冠心病计算机断层摄影术功能成像的应用现状及前景

临床医学的进步离不开医学影像设备的发展和应用技术水平的提高。计算机断层摄影术(CT)冠状动脉血管成像应用短短十年,已经成为门诊筛查、排除或者确诊冠心病的重要工具。近年CT心肌灌注成像(CTP)和CT血流储备分数(CT-FFR)等功能学CT影像技术迅速推出,并获得重要循证医学研究证据,临床广泛关注,被认为具有改变临床诊断和治疗路径、优化冠心病诊疗策略和改善预后的作用。本文对这些新技术的现状和前景做一简要介绍,以期尽快在我国获得临床应用。     

计算机断层摄影术冠状动脉造影诊断冠心病和评价冠状动脉病变的价值

目的:研究计算机断层摄影术冠状动脉(冠脉)造影(CTCA)在急性胸痛患者中诊断冠心病和评价冠脉病变程度的价值.方法:回顾性入选133例临床诊断为不稳定性心绞痛的急性胸痛患者,分别接受64排CTCA和冠脉造影检查.以定量冠脉造影(QCA)为诊断标准,评价CTCA诊断冠心病和冠脉病变程度的准确性.结果:CTCA诊断冠心病的敏感性93.4%,阳性预测值94.2%.Pearson相关分析示:CTCA和冠脉造影评价的冠脉直径狭窄程度显著相关(P<0.001).Logistic回归分析示,钙化程度是CTCA诊断冠心病敏感性的独立影响因素(RR=2.37,95%CI:1.35-4.18,P=0.003).ROC曲线分析显示,钙化积分对预测冠脉三支血管存在≥50%或≥75%狭窄有预测作用,P均<0.05.结论:CTCA在急性胸痛患者中对冠心病的筛查和冠脉病变程度的评价有较高价值.     

电子束计算机断层摄影术检出冠状动脉钙化诊断冠心病的再评价

目的：评价电子束计算机断层摄影术（ＥＢＣＴ）平扫诊断冠心病的价值。方法：５６８例进行冠状动脉造影的患者，于冠状动脉造影前进行冠状动脉ＥＢＣＴ检查。采用心电触发单层序列平扫。以冠状动脉造影存在１支以上的管径狭窄≥５０％为诊断冠心病标准。结果：５６８例患者中，冠心病患者３７６例，无冠心病患者１９２例。冠心病患者的冠状动脉钙化计分（２８３．８５±５６３．６３）明显高于非冠心病患者（３３．４６±９２．１１，Ｐ＜０．００１）。以ＥＢＣＴ有无冠状动脉钙化判断冠心病的敏感性、特异性及准确性分别为８２．９８％、６６．６７％及７７．４６％。在５０岁以下（不含５０岁，５０岁以下组）的患者，冠状动脉钙化判断冠心病的特异性和阳性预测值较５０岁以上（５０岁以上组）患者高，但敏感性较低；５０岁以下组的患者，左回旋支及右冠状动脉钙化预测冠心病的价值高于前降支钙化。结论：ＥＢＣＴ发现的冠状动脉钙化对冠心病诊断有重要意义，尤其对５０岁以下组的患者，冠状动脉钙化其价值更大     

计算机断层摄影术冠状动脉造影对血流储备的评价

目的:计算机断层摄影术冠状动脉(冠脉)造影(CTA)评价血流储备的准确性及临床应用价值。方法:回顾性分析2013-10至2015-10于第四军医大学唐都医院、陕西省人民医院住院患者43例,男29例(67.4%),平均年龄(60.2±10.1)岁。入选患者均在冠脉造影术前1周内行CTA检查,两项检查的间隔时间均为(5.4±1.6)d。选择冠脉临界病变(狭窄50%~70%)为靶血管,经导管压力导丝测定血流储备分数(FFR),记录相关影像数据,计算CTA测定的血流储备分数(FFRCT)。结果:入选43例患者中共计48段冠脉为靶血管,以FFR为金标准,FFRCT诊断准确性83.3%,敏感性75.0%,特异性89.3%,阳性预测值83.3%,阴性预测值83.3%;与FFR呈显著相关(r=0.704,P0.001);Bland-Altman分析显示95%一致界限为(-0.12~0.16),95.8%(46/48)点落在一致性界限内,4.2%(2/48)点在95%一致性界限外,两者具有良好一致性;受试者工作特征曲线下面积0.871(95%可信区间:0.770~0.973)。结论:CTA能够准确评价血流储备,有望成为指导冠脉临界病变治疗策略选择的检查方法。     

冠状动脉多层螺旋计算机断层摄影术成像意外检出肺栓塞分析

目的:探讨冠状动脉多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)图像上意外检出肺栓塞的特征,提高对该病的认识。方法:2006-01至2009-01临床怀疑冠心病并接受冠状动脉MSCT检查的6231例患者,意外检出肺栓塞40例,其中5例合并心功能不全,12例合并阵发性心房颤动。记录肺栓塞的发生部位。结果:意外检出肺栓塞共40例,占0.6%。①40～49岁2例,50～59岁4例,60～69岁9例,70岁及以上25例。②叶间动脉型4例(10.0%),肺叶动脉型9例(22.5%),肺段动脉型25例(62.5%),肺亚段动脉型2例(5.0%)。各级肺动脉受累支数共151支,中心肺动脉受累20支(13.2%),外周肺动脉受累131支(86.8%)。③下肢静脉血栓7例(17.5%),D-二聚体0.50mg/L6例(15.0%)。结论:冠状动脉MSCT图像上肺栓塞的意外检出率为0.6%,且大多数为外周型。每一名影像医师都应常规利用冠状动脉MSCT图像评价是否存在肺栓塞,尤其是合并心房颤动或心功能不全的高龄患者。     

原发性高血压靶器官损害患者肾计算机断层摄影术灌注成像初步研究

正该文利用计算机断层摄影术(computed tomography,CT)灌注成像技术研究原发性高血压伴靶器官损害患者的肾皮质血流灌注情况及其变化特点。方法:90例资料完整者,其中原发性高血压患者59例,分为高血压伴靶器官损害组(n=30)和高血压不伴靶器官损害组(n=29),31名健康受试者作为对照组。     

先天性冠状动脉异常的电子束计算机断层摄影术诊断

目的探讨电子束计算机断层摄影术(EBCT)在先天性冠状动脉(冠脉)异常诊断中的临床价值。 方法对EBCT诊断为先天性冠脉异常,并有心血管造影或手术结果的25例患者行回顾性分析。男15例,女10例。年龄5个月至70岁,平均23.5±22.0岁。除1例行连续容积扫描外,24例采用单层增强扫描。 结果EBCT诊断冠脉起源分布异常、单支冠脉畸形和冠脉瘘共25例,15例有手术结果并证明14例EBCT诊断正确。冠脉、升主动脉造影12例,亦含在上述手术病例中,其中11例确诊冠脉畸形。 结论EBCT是一种具较高准确性的无创性诊断先天性冠脉异常的方法。     

电子束计算机断层摄影术对冠心病的诊断价值

电子束计算机断层摄影术（ＥＢＣＴ）是当今世界最先进的医学影像学设备，其扫描速度极快，可达５０毫秒，消除了移动伪影，不仅可清楚地显示心脏血管的解剖，而且可评价心脏的运动功能及心肌血流灌注，在冠心病的早期诊断、无创心功能评价、冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）及经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术后随访等方面有重要临床价值。本文对此进行综述。     

冠状动脉计算机断层摄影术对疑似肺栓塞的诊断价值

目的:研究心内科疑似肺栓塞患者的临床及血栓分布特点,探讨冠状动脉计算机断层摄影术(CTCA)扫描在诊断冠心病的同时能否同时排除肺栓塞。方法:2013-01至2014-10在我院心内科住院时疑诊肺栓塞患者,回顾性分析行64层计算机断层摄影术肺动脉造影(CTPA)患者的临床特点及CTPA上血栓分布特点。将诊断肺栓塞者设为肺栓塞组(n=261),无肺栓塞者为非肺栓塞组(n=142)。结果:403例患者中,肺栓塞患者261例(64.8%)。所有疑似肺栓塞患者主要表现为胸闷、心悸、胸痛及晕厥。肺栓塞组中,女性、心悸患者的比例高于非肺栓塞组,而胸痛的比例少于非肺栓塞组,差异均有统计学意义(P0.05);肺栓塞组晕厥、胸闷患者比例高于非肺栓塞组,但差异无统计学意义(P0.05)。245例(93.9%)肺栓塞患者于CTCA扫描区域均能发现血栓征象,余肺栓塞患者16例(6.1%)为小面积肺栓塞,其血栓仅位于两上肺动脉。结论 :由于就诊心内科的肺栓塞患者临床表现与心血管疾病的相似性,对心内科呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥的患者,需同时诊断有无冠心病及肺栓塞。CTCA扫描在诊断冠心病能同时基本明确诊断肺栓塞。     

负荷心肌计算机断层摄影术灌注成像研究进展及前景

负荷心肌计算机断层摄影术(CT)灌注成像作为一种新兴的技术可同时评价冠状动脉形态学和心肌微循环功能,对冠心病的早期诊断、治疗和预后有重要价值。本文就此新技术的研究进展及前景做一综述。     

100 kV管电压双源CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的临床价值

目的探讨100 kV管电压双源CT冠状动脉血管成像诊断冠心病的临床价值。方法收集我院93例行冠状动脉CT血管成像(CCTA)与冠状动脉数字减影血管造影(DSA)检查的冠心病病人影像学资料,以DSA结果为金标准,共分析评价1 400节段冠状动脉。结果 CCTA显示冠状动脉狭窄0～Ⅳ级分别为945节段、155节段、104节段、183节段和13节段;DSA诊断冠状动脉狭窄0～Ⅳ级分别为988节段、112节段、125节段、153节段、22节段。CCTA诊断冠状动脉狭窄敏感性为94.67%(284/300),特异性为97.45%(1 072/1 100),阳性预测值为91.03%(284/312),阴性预测值为98.53%(1 072/1 088),准确率为96.86%(1 356/1 400)。CCTA与DSA诊断冠状动脉狭窄的一致性检验Kappa值为0.72。结论 100 kV管电压双源CT冠状动脉血管成像诊断冠状动脉狭窄具有较高的敏感性和特异性,能显示狭窄病因,可作为疑似冠心病病人的首选检查方法。     

冠心病中医证型与冠状动脉双源CT成像相关性研究

目的通过双源CT(DSCT)与选择性冠状动脉造影(SCAG)的对比性研究,明确DSCT对冠状动脉狭窄的诊断价值;探讨DSCT与冠心病(CHD)中医证型的相关性。方法疑似CHD病人54例,分别行SCAG和DSCT检查,进行中医辨证分型,同时分析DSCT与其相关性。结果DSCT对CHD冠状动脉重度狭窄评价的敏感度、特异度及准确率分别为91.94%,98.97%及98.38%;CHD不同中医证型与DSCT显示冠状动脉病变程度与冠状动脉病变支数存在一定相关性。结论DSCT可以用于判断冠状动脉狭窄,具有较高的敏感性、特异性及准确率,特别是对重度冠状动脉狭窄;DSCT可作为CHD中医辨证分型的方便、快捷、可靠的无创性客观指标。     

双源计算机断层摄影术双能量肺灌注成像与肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的:与计算机断层摄影术肺动脉造影(CTPA)比较,探讨双源计算机断层摄影术(CT)双能量肺灌注成像(DEPI)对肺栓塞的诊断价值。方法:49例疑似肺栓塞患者进行DEPI扫描,最终19例CTPA确诊肺栓塞的患者纳入研究。以80 k V的数据得到CTPA图像,采用肺灌注成像软件(Lung PBV)后处理得到DEPI图像,以肺段为单位观察CTPA图像上肺栓塞的位置、类型,DEPI图像上肺灌注缺损的位置及形态,并对两者的类型进行相关性分析,计算CTPA与DEPI诊断肺栓塞的一致性,并对不一致的原因进行分析。结果:380个肺段,CTPA检出162个肺段有肺栓塞,DEPI检出155个肺段有灌注缺损或降低,部分型肺栓塞主要为斑点状、斑片状灌注缺损或无缺损,完全型肺栓塞则以段或亚段分布的灌注缺损为主,两者存在相关性(χ2=305.5,P=0.000)。CTPA与DEPI诊断肺栓塞的符合率为83.42%,KAPPA系数值为0.659。结论:DEPI的表现与CTPA上肺栓塞的程度及类型有关,两者联合有助于肺栓塞的诊断。     

强直性脊柱炎患者冠状动脉计算机断层摄影术表现及其临床特征分析

目的:应用冠状动脉计算机断层摄影术(CT)分析强直性脊柱炎患者的冠状动脉病变特征及其临床特征。方法:回顾性分析2014-01至2017-06期间因胸部不适在中国医学科学院阜外医院接受冠状动脉CT检查的强直性脊柱炎患者33例作为强直性脊柱炎组,另外选择同期年龄、性别匹配的无强直性脊柱炎的患者33例作为对照组,比较两组患者的传统心血管病危险因素、炎症指标以及经CT检测的冠状动脉病变的特点。结果:传统的心血管风险因素的比较:强直性脊柱炎组和对照组患者的体重指数及高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症的患者比例差异无统计学意义(P0.05)。两组患者的血脂水平、血肌酐、尿酸等指标差异也无统计学意义(P0.05)。强直性脊柱炎组患者的炎症指标血沉[(14.15±12.81)m/s vs(7.79±6.26),P=0.013]、高敏C反应蛋白明显高于对照组[(6.88±5.65)ng/L vs(3.16±3.13)ng/L,P=0.002]。强直性脊柱炎组中合并50%以上狭窄冠状动脉病变的患者[23(69.7%)vs 14(42.4%),P=0.026]、冠状动脉钙化的患者[22(66.7%)vs 9(27.3%),P=0.001]均多于对照组;另外,强直性脊柱炎组患者的钙化积分高于对照组[(133.26±195.97)分vs(21.27±45.33)分,P=0.001]。结论:强直性脊柱炎患者冠状动脉病变狭窄程度高,冠状动脉脉钙化程度明显增加。     

45岁以下疑似冠心病患者冠状动脉计算机断层摄影术征象及相关危险因素分析

目的:量化≤45岁青年患者冠状动脉计算机断层摄影术成像(CCTA)的冠心病检出率,并初步探讨其影像学特征及相关危险因素。方法:选择我院接受CCTA检查的≤45岁青年患者2 099例,分析≤45岁青年人群中冠心病发病的危险因素,并且对≤20岁、21~30岁、31~40岁及41~45岁4组不同年龄段患者冠心病发病率及病变特征进行分析比较,观察图像并记录有无冠状动脉斑块及其性质和狭窄程度。结果:2 099例患者中,男性、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及家族史在冠心病阳性患者中所占比率均高于冠心病阴性患者(P均0.05~0.001)。CCTA检出冠心病患者229例,总检出率为10.9%(229/2 099);其中≤20岁检出率为3.1%(1/32),21~30岁检出率为6.2%(11/177),31~40岁检出率为9.7%(79/818),41~45岁检出率为12.9%(138/1 072),随着年龄的增加,发病率逐渐升高,差异有统计学意义(F=11.4,P0.001)。单支病变患者发生率72.5%(166/229)显著高于多支病变患者发生率27.5%(63/229),差异有统计学意义(P0.001);323支病变血管中,非钙化斑块183支(56.7%),其中低密度斑块39支(12.1%);混合斑块54支(16.7%);钙化斑块86支(26.6%),其中斑点状钙化斑块72支(22.3%)。重度狭窄及其以上158支(49.0%)。结论:青年≤45岁疑似冠心病患者CCTA图像上冠心病的检出率为10.9%,其影像学特征多表现为单支病变和非钙化斑块。对于临床怀疑冠心病的≤45岁青年患者,尤其具有吸烟、高血压、高血脂等危险因素且相关症状典型的30~45岁男性患者,可建议行CCTA检查。     

一站式计算机断层血管成像在头颈及冠状动脉粥样硬化的研究进展

正脑卒中已成为我国成人致残或致死的首位危险因素[1]。大动脉粥样硬化,尤其是脑动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要病因。CT血管成像(CTA)广泛应用于心脑血管疾病的诊断。传统CTA进行心脑血管联合评估时,需要分别进行冠状动脉CTA与头颈动脉CTA扫描,因此,要充分权衡CTA的优势与辐射剂量暴露。随着CT技术的发展,仅需注射1次造影剂的一站式心脑联合CTA扫描成为可能。本研究重点就CTA评价头颈动脉及冠状动脉的动脉粥样硬化进行综述。     

正确认识合理应用心脏冠状动脉多排螺旋计算机断层摄影术检查

自2004年以64排螺旋计算机断层摄影术(CT)为代表的多排螺旋CT(MDCT)临床应用以来,心脏冠状动脉CT成像成为可能并日臻成熟,得到广泛认可,但是目前国际上还没有公认的应用指南.本文参考和引用美国心脏病学院(ACC)等多家相关协会联合公布的临床MDCT心脏成像适用标准,结合国内临床经验,阐述了适合国内应用的具体适应证,以及诊断价值和限度,并简单介绍了MDCT心脏成像的放射线剂量和卫生经济学,以期尽可能合理使用该项新技术.     

运动试验和电子束计算机断层摄影术在冠状动脉疾病诊断中的价值

电子束计算机断层摄影术(EBCT)是一项诊断是否存在冠状动脉钙化(CC)及钙化量的非侵人性、快速的检查方法。EBCT与其他传统的非侵人性运动试验相结合能提供更多的信息。该研究比较EBCT和传统的运动试验在诊断冠状动脉钙化中的价值,并评价若联合运用平板运动试验是否可提高EBCT的特异性。