肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

肝胆管结石并肝内胆管癌的诊治分析

肝胆管结石并肝内胆管癌的发病率低，早期诊断困难，预后较差。本文回顾性分析我院1994年6月～2007年5月收治的肝胆管结石并肝内胆管癌11例的临床资料，现分析报告如下。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石合并肝胆管癌

自Sands和MacCalum1952年首先报道2例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来，胆管结石合并胆管癌的现象越来越引起人们的重视。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7．3％，Kubo等报道为2％～10％。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0．36％～10．00％。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊     

肝胆管结石合并胆管癌(附16例临床报告)

探讨肝胆管结石合并胆管癌诊断,治疗和预后。方法对我院近１４年来收治的肝胆管结石合并胆管癌１６例作回顾性研究。男１３例,女３例,平均年龄５５．８岁;肝内胆管结石７例（４３．８％,肝内及肝外胆管结石９例（５６．３％）。分析其临床及病理资料,并予随访。     

肝胆管结石合并肝内胆管癌15例临床分析

目的探讨肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊治经验。方法回顾性分析两院在1996年1月至2005年12月,15例肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果15例肝内胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的4.3%(15/350)。术前诊断率为40%(6/15)。5例行根治性切除(33.3%),术后平均生存27个月。姑息性手术治疗10例,术后平均生存8个月。结论对50岁以上,病史较长,反复胆管炎发作,短期内消瘦,进行性黄疸加重的肝胆管结石病人,应高度警惕并发胆管癌可能。提高疗效的关键是早期诊断,早期治疗,争取根治性切除。     

肝胆管结石合并胆管癌26例临床分析

目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗和预后.方法 总结1985年～2006年我院收治的26例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料.结果 胆管癌的发生率占同期肝胆管结石患者的1.13%(26/2295).术前诊断正确率53.8%(14/26).胆管腺癌24例.肝内胆管癌占42.3%,肝门部胆管癌占50%,肝外胆管癌占7.7%.根治性切除肿瘤8 .例30.8%(8/26).获随访17例,根治性手术治疗组平均存活20(5-48)个月,姑息性手术治疗组平均存活10(2～27)个月.结论 长期肝胆管结石刺激及继发感染是胆管癌发生的重要因素.提高肝胆管结石合并胆管癌疗效的关键是早期诊断、早期治疗,争取根治性切除,姑息性手术可提高生活质量.     

肝胆管结石合并肝胆管癌

自Sanes和MacCallum195 2年首先报道 2例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来 ,胆管结石合并胆管癌的现象越来越引起人们的重视。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为 7.3% ,Kubo等报道为 2 %～10 %。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为 0 .36 %～10 0 0 %。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关。尸检资料表明 ,肝内型胆管癌占肝内结石病人的 10 %左右。1　病因及发病机制病理学观察分析发现 ,胆管黏膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象 ,属于一种癌前病变[1] 。肝胆管癌还可以发生在已经手术不…     

肝内胆管结石伴肝胆管癌的临床诊治

近年来有关肝内胆管结石病人伴肝胆管癌的相关报道逐渐增多,也愈来愈受到胆道外科医师们的重视。我院近二十年来收治肝内胆管结石2229例〔1〕,其中合并肝内胆管癌肿者21例(发生率0.94%),均经病理学证实。临床资料1.病史:在确诊肝内胆管癌前有肝内胆管结石病史者15例,同时发现肝内胆管结石伴癌变者6例;有胆道手术史者14例。2.癌变部位及病理:左肝内胆管结石伴肝胆管癌9例,右肝内胆管结石伴肝胆管癌4例,左右肝内胆管结石伴肝门胆管癌8例。病理诊断:肝内胆管管状腺癌12例,乳头状腺癌5例,低分化癌2例,胆管乳头状瘤恶变1例,腺鳞癌1例。3.治疗方式…     

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目的 探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法 总结1981～2002年第三军医大学西南医院收治的48例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。结果 术前CT检查诊断正确率为80％(28／35)。其中60．7％为肝内病变；超声检查诊断率为57．8％(26／45)，其肝门病变的诊断正确率为53.8％。根治性手术13例，病理诊断为胆管腺癌及黏液癌。随访22例，根治组平均存活25个月，姑息治疗组平均存活12个月。结论 胆管癌的发生与肝胆管结石有关；伴有结石的胆管癌疗效较差，应重视胆管结石的早期根治性治疗，以防止胆管癌的发生；姑息性手术可提高生活质量。     

肝胆管结石的临床病理类型与手术方式的选择

肝胆管结石的外科治疗方法的选择依赖于此症的病理特点和临床类型。肝胆管结石的临床病理特点和类型1．肝胆管结石的临床病理特点肝胆管结石的主要临床病理特点有以下5点。（1）肝胆管结石沿肝内病变胆管树呈区域性分布现象。（2）肝胆管结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，肝胆管狭窄所引起的胆汁淤积是结石形成和复发的基本因素。肝胆管结石合并二级分支以上肝管狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。（3）肝胆管结石其病变范围内的肝组织萎缩，而正常肝组织增生肥大…     

肝胆管结石术中Oddi括约肌保护的意义及措施

Oddi 括约肌为一受神经和体液支配的复杂的调节装置,在肝胆管结石的发生发展中起着重要的作用。损伤Oddi括约肌可导致严重的反流性胆管炎,肝胆管结石复发以及胆管癌的发病率升高。为保护Oddi括约肌的正常结构和功能,一定要严格把握内镜下括约肌切开术（EST）治疗肝外胆管结石的指征,禁忌应用EST治疗伴有肝内胆管狭窄的肝内胆管结石。谨慎应用胆肠吻合治疗肝胆管结石。     

肝胆管结石并发胆管癌

目的 探讨肝胆管结石并发胆管癌的诊断、治疗和预后。方法 回顾性分析17例肝胆管结石并发胆管癌的临床资料、病理及预后情况。结果 胆管癌在肝胆管结石病人中的发生率为5％（17／340）。术前诊断为胆管癌者占17．6％（3／17）。肝内及肝门部胆管癌占88．2％（15／17）,肝外胆管癌占11．8％（2／17）。其中高分化腺癌9例。根治性切除41．2％（7／17）,平均生存26个月;姑息性内引流术47．1％（8／17）,平均生存12．4个月;姑息性外引流术11．7％（2／17）,平均生存3．6个月。结论 对病史长,反复胆管炎发作,短期内消瘦,黄疸加深,腹痛难以控制的肝胆管结石病人,应考虑胆管癌的可能。胆管癌切除预后较未切除者为好,姑息性内引流术的预后优于外引流术。     

肝胆管结石合并肝内胆管癌14例临床分析

目的探讨对肝胆管结石合并肝内胆管癌临床特点和诊治方法。方法对我科在1995年1月至2004年12月收治的14例肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果肝内胆管癌术前诊断率为42.9%(6/14)。14例均经手术治疗,4例行根治性切除,根治性切除率28.6为%(4/14),痊愈出院。术后死亡1例,为重度感染致肝功能衰竭,1例为病情加重而自动出院,其余10例好转出院。术后平均生存33个月,姑息性手术10例,术后平均生存3个月。结论对50岁以上,病史较长,反复胆管炎发作,短期内消瘦,进行性黄疸加重的肝胆管结石病人,应高度警惕并发胆管癌可能。提高疗效的关键是早期诊断,早期治疗,争取根治性切除。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌32例诊治分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点和诊治经验。方法 对1993-2007年间华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科研究所收治的32例肝内胆管结石并发肝胆管癌病例的临床资料进行回顾性分析。结果 32例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的1.9%,术前确诊率为59 .4%（19/32）。其中周围型胆管癌占43.8%（14/32）,肝门部胆管癌占50%（16/32）。肿瘤根治性切除率为31.3%（10/32）,姑息性手术46.9%（15/32）。有随访资料的28例中,根治组平均存活时间22个月,姑息手术组平均存活9个月。结论 肝内胆管结石造成的胆管系统内慢性炎症环境可能是诱发胆管癌的重要原因。对于有长期肝内胆管结石病史以及胆道手术史的病人,必须警惕并发肝胆管癌的可能。该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。     

肝内胆管结石合并胆管癌38例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断、治疗以及微创外科时代肝部分切除在肝内胆管结石治疗中的意义.方法 分析我院收治的38例胆管结石并胆管癌患者的临床资料.结果 我院1998年3月至2011年12月间,胆管癌的患者为225例,同期肝胆管结石患者2333例.手术切除组21例,平均生存时间为32.9个月,1、2、3年生存率分别为85.71%、71.43%、52.38%;介入治疗组13例,平均生存时间为6.85个月,0.5、1、2年生存率分别为46.15%、7.69%、0.结论 肝内胆管结石长期的炎症、反复的感染、胆汁淤积等因素是肝内胆管癌发生的重要因素.肝部分切除不仅能够去除结石、预防结石复发,对于预防胆管癌变亦具有重要的意义.     

肝胆管结石并胆汁性肝硬化(HLC)治疗方案的选择

在局部地区里,肝胆管结石呈上升趋势.胆汁性肝硬化是肝胆管结石常见的并发症,其临床表现错综复杂,治疗十分棘手.2011年1月～2011年12月湖南省人民医院治疗肝胆管结石并胆汁性肝硬化(Hepatolithiasis With Cirrhosis,HLC) 163例,其中常见的合并症有肝内胆管癌、肝萎缩-肥大症、胆瘘(胆肠瘘、胆胃瘘、支气管胆瘘)、胆管壁静脉曲张、胆道出血、胆源性肝脓肿、肝源性胰腺炎等,均据情采用相应的治疗方案,无手术死亡率.以下就相关情况展开讨论:     

肝胆管结石的微创手术治疗进展

肝胆管结石(hepatolithiasis)是指位于左、右肝管分叉以上的胆管结石。肝胆管结石常合并反复发作的胆管炎,导致肝胆管狭窄、肝实质萎缩,继发性胆汁性肝硬化甚至胆管癌。肝胆管结石病变复杂,术后并发症多、结石残余率及复发率均较高,其治疗一直是肝胆外科的难题。手术微创化是当今国际外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗方法及疗效也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展作简要综述。     

联合肝叶切除手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石具有病情复杂,术后残留结石率、复发率及并发症发生率较高,可诱发胆管癌等特点,而术后肝胆管结石残留是外科治疗的难题。我院自1993年1月起,选择性应用以肝段／叶切除术为主的综合手术的方法治疗126例肝胆管结石患者,取得良好疗效。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌：附24例报告

目的探讨肝内胆管结石与肝胆管癌发生的关系及提高早期诊断的措施。方法回顾性分析近20年收治的24例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料。结果肝内胆管结石并肝内胆管肿瘤在所有肝内胆管结石的病例中占2．8％（24／860），癌肿均发生于含结石胆管处，部分切片中可见癌与不同程度的胆管上皮不典型增生同时存在。术前B超、CT和MRI／MPCP对肝内胆管结石并发肝占位病变诊断率分别为40．9％（9／22），53．8％（7／13）和66．7％（4／6）；手术切除率70．8％（17／24），根治性切除率为33．3％（8／24）例，姑息切除率为37．5％（9／24）。术后1．3年生存率：根治组为62．5％，25．0％，姑息性组为33．3％，11．1％，活检组为0％。结论长期肝内胆管结石反复发作是引起胆管癌发生的重要原因；结石型肝内胆管癌的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差。重视结石型肝胆管癌临床延误诊断的原因并采取相应的避免措施有助于早期诊断。     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并狭窄(附32例报道)

本人自1993年～1999年采用肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并狭窄32例,其中肝胆管盆式Roux-en-Y空肠吻合术24例,肝胆管盆式问置空肠人工乳头十二指肠吻合术8例。近、远期疗效良好,报道如下。 临床资料 一、一般资料本组32例中男20例,女12例。年龄20～70岁,平均45岁。术前经B超、CT、经皮经肝胆管造影术(PTC)确诊,弥漫型肝内胆管结石4例,弥漫型肝内胆管结石并胆总管结石8例,右肝内胆管结石3例,右肝内胆管结