磁共振胰胆管造影与经内镜逆行胰胆管造影的再评价

胆胰管无创性检查———磁共振胰胆管成像 (ＭＲＣＰ)与内镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)两者在胆胰疾病诊断中的敏感性文献报道结论不一〔1,2〕。本文就一组胆胰腺疾病病人的ＥＲＣＰ、ＭＲＣＰ结果 ,结合手术或病理情况作一分析 ,旨在客观评价两者的应用价值。1.资料与方法 :83例胆胰腺疾病的住院病人 ,男 4 6例 ,女 3 7例 ,平均 5 1岁 ,其中上腹部疼痛、发热 4 8例 ,黄疸3 9例。所有病人入院后均先行ＭＲＣＰ ,间隔 6ｄ左右行ＥＲＣＰ及相关治疗 ,分别由放射科医师和内镜室医师进行操作 ,最后诊断依据外科手术或 (和 )病理作出。2 .结果 :…     

内镜治疗非扩张性肝外胆管结石68例

目的：探讨非扩张性肝外胆管结石的病因、诊断，分析内窥镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）的治疗效果。方法：对1993-2001年治疗的68例患进行回顾性分析。界定非扩张性肝外胆管结石的概念，对该类患采取EST 网蓝取石治疗，术后进一步通过腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术治疗。结果：非扩张性肝外胆管结石多为继发性胆总管结石，多数直径≤0.5cm，少数为原发性胆总管结石，常合并十二指肠乳头肌狭窄或十二指肠乳头旁憩室。结论：逆行性胰胆管造影（endascopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）检查对非扩张性肝外胆管结石诊断阳性率高，EST治疗非扩张性肝外胆管结石疗效显。     

肝内胆管结石内镜诊治进展

肝外胆管结石的内镜治疗已经很成熟了,但是因为种种原因,肝内胆管结石的内镜治疗却面临着诸多困难与挑战。随着新型设备的诞生和技术的进步,肝内胆管结石的内镜治疗迎来了新的机遇,包括经口胆管镜技术、超声内镜技术等均已显示出良好的应用前景,内镜治疗将成为肝内胆管结石治疗中不可或缺的重要组成部分。     

内镜治疗非扩张性肝外胆管结石68例

目的 探讨非扩张性肝外胆管结石的病因、诊断,分析内窥镜下十二指肠乳头切开术（endo-scopic　sphincterotomy,EST）的治疗效果。方法 对1993-2001年治疗的68例患者进行回顾性分析。界定非扩张性肝外胆管结石的概念,对该类患者采取EST+网篮取石治疗,术后进一步通过腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术治疗。结果 非扩张性肝外胆管结石多为继发性胆总管结石,多数直径≤0.5cm,少数为原发性胆总管结石,常合并十二指肠乳头肌狭窄或十二指肠乳头旁想室。结论 逆行性胰胆管造影（enda-scopic　retrograde cholangiopancreatography,ERCP）检查对非扩张性肝外胆管结石诊断阳性率高,EST治疗非扩张性肝外胆管结石疗效显著。     

胆囊结石合并肝外胆管结石的诊治策略

随着内镜技术的不断进步和对Oddi括约肌功能认识的深入,胆囊结石合并肝外胆管结石的治疗模式正在加速康复外科理念的引导下不断发生着改变。“一期化”微创手术、括约肌功能保护、加速康复等观念正在逐渐成为诊治胆囊结石合并肝外胆管结石的主流发展方向。腹腔镜、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术以及胆道镜技术应该根据具体情况优化组合,以达到清除结石、防治并发症发生和加速康复的目的,而传统开腹胆囊切除、胆道探查取石、T管引流仍是疑难病例及各种微创手术的基础。     

磁共振成像与直接胆管造影对胆系恶性梗阻性黄疸的病因诊断价值比较

目的：探讨MRCP和PTC和ERCP在胆系恶性梗阻性黄疸的检查及病因诊断价值。方法：总结3年中114例经病理或临床证实的胆系恶性黄者PTC、ERCP和MRCP影像学资料。PTC42例，ERCP38例，MRCP34例。结果：PTC、ERCP、MRCP对胆系恶性梗阻病因诊断准确率分别为97．2％、93．8％，85．3％，并发症发生率分别为9．5％、10．5％、0，PTC和ERCP和MRCP比较均有显著差异（P＜0．05）。结论：胆系恶性黄疸的梗阻病因诊断准确率PTC和ERCP扰于MRCP，三者分别更适合用于肝门部，壶腹部及胆管中段恶性黄疸的检查及病因诊断。     

磁共振胰胆管成像与经内镜逆行胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值的比较研究

目的 评价磁共振胰胆管成像(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的诊断价值.方法 对134例怀疑为胆胰管疾病病人行MRCP,并与58例ERCP比较,所有病例均经手术病理证实.结果 134例MRCP均获成功,在行ERCP中54例成功,4例失败者改行PTC检查成功.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为90.3%和88.9%.结论 MRCP对胆胰系统疾病中恶性梗阻所致的梗阻性黄疸诊断准确性较高,对胆总管、肝内胆管较小结石的诊断不如ERCP敏感及准确,而且不能治疗,提示MRCP和ERCP各有优越点,二者合理应用可提高胆胰系统疾病的诊断符合率.     

胆胰疾病的内镜治疗——内镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石的思考

微创治疗肝外胆管结石方法的建立可以追溯到20世纪70年代初期，当时经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)开始应用于胆总管结石或十二指肠乳头括约肌狭窄的治疗。到80年代末期，治疗性腹腔镜技术应用到临床，二者应用于治疗胆道疾病的时间相差了十余年。作为从事肝胆胰外科专业的医生，对于内镜、腹腔镜在临床医疗工作中的重要性和必要性都有了深刻的体会。但遗憾的是，     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

目的 分析内镜乳头球囊扩张术(EPBD)和EST治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2008年4月太钢总医院收治的317例非扩张性肝外胆管结石患者的临床资料.其中119例行EPBD治疗,198例行EST治疗.各选取62例进行对照研究,分别设为EPBD组和EST组.EPBD组的患者在经ERCP检查确诊后,沿导丝置入柱状球囊,使其中部位于十二指肠乳头开口处.完成扩张后,用网篮或拖石气囊取石,术后常规行ENBD.EST组的患者在经ERCP检查确诊后,采用退刀切开法切开十二指肠乳头,在数字减影血管造影X线监视下,用网篮或拖石气囊取石.两组疗效分析采用χ2检验.结果 EPBD组和EST组的一次取石成功率分别为92%(57/62)和94%(58/62),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.222,P>0.05).EPBD组患者发生高淀粉酶血症、胰腺炎的例数略多于EST组,而发生十二指肠穿孔的例数略少于EST组,两组比较,差异均无统计学意义(χ 2=0.286,1.000,2.000,P>0.05).EPBD组患者发生乳头出血和胆道感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000,7.000,P<0.05).两组患者均随访24个月.在术后的第6、12、24个月的随访统计中,EPBD组出现胆管结石复发及胆道逆行感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000、5.000、6.000,6.000、8.000、11.000,P<0.05).结论 EPBD后取石+ENBD是治疗非扩张性肝外胆管结石的首选.该方法具有保护十二指肠乳头的功能、创伤小、恢复快等优点.     

腹腔镜与内镜治疗肝外胆管结石(附87例报道)

目的探讨腹腔镜与内镜两种不同方法在肝外胆管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年7月至2014年8月期间收治的87例单纯肝外胆管结石患者的临床资料。结果 2组在术后肠功能恢复时间及取石成功率比较差异无统计学意义(P0.05)。内镜组的手术时间、住院时间及术中出血均明显少于腹腔镜组(P0.05)。随访2个月~6年(平均3.5年),腹腔镜和内镜组各有4例胆道感染和2例胰腺炎。另外,腹腔镜组2例结石复发;内镜组有1例结石复发,1例胆管出血,1例胆管狭窄。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论肝外胆管结石较大、较多时适合应用腹腔镜治疗,胆管未扩张的较小结石或有上腹手术史的结石则应用内镜治疗较合理。内镜在肝外胆管结石治疗中较腹腔镜显示出更大微创优势。     

内镜逆行胰胆管造影治疗消化道解剖改变病人胆管结石2例报告

当消化道解剖改变的病人发生胆胰疾病时,因正常消化道走行改变、腹腔内粘连、进镜肠袢过长等因素干扰,临床处理复杂困难,采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石具有困难性及挑战性[1].天津市第一中心医院肝胆外科收治2例发生胆管结石的消化道解剖改变病人,分别为全内脏转位和Billroth Ⅱ式吻合术后,均采用ERCP取石治疗....     

肝外胆管残余结石110例分析

目的探讨肝外胆管残余结石的诊断和治疗。方法回顾性分析110例肝外胆管残余结石诊治的临床资料：胆囊切除术胆总管残余结石18例,胆总管探查术后残余结石92例。在院T管造影诊断40例,胆绞痛发作9例,出院61例中,3月内,6月内,1年内出现症状分别为31例（50．8％）,22例（36．0％）和8例（13．1％）。结果经T管窦道取石30例．内镜下经Oddi’s括约肌切开取石37例,胆总管切开取石后再置T管20例,作胆肠吻合术13例．Oddi’s括约肌切开成形术10例。结论要预防残石发生应正确掌握胆总管探查指征及技巧并采取术中胆道造影和使用胆道镜等措施。术后常规T管造影、B超、MRCP、ERCP是诊断的有效措施。根据不同情况,施行相应的治疗。     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

Objective To investigate the efficacy of endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) in the treatment of non-dilated extrahepatic biliary stones. Methods The clinical data of 317 patients with non-dilated extrahepatic biliary stones who were admitted to the Taiyuan Iron and Steel Corporation Hospital from January 1999 to April 2008 were retrospectively analyzed. Of all patients, 119 received EPBD treatment, and the remaining 198 received EST treatment. Sixty-two patients treated by EPBD (EPBD group) and 62 by EST (EST group) were selected to conduct the matched-pair analysis. In the EPBD group, a cylindrical balloon was inserted under the guidance of a guidewire after the conclusive diagnosis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography. After the dilation, stones were extracted by a stone basket or a balloon, and then conventional endoscopic nasobiliary drainage was carried out. In the EST group, stones were extracted by a stone basket or a balloon under the monitor of the digital subtraction radiography after incision of the duodenal papilla. The efficacy of the two methods was compared using the chi-square test. Results The stonefree rate in one session was 92% (57/62) in the EPBD group and 94% (58/62) in the EST group, with no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0.222, P > 0.05 ). The number of patients who were complicated with hyperamylasemia and pancreatitis was slightly greater, and the number of patients who were complicated with duodenal perforation was smaller in the EPBD group than those in the EST group, while there was no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0. 286, 1. 000, 2.000, P > 0.05 ). The numbers of patients who were complicated with duodenal papilla bleeding or biliary infection in the EPBD group were significantly smaller thanthose in the EST group ( χ 2 = 4. 000, 7. 000, P < 0.05 ). All patients were followed up for 24 months. The recurrence rate of bile duct stone and the incidence of biliary infection in the EPBD group were significantly lower than those in the EST group at the end of 6, 12 and 24 months (χ2 =4. 000, 5. 000, 6.000; 6.000, 8.000,11. 000, P < 0.05 ). Conclusions Combined application of EPBD and ENBD has the advantages of minor trauma and quick recovery of patients. It can preserve the function of duodenal papilla, so it is the first choice for treating non-dilated extrahepatic biliary stones.     

内镜联合腹腔镜治疗胆囊及肝外胆管结石

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展和内镜技术的成熟,LC与内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)相结合,为微创治疗胆囊并胆管结石提供了条件。自2002年8月~2004年12月,我们对58例胆囊并肝外胆管结石患者行内镜下逆行胆道造影(ERC),成功后行EST及LC,取得良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组58例,男22例,女36例,年龄23~76岁,平均52.5±12.9岁。其中伴黄疸36例(62.1%),总胆红素42μmol/L~169μmol/L,直接胆红素31μmol/L~127μmol/L,转氨酶升高30例(51.7%),谷丙转氨酶53U/L~210U/L,有胰腺炎病史7例(12.1%),急诊患者6例(10…     

肝内胆管结石的影像学诊断

诊断肝内胆管结石的影像检查方法很多．ＵＳ能敏感发现肝内胆管扩张及其腔内结石，同时又能显示肝实质内病变．是首选检查方法；ＣＴ与超声有相似的优点．但较后者更为清晰；直接胆管造影虽有一定的并发症，但显示胆管腔的狭窄和胆管全貌是其他方法无可比拟的；ＭＲＩ目前仍无独到之处．但具发展潜力；核素显像对早期胆流受阻十分敏感．因其分辨力甚低而较少采用；传统的平片和静脉胆道造影因敏感性大低而基本放弃。正确使用各种检查方法有利于获得全面丰富的材料．作者提出常用的检查序列。     

腹部CT、B 超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值

目的：探讨腹部CT、B超与核磁胰胆管成像在肝外胆管结石诊断中的临床价值。方法选取我院于2011年9月～2013年6月收治的80例肝外胆管结石的患者,将这80例肝外胆管结石的患者既作为治疗组,同时也作为相对于其他两种检查方法来说的观察组,那么治疗组和观察组就是相同的80例患者,对该组患者分别采用腹部CT、B 超与核磁胰胆管成像三种不同的检查方法进行检测[1],比较两组不同检测方法的诊断效果。结果腹部CT与核磁胰胆管成像的检出率要明显高于B超的检测率;核磁胰胆管成像的检出率要明显高于腹部CT的检测率,对比结果发现差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者肝外胆管结石没有超过8mm的的检测结果对比,腹部CT与核磁胰胆管成像的检出率要明显高于B超的检测率,对比结果发现,差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是腹部CT和B超检出率对比结果发现,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论采用核磁胰胆管成像检测的诊断方法,检测后的诊断结果高于腹部CT和B超的检测检出率,但是采用B超进行检测,相对来说,比较经济实惠,因此仍然可以作为诊断肝外胆管结石患者的初步检测。     

术中超声在诊断肝内胆管结石中的应用价值

目的 评估术中超声(OUS)在诊断肝内胆管结石中的应用价值。方法 运用Toshiba6000术中超声探头于手术过程中对98例术前彩超检查诊断为肝内胆管结石的患进行检查，并与最后手术结果及病理结果相比较。结果 98例患中，术中超声诊断90例为肝内胆管结石，5例为胆泥淤积，3例为胆管炎症伴管壁纤维化，并在7例中发现术前未检查出的肝内胆管结石，1例出现癌变，与手术结果与病理结果完全符合。结论 术中超声探头频率较高(7-10 MHz)，具有较高的分辨率，且直接置于肝脏表面扫查，具有更高的诊断准确率，可纠正术前超声检查的误诊与漏诊；而且术中超声定位准确，并能对手术实时动态地进行监测，指导手术进行，检查手术效果。因此，术中超声特别是“首次扫查”可作为肝内月日管结石手术的常规检查。     

内镜逆行胰胆管造影在急性胆源性胰腺炎合并胆管微结石治疗中的应用

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）在急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）合并胆管微结石治疗中的应用。方法 回顾性分析2016年1 月至2019 年2 月山东省立第三医院肝胆外科收治的21 例ABP患者经内镜超声检查（endoscopic ultrasonography,EUS）发现合并胆管微结石进而行ERCP治疗的临床资料,比较患者术前术后实验室指标变化。结果 ABP患者21 例均顺利进行ERCP治疗,20 例常规插管造影成功,1 例行预切开插管成功。其中十二指肠镜检查发现乳头憩室9 例,乳头过长7 例,乳头狭窄5 例,乳头萎缩3 例,乳头炎4 例。术中放置鼻胆管18例,球囊扩张17例,胰管支架植入15例,胆道支架植入3例。术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、血清淀粉酶、血清脂肪酶、胆汁淀粉酶较术前明显降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。随访1～3 年,21 例患者均无胆源性胰腺炎、胆总管结石的复发。结论 ERCP是治疗ABP合并胆管微结石的有效方法。