腹腔镜胃癌根治术并发症及其预防

坚持手术的安全性和肿瘤的根治性是腹腔镜胃癌根治术的第一准则。在腹腔镜胃癌根治术不断规范、推广和普及的当今,重视手术的安全性,降低并发症的发生率,避免严重手术并发症的发牛,是胃肠外科医师们所追寻的目标。腹腔镜胃癌根治术常见的腹部并发症包括腹腔内出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、脏器损伤、胰漏等。本文主要探讨腹岁腔镜胃癌根治术常见腹部并发症的原因及其预防。     

有腹部手术史胃癌患者行腹腔镜根治术的可行性研究

探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胃癌根治术的安全性、可行性。选择我院普外科2011年2月—2014年2月150例有腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术的患者(有手术史腹腔镜组)的临床资料,并随机选取同时期无腹部手术史行腹腔镜胃癌根治术患者(无手术史腹腔镜组)及有腹部手术史行开腹胃癌根治术患者(有手术史开腹组)各150例作为对照,比较3组患者术中及术后情况。与无手术史腹腔镜组比较,有手术史腹腔镜组的腹腔粘连严重(P0.05),但中转开腹率、并发症发生率、手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。与有手术史开腹组比较,有手术史腹腔镜组腹腔粘连程度、手术时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但术中出血少,患者术后胃肠功能恢复早,住院时间短(P0.05)。有腹部手术史的胃癌患者行腹腔镜根治术安全可行;只要术者术前对腹腔粘连程度进行充分评估,合理选择病例,重视术中操作要点,仍能使患者受益于微创手术。     

腹腔镜辅助胃癌根治术(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性与手术疗效。方法:回顾分析48例腹腔镜胃癌根治切除术的临床资料,评价其手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率、中转开腹率及淋巴结清扫数量。结果:3例中转开腹,45例成功完成腹腔镜手术。远端胃切除、全胃切除、近端胃切除手术时间平均(170.5±15.2)min、(220.3±20.1)min、(180.8±53.7)min。术中出血量:(125.6±19.5)ml、(320.2±31.7)ml、(178.4±24.8)ml。淋巴结清扫数量:(23.8±8.2)、(25.7±4.6)、(22.5±9.1)。术后住院时间:(7.5±2.1)d、(8.9±6.4)d、(7.2±3.7)d。术后随访3~24个月,7例复发转移(包括中转开腹2例),术后发生并发症6例。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。随着腹腔镜器械的改进,术者手术经验的积累、操作技术的熟练及对胃癌生物学特性的进一步认识,合理地将腹腔镜同其他内窥镜技术联合起来,腹腔镜胃癌根治术会得到更好地开展与推广,适应证将不断扩展。     

腹腔镜胃癌手术并发症及其对策

近年来,腹腔镜胃癌手术得到蓬勃发展,并且逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌。腹腔镜胃癌手术并发症发生率与传统开腹手术相仿。常见的腹腔镜胃癌手术并发症有吻合口瘘和狭窄、腹腔内出血、胰漏、小肠梗阻等。本文主要探讨腹腔镜胃癌手术并发症的出现的原因及其分类、预防和处理。     

腹腔镜乙状结、直肠癌根治术—操作技术路径研究（附60例病例）

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的操作技术路径。方法回顾性分析2008年12月至2010年6月应用STORZ腹腔镜系统行60例结直肠癌根治术临床资料。结果 60例无中转开腹,其中直肠癌根治术35例（包括miles术式5例）,直肠癌晚期姑息性乙状结肠造瘘2例,直肠腺瘤局部肠管切除1例,结肠癌根治术20例,结肠癌姑息性造瘘术1例,家族性结直肠息肉病并恶变行全大肠切除1例。平均出血15 mL。平均手术时间68 min（45~185min）。平均住院天数22.1 d。术后并发症：肠梗阻1例,为小肠坠入盆底引起,余无并发症发生。结论腹腔镜结直肠癌根治术操作技术路径明确,手术安全,便于临床推广应用[1]。     

腹腔镜150例胃癌D2根治术后并发症的预防及处理回顾总结

目的 分析腹腔镜胃癌根治术后并发症的原因与处理对策.方法 回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2007年3月-2010年12月施行的150例腹腔镜胃癌根治术的患者资料.结果 术后共14例患者发生了并发症,总的并发症发病率为9.33％(14/150),包括吻合口出血1例、吻合口狭窄1例、腹腔内出血2例、十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍3例、不全性肠梗阻1例、切口感染2例、肺部感染3例.无围手术期死亡病例.结论 加强手术的精细化操作、术后病情观察、引流管的管理是腹腔镜胃癌根治术患者围手术期并发症预防和处理的关键.     

腹腔镜胃癌根治术常见并发症及中转开腹原因

腹腔镜胃癌根治术并发症发生率及何时需要中转开腹仍是外科医师所关注的重要问题。目前关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症文献报道不一，日本内镜外科协会调查结果显示腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症发生率及病死率分别为12％、2％，而开腹胃癌D2根治术并发症发生率及术后病死率分别为10．2％-14．4％、0—1．2％，两组间比较差异无显著性意义。Kiyama等报道101例腹腔镜胃癌根治病人，术后总并发症发生率为10％。[第一段]     

腹腔镜胃癌根治术常见并发症原因与防治原则

腹腔镜胃癌手术开展日渐广泛,常见手术并发症及防治是目前外科医师关注的热点问题。腹腔镜胃癌手术常见并发症与开腹手术类似,主要包括腹腔内出血、十二指肠残端瘘、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄,胰漏、急性胰腺炎、内疝、残胃无力等。现结合作者经验和文献报道进行阐述。     

胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会

目的总结胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法回顾性分析兰州军区兰州总医院普外科2008年6月至2015年6月期间2 700例腹腔镜胃癌根治术后14例发生十二指肠残端瘘患者(腹腔镜组)的临床资料及同期1 300例行传统开腹胃癌根治术后18例发生十二指肠残端瘘患者(开腹组)的临床资料。结果腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者经治疗后分别于26~54 d及38~66 d瘘口愈合,其中腹腔镜组有2例患者而开腹组有1例患者在治疗过程中由于胆汁和胰液的腐蚀作用使血管破裂以及吸引负压过大而导致瘘口处出血,给予降低负压、加强冲洗等措施后好转。腹腔镜组和开腹组术后十二指肠残端瘘患者均出现腹膜刺激征、发热、白细胞增多等感染征象,但二者比较,差异无统计学意义(P0.05),发生十二指肠残端瘘患者经治疗后的下床活动时间、开始肠内营养时间及住院时间在腹腔镜组均较开腹组短(P0.05),但2组的通气时间比较差异并无统计学意义(P0.05)。结论无论是腹腔镜还是传统胃癌根治术后均可能发生十二指肠残端瘘。及早诊断、早期腹腔黎氏管持续冲洗引流、肠内肠外营养支持等综合治疗是有效可行的,且腹腔镜胃癌根治术后发生的十二指肠残端瘘患者经治疗后恢复情况更好。     

腹腔镜胃癌根治手术并发症的防治

目的探讨腹腔镜下远端胃癌根治术的术后并发症及其防治方法。方法对2010年2月至2012年8月期间实施的336例腹腔镜下胃癌根治术进行回顾性分析，观察其术后并发症的发生及防治情况。结果手术并发症的发生率为15．2％，包括皮下气肿11例，切口感染8例，吻合口狭窄5例，吻合口瘘2例，术后1个月肠梗阻8例，术后6个月肠梗阻17例。无因各种原因导致的中转开腹手术，未发生患者术中及术后死亡。结论在度过学习曲线后，腹腔镜胃癌手术是安全的，并不增加手术并发症。     

腹腔镜胆囊切除500例体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术病例选择及手术操作技巧。方法采用腹腔镜常规四孔法胆囊切除。结果500例病人中因粘连中转开腹9例;术中出血中转开腹3例;胆囊结石十二指肠内瘘中转开腹1例;胆管损伤中转胆肠吻合术1例;术后胆瘘2例经腹腔引流后痊愈;余均顺利在镜下完成胆囊切除。结论LC术因微创,病人恢复快等优点,在基层医院很有推广价值,但临床医师应严格把握适应证及操作技巧。     

腹腔镜胃癌根治术进展

腹腔镜胃癌根治术在Et本、韩国等国家已得到较为广泛的开展,成为早期胃癌的标准手术方式之一。随着腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的不断成熟,腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者的认可。已有临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短,腹腔镜胃癌根治术中、术后并发症的发生率已与开腹手术无明显差异,甚至低于开腹手术,其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。近年来关于腹腔镜胃癌根治术的报道逐渐增多,腹腔镜胃癌根治术是当前胃癌外科治疗的热点问题。     

手助腹腔镜治疗肥胖胃癌患者的疗效

与开腹手术相比,腹腔镜手术有创伤小,恢复快,伤口及肺部并发症少及术后生活质量高等优点[1].然而,考虑到淋巴结清扫及消化道重建的难度,肥胖一直是腹腔镜胃癌根治术的手术禁忌证[2].新一代手助腹腔镜器械(蓝碟)的问世,允许术者将手伸入腹腔,并保证维持腹腔内气腹压力,借助手的敏锐触觉及手指的钝性分离作用,使腹腔镜手术操作变得相对简单.在此我们通过比较肥胖胃癌患者手助腹腔镜及开腹胃癌手术近期疗效,探讨对肥胖胃癌患者施行手助腹腔镜手术的安全性及可行性.     

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性和效果。方法：为20例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术,其中根治性远侧胃次全切除术18例;根治性全胃切除术2例。结果：1例中转开腹,1例改行经胸食管空肠吻合,余者行腹腔镜胃癌根治术均获成功。平均手术时间270min（210～380min）,平均出血量185ml（80～350ml）,平均清扫淋巴结21.5枚（13～29枚）,平均肛门排气时间2.5d（1～4d）。结论：腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能获得与开腹手术相当的根治效果。     

腹腔镜胃癌根治术

目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.     

早期胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究

目的评价腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的可行性、安全性、肿瘤根治性以及术后近期疗效.方法回顾性分析2004年8月至2007年8月间68例接受外科手术的早期胃癌的临床和手术资料,其中腹腔镜胃癌根治术31例,开腹胃癌根治术37例;并比较两组的手术时间、术中出血、术后胃肠道恢复、术后住院天数、术后并发症、术后病理及随访等结果.结果全部31例早期胃癌均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫,无中转开腹,其中远端胃大部切除术28例,近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例;D1 α式淋巴结清扫16例、D1 β式淋巴结清扫2例,D2淋巴结清扫13例.腹腔镜胃癌根治术的平均手术时间为194.8±50.8 min,与开腹组无显著性差异;术中出血量(138.7±157.3)ml,显著低于开腹组(P＜0.05).腹腔镜手术后肠道恢复功能时间1.8(1～4)d,显著少于开腹组(P＜0.01).腹腔镜组术后并发症发生率为3.2%,与开腹组无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜组清扫淋巴结数(9.6±4.4)枚,测量胃近端和远端正常切缘(3.8±1.6)cm及(3.5±1.3)cm,与开腹组比较无显著性差异.术后中位随访15(2～35)个月,腹腔镜组无肿瘤复发或者死亡,开腹组一例因腹膜复发而死亡.结论腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的方法.     

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌42例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助胃癌根治术临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年7月间收治42例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。结果42例均成功完成腹腔镜辅助胃癌根治术,其中全胃切除12例,近端胃切除6例,远端胃切除24例。32例行胃癌D2根治术,6例行Dt＋a（De＋第7组淋巴结）根治术,4例行D,＋B（D1＋第7、8a、9组淋巴结）根治术。平均手术时间全胃切除为（310．0±35．5）min,近端胃切除为（260．5±28．5）min,远端胃切除为（200．4±40．2）min。平均术中出血量全胃切除为（270±60）ml,近端胃切除为（220±40）ml,远端胃切为（100±70）ml。术后并发症包括腹腔内出血1例,胃瘫2例,吻合口瘘1例,肺内感染1例。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行且近期疗效良好的手术方法。     

腹腔镜辅助下胃癌根治术疗效分析

目的探讨腹腔镜对进展期胃癌手术治疗的安全性、可行性及疗效。方法回顾性分析大连医科大学附属二院普外科2011年5月-2014年1月120例进展期胃癌患者的临床资料,其中59例患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗,61例患者行传统开腹胃癌根治术。结果腹腔镜组均成功完成胃癌根治术,无中转开腹。与开腹组相比,术中出血量更少,术后胃肠道功能恢复更快。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术安全、可行,与开腹组治疗效果相同,且腹腔镜组因创伤小术后恢复快,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊内瘘的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊内瘘的处理.方法 回顾性分析2004年5月~2010年5月我院LC术中意外发现胆囊内瘘28例的临床资料.结果 胆囊消化道内瘘16例和胆囊胆总管瘘12例.腹腔镜下处理胆囊胃瘘2例、胆囊十二指肠瘘2例、胆囊空肠瘘1例、胆囊结肠瘘1例.其余消化道内瘘中转开腹,切除胆囊和瘘道,内翻缝合修补消化道瘘口.Mirizzi综合征全部中转开腹处理.手术效果满意,无胆管狭窄和感染并发症.结论 提高对胆囊内瘘的认识,腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理.     

腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)

目的:总结腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的手术方法及应用价值。方法:回顾分析为20例胃肠道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料。术中探查腹腔,吸净腹腔积液,行穿孔修补术。结果:19例顺利完成腹腔镜手术,1例胃穿孔患者术中见胃壁僵硬发白,冰冻检查确诊为胃癌,遂中转开腹行胃癌根治术(D1)。手术时间60～120 min,平均90 min;术后48～96 h恢复胃肠蠕动后拔除胃管、引流管、尿管,开始进流质饮食,并逐渐恢复正常饮食。术后无并发症发生。术后3个月行胃镜、结肠镜检查及全消化道钡餐透视,随访6～12个月,无一例复发或明显异常。结论:腹腔镜胃肠道穿孔修补术操作简单、安全、效果确切,不受患者肥胖因素影响,可充分吸净腹腔内积液,减少了术后腹腔、盆腔脓肿的发生,对腹腔脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低;同时可明确诊断,避免了盲目开腹手术切口相关并发症的发生,较传统开腹手术更具优越性,值得临床推广。