同时性结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一.进展期结直肠癌肝转移的发生率约50%～70%,因结直肠癌死亡的患者中约50%是肝转移所致,如何处理肝转移成为延长结直肠癌患者生存期的关键[1].     

两种手术方案治疗结直肠癌同时性肝转移患者效果观察

探讨不同手术方案对结直肠癌同时性肝转移患者预后的影响。回顾性分析2015年1月—2017年1月76例的结直肠癌同时性肝转移(SCLM)实行根治性手术的患者,随机分为科研组(45例)与参照组(31例)。科研组采取同期手术方式,参照组采取分期手术方式,比较两组患者的手术情况以及患者生存率。结果显示科研组患者手术用时以及住院时间和术中出血量显著低于参照组(P<0.05),两组患者术后不良反应发生率以及生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,SCLM患者的预后不受手术时机的影响,但同期手术可降低术中出血量,减少手术总时间以及患者住院时间。     

结直肠癌同时性肝转移治疗46例分析

目的:探讨结直肠癌同时性肝转移的有效治疗方法。方法:对1996～2004年收治的46例结直肠癌同时性肝转移的临床资料和随访资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为3组:A组21例,为一期切除原发灶和肝转移灶并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;B组15例,为单纯原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;C组10例,为原发灶和肝转移灶均未能切除而仅行肝动脉和门静脉置泵化疗者。用KaplanMeier法对病人的生存时间作统计分析。结果:A、B、C3组术后中位生存期分别为38、20和13个月;各组之间术后生存时间的比较均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:结直肠癌原发灶和肝转移灶一期手术切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效最好;肝转移灶无法切除者能将原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗也可取得较好的疗效;原发灶和肝转移灶未能切除而仅经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效相对较差。对结直肠癌同时性肝转移应采取以手术切除为主的综合措施进行积极治疗。     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗进展

同时性肝转移占结直肠癌初诊病例的15—25％,是困扰结直肠癌治疗的一大难点和热点。手术治疗目前是结直肠癌及肝转移唯一可能获得治愈希望的治疗手段,切除原发结直肠癌和肝转移病灶术后5年生存率可达34％～38％。但超过85％的初诊患者无法接受手术切除,如何通过综合治疗,提高结直肠癌以及同时性肝转移的手术切除率,延长生存,尤其是同步切除原发和肝转移病灶成为了近期关注的重点。     

结直肠癌同时性肝转移的外科治疗

Synchronous colorectal liver metastases occurs in 15%-25% of patients with newly diagnosed colorectal cancer. Hepatic resoction has been accepted as the only option that offers long-term survival for patients with liver metastases. However, the optimal timing and sequence of resection for synchronous colorectal liver metastases still remain controversial. Also, the use of neoadjuvant chemotherapy which should be initiated in patients with resectable synchronous liver metastases is not consistent. In order to use evidence-based medicine to clarify indications for one-stage hepatic resection of liver metastases, a multi-center clinical trial was pedormed to normalize the surgical strategy of synchronous liver metastases. In summary, in selected patients, one-stage approach is comparable to the two-stage procedure in mortality and morbidity rates and longterm survival. One-stage procedure should be performed according to the site of primary tumor, age, the volume of residual healthy liver. Preoperative chemotherapy is effective in downstaging the tumor and reducing the resected liver volume, but it also brings damage to the liver and has adverse effect on onestage hepatic resection.     

结直肠癌肝转移外科治疗策略

随着肝胆外科、肛肠外科及新辅助化疗的进展,诊断和治疗结直肠癌肝转移(Colorectal Liver metastases,CLM)的观点和理念也逐渐更新,尤其在外科治疗方面的策略有各种不同的概念及论点,围绕美国国家综合癌症网络(National     

结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除12例临床观察

目的 探讨结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除的疗效.方法 对2010年4月至2013年4月本院腹腔镜一期手术切除的12例结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析.结果 12例患者手术过程顺利,手术时间为225～375 min,平均285 min,出血量为100 ～600 mL,平均230 mL,术后无严重并发症发生.随访8～36个月,8例存活,1例死于肺转移,3例死于腹腔转移.结论 结直肠癌同时性肝转移腹腔镜一期手术切除是安全和有效的.     

结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗临床价值和疗效。方法自2003年5月至2008年10月,对32例结直肠癌同时性肝转移患者行同期切除术为治疗组,同期内未行手术切除的肝转移瘤27例患者为对照组。两组术后以XELox方案化疗。结果治疗组1、3和5年累积生存率为92．5％、53．1％、34．6％。对照组1、3和5年生存率为66．7％、18．5％、0。两组总生存率比较有统计学意义（P〈0．05）。两组临床资料相比较无统计学意义（P〉0．05）。治疗组中有6例患者术后发生胸腔积液,1例膈下积液,3例胆漏,无手术死亡病例。结论结直肠癌肝转移的的根治性切除是患者获得长期生存的有效治疗手段;直肠癌同时性肝转移行同期切除术可提高患者的幸存时闻和幸存后量．改善其预后．     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一,50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15％～25％,异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2],遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

结直肠癌肝转移的手术治疗决策

肝转移是结直肠癌病人死亡的主要原因,手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的也是惟一有可能治愈的手段。然而,如何制定精准的个体化治疗方案（包括化疗和手术的最佳时机及方式）一直存在争议。因此,如何通过多学科综合治疗协作组对结直肠癌肝转移病人及其术前检查结果进行全面评估,针对不同的治疗目标,将病人分为不同组别,明确各组不同的治疗目的,为病人选择合理的化疗和靶向药物治疗方案,确定最佳手术时机（是同期切除还是分期切除）和手术方式（切除范围、微创或开腹手术）是提高结直肠癌肝转移病人预后的关键。     

结直肠癌肝转移手术治疗再探讨

手术切除是治疗结直肠癌肝转移的首选手段,而手术治疗仍存在较多须再探讨的问题。新建立的Basingstoke预测预后模型可为临床选择积极手术的病人提供量化依据。肝切缘距肿瘤＜1 cm的根治性切除（R0）可能并不增加肝切除局部复发风险。结直肠癌原发灶与肝转移瘤同期切除已渐成共识,同期切除并不增加手术并发症发生率和手术死亡率。可切除的肝转移瘤行新辅助化疗可能无法提高总生存时间和无进展生存期,甚至可能使少数病人丧失手术切除机会。准确判断肝切除范围和术式可提高切除率,有可能进一步扩大肝切除适应证。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

目前,结直肠癌正逐渐成为一个越来越影响当今世界人类健康的问题.而结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[1],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30％～50％[2].故结直肠癌肝转移已成为目前结直肠癌治疗的重点和难点之一.     

结直肠癌肝转移的术前化疗

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,结直肠癌的肝脏转移是造成结直肠癌患者死亡的最主要原因之一。超过50%的结直肠癌患者会发生肝脏转移,其治疗的疗效直接影响着结直肠癌患者的预后。对于结直肠癌肝转移的患者行最佳支持治疗,患者的中位生存时间大约为6个月;行甲酰四氢叶酸钙(CF)+5-FU化疗,患者的中位生存时间为8～12个月;应用奥沙利铂或伊立替康的联合化疗(FOLFOX或FOLFIRI),其中位生存时间可延长至20～24个月。     

结直肠癌同时性肝转移的手术时机与术式选择

临床上有15%～25%的结直肠癌病人在原发肿瘤确诊时或确诊前就伴有肝转移,即同时性肝转移（sCRLM）。随着治疗理念的进步以及外科技术的提高,sCRLM的临床治疗已发生了革命性的变化,也出现了一些困惑与争议。新辅助化疗对于特定病人,尤其是存在高危复发因素的病人具有潜在应用价值。原发灶与肝转移灶同期切除术的安全性和有效性已得到验证,“肝转移灶优先切除”的理念也得以实施。以腹腔镜及机器人手术为代表的微创技术下的sCRLM同期切除较传统开放手术显示出一定的优势。然而,循证医学证据缺乏是目前sCRLM临床治疗面临的最大困难,新辅助治疗的地位、分期切除顺序的选择、同期切除病人的甄别以及微创技术的应用仍有待进一步探索和研究。     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状与进展

肝脏是结直肠癌最常见的远处侵犯器官.手术切除仍是目前唯一有治愈希望的治疗手段.术后患者可以获得25%～39%的5年生存率.但仅有10%～25%的患者确诊时适合手术切除.新疗法如消融术、肝动脉介入化疗、新辅助化疗、靶向治疗等,给不宜手术的患者带来了希望.本文以外科治疗为主对结直肠癌肝转移的治疗做简要综述.     

努力提高结直肠癌肝转移的切除率

肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官。25％～30％的结直肠癌患者伴同时性肝转移．50％～75％的患者在结直肠癌晚期发生肝转移．并因此而死亡。结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastasis．CRLM）约占Ⅳ期结直肠癌的60％．不少国家将其作为一个单独疾病来对待。如欧洲成立了结直肠转移治疗组（European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG）并制定了关于CRLM的共识;英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识。     

结直肠癌肝转移治疗体会

目的探讨结直肠癌肝转移的外科治疗。方法对新郑市人民医院1996年1月至2005年12月间手术治疗的12例结直肠癌肝转移病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果12例患者同时癌4例,异时癌8例。肝转移灶根治性切除4例(33.3%),即手术切缘距离肿瘤边缘超过1.0 cm,肝转移灶均被切除;姑息性切除组8例(66.7%),即手术切缘有癌组织残留或肝门静脉、胆管内有癌栓或肝门部有转移淋巴结。本组患者生存期为4~76个月,中位生存期为35.1个月,5年生存期为25.0%。结论根治性切除是结直肠癌肝转移患者的重要手段。     

腹腔镜直肠癌根治并同时性肝转移癌切除二例分析

直肠癌肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌的中位生存期为5～9个月。目前手术切除仍然是保证长期生存的重要手段。我们在腹腔镜下完成了2例直肠癌根治术并同时性肝转移癌切除，报告如下。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,约有50%的病人在结直肠癌确诊时或手术之后出现肝转移[1-2]。在众多治疗方法中,手术治疗术后5年存活率可达34%～38%[3],目前仍是惟一有效的治愈手段。但结直肠癌肝转移病人初诊时仅10%～25%适合手术切除,采用各种非手术治疗手段:全身静脉和介入化疗、分子靶向治疗和局部治疗(射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻)等,既可提高手术切除率,又可延长无病进展生存时间,正日益受到关注[4],本文分别予以讨论。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

作为结直肠癌的一种特定形式,结直肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病[1]。近年来,随着规范化多学科团队诊疗模式的应用、外科技术的发展、新的化疗药物(尤其是小分子靶向药物)的涌现和非手术治疗方法的进步