肝切除术治疗肝胆管结石（附30例报告）

肝切除术治疗肝胆管结石（附３０例报告）代云俊方叙赤胡中生肝胆管结石及其并发症是胆道外科的一个特殊问题，手术后残余结石是再次手术的主要原因。残余结石又是感染复发的根源。去除病灶、解除梗阻、通畅引流是手术治疗肝胆管结石的基本要求。我院１９９２年至１９９６...     

肝切除治疗肝胆管结石

由于肝内胆管结石往往为结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存,并相互影响,是临床治疗的难点。肝切除完全切除了病变的肝脏、狭窄的胆管和清除了结石,符合已成为治疗肝内胆管结石的最佳手段。尤其是肝内区域性结石行肝切除更为适宜。本科1993年1月～2003年11月对172例肝内胆管结石     

肝叶切除治疗肝胆管结石

原发性肝内胆管结石主要是以胆色素为主的泥砂样结石。由于其病理变化十分复杂,手术常无定式,故处理起来比胆固醇结石要困难得多。许多病人往往经过多次手术仍不能彻底解除病痛。肝胆管结石的确定性治疗原则首先是先去除肝内结石,然后处理胆管狭窄（后者是造成肝内胆管...     

右半肝切除术在肝胆管结石治疗中的应用（附48例报告）

目的 探讨右半肝切除术在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月于中山大学附属第一医院接受右半肝切除术治疗的48例肝胆管结石病人临床资料。结果 共有48例肝胆管结石病人接受右半肝切除术,其中男性17例,女性31例。中位年龄56岁。16例（33.3%）病人有既往胆道手术病史。在48例病人中,单纯右半肝切除术2例,33例联合胆总管探查术、T管引流术,13例联合胆肠吻合。无围手术期死亡,并发症发生率为25.0%（12/48）,包括胆漏6例（12.5%）,腹腔感染4例（8.3%）,手术切口感染4例（8.3%）,轻度肝功能不全1例（2.1%）,胸腔积液1例（2.1%）。9例（18.8%）病人术后残留结石,其中7例经术后胆道镜取净结石。42例（87.5%）病人获得随访,平均随访33.3个月;39例（92.8%）病人无再发胆管结石。结论 在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人,右半肝切除术具有术后结石残存率低、复发率低的优点,是安全、有效的治疗手段。     

肝切除治疗肝胆管结石

自1975～1994.9月，在1000例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除482例，现总结其治疗经验与体会。63％病人经受过1～5次手术，其中21.8％为不同类型的胆肠吻合。本组肝切除术式：左外叶66.6％，左半肝16.6％，右半肝3.9％，右前或右后叶8.7％，肝方叶切除作为附加手术占4．1％。手术并发症10．2％，包括胆瘘、断面及膈下感染、胆道出血等。死亡9例(1．9％)。85％病例获平均0.5年随访，优良率88％。基于病因学及病理基础讨论了治疗要点。指出：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

肝胆管残余结石外科治疗的展望

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步 ,但肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。一、关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ Ｙ吻合等 ,以及针对胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措…     

肝切除配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例

目的 探讨肝胆管结石病人的最合理外科治疗。方法 回顾性分析1996年4月至2000年2月手术配合纤维胆道镜治疗肝胆管结石25例。结果 25例肝胆管患者，左外叶切除21例，左半肝切除3例，右后叶切除1例，3例同时附加胆总管空肠Roux—en—Y端侧吻合，无手术死亡。术后结石残留3例，经纤维胆道镜均顺利取出。结论 在经济欠发达地区肝胆管结石病人就诊时结石分布并不按严格的叶段分布；术中纤维胆道镜可以发现切除肝以外的散在结石，可大大降低结石残留率；肝切除治疗肝胆管结石有可能预防迟发性肝胆管癌的发生。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌：附24例报告

目的探讨肝内胆管结石与肝胆管癌发生的关系及提高早期诊断的措施。方法回顾性分析近20年收治的24例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石并肝内胆管肿瘤在所有肝内胆管结石的病例中占2．8％（24／860），癌肿均发生于含结石胆管处，部分切片中可见癌与不同程度的胆管上皮不典型增生同时存在。术前B超、CT和MRI／MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40．9％（9／22），53．8％（7／13）和66．7％（4／6）；手术切除率70．8％（17／24），根治性切除率为33．3％（8／24）例，姑息切除率为37．5％（9／24）。术后1．3年生存率：根治组为62．5％，25．0％，姑息性组为33．3％，11．1％，活检组为0％。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因；结石型肝内胆管癌的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差。重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌28例报告

目的 探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院手术治疗28例肝内胆管结石合并肝胆管癌的病例资料。结果 本组28例占同期肝内胆管结石病例的6．7％。术前各类影像学检查发现癌灶17例，5例获细胞学检查确诊。术中7例经快速组织活检证实。另4例系术后确诊。肿瘤多为腺癌，位于肝门胆管18例，肝内胆管9例，肝内、肝门部广泛浸润1例。根治性肿瘤切除8例，获随访6例，平均生存23个月；姑息性肿瘤切除8例，获随访6例，平均生存11个月；仅行外引流者7例，其中3例于术后2周内死亡，3例术后9个月内死亡，1例生存4个月后失访。结论 长期肝内胆管结石刺激及继发感染是肝胆管癌发生的重要因素。联合应用影像学检查结合病理活检获得早期诊断和选择合理的根治性肝切除术是提高疗效的有效措施。     

肝切除治疗肝胆管结石482例报告

报告我科１９７５年～１９９４年９月１０００例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除４８２例的治疗经验与体会。该４８２例中６３％曾经历过１～５次手术,其中２１．６％为不同类型的胆肠吻合。肝切除术式;左外叶切除３２１例（６６．６％）;左半肝切除８０,例（１６．６％）;右半肝切除１９例（３．９％）,左前或右后叶切除３９例（８．１％）;肝方叶切除作为附加手术２０例（４．１％）。手术并发症４９例（１０．２％）,包括胆瘘、断面及膈下感染,胆道出血等。死亡９例（１．９％）,４１０例（８５．１％）病例获平均１３．５年随访,优良率８８％。作者基于病因学及病理基础讨论了治疗要点,强调：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式;②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。     

肝叶或肝段切除术治疗肝胆管结石（附96例分析）

肝胆管结石在我国发生率较高 ,约占胆石症病例的 15 %～30 % [1] 。目前 ,肝叶、肝段切除仍是有效的治疗方法。我院1989年 8月至 1999年 3月采用肝叶、肝段切除术治疗肝胆管结石 96例 ,报告如下。临床资料男 36例 ,女 6 0例 ,年龄 14～ 78岁 ,平均 43岁 ,30～ 5 0岁占 76 %。腹痛 96例 (10 0 % )、发热 6 8例 (71% )、寒战 5 2例(5 4% )、黄疸 47例 (49% ) ,肝大 40例 (42 % )、上腹压痛 46例(48% )、腹膜炎 30例 (32 % ) ,有 30例 (31% )出现Ｃｈａｒｃｏｔ’ｓ三联征。生化检查 :ＡＬＴ >40金氏单位 31例 (32 % ) ,ＡＬＢ <35ｇ/Ｌ17例 (1…     

肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊治

肝胆管结石反复发作会引起肝内胆管癌;伴发的肝内胆管癌一般起病隐匿,常被结石引起的相关临床症状所掩盖,导致漏诊而延误最佳治疗时机。因此,在肝胆管结石的临床诊疗实践中,须提高警惕,并结合血清学检测和相关影像学检查,注意除外是否合并胆管癌。对确诊的病人应采取以手术为主的综合治疗,并积极探索提高整体疗效的合理方案。     

肝切除治疗肝胆管结石153例分析

目的探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2013年10月肝切除治疗肝胆管结石153例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果 153例中发生术后并发症45例(29.4%),无手术死亡病例,139例患者得到2个月至6年的随访,随访率90.8%,术后疗效优良率89.4%,残留结石率9.3%,结石复发率12.9%。结论肝切除是治疗肝胆管结石最有效的手段之一。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊断与治疗(附62例报告)

目的总结并探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法总结2000～2008年第三军医大学西南医院收治的62例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。结果本组病例中肝胆管结石合并胆管癌都发病率为发生率5．45％;术前诊断率为85．5％（53／62）;根治性手术率38．7％（24／62）;病理诊断为胆管腺癌及粘液癌;随访45例,行根治性手术病例平均存活23个月,行引流术病例存活平均存活8个月,仅行探查术病例存活平均4个月。结论胆管癌的发生与肝胆管结石有关;伴有结石的胆管癌疗效较差,应重视胆管结石的早期根治性治疗,以防止胆管癌的发生;姑息性手术可提高生活质量。     

肝切除治疗肝胆管结石

目的 探讨肝切除治疗肝胆管结石的疗效。方法 回顾性分析了1980年2月至1999年2月128例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果 肝切除治疗肝胆管结石占整个手术治疗病人的41．29％。其中左外叶切除78例，占60．94％；左半肝切除18例，占14．06％；肝方叶切除7例，占5．47％；右半肝及右肝段切除25例，占19．53％；附加胆肠吻合术50例，占39．06％。手术并发症18例，占14．06％。术后1个月内死亡2例，占1．56％。106例(82．8l％)获2～20年随访，平均随访12．5年，优良率90．56％。结论 肝切除治疗肝胆管结石是最有效的治疗手段，其中早期的肝切除治疗效果最佳。     

肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石

肝胆管结石及高位胆管狭窄的治疗仍为当前胆道外科难题。本文总结我院320例肝叶切除术(右肝切除34例,左肝切除286例)的经验,全组手术死亡率1.8%,术后发生感染并发症39例次。270例获1～13年随访,远期疗效优良者84.6%。文中讨论了肝胆管狭窄及结石的常用治疗方法,主张局限于一侧或一叶的肝胆管狭窄及结石,尤以左侧肝胆管狭窄及结石伴肝实质损害者,施行左肝切除术远比左肝管Ⅰ～Ⅲ级分支广泛切开及内引流术易行,切除病灶彻底,术后疗效佳。文中亦讨论了手术适应证及手术的要点。     

肝内胆管结石合并胆管炎和肝脓肿的治疗

从上世纪80年代以后,由于国人的生活和卫生条件的改善,胆道蛔虫病和肝内胆管结石的病率在城市中明显下降,但在农村地区尤其是西部地区,仍有大量的病例[1]。部分患者合并严重的并发症,如肝内胆管脓性胆管炎、胆源性肝脓肿、胆道出血及胆汁性肝硬化等,处理非常棘手,若不及时救治,可危及患者生命,不恰当的治疗也会降低患者术后的长期缓解率,而其病因还远未清楚,因此,我们仍应高度重视该病。一、肝内胆管结石合并肝内胆管炎和肝脓肿的病因正常情况下,肝内胆管是通畅和无菌的,但在胆管有狭窄和细菌感染时,可形成肝内胆管结石。我们利用动物模型缝…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断及治疗。方法 2007年1月～2012年1月收治的30例肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 30例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的5.5%,术前诊断率为66.7%(20/30)。30例均经手术治疗,根治性手术10例,术后平均生存25个月。姑息性手术20例,术后平均生存14个月。结论该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。肝切除术治疗肝内胆管结石可明显减少肝胆管癌的发生。     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

不规则肝叶切除治疗老年再发右肝胆管结石86例体会

我科自2000年4月至2006年8月，采用不规则肝叶切除治疗老年再发右肝胆管结石86例，取得了较好的疗效，现报道如下。