长疗程体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎合并脑出血一例

正1临床资料患者女性,18岁。主因"发热伴恶心、呕吐2天"入院。患者既往体健,无其他病史及家族遗传病史,无特殊用药、吸毒史。入院查体:体温36.5℃,脉搏103次/min,呼吸14次/min,血压60/47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,四肢皮肤温凉,双肺清无啰音,心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率103次/min,律不齐,未及杂音及心包摩擦音。入院心电图V_(1~6)导联广泛ST段抬高0.2~0.4 mV。     

B型预激综合征掩盖完全性右束支阻滞1例

患者女性,40岁。因胸闷、心悸5d入院,15d前曾有上呼吸道感染史。体检:T 37.1℃,BP 120/75mmHg,心率63次/min,心律齐,心音低钝,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺无殊。临床诊断:病毒性心肌炎。图1A示:QRS波0.14s,P-R间期0.14s,V_1导联呈R型(R升支顿挫),Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_6导联有宽钝S波,aVR导联可见宽钝的终末R波。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞(RBBB)。入院后给予抗     

急性心肌梗死过程中心绞痛发作时T波及U波异常直立1例

患者男性,60岁,因发作性心前区疼痛1天入院.既往有冠心病史3年、高血压病史半年.体检:BP22.6/13.3 kPa(170/100mmHg).双肺呼吸音清.心率58次/min,心律齐,心音正常,无杂音.肝脾未及.心电图:V_1～V_3导联呈QS型,aVL导联呈qr型,ST_(v_1-v_4)抬高,T_(1、aVL、V_1～V_6)倒置(图1A),心肌酶谱增高.按急性前壁心肌梗死予以吸氧、心电监测、静脉滴注硝酸甘油等处理后病情很快稳定.常规定时描记心电图至心肌梗死后第7天均呈正常演变过程(图1B).第8天07:00许患者早餐后诉胸骨     

阿托品试验扭转倒置T波

例1 患者女,48岁。因健康体检发现心电图“心肌缺血”而入院。患者平素健康,无胸闷、胸痛等症状,停经4个月。体检:BP14.5/9kPa(110/72mmHg),心、肺、腹及血糖、血脂均正常。心电图示:窦性心律,Ⅰ、avL及V_3—V_6导联T波倒置、低平(图1左)。立卧位心电图相同。阿托品试验:阿托品2mg静脉注射后5min,Ⅰ、V_3、V_5、V_6导联T波转为直立,V_4导联倒置T波明显变浅并维持30min(图1右)。     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗并发左主干夹层一例

正1临床资料患者,男性,53岁。因持续胸闷、胸痛半小时于2016-06-16入院。既往糖尿病史1年。体检:血压105/62 mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa),心率70次/min,律齐,心音较低钝。心电图:窦性心律,Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.05~0.1 mV;V_(1~6)导联ST段抬高0.2~1.0 mV,T波直立高耸。诊断:冠状动脉(冠脉)粥     

右冠脉闭塞致下壁前壁导联ST段同时抬高1例

<正>患者男性,74岁,因"胸闷、头晕乏力2h"急诊。急诊时患者出现意识不清,呼吸困难,面色苍白,无创指脉氧测不出,血压为88/67mmHg。心电图示:交界区逸搏心律、Ⅱ、Ⅲ、a VF上斜型抬高0.2~0.5mV;V_1、V_2、V_3导联ST段弓背向上抬高0.2~0.4mV;Ⅰ、     

阿托品揭示预激综合征酷似急性心肌梗塞1例

患者男性,51岁,因发作性心前区疼痛伴乏力2天,于1989年11月24日入院。体检:T36.8℃,BP90/60mmHg(12/8kPa),双肺呼吸音清晰,心率75次/min,律齐,心音低钝,无病理性杂音,腹软,肝脾未及。心电图(图1)示:P-R 间期0.12s,ORS 时间0.12s,QRS 形态:Ⅱ、班、aVF 导联均呈 QS 型,V_1—V_4导联呈 R 型,V_5、V_6导联呈 Rs 型,V_1—V_6QRS 波群起始部均见δ波,ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联抬高0.1mV,T:Ⅰ、aVL、V_1—V_4导联倒置。ECG 诊断:窦性心律,预激综合征,急性下壁心肌梗塞待排。实验室检查;血常规正常,血沉15mm/h,GOT 正常。临床诊断:预激(WPW)综合征,急性下壁心肌梗塞     

急性单纯右心室心肌梗死1例

患者女,52岁。因突发胸骨后持续性压榨样疼痛6h就诊。经含服硝酸甘油无效。门诊心电图诊断:急性前间壁心肌梗死(超急期)?体检:血压20/12kPa(150/90mmHg),呼吸稍促。颈静脉怒张。肝肋下2cm,质中,压痛( )。入院后查心肌酶谱CK 395.61U/L,CK-MB 7.6％;LDH 428.2 IU/L,LDH_1 49.3％,LDH_2 26.6％,LDH_2/LDH_2>1。超声心动描记术示:右心室内径增大,室间隔与左心室后壁呈同向运动。X线胸片无异常。入院后1h心电图(附图上)示:V_1—V_3导联ST段抬高0.3—0.45mV,V_4导联ST段抬高0.1mV,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5—V_6     

急性右心室梗死及间隔分支阻滞掩盖陈旧性前壁心肌梗死图形1例

患者男,73岁。因咳嗽、咳痰10天,以“支气管炎”入院。5年前曾患“急性前壁心肌梗死”。体检:R24次/min,BP20/12kPa(150/90mmHg)。双肺可闻及散在的干性啰音,心界向左下扩大,心率70次/min,律齐,心音稍钝,未闻及杂音,腹部无殊。住院期间心电图(附图上行)示:V_1、V_2导联呈rS型,V_3呈QS型,V_4呈Qrs型,V_5、V_6有起始q波。次日患者胸痛、胸闷、烦躁,BP10/8kPa(79/60mmHg),心率64次/min,偶闻期前收缩。临床诊断:再发心肌梗死。出现症状3h后心电图(中行)可见Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6导联ST段明显下移,T波倒置,STv_3较前次下降,STv_1、avR抬高,V_2导联r波稍增高,V_3由QS变为rS型,V_4Q波亦消失,出现r波,V_5、V_6q波消失,V_(3R)—V_(5R)均呈QS     

硫化氢中毒致急性广泛性心肌梗死1例

患者男,45岁。因接触性硫化氢中毒而入院。体检:T37℃,BP17/11kPa(128/83mmHg),急性病容,神志清晰,口唇发绀。心率100次/min,心律齐,心音中等,无杂音,左肺呼吸音增粗,下肺闻及少许细湿啰音。X线胸片示右下肺间质性炎变。心电图(附图A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V_3—V_6导联ST段上抬约1—9mm,aVR、V_1导联则压低约3—4mm。实验室     

经皮腔内室间隔支微粒球栓塞治疗肥厚型梗阻性心肌病一例

<正>1临床资料患者男性,74岁。因"反复胸闷1月余,加重1h"入院。既往有高血压、吸烟史,否认糖尿病及其他系统疾病史。入院查体:神清,温平,双肺听诊无殊,心率67次/min,律齐,心间区听诊可及4/6级收缩期杂音,血压141/82mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。腹部无阳性体征。入院心电图示:窦性心律,ST段异常(I、aVL、V_6导联压低大于0.5mm);血高敏     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

小剂量胰岛素致低血糖伴显著ST—T改变1例

患者男性,50岁。因劳累后心前区疼痛伴左肩放射反复发作以不典型心绞痛诊断入院。入院时体检:BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg),心率64/min,空腹血糖为4.62mmol/L,血氯111.4mmol/L,血钠137.3mmol/L,血钾4.16mmol/L。余体检及实验室检查均无特殊。心电图除V_3-V_5导联中T波高耸外无异常发现(附图A)。入院后即用     

三度左中隔分支阻滞致右胸导联异常Q波1例

患者男,56岁,因患急性化脓性阑尾炎入院。体检:T38.2℃,BP12.0/7.2kPa(90/54mmHg),心率100次/min,律齐,心脏无杂音。X线胸透、腹部B型超声诊断及脉冲多普勒超声心动描记术正常。实验室检查:WBC18.4×10~9/L,血清钾、钠、氯、钙、血糖、血脂、乳酸脱氢酶正常。心电图(附图左)示:窦性心律,100次/min,心电轴 77°,P-R间期0.14s,V_(3R)呈QR型,V_1呈QS型,其余各导联QRS波群形态正常,ST-T无改变。心电图诊断:三度左中隔分支阻滞。患者于入院第2天行阑尾切除术,第9天出院。出院第21天复查心电图(附图右)示:V_(3R)呈rSr＇S＇型,V_1(振幅放大1倍)呈rS型,其余与附图左基本相同。     

A型预激合并无Q波型急性穿壁性广泛前壁心肌梗塞1例

患者男性,52岁。因劳累后胸闷、心前区压榨样疼痛3h 于1989年9月9日入院。高血压病史20年;阵发性室上逮发作史12年,按压眼球可终止发作。体检:BP120/90mmHg(16.0/12.0kPa),心率48次/min,律齐。心电图(图1)示窦性心律,P-P1.26s,P-R0.11—0.12s,QRS0.14s,均可见δ波。V_1、V_3呈 Rs 型,V_2呈 RS型,V_4、V_s呈 R 型.均无 Q 波,ST 段 V+(2-5)抬高0.40—0.65mV,伴 T 波直立高耸,为 A 型预激综合征伴急性广泛前壁心肌梗塞(超急性损伤期)。入院后1h 心电图(附图2)见3种 QRS 波:a 为窦性 QRS 综合波,均有δ波,P-R0.09—0.10s,无 Q 波,ST 段抬高0.20—1.40mV,多数导联 T 波高耸;b 为室性早搏,呈二联律或成对出现,V_4导联室性早搏明显提前,与其前 T 波融     

房性早搏伴左、右束支差异性传导l例

患者女,72岁。因头昏、四肢发麻伴心悸2d入院。体检:血压180/100mmHg,心律不齐,未闻及杂音,有高血压病史10年,冠心病史5年。临床诊断:①高血压病第Ⅲ期;②冠心病、心律失常。12导联同步动态心电图(图1A)示:时间15∶09∶41,V_1导联心率68次/min,可见提前之P′-QRS-T波,P′-R间期0.12s,联律间期固定为0.44s,P′波下传产生QRS波形态有呈右束支阻滞(RBBB)和左束支阻滞(LBBB)图形2     

吸毒过量致快速型心房颤动1例

患者男性,25岁,因突发昏迷、尿失禁约1h入院.家属代述:有吸“白粉”史3年,原来体健.入院体检,T37℃,P126次/min,R16次/min,深浅快慢不匀,BP8/5 kPa(60/38mmHg).深度昏迷状态,压眶无反应,双侧瞳孔等大缩小呈针尖样,反射迟钝,双肺布满细湿啰音,心率160次/min,心律不齐,心音强弱不一.心电图(图1)各导联P波消失,f波极纤细,R-R间期不等,心室率平均163次/min,T_(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6)倒置,ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)呈近似水平型压低0.10～0.12     

交替性左,右束支传导阻滞型室性心动过速1例

患者女性,50岁.因阵发性头晕、心悸1年余,持续1天就诊.既往发作无明确诱因,可自行缓解,发作无晕厥、黑矇.有糖尿病史2年.体检:BP14/10kPa(105/75mmHg),两肺无殊,心界不大,心率160次/min,心律齐,未闻及杂音.双下肢无浮肿.心电图(图1上行)各导联未见P波,心室律规整,166次/min(R-R间期0.36s),QRS波群宽大畸形(0.16s),I、Ⅲ、V_1、V_5导联分别呈qR、rS、rS、RS型,V_5、V_6 R/S<1,胸导联R-S间期>100ms(R-S间期指R波起始至S波最深处的时间),呈左束支传导阻滞型心动过速,心电轴-54°.门诊静脉注射利多卡因无效,静脉注射普罗帕酮70mg后转复为窦性心律,     

冠状动脉介入治疗术后T波假性正常化1例

患者,女,57岁,主因突发胸痛5h入院。入院前患者情绪激动时突发心前区闷痛,伴下颌部不适,持续不缓解。既往高血压史10年。体检:脉搏80次/min,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无音,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音。入院时急查心电图(图1)显示:aVL呈qrs型,V1、V2呈QS型,V3呈rS型,V2、V3、V5导联ST段弓背向上抬高0.1~0.15mV,I、aVL、V1~4导联T波倒置,V5导联T波正负双向。心肌标志物:肌酸激酶同工酶(CK-MB)>80.0μg/L,肌钙蛋白20.2μg/L。入院诊断:急性前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示冠状动脉前降支近段局限狭窄90%,远段…