.8%,P=0.043)、支架置入前/BP后(76.1%比62.4%,P=0.012)、支架置入后(92.0%比84.5%,P=0.042)及手术结束前(95.6%比91.2%,P=0.033)比例显著大于TA+BP组,差异均有统计学意义;而术中因TIMI血流欠佳或血栓负荷仍较重而补救性使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药的比例(16.8%比27.6%,P=0.026)及靶血管远段栓塞的比例(6.2%比13.3%,P=0.040)显著低于TA+BP组,差异亦均有统计学意义。虽然两组患者在住院期间和随访12个月的MACE发生率比较差异无统计学意义,但TA组患者总MACE发生率(5.3%比11.8%,P=0.041)显著低于TA+BP组,差异有统计学意义。结论TA后行直接冠状动脉支架置入术可改善STEMI患者最终的心肌再灌注,从而改善患者短期临床预后。     

支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果评价

目的评价支架置入术后再次血栓抽吸术在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果。方法选取2013年11月—2015年11月凉山彝族自治州第二人民医院收治的急性心肌梗死患者158例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组79例。两组患者均行急诊PCI,确定梗死相关血管(IRA)后实施血栓抽吸术,然后实施球囊扩张术及支架置入术,研究组患者在支架置入术后再次实施血栓抽吸术。比较两组患者支架置入术后TIMI血流分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级及研究组患者支架置入术后和再次血栓抽吸术后TIMI血流分级、TMP分级,比较两组患者术后ST段回落指数,并统计两组患者住院期间及出院后随访15周不良心血管事件发生情况。结果支架置入术后两组患者TIMI血流分级和TMP分级比较,差异无统计学意义(u值分别为0.292、0.208,P0.05);研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于支架置入术后(u值分别为3.177、3.906,P0.05);研究组患者再次血栓抽吸术后TIMI血流分级和TMP分级优于对照组支架置入术后(u值分别为7.915、3.751,P0.05)。研究组患者术后2 h、4 h、8 h ST段回落指数均高于对照组(P0.05)。住院期间,研究组患者不良心血管事件发生率为0,低于对照组的8.9%(P0.05);出院后随访15周,研究组患者不良心血管事件发生率为0,对照组为2.5%,差异无统计学意义(P0.05)。结论支架置入术后再次血栓抽吸术可有效促进急性心肌梗死患者急诊PCI术后梗死血管再通,改善梗死区域心肌灌注,提高临床疗效,降低近期不良心血管事件发生风险。     

PCI联合血栓抽吸术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

目的探讨经皮冠状动脉支架植入术(PCI)联合血栓抽吸治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效。方法行急诊PCI治疗的STEMI患者324例为研究对象,将血栓抽吸后直接植入支架的173例为观察组,将球囊预扩张后植入支架的151例为对照组,比较两组血栓抽吸后即刻及支架植入后TIMI血流分级情况、住院期间及随访12个月主要不良心血管事件(MACE)和次要终点事件发生率。结果支架植入后观察组TIMI血流≥Ⅱ级的比例高于对照组(P<0.05);支架植入2 h后,两组植入支架数、植入支架长度及支架直径无统计学意义(P>0.05),观察组肌钙蛋白(c Tn)T峰值及肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值显著低于对照组,ST段回落>50%的比例及术后10 d的左心室射血分数(LVEF)显著高于对照组(均P<0.05)。两组患者住院期间MACE和次要终点事件发生率比较无统计学意义(P>0.05);随访12个月,观察组MACE和次要终点事件发生率均低于对照组(P<0.05)。结论血栓抽吸后直接行PCI治疗STEMI可显著改善患者心肌再灌注,改善短期预后。     

比较不同药物洗脱支架置入后晚期血栓形成的发生率

目的:探讨冠心病患者非选择性病变中即真实世界中(real-world)不同药物洗脱支架(DES)置入后晚期血栓形成的发生率.方法:本研究为单中心DES注册研究,在病变的入选标准上无特殊限制,自2001-12至2008-12共计11352例冠心病患者接受了DES治疗,其中使用雷帕霉素DES(Cypher或Cypher Select支架,美国Cordis公司)3915例(Cypher组),使用紫杉醇DES(TAXUS或TAXUS liberty支架,美国波士顿科技公司)2202例(TAXUS组),使用国产雷帕霉素DES(Fire-bird,中国微创医疗器械有限公司)5235例(Fireblrd组).在上述三种不同的DES中,完成1年临床随访总例数为8626例,其中Cypher组为3012例、TAXUS组为1518例、Firebird组为4096例,完成2年临床随访总例数为5993例,各组例数分别为2187例、1159例、2647例.完成3年临床随访总例数为3378例,各组例数分别为1596例、860例、922例.所有患者PCI术后联合应用阿司匹林与氯吡格雷至少9个月.结果:1年临床随访结果显示晚期血栓发生率在Cypher组、TAXUS组以及Firebird组各自为1.20%,1.25%和0.81%;2年临床随访显示晚期支架内血栓发生率三组分别为1.51%、1.70%、1.02%;3年临床随访显示晚期支架内血栓发生率三组分别1.88、1.86%、1.30%.3组之间各年度比较,其晚期血栓发生率差异均无统计学意义.然而在3组中均可发现,从第一年至第三年间,每年晚期血栓发生率呈递增现象.结论:本研究结果显示应用以上3种DES治疗冠心病无选择性病变均有良好的临床远期疗效,但每年晚期血栓发生率呈递增现象仍应引起高度的重视并提示对于复杂性冠状动脉病变或置入较多支架的患者,双联抗血小板治疗应延长至1年或更长时间为妥.     

药物洗脱支架和金属裸支架对高龄患者安全性和效果的研究

目的:对比评价药物洗脱支架和金属裸支架对75岁以上高龄患者的安全性和有效性.方法:2005-11至2006-12我院75岁以上接受冠状动脉支架置入术的患者269例,年龄在75～87岁;其中,药物洗脱支架组140例,金属裸支架组129例.30天、6～12个月进行临床随访,对比2组全因死亡和主要不良心脏事件(MACE,包括心脏性死亡,非致死性心肌梗死和靶病变血运重建的发生率).结果:药物洗脱支架组支架直径显著小于金属裸支架组(P＜0.05),支架长度显著大于金属裸支架组(P＜0.05).30天MACE药物洗脱支架组与金属裸支架组差异无统计学意义(P＞0.05).术后6～12月随访,两组只有靶病变血运重建率在药物洗脱支架组显著低于金属裸支架组(P＜0.001),在总随访率、造影复查率、造影复查时间、MACE和全因死亡率等之间均无显著差异(P均＞0.05).药物洗脱支架组晚期血栓发生率为1.4%,金属裸支架组未见晚期血栓发生.结论:药物洗脱支架和金属裸支架对75岁以上的高龄患者具有同样的疗效和安全性,并且MACE有减少的趋势,但药物洗脱支架有发生晚期血栓的可能性.     

可生物降解涂层药物洗脱支架介入治疗的近期疗效

目的 评估国产新型西罗莫司可生物降解涂层支架在急性心肌梗死患者介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的疗效及安全性.方法 急性心肌梗死患者56例,其中ST段抬高性心肌梗死48例,非ST段抬高性心肌梗死8例,均置人西罗莫司可生物降解涂层洗脱支架,观察手术成功率、支架内血栓等并发症及主要不良心脏事件(main adverse coronary events,MACE)发生率,术后随访1～14个月,6～9个月行冠状动脉造影复查.结果 成功行PCI 55例,手术即刻成功率98%.82处病变共置入西罗莫司支架98枚,其中17枚(17.3%)为直接支架术.4例出现无复流现象,1例使用主动脉气囊反搏.1例术后6 h猝死,考虑急性支架内血栓.术中及住院期间无其他严重并发症发生.50例(89.3%)随访1～14个月,无晚期支架内血栓发生,无MACE;复查冠状动脉造影19例,1例发生支架内再狭窄,无需血运重建.结论 国产西罗莫司可生物降解涂层支架在急性心肌梗死患者行PCI治疗有较好疗效及安全性.     

120例无保护左主干冠状动脉病变药物洗脱支架术的临床疗效和随访研究

目的探讨药物洗脱支架(DES)在无保护左主干冠状动脉(LMCA)病变的疗效。方法回顾性分析符合条件连续的120例无保护LMCA病变患者行DES的疗效,将其分为分叉病变组(80例)和非分叉病变组(40例)两组,根据病变特点行单支架术或双支架术,分析其支架术的操作特点,住院期间及出院后随访其主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、非致死性心肌梗死及靶病变重建)及支架内血栓形成(ST)的情况。结果两组间的临床基线情况差异无统计学意义,共106(88.3%)例患者完成随访,分叉病变组更多使用血管内超声(IVUS)指导治疗(但P>0.05),分叉病变组33例行双支架术,非分叉病变组5例行双支架术(P=0.001),住院期间无MACE及支架内血栓(ST)发生,出院随访平均(26.3±14.5)个月,MACE11例(9.2%),总共死亡3例(2.8%),都是SYNTAX积分及EuroSCORE均属高危的患者,非致死性心肌梗死2例(1.9%),靶病变重建(TLR)6例(5.7%),造影再狭窄6例(占造影随访患者的15.8%),两组ST各1例,两组间MACE差异无统计学意义(7.5%比12.5%,χ2=0.801,P=0.503)。结论在选择性患者行DES治疗无保护LMCA病变不论是否分叉病变近远期的安全性和有效性可以接受。