结直肠癌肝转移的手术治疗决策

肝转移是结直肠癌病人死亡的主要原因,手术是治疗结直肠癌肝转移最有效的也是惟一有可能治愈的手段。然而,如何制定精准的个体化治疗方案（包括化疗和手术的最佳时机及方式）一直存在争议。因此,如何通过多学科综合治疗协作组对结直肠癌肝转移病人及其术前检查结果进行全面评估,针对不同的治疗目标,将病人分为不同组别,明确各组不同的治疗目的,为病人选择合理的化疗和靶向药物治疗方案,确定最佳手术时机（是同期切除还是分期切除）和手术方式（切除范围、微创或开腹手术）是提高结直肠癌肝转移病人预后的关键。     

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

正同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,s CRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说s CRLM是整个外科中最为复杂的疾病。相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,s CRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到     

结直肠癌肝转移的治疗进展

目前,结直肠癌正逐渐成为一个越来越影响当今世界人类健康的问题.而结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因,肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9个月,5年生存率接近0[1],而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30％～50％[2].故结直肠癌肝转移已成为目前结直肠癌治疗的重点和难点之一.     

结直肠癌肝转移手术切缘问题研究进展

外科治疗是结直肠癌肝转移（CRLM）最有效的治疗方式,手术切缘是外科治疗中的焦点问题。R0切除的定义经历了由切缘>1 cm到>1 mm的转变。手术方式并不会影响CRLM的切缘状态,相反,RAS基因突变“、非促纤维组织增生型”病理组织学生长模式、肿瘤负荷高和肝两叶受累等较具侵袭性的肿瘤生物学行为与较高的R1切除率相关。与R1切除相比,R0切除可以改善RAS基因野生型或低肿瘤负荷病人的预后,却不能改善RAS基因突变型或高肿瘤负荷病人的预后。对术前化疗病理学反应良好的病人,切缘状态不影响生存;对术前化疗病理学反应不佳的病人,R1切除的预后较R0切除更差。对术前化疗反应良好的RAS基因野生型CRLM病人的R1切除、从肝内大血管上剥离的R1切除以及多发性CRLM的非最大转移灶的R1切除均是可以被接受的。因此,需要综合考虑病人各方面因素,为CRLM病人带来更多的生存获益。     

两种手术方案治疗结直肠癌同时性肝转移患者效果观察

探讨不同手术方案对结直肠癌同时性肝转移患者预后的影响。回顾性分析2015年1月—2017年1月76例的结直肠癌同时性肝转移(SCLM)实行根治性手术的患者,随机分为科研组(45例)与参照组(31例)。科研组采取同期手术方式,参照组采取分期手术方式,比较两组患者的手术情况以及患者生存率。结果显示科研组患者手术用时以及住院时间和术中出血量显著低于参照组(P<0.05),两组患者术后不良反应发生率以及生存率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,SCLM患者的预后不受手术时机的影响,但同期手术可降低术中出血量,减少手术总时间以及患者住院时间。     

结直肠癌肝转移治疗体会

目的探讨结直肠癌肝转移的外科治疗。方法对新郑市人民医院1996年1月至2005年12月间手术治疗的12例结直肠癌肝转移病例资料,进行临床和病理资料的回顾性分析。结果12例患者同时癌4例,异时癌8例。肝转移灶根治性切除4例(33.3%),即手术切缘距离肿瘤边缘超过1.0 cm,肝转移灶均被切除;姑息性切除组8例(66.7%),即手术切缘有癌组织残留或肝门静脉、胆管内有癌栓或肝门部有转移淋巴结。本组患者生存期为4~76个月,中位生存期为35.1个月,5年生存期为25.0%。结论根治性切除是结直肠癌肝转移患者的重要手段。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

作为结直肠癌的一种特定形式,结直肠癌肝转移已被认为是潜在可治愈的疾病[1]。近年来,随着规范化多学科团队诊疗模式的应用、外科技术的发展、新的化疗药物(尤其是小分子靶向药物)的涌现和非手术治疗方法的进步     

结直肠癌肝转移的综合治疗

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,约有50%的病人在结直肠癌确诊时或手术之后出现肝转移[1-2]。在众多治疗方法中,手术治疗术后5年存活率可达34%～38%[3],目前仍是惟一有效的治愈手段。但结直肠癌肝转移病人初诊时仅10%～25%适合手术切除,采用各种非手术治疗手段:全身静脉和介入化疗、分子靶向治疗和局部治疗(射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻)等,既可提高手术切除率,又可延长无病进展生存时间,正日益受到关注[4],本文分别予以讨论。     

结直肠癌肝转移外科治疗进展

正结直肠癌是临床上最常见恶性肿瘤之一,在全球恶性肿瘤发病率中排名第三~([1]),国内排名第五~([2]),且发病率随年龄逐渐上升。结直肠癌发展过程中,最常见的转移部位为肝脏,约50%的结直肠癌患者在疾病过程中发生同时性或异时性肝转移,约15%～25%结直肠癌在确诊时同时伴有肝转移。     

结直肠癌肝转移的手术治疗

目的 探讨手术治疗结直肠癌肝转移的疗效以及影响因素.方法 收集74例手术治疗的结直肠癌肝转移病例,进行回顾性分析.结果 本组患者3年和5年生存率分别为63.8%和49.8%.原发灶淋巴结转移者5年生存率(33.3%)显著低于无转移者(63.7%,P=0.002),脉管侵犯者(39.6%)显著低于无侵犯者(61.6%,P=0.025).转移灶个数≤3个者(53.7%)显著高于＞3个者(34.6%,P=0.021).肝转移灶局限于半肝者,其5年生存率(65.2%)显著高于双侧弥漫者(23.9%,P=0.001).结论 手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法.原发灶无淋巴结转移、无脉管侵犯,转移灶个数不超过3个、局限于半肝者预后较好.     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的 探讨结、直肠癌肝转移的外科治疗。方法 对1993年1月至1999年1月的19例结、直肠癌肝转移患行外科治疗。其中6例同期切除。10例分期切除．1例肝动脉结扎加无水乙醇注射．2例通过肝动脉结扎加化学药物治疗(化疗)泵灌注化疗而获得二期手术切除机会、手术方式行肝不规则楔形切除16例,左半肝切除2例。结果 术后1、3、5年生存率分别为89％、58％、21％．6例同期肝切陈平均生存期23个月,10例分期肝切除的平均生存期为32个月。结论 掌握手术时机和适应证,积极进行肝动脉灌注化疗,提高手术切除成功率是提高存活率的关键．     

手术治疗结直肠癌肝转移25例临床分析

为探讨行手术治疗的结直肠癌肝转移患者的生存情况,回顾分析25例行手术治疗的结直肠癌肝转移患者的资料。结果显示,随访至2009年12月31日,（1）≥50岁者行转移灶切除16例,存活≥5年者2例,3～5年者4例,〈3年者6例,另外4例随访不满3年仍存活。（2）〈50岁者行转移灶切除9例,无存活≥3年者,2～3年者2例,〈2年者5例,另外2例随访不满2年仍存活。结果表明,手术是治疗结直肠癌肝转移的有效方法,可延长患者生存时间。     

浅析结直肠癌肝转移的手术方法

目的探讨结直肠癌肝转移的治疗方法。方法对42例结直肠癌肝转移的患者均实施手术探查。根据探查结果,分别行肝动脉结扎辅以化疗、肝动脉结扎辅以无水乙醇注射、肝边缘的转移病灶切除手术(右半肝切除术、肝不规则切除术及左半肝切除手术)。回顾性分析患者的临床资料。结果本组无死亡病例。发生并发症6例(14.3%),其中切口感染2例,粘连性肠梗阻4例。22例(52.4%)术后存活3 a,13例(31.0%)存活1~3 a,7例(16.6%)存活1 a。结论对结直肠癌肝转移患者根据手术探查结果选择合手术方式,以提高患者的存活率和生存时间。     

结直肠癌同时性肝转移治疗46例分析

目的:探讨结直肠癌同时性肝转移的有效治疗方法。方法:对1996～2004年收治的46例结直肠癌同时性肝转移的临床资料和随访资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为3组:A组21例,为一期切除原发灶和肝转移灶并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;B组15例,为单纯原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;C组10例,为原发灶和肝转移灶均未能切除而仅行肝动脉和门静脉置泵化疗者。用KaplanMeier法对病人的生存时间作统计分析。结果:A、B、C3组术后中位生存期分别为38、20和13个月;各组之间术后生存时间的比较均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:结直肠癌原发灶和肝转移灶一期手术切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效最好;肝转移灶无法切除者能将原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗也可取得较好的疗效;原发灶和肝转移灶未能切除而仅经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效相对较差。对结直肠癌同时性肝转移应采取以手术切除为主的综合措施进行积极治疗。     

结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨结直肠癌同时性肝转移的外科治疗临床价值和疗效。方法自2003年5月至2008年10月,对32例结直肠癌同时性肝转移患者行同期切除术为治疗组,同期内未行手术切除的肝转移瘤27例患者为对照组。两组术后以XELox方案化疗。结果治疗组1、3和5年累积生存率为92．5％、53．1％、34．6％。对照组1、3和5年生存率为66．7％、18．5％、0。两组总生存率比较有统计学意义（P〈0．05）。两组临床资料相比较无统计学意义（P〉0．05）。治疗组中有6例患者术后发生胸腔积液,1例膈下积液,3例胆漏,无手术死亡病例。结论结直肠癌肝转移的的根治性切除是患者获得长期生存的有效治疗手段;直肠癌同时性肝转移行同期切除术可提高患者的幸存时闻和幸存后量．改善其预后．     

结直肠癌肝转移的外科防治

目的探讨结直肠癌肝转移的防治,对提高患者的长期生存和改善其预后具有重要意义.方法通过手术切除有可能根治的一种实体瘤的转移性病变,对于多发性、无法切除的肝转移则首先选用肝动脉滴注化疗.结果对结直肠癌肝转移的治疗,已从消极转为积极多途径的综合治疗,取得一定的效果.结论结直肠癌肝转移是可以积极预防和治疗的.     

结直肠癌同时肝转移的手术疗效分析

目的分析结直肠癌同时肝转移的手术疗效。方法回顾性分析自1996年1月至2004年4月东方肝胆外科医院手术治疗的74例结直肠癌同时肝转移患者,其中同时手术组47例,异时手术组27例。结果无手术后1月内死亡病例,总的术后1、3、5年累积生存率分别为81．1％、41．2％和14．8％;同时手术组术后1、3、5年累积生存率分别为82．9％、40．5％和11．8％;异时手术组术后1、3、5年累积生存率分别为77．8％、42．2％和19．7％,两组比较差异无统计学意义（log-rank,P〉0．05）。两组手术并发症发生率同时组为19．1％,而异时组为11．1％（Х^2,P〉0．05）。原发肿瘤位于直肠共21例,12例行同时手术,9例行异时手术,两组术后生存率比较无明显差异（log-rank,P〉0．05）。结论结直肠癌同时肝转移患者同时手术和异时手术疗效相似,手术并发症无明显增加,同时手术是安全可行的;原发肿瘤位于直肠不能作为选择同时手术的禁忌症。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法 对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查．提出早期诊断及治疗方案。对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS)．与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较。结果 早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86％、60％和66％、40％,统计学分析具有显著差异。结论 结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果最好。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

影响结直肠癌预后的因素有很多,结直肠癌肝转移就是其中的重要原因之一.肝转移是结直肠癌最常见的血道转移方式,文献报道约10%～25%的结直肠癌患者在接受原发灶的手术治疗时已经出现了肝转移,另有约25%的患者在术后随访中发现肝转移[1,2],50%以上的结直肠癌最终发生肝转移,而肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一.本文就近年来国内外文献对结直肠癌肝转移的诊治进行综述.     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一,50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移,其中同时性肝转移约为15％～25％,异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases,CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2],遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。