医保、农保患者住院医疗费用影响因素分析

随着国家城镇职工基本医疗保险制度(以下简称"农保")和新型农村合作医疗制度(以下简称"农保")的逐步完善,医保、农保病人占医院患者的比例逐年提高,已成为医疗费用的主要支付者.分析医疗保险和新型农村合作医疗患者的住院费用及影响因素,对控制医疗费用的快速增长、合理利用卫生资源和保证保险基金的收支平衡等具有积极意义.     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

<正>近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民"看病难、看病贵"的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度"公平、公正、公开"的原则。     

从沛县实践看城乡居民重复参保问题

近年来,江苏省沛县城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障水平不断提高,一定程度上缓解了城乡居民＂看病难、看病贵＂的问题。但在新农合与居民医保、职工医保三项制度的覆盖人群和补偿兑付等方面,出现了重复参加、重复享受等一系列新问题,一定程度上造成了行政资源的浪费,同时也背离了医疗保障制度＂公平、公正、公开＂的原则。     

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见

正国发〔2016〕3号各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措,对促进城乡经济社会协调发展、全面建成     

江苏省基本医疗保险制度整合与衔接现状研究

本文对江苏省城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗三项基本医疗保险的制度衔接与整合现状进行研究,并就江苏省基本医疗保险制度整合与衔接机制建设的进一步发展提出了几点思考与建议。     

扬州市新型农村合作医疗制度调研与思考

随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗(简称新农合)和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,全民医疗保险体系框架初步建立,医疗保险体系发展进入制度完善阶段。在继续巩固和完善各项医疗保障制度的同时,探讨新农合制度和城镇居民医疗保险制度的二险合一,建立打破城     

新型农村合作医疗定点医疗机构向村级社区卫生服务机构铺点的实践探讨

建立新型农村合作医疗(简称新农合)制度以来,多数地方参照城镇职工基本医疗保险(医保)管理办法,规定了新农合定点医疗机构.     

浅析在“全民医保”的新形势下医院医保管理工作的重要性

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保证医保工作顺利进行是构建和谐社会的重要基础之一。随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现“全民医保”。医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过定点医院实施，才能落实到参保人员身上。     

社会基本医疗保险制度全攻略

<正>目前,城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度是老百姓日常生活中寻医问药时最基础的保障,但是许多人对于医保怎么用、怎么报、报多少不甚了解。下面就从这三个社会基本医疗保险制度说起。     

如何有效减小医保拒付风险

随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升。这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用     

城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考

本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择。研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系。并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作。     

广东省医疗保险城乡统筹一体化建设的做法及启示

我国城乡差距较大,在基本医疗保险方面,城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗虽然在制度上实现了全民覆盖,但是三种制度条块管理、分割运行,影响了医疗保障水平的提高。现行的医疗保障制度表面上看似公平,实际上并不公平。     

全民医保视角下对职工医保制度的审视及建议

通过对城镇职工基本医疗保险制度的审视,发现城镇职工基本医疗保险制度存在如下问题:(1)制度内容与"城镇职工"及"基本医疗保险"名称不相符合。(2)筹资制度存在企业单位及部分参保者缴费负担沉重;个人账户分流超过总量60%的医保基金,且构成反向补助;退休人员不承担缴费义务却有通过个人账户不当获利之可能。(3)效率低下且基金超支风险大。(4)制度覆盖范围内人员参保率低。建议:(1)在合并城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上,构建统一的全民基本医疗保险。(2)取消城镇职工基本医疗保险制度,将城镇职工纳入全民基本医疗保险。(3)开征"医疗费附加税",用于设立医疗救助基金或直接补充全民基本医疗保险基金。(4)发展商业性医疗保险,构建全面的医疗保障体系。     

卫生部卫生发展研究中心研究员、本刊特约编委应亚珍：科学推进医保体系发展

新医改把建设覆盖城乡的基本医疗保障制度作为重要目标。目前，我国已经形成了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）和城乡医疗救助体系相结合的医疗保障体系。由于历史的原因，我国医疗保障体系的行政管理和经办管理处于分割状态。     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

对云南省城镇居民基本医疗保险门诊统筹的思考

2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台,从以人为本的理念出发,立足于全面覆盖,将城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇无医保居民全部纳入,弥补了过去制度的缺憾,向“人人享有基本医疗保障”的目标迈出了重要的步伐。     

农村生源大学生重复参保现况分析

目前,城乡分割的户籍登记制度已经取消,居民身份差别问题将随之消解,但城乡不同医疗保险制度间的分割仍然存在,由此导致的重复参保问题也未能解决.据2014年8月15日《经济参考报》报道,2014年新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城居保)、城镇职工基本医疗保险(以下简称城职保)三大制度全国的重复参保率在10%左右,导致每年财政无效补贴超过200亿元[1].     

筹资与支付：医保面临两大关

全民医疗保险正在稳步前行。以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系,自2009年新医改实施以来已经覆盖了90％以上的城乡人口。因此,总体来说,医保扩面作为三年医改的五项任务之一已经完成。     

世行《中国医改政策建议》报告：立即整合城乡医保非务实之举

世界银行发布的《中国医改政策建议》系列报告提出,立即整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及医疗救助并不是务实的做法。第一步,应逐渐缩小城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗之间共付额和报销水平的差距。