急性冠状动脉综合征晚期电风暴一例

1例男性,64岁的患者,因"发作性胸痛18h"入院,心肌肌钙蛋白及心电图检查提示急性冠状动脉(简称冠脉)综合征,给予相应治疗,症状稳定,入院第九天因大便后出现左心衰竭,第十天发生心脏电风暴,予以胺碘酮、除颤等治疗。冠脉造影提示右冠脉远段90%狭窄,予以冠脉介入治疗,术后经对症治疗,心脏电风暴未再发生。     

冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告

冠状动脉 (冠脉 )夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症。处理是否得当关系到操作成败和患者安危。现报告同时发生两并发症的病例 ,经处置获得成功。患者男 ,5 5岁 ,以“急性下壁心肌梗死 ,不稳定型心绞痛”于 1999年 6月入院。病情稳定 1周后行冠脉造影 ,显示左前降支 (LAD)近中段 99%狭窄且紧邻第一对角支 (D1)开口 ,D1近段 6 0 %狭窄 ,右冠脉近段 80 %局限性狭窄。决定行前降支病变的经皮冠脉成形术 (PTCA)和冠脉支架植入术。操作中LAD中段发生夹层 ,累及D1开口 (未预先放置导丝保护 ) ,血流缓慢 ,患者出现心绞…     

C反应蛋白对冠状动脉内支架术预后的预测价值

本文旨在探讨手术前、后血清Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ)水平与冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术远期疗效的关系。1 .资料与方法 :1 1 3例接受选择性冠脉内支架术的稳定性心绞痛、入院时间≥ 3ｄ不稳定性心绞痛或入院时间≥ 1 4ｄ无并发症急性心肌梗死患者 ,排除急诊介入治疗、再次血运重建、慢性炎症和肿瘤患者。 1 7例术前ＣＲＰ升高者为Ａ组 ,96例术前ＣＲＰ正常者为Ｂ组 ;46例术后升高者 (包括 1 7例术前ＣＲＰ升高者 )为Ｃ组 ,67例术后正常者为Ｄ组。以标准方法行冠脉造影、支架术和术后处理。手术成功 :残余狭窄 <30 % ,血流≥ＴＩＭＩ 2…     

冠状动脉支架植入术后反复亚急性血栓形成1例报告

1病例患者男,65岁,因反复胸闷2月入院。既往有吸烟史、高脂血症及糖尿病史。入院后控制血压、血糖,予规范阿司匹林及氯比格雷抗血小板治疗3d后行冠脉造影术示:左主干(LM)远端狭窄50%,左前降支(LAD)中段第一对角支(D1)发出前狭窄75%,回旋支(LCX)开口处狭窄90%,前向血流均为TIMI3     

自体脂肪块栓塞冠状动脉穿孔患者1例

<正>1病例资料患者,女,66岁,因阵发性胸痛不适1周入院,胸痛发作时心电图(ECG)示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF及V5、V6导联ST段压低0.1~0.2 mV,T波倒置,肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白及肌酸激酶同工酶无进行性升高。入院诊断为:冠心病不稳定型心绞痛。1年前因心绞痛行前降支(LAD)冠状动脉(冠脉)介入治疗术(PCI),于LAD近段植入1枚药物支架。本次入院后复查冠脉造影结果:冠脉分布呈右     

冠状动脉“正常”调药后发生冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者男性,47岁,因2年前严重发作一次自发性胸痛,伴大汗、濒死感,持续20分钟方缓解;近期冠脉计算机断层摄影术(CT)检查疑有冠脉狭窄;于2009-05-13以"冠心病、心绞痛"收入院.既往危险因素:高血压史5年,最高血压150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

冠状动脉造影术前禁食方法的探讨

随着介入性心脏病学的进展 ,冠脉造影术已在国内广泛开展 ,我们在冠脉造影术前准备中 ,发现术前禁食时间与冠脉造影检查并发症之间有一定的关系 ,进行了两种禁食方法的探讨。现报告结果如下。1　对象与方法1.1　对象12 0例冠脉造影病人被随机分为两组。两组病人在年龄、性别 ,病情 (心功能、冠动脉狭窄程度 ) ,造影剂及用量 ,术者 ,手术方法 ,术中出血量方面均无显著差异 ,有可比性。1.2　方法1.2 .1　冠脉造影检查时间 :上午 9～ 12时 ;手术方法参照文献 [1] 。1.2 .2　术前禁食方法 :A组 :术前 1天晚餐正常进食后禁食、饮。 1997年 3月～…     

冠状动脉介入术中碘普罗胺致过敏性休克1例

1病例报告 　　病人女,65岁.因反复胸痛1周诊断为急性冠状动脉综合征2003-08-01入院.7 d后行冠状动脉造影.既往无药物及食物过敏史.术前1 d碘过敏试验(静脉注射法)阴性.术前半小时予地西泮5 mg口服.Seldinger法穿刺右股动脉,2%利多卡因局部浸润麻醉皮肤.造影剂为碘普罗胺(iopromide)370. 　　……     

冠状动脉介入治疗术后支架内急性、亚急性血栓形成4例

<正>1临床资料病例1患者女性,74岁,主因"间断胸痛2月余,胸闷气短加重5 d"入院。既往高血压病史多年,未规律服药及监测血压。随机血糖17.28 mmol/L,心电图示:窦性心律,ST-T改变。入院诊断:1冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级;2高血压3级(极高危);32型糖尿病。入院后给予抗心力衰竭(心衰)及抗心绞痛治疗。心衰症状控制后行冠状动脉造影(CAG)检查,术前给予阿司匹     

胸痛患者冠状动脉血流储备的超声研究

目的 :应用多平面经食管多普勒超声心动图 (TEE)潘生丁负荷试验 ,探讨胸痛患者的冠状动脉 (冠脉 )循环特点及血流储备 (CFR)功能。方法 :将受试者分为 4组 :冠脉前降支重度狭窄 (A组 ) 10例 ,轻度狭窄 (B组 ) 6例 ,X综合征 (C组 ) 7例 ,冠脉造影正常 (对照组 ) 15例。应用TEE测定冠脉前降支血流频谱 ,以基础状态下(R)和潘生丁负荷后 (D)冠脉舒张期最大流速比值 (D/RPDV)为CFR的指标。结果 :与对照组比较 ,其他 3组基础状态时冠脉血流速度差异无显著性意义 ;CFR明显减低 ,以A组最为明显〔(1.5 5± 4 3)∶(3.4 3± 0 .6 2 )cm/s,P<0 .0 0 1〕 ,狭窄程度与D/RPDV高度相关 (r =0 .83,P <0 .0 0 1) ;B组与C组比较 ,CFR减低程度一致〔(2 .6 2± 0 .71)∶(2 .19± 0 .36 )cm/s,P >0 .0 5 )〕。结论 :CFR反映了冠脉狭窄时冠脉的血流动力学改变 ,可用于判断冠脉狭窄的程度 ;CFR减低是冠脉造影正常患者胸痛的原因     

支架置入导致冠状动脉破裂抢救成功一例

正1临床资料老年,男性,主因"反复发作性胸痛6个月,加重3个月"入院。入院辅助检查:总胆固醇4.20 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇2.42 mmol/L,余均正常;超声心动图示心内结构大致正常;心电图正常。在抗血小板、抗凝以及冠心病二级预防治疗基础上,行冠状动脉(冠脉)造影:左前降支(LAD)狭窄99%;左回旋支(LCX)狭窄75%(图1);对LAD、LCX行介     

冠状动脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生特点及抢救经验

目的:研究和分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生的特点与抢救对策,为提高冠脉介入诊疗手术安全提供参考。方法:回顾性分析我院近5年进行的住院冠脉介入诊疗手术病例中,术中发生的碘造影剂过敏性休克病例资料,并对抢救措施进行总结。结果:79 102例冠脉介入诊疗手术病例均使用非离子型碘造影剂,过敏性休克发生率为0.019%(15/79 102)。首发表现包括血压迅速下降(9例)、突发意识障碍(2例)、皮肤黏膜表现等(4例)。发生顽固性休克的患者5例,其中3例患者早期使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗最终存活,另外2例死亡患者未早期使用或未使用。5例顽固性过敏性休克中有4例再次接触碘造影剂者,其中2例死亡。结论:冠脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生率低,但发生过敏性休克的后果严重,尤其是再次接触碘造影剂者。过敏性休克首发表现多样。发生过敏性休克后抢救中在使用肾上腺素等常规抢救药物的基础上及早应用大剂量甲基强的松龙可能有益。     

D-二聚体及甘油三酯水平与冠状动脉病变的关系探讨

目的　探讨D 二聚体及甘油三酯 (TG)水平与冠状动脉病变的关系。　方法　对 14 2例行冠状动脉造影 (简称冠脉造影 )的病例测定D 二聚体和TG水平。根据造影结果分为冠脉造影阴性组和冠脉造影阳性组 ,冠脉造影阳性组又分为单支单处病变组和多支多处病变组 ,比较各组间D 二聚体和TG。　结果　冠脉造影阳性组D 二聚体和TG水平比冠脉造影阴性组显著增高 (P <0 0 1) ,D 二聚体与TG水平呈正相关 (P <0 0 5 ) ;与单支单处病变组比较 ,多支多处病变组D 二聚体水平显著增高 ( P <0 0 1)。　结论　冠状动脉病变与D 二聚体及TG水平关系密切 ;冠状动脉病变范围与D 二聚体有关     

冠状动脉介入术并发腹膜后血肿2例

<正>1病例病例1患者,女性,65岁,主因"心前区发作性疼痛1 d"入院。既往糖尿病及高血压病史。入科诊断:(1)冠心病急性下壁心肌梗死;(2)2型糖尿病;(3)高血压病3级(极高危)。入院后经扩冠、抗凝、抗血小板等治疗,症状缓解,入院第6 d经股动脉行经皮冠状动脉介入术(PCI)。术中以Seldinger技术穿刺,置人7F动脉鞘管进行冠状动脉(冠脉)造影显示右冠开口后2 cm处狭窄80%,后三叉处完     

冠状动脉支架内再狭窄诊治现状

冠脉支架置入后支架内再狭窄 (RS)是一项新近的越来越受关注的问题。新近资料显示 RS率为2 8% [1] ,仅 1997年 ,全球共有 10万冠脉支架内 RS患者需要接受治疗 [2 ] 。本文就目前有关支架内 RS形成病因 ,发病机制 ,诊治措施方面进展作一综述报道。1　病因其独立危险因素 :(1)患者因素 :男性 ,吸烟 ,高龄 ,非胰岛素依赖型糖尿病 [3 ] ,高血压 ,高血脂。(2 )病变形态 :病变狭长 ,多支病变 ,左前降支病变 ,术前管腔最小直径 (MLD)过小。 (3)支架相关因素 :支架金属本身具血栓原性及刺激增殖作用 ,支架直径 <3.5 mm,术后支架内 ML D。(4)手…     

冠状动脉病变SYNTAX积分影响因素分析

目的:探讨冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变SYNTAX积分的影响因素。方法:选取101例接受择期冠脉造影并行经皮冠脉内支架植入术治疗的冠心病患者(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者),通过相关性分析及单因素方差分析其冠脉病变SYNTAX积分的影响因素。结果:101例患者SYNTAX积分为(11.38±6.61),相关性分析发现SYNTAX积分与总胆固醇(r=0.279,P=0.005)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0.247,P=0.013)、载脂蛋白B(r=0.270,P=0.006)、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值(r=0.246,P=0.013)存在正相关性。与高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1无统计学相关性。未发现性别、高血压、糖尿病、吸烟史、脑血管病史、冠脉造影术前应用阿司匹林应用超过1个月等因素对冠脉SYNTAX积分有影响。结论:冠脉病变复杂程度与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值水平有关,而与高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1水平无明显相关性。     

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

<正>1临床资料患者,女,61岁,因"反复胸闷痛15年,加重半个月余"入院。入院诊断冠心病2型糖尿病高血压病3级(极高危)。患者于2017-03-28行冠状动脉(冠脉)造影,术中见:前降支(LAD)中段80%~90%狭窄,远段90%狭窄,回旋支(LCX)近中段100%闭塞,远段可见右冠脉(RCA);近段不规则,中远段60%狭窄。患者三支病变(图1A~1C),与患者     

老年急性冠状动脉综合征患者血清胆红素、脂蛋白(a)水平及其与冠状动脉病变严重程度关系

目的:通过测定老年急性冠状动脉(冠脉)综合征患者的血清胆红素、脂蛋白(a)水平及冠脉狭窄程度的Gensini积分,探讨老年急性冠脉综合征患者血清胆红素、脂蛋白(a)水平及其与冠脉病变严重程度之间的相关性。方法:选择在我院住院并进行冠脉造影的老年患者122例,按造影结果及临床症状诊断为急性冠脉综合征86例,其中不稳定性心绞痛(UA组)48例,急性心肌梗死(AMI组)38例;对照组36例。所有病例入院后空腹12小时测定血清胆红素、脂蛋白(a)水平。对患者进行冠脉造影,采用Gensini积分系统对各支冠脉狭窄程度进行定量分析。结果:脂蛋白(a)AMI组和UA组均高于对照组,总胆红素和直接胆红素AMI组和UA组均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。总胆红素,直接胆红素与冠脉积分呈负相关,相关系数(r)分别为-0.281(P0.01);-0.272(P0.05);脂蛋白(a)与冠脉积分呈正相关,r=0.210(P0.05)。结论:脂蛋白(a)和胆红素可能参与了老年急性冠脉综合征的发生和发展,且与冠脉病变严重程度相关。     

准分子激光在冠状动脉介入治疗中应用2例

正1病例资料例1,男,66岁,既往有高血压病、脑栓塞病史,胸痛2周入院,入院血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率68次/min,心电图提示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有Q波。入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死。择期行冠状动脉(冠脉)造影提示左主干(LM)正常,左回旋支(LCX)近段以远完全闭塞,左前降支(LAD)近中段斑块,狭窄70%左右,右冠脉(RCA)散在斑块。LCX为罪犯血管。     

亚洲首例机器人辅助经皮冠状动脉介入治疗报道

正1临床资料患者男性,62岁,因反复发作胸痛2年入院。2017-03-15冠状动脉(冠脉)造影提示:左冠脉前降支近段严重钙化,回旋支中段直径狭窄百分比(DS)为80%狭窄伴严重钙化,右冠脉中段DS为80%伴严重钙化(图1)。团队进一步利用血管内超声(IVUS)评估病变,结果提示右冠脉中段严重钙化,最小管腔面积2.18 mm2(图2)。综合冠脉造影及IVUS