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规范病案首页书写提高病案统计质量 总被引:2,自引:2,他引:0
病案首页是医院各类医疗统计数据的原始资料,也是医疗业务和医院管理工作中数量和质量统一分析的可靠依据[1].首页书写是否完整准确,不仅反映医务人员的责任心和医疗技术水平,而且直接关系到一个医院的工作效率和医疗效果,关系到医院的整体医疗质量和社会声誉.我们在质控专项督查中发现病案首页填写存在不少问题,影响到医疗质量评估的多项指标,如三日确诊率、疾病的治愈率、诊断的符合率、危重病人抢救成功率、传染病漏报率、医院感染率、病人与非病人比率等,现将主要存在的问题汇总如下. 相似文献
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目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节。 相似文献
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目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节. 相似文献
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病历首页质量控制系统的研究 总被引:2,自引:1,他引:1
病历首页是医院统计和临床医学研究的重要原始资料,其质量直接影响各项医疗统计指标,以及临床医学研究检索的准确性。本研究在运用“军卫一号”工程的HIS和电子病历系统的基础上,利用计算机技术研究开发了病历首页质量控制系统,有效地提高病历首页原始数据的准确性和完整性。 相似文献
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浅谈病案首页与统计质量 总被引:1,自引:6,他引:1
目的规范病案首页的填写,提高医疗信息的统计质量。方法对病案首页填写中发现的问题进行登记、归类统计,分析其产生的原因,制定一系列行之有效的措施。结果通过有效措施的实施,病案首页填写质量有了明显的提高。结论病案首页是医院医疗信息的载体,是确保统计信息正确的基础。首页质量不仅关系到医疗信息的正确与否,同时也体现医院医疗和管理的综合水平,影响着对医院医疗质量和效率的评估。 相似文献
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马洪升 《江苏卫生事业管理》2011,22(3):53-54
在医疗纠纷日益增多、医患关系紧张的今天,随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行,病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据,对病历书写提出了越来越高的要求;抓好病历书写质量管理,是促进医疗质量提高的有效途径,是确保 相似文献
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病历书写中的质量问题 总被引:1,自引:0,他引:1
《医疗事故处理条例》中明确规定,患者享有知情权和复印病历的权利,在医疗纠纷诉讼中又实行“举证责任倒置”。“病历”就成了医患双方唯一具有法律效力的“共同证据”。因此,必须强调病历书写的及时性、准确性、规范性和完整性。根据多年的工作实践,现就有关问题提出如下意见,供同行参考。1病历书写的重要性1.1加强病历书写重要性病历作为医疗、教学、科研和学术论文的重要资料来源,在医疗纠纷、疾病保险和评价医疗质量中有重要作用。1份符合行业管理标准和法律要求的病历,所产生的效益不亚于某项新技术的开展,而1份不合格病历不仅可能毁了… 相似文献
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院前急救病历是评价急救服务质量的重要依据,院前急救病历书写难是普遍问题.根据行业特点,从健全制度、设计表格化病历与专用病历、加强培训、开展质控活动、精确记录时间等方面,就如何提高院前急救病历书写质量进行了探索. 相似文献
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马琳 《中华现代医院管理杂志》2011,(3):66-67
随着就医人群法律意识的逐渐增强,护理病历的规范书写已成为近年来临床护理工作中不可轻视的重点之一。在医疗事故及纠纷处理中,具有重要法律意义。笔者多年来通过护理病历的质量管理,发现其书写从形式到内容均存在许多问题。本文着重分析了护理病历普遍存在的问题,并提出了具体防范措施。希望管理者及临床护理人员予以借鉴。 相似文献
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医院统计工作是医院管理工作的重要组成部分,统计具有信息、咨询、监督的功能,一份真实、准确、完整的统计资料可以为医院的科学管理和决策提供参考依据,统计数据可以作为医院评价医疗质量、工作效率、经济效益、管理水平以及检查计划执行情况的重要指标。而统计工作报表(住院部分)的数据主要来源于病案首页,病案首页填写正确与否直接关系到统计报表的质量,可见把好病案首页质量关是保证统计报表数据真实、准确、可靠的关键。下面谈谈病案首页填写中对统计报表质量影响较大的几个问题。 相似文献
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住院病历(以下简称病历)是记载病人在住院治疗期间医疗全过程的医疗文件,它体现着医院的医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质,同时具有法律作用。为了掌握乡镇卫生院病历书写质量的 相似文献
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深入了解病案在法律中的重要作用,分析病历书写过程中存在的各种缺陷问题及由此带来的不良后果,提出整改措施,使病案这一记录医疗过程的原始证据更及时、真实、完整、合法,为公正地、科学地解决医疗纠纷,事故以及诉讼案件发挥其独有的现实作用。 相似文献
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住院病历书写质量的分析 总被引:1,自引:0,他引:1
目的:了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量。方法:回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果:在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22.9%-37.7%,手术科室在27.5%-49.6%;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82.2%-84.1%,手术科室86.9%~93.9%。结论:病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范。 相似文献