腹腔镜胃袖状切除术后胃漏1例报告

<正>近年,腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)因操作相对简单,可治疗肥胖合并疾病且减重效果明显,逐步得到广泛接受并成为独立的减重术式。然而随着LSG的广泛开展,其手术相关并发症的报道日趋增多,如术后胃漏、胃狭窄、胃食管反流、出血等。其中,胃漏是LSG术后最主要、最严重的并发症,因此对LSG术后胃漏的诊断、治疗、预防的相关研究及总结具有重要意义。本文现就我们近期收治的1例LSG术后胃漏患者的诊治过程做一总结,并结合文献对其发生因     

以腹腔镜胃袖状切除术为基础的衍生手术应用价值评价

腹腔镜胃袖状切除术（LSG）是目前开展最多的减重手术方式,但同样存在各种问题,如部分病人减重效果不理想,血糖改善效果不佳,或出现难治性胃漏、反流性食管炎等并发症。为了追求减重效果及代谢疾病的缓解,基于LSG产生了各类衍生性手术,如迷你/单吻合口胃旁路术（MGB/OAGB）、腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术（LSG+JJB）、腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（LSG+DJB）、腹腔镜胃袖状切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）等。但这些术式的临床疗效尚缺少多中心前瞻性研究的数据支持,其改良与发展在一定程度上推动了减重及代谢外科医师对疾病的认知,也为临床治疗肥胖及糖尿病提供了新的选择。     

腹腔镜胃袖状切除术后胃漏治疗3例分析

正胃漏是腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后严重并发症之一,可引起腹腔感染,并导致脓毒血症和多器官功能衰竭。笔者医院开展LSG共160例,其中发生胃漏3例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月至2015年5月同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科收治的行LSG后发生胃漏的3例病人的临床资料,均为择期行LSG,术中使用     

胃漏：袖状胃切除后的棘手问题

腹腔镜胃袖状切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy，LSG）相对于其他减重手术，操作简单，不需做肠吻合，并发症的发生率和病死率较低；不需要在体内植入异物；术后较少出现营养不良；无内疝、倾倒综合征、边缘性溃疡风险：不影响消化道内镜检查；通过减少胃容量及减少Ghrelin分泌等机制达到减重目的。近年大量文献资料表明，LSG减重与代谢恢复效果与胃转流术相似。因而近年LSG应用日益广泛。胃漏是LSG术后最严重的并发症。如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗．常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭，甚至导致死亡。胃漏治疗是相对较长的过程。会显著延长住院时间和增加费用。因此研究其发生的可能原因，探讨其防治策略，对于安全实施LSG手术极为重要。     

腹腔镜胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合术可以加强减重与代谢改善效果

<正>腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用的减重手术方法。大量研究结果表明,LSG操作相对简单,并发症发生机会较少,能达到与胃旁路手术相似的减重与改善代谢的效果~[1]。为了进一步提高LSG的效果,不少学者尝试在LSG基础上加做各种肠道转流手术~[2]。LSG附加空回肠侧侧吻合是此类附加手术中对生理影响较小,同时具有较好地增强减重与改善代谢效果的术式~[3-4]。     

单中心1139例减重代谢手术经验总结

目的 总结单中心2009-2017年减重代谢手术经验，探讨学科构建方法。方法 回顾性分析2009年10月至2017年12月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科完成的1139例减重代谢手术病例资料，分析病例数发展趋势、学习曲线以及并发症发生情况。结果 减重代谢专科成立后手术量呈逐年增长的趋势，年平均增长率40.1%，以腹腔镜胃袖状切除术（LSG）及其附加空肠旁路术（LSG+JJB）为主。术后并发症以出血及漏为主，其中死亡1例，再手术6例，出院30 d内再入院21例。腹腔镜胃旁路术（LRYGB）的学习曲线为23例，LSG学习曲线为25例。LSG、LRYGB及LSG+JJB的1年多余体重减少率分别为83.0%、72.4%及82.3%。术后1、3、5年的随访率分别为95.0%、67.0%及52.0%。结论 减重代谢专科设立是手术例数大幅度增长的关键因素。通过系统专科培训，可以缩短腹腔镜减重代谢手术的学习曲线，多学科综合治疗协作组（MDT）以及围手术期流程化管理是卓越中心建设的重要环节。     

腹腔镜胃袖状切除术后胃漏诊断、预防及处理中国专家共识（2021版）

正腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前最常用的减重术式之一。2018年美国减重与代谢外科学会(ASMBS)统计数据显示,在所有减重手术中,LSG位居首位,约占61.4%~([1]);2019年我国大华北减重与代谢手术临床资料数据库(NC-BMD)统计LSG的开展比例81.6%~([2])。LSG手术流程相对简单,减重、降糖效果确切,     

腹腔镜胃袖状切除术的技术细节

<正>腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用减重手术技术。由于其相对胃旁路术简单、安全,术后营养问题较少,且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术,近年得以广泛应用,在世界范围内约50%减重手术方式为腹腔镜胃袖状切除术[1-2]。为了规范的开展此种手术,获得理想减重效果,减少并发症发生机会,本文结合     

单中心1139例减重代谢手术经验总结

目的总结单中心2009—2017年减重代谢手术经验,探讨学科构建方法。方法回顾性分析2009年10月至2017年12月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科完成的1139例减重代谢手术病例资料,分析病例数发展趋势、学习曲线以及并发症发生情况。结果减重代谢专科成立后手术量呈逐年增长的趋势,年平均增长率40.1%,以腹腔镜胃袖状切除术(LSG)及其附加空肠旁路术(LSG+JJB)为主。术后并发症以出血及漏为主,其中死亡1例,再手术6例,出院30 d内再入院21例。腹腔镜胃旁路术(LRYGB)的学习曲线为23例,LSG学习曲线为25例。LSG、LRYGB及LSG+JJB的1年多余体重减少率分别为83.0%、72.4%及82.3%。术后1、3、5年的随访率分别为95.0%、67.0%及52.0%。结论减重代谢专科设立是手术例数大幅度增长的关键因素。通过系统专科培训,可以缩短腹腔镜减重代谢手术的学习曲线,多学科综合治疗协作组(MDT)以及围手术期流程化管理是卓越中心建设的重要环节。     

腹腔镜胃袖状切除术后早期出血诊断和治疗

腹腔镜胃袖状切除术（LSG）是目前主流的减重手术方式。术后早期出血是LSG的重要手术并发症，明确出血原因将有助于减重外科医师选择合适的预防措施和诊疗方案。LSG术后出血的诊断依赖于严密监测病人生命体征、临床表现以及影像学检查。早期出血且程度较轻的病人可保守治疗或血管介入治疗，若出血严重、血流动力学紊乱则须果断手术干预。     

腹腔镜胃袖状切除几个细节问题的探讨

<正>腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)是目前开展最广泛的减重术式。据美国减重与代谢外科学会2018年资料,在所有减重手术中,LSG占61.4%,位居首位[1]。国内LSG开展更为普遍,据不完全数据统计,目前国内LSG占全部减重手术95%左右。因此,认真研究该术式细节问题,规范操作,对于保证手术效果、避免并发症发生,具有重要意义。一、患者体位、穿刺孔与手术人员位置通常将患者置     

大华北减重与代谢手术临床资料数据库2019年度报告

目的 统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况。方法 基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例。病人术前BMI为37.6 （22.0,77.7）。女性病人1655例（73.3%）,年龄中位数为31（11,71）岁;男性病人602例（26.7%）,年龄中位数为31（14,71）岁。腹腔镜胃袖状切除术（LSG）占82%,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）占8%,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术 （LSG-JJB） 占7%、单吻合口胃旁路术（OAGB）占2%、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术（LSG-Loop DJB）占0.2%、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术（LSG-DJB）占0.1%、其他手术方式占0.7%。28.5%的病人在术前合并2型糖尿病,51.4%的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8%的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5%的病人术前合并胃食管反流病。结论 大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。     

腹腔镜胃折叠术治疗肥胖症

手术减重是目前治疗病态性肥胖症最有效的治疗手段。腹腔镜Roux—en—Y胃旁路术（1aparoscopicRoux—en—Ygastricbypass,LRYGB）和腹腔镜可调节胃束带术（1aparoscopicadjustablegastricbanding．LAGB）是目前最常做的两种减重手术,腹腔镜袖状胃切除术（1aparoscopicsleevegastrectomy,LSG）是近年来发展比较快的减重术式。近年来越来越多的肥胖症患者接受这些减重手术,     

腹腔镜下胃旁路术在减重与代谢外科的应用进展

正减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中,减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法,手术数量和技术种类都逐渐增加,目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB),其中LSG以其操作相对简单,减重效果好而独占鳌头,在所有减肥手术中占比约62%[1]。     

国际胃袖状切除专家共识：基于〉12000手术病例的最佳操作指南

腹腔镜胃袖状切除术（1aparoscopic sleeve gastrectomy,LSG）系相对较新的减重手术方式。因其操作相对简单、治疗肥胖合并疾病及减重效果明显,逐步得以广泛接受。目前美国代谢与减重手术协会将其推荐为肥胖症治疗的单独标准术式。2011年3月25～26日,     

大华北减重与代谢手术临床资料数据库年度报告(2018)

目的统计分析大华北地区2018年减重与代谢手术开展情况。方法基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记数据,统计分析大华北地区2018年开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2018年来自大华北7个省市及自治区、17家中心提交数据,登记数据728例。有效数据来自16家中心。病人术前BMI为38.4(24.7,95.2)。女性病人542例(74.7%),平均年龄为(32.5±8.29)岁;男性病人183例(25.3%),平均年龄为(32.7±9.90)岁。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)占93.9%,腹腔镜胃转流术(LRYGB)占4.4%,其他术式占1.7%。29.2%的病人在术前合并2型糖尿病,69.4%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,22.6%的病人术前合并多囊卵巢综合征。结论大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为大华北地区减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,LSG是本年度大华北地区减重与代谢手术的主流术式。     

大华北减重与代谢手术临床资料数据库年度报告（2018）

目的 统计分析大华北地区2018年减重与代谢手术开展情况。方法 基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记数据，统计分析大华北地区2018年开展减重与代谢手术情况，并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果 2018年来自大华北7个省市及自治区、17家中心提交数据，登记数据728例。有效数据来自16家中心。病人术前BMI为38.4（24.7，95.2）。女性病人542例（74.7%），平均年龄为（32.5±8.29）岁；男性病人183例（25.3%），平均年龄为（32.7±9.90）岁。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）占93.9%，腹腔镜胃转流术（LRYGB）占4.4%，其他术式占1.7%。29.2%的病人在术前合并2型糖尿病，69.4%的病人术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，22.6%的病人术前合并多囊卵巢综合征。结论 大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为大华北地区减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据，LSG是本年度大华北地区减重与代谢手术的主流术式。     

腹腔镜胃袖状切除联合单吻合口十二指肠回肠旁路术手术相关问题及研究进展

正对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择,一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人,常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题,腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en -Y gastric bypass, LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。     

腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病临床研究

目的 探讨腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术（LFDSG）治疗肥胖合并胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法 前瞻性分析自2017年5月至2018年5月在新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科收治的60例符合减重手术适应证的肥胖病人的临床资料。依据手术方式分为LSG组（30例）和LFDSG组（30例）。两组术后随访12个月,观察病人术后减重和抗反流效果。结果 两组术后12个月的BMI和多余体重减少百分比（%EWL）与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与LSG组相比,LFDSG组GERD症状缓解评分（8~13分及14~18分）分布以及术后12个月酸反流（pH≤4）次数、食管近端酸反流（%）、DeMeester评分、食管下段括约肌残余压、食管远端收缩积分的差异均有统计学意义（P<0.05）。LFDSG组治疗后抗反流有效率显著高于LSG组［28例（93.3%） vs. 21例（70.0%）,P<0.05］。LFDSG组病人无并发症发生,LSG组病人住院期间1例发生并发症,出院后3例发生并发症。两组均无死亡病例。结论 LFDSG治疗肥胖合并GERD的效果较好,可达到抗反流与减重的双重目的,有效防治GERD的发生与发展。     

减重代谢手术治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停短期疗效分析

目的分析和比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)和腹腔镜胃旁路手术(LRYGB)对肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)病人的短期治疗效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科2016年1月至2017年1月收治的52例肥胖合并重度OSA并接受减重代谢手术病人的临床资料,按手术方式分为LSG组(32例)和LRYGB(20例),评估手术风险以及手术对体重、OSA病情的影响。结果术后短期随访6个月,两组病人均无严重并发症发生。LSG组与LRYGB组两组手术时间、术中失血量和住院时间差异有统计学意义(P0.01)术后两组肥胖和OSA病情均有缓解,其中LSG组术后6个月呼吸暂停低通气指数(AHI)与术前AHI差异有统计学意义[(25.9±7.8)次/h vs.(69.7±11.4)次/h,P0.05];LRYGB组术后AHI与术前AHI相比差异有统计学意义[(24.9±6.7)次/h vs.(66.8±10.5)次/h,P0.05],而两组间差异无统计学意义(P0.05)。术前AHI可能是影响减重手术治疗肥胖合并OSA疗效的独立影响因素。结论 LSG和LRYGB均可以有效治疗肥胖合并重度OSA的病情,短期疗效明显,长期效果仍待观察研究。