进展期胆囊癌行根治性切除手术的意义

胆囊癌恶性程度高,预后极差。根治性切除能延长进展期胆囊癌病人远期生存,其难点在于切除范围的选择以及淋巴结清扫的彻底性。近年来,外科治疗结合新型辅助治疗改变了胆囊癌传统治疗模式,大大提升了进展期胆囊癌外科治疗疗效,为进展期胆囊癌病人带来新的希望。     

48例胆囊癌手术治疗效果分析

目的 探讨胆囊癌手术治疗的效果.方法 回顾我院2005～ 2012年手术治疗的48例胆囊癌患者的临床资料.结果 全组共48例,其中12例行单纯胆囊切除术,20例行胆囊癌根治术,10例行扩大胆囊癌根治术,6例行其它姑息性治疗.结论 早诊断、早治疗是提高胆囊癌疗效的关键所在,根治性或扩大根治性切除对改善胆囊癌的预后有积极意义.     

胆囊癌切除范围研究进展

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,恶性程度高,易发生转移和复发。以手术为主的综合治疗是改善胆囊癌病人生存的唯一方法,但仍存在若干争议,如T2期是否需要行肝段切除、扩大根治术是否可以延长晚期胆囊癌病人的生存时间、各期胆囊癌淋巴结清扫范围等。结合术中所见、病理学检查等判断胆囊癌的肿瘤分期,并依据分期规范切除范围和淋巴结清扫是提高R0根治切除率的关键,且扩大根治术可以改善晚期病人的预后。     

腹腔镜初次及二次胆囊癌根治术的可行性

目的探讨腹腔镜技术在胆囊癌初次及二次根治性手术中的可行性。方法检索PubMed等数据库,筛选并复习相关文献,从腹腔镜胆囊癌初次根治术能否达到开腹手术效果和是否能实现足够的淋巴结清扫范围,意外胆囊癌二次根治术的手术时机、能否通过腹腔镜完成二次根治术等方面进行综述。结果腹腔镜初次及二次胆囊癌根治术在理论上和技术上是可行的,但是在手术效果、二次手术时机等方面仍存在一定争议,其远期疗效需要多中心大宗病例进一步探讨。结论腹腔镜技术在初次及二次胆囊癌根治术的应用中展现了一定的前景,在腹腔镜经验丰富的中心可以进行尝试性探索,但是需要严格选择病例,保证达到开腹手术的效果是进行探索的原则。     

胆囊癌根治性切除术的关键问题

现阶段常规放、化疗手段仍不能显著改善胆囊癌的远期疗效,治愈胆囊癌的唯一希望依然是肿瘤的根治性切除。然而遗憾的是,多数胆囊癌病人在确诊时就已不同程度地存在邻近脏器浸润、血行或淋巴结转移。如何合理选择手术切除的范围,在不明显增加手术创伤和手术风险的前提下,最大程度地获得R0根治,又避免盲目扩大手术切除范围的"扩大的姑息手术",这一直是非早期胆囊癌手术治疗的焦点问题。本文就胆囊癌根治性手术中需要注意的问题谈谈个人经验和体会。     

胆囊癌行扩大根治术的应用价值及争议

根治性手术联合淋巴结清扫是胆囊癌唯一可能被治愈的方式,手术方案根据胆囊癌分期而定,但手术切除术范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在不少争议。进展期胆囊癌行扩大根治术并不能使病人获得令人满意的生存获益,需要谨慎对待。以根治性手术为基础的综合治疗才有可能最大程度地改善胆囊癌病人的预后。     

意外胆囊癌的防范和外科治疗

随着胆囊良性病变行手术切除病例的增多,意外胆囊癌的数量也在不断上升,虽然发病率较低,但其恶性程度高、预后差,因此临床医师在行胆囊良性疾病外科治疗时,应从围手术多方面着手,重视意外胆囊癌的防范,规范意外胆囊癌的外科治疗,避免不必要的误诊和漏诊,以提高意外胆囊癌患者的远期疗效。     

胆囊癌手术方式的合理选择

20世纪80年代,日本率先提倡的胆囊癌扩大根治术以及LC的广泛开展是影响胆囊癌治疗的两大里程碑事件.胆囊癌扩大根治术使患者的5年生存率有了明显提高,5年生存率可达到65%,改变了既往胆囊癌5年生存率低于5%的悲观局面[1].     

胆囊癌的分期与手术治疗

随着现代诊断技术的提高,胆囊癌的发现率有增加的趋势。目前,手术治疗仍是胆囊癌首选治疗方法,治疗方法、预后与肿瘤分期密切相关。本文重点讨论胆囊癌分期与手术治疗和预后的关系:Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术,Ⅱ期、Ⅲ期及部分Ⅳa期胆囊癌可行胆囊癌根治术或扩大胆囊癌根治术,Ⅳb期行姑息手术。     

122例原发性胆囊癌外科治疗体会

目的 探讨原发性胆囊癌治疗的措施。方法 对我院1998年4月至2003年2月外科治疗的122例原发性胆囊癌患者的临床资料，结合部分患者随访结果进行分析总结。结果 19例Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期胆囊癌患者手术治疗效果满意；103例Ⅳ、V期胆囊癌患者中34例行根治或扩大根治术，根治切除率为33．O％，余69例行姑息性手术治疗，行胆囊癌根治术后患者的平均生存时间明显长于姑息性手术者(17．6个月vs7．3个月)。结论 对胆囊癌应采取积极的、个体化的治疗措施。扩大根治术可使部分Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌患者受益。应注意淋巴结清扫的范围和做到无残留癌的根治性切除。对综合治疗的研究还需进一步深入。     

原发性胆囊癌的转移方式与扩大根治术

原发性胆囊癌早期缺乏特异的临床表现,诊断不易、而且可以发生肝转移和淋巴结转移,手术时多为晚期,手术疗效多不佳.近几年来,随着对胆囊癌分期和转移方式研究的深入、人们对胆囊癌的手术治疗有了新的认识,并且发现扩大胆囊癌根治术可以明显提高T1～T2期患者的5年生存率.     

原发性胆囊癌的转移方式与扩大根治术

原发性胆囊癌早期缺乏特异的临床表现，诊断不易，而且可以发生肝转移和淋巴结转移，手术时多为晚期，手术疗效多不佳。近几年来，随着对胆囊癌分期和转移方式研究的深入，人们对胆囊癌的手术治疗有了新的认识，并且发现扩大胆囊癌根治术可以明显提高Ｔ１￣Ｔ２期患者的５年生存率。     

肝外胆管切除在T3 T4胆囊癌根治术临床价值研究

目的探讨肝外胆管切除在T3、T4胆囊癌根治术或扩大根治术的临床价值。方法将同济大学附属东方医院普外科2004年1月至2006年12月间连续收治的术前或术中确诊的T3、T4胆囊癌随机分为姑息性胆囊切除(n=8)、保留肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)三组。观察比较病人临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况。结果三组病人年龄、性别分布、并发症发生率差异均无统计学意义;病人术后中位生存期分别为4、6和18个月,切除肝外胆管的胆囊癌根治术或扩大根治术的7例病人术后生存期与前两组病人相比差异具有统计学意义。结论肝外胆管切除是T3、T4胆囊癌获得根治性切除、进而取得较好疗效的重要基础,在胆囊癌外科治疗中具有重要意义。     

胆囊癌扩大根治术的范围、术式选择与评价

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,且近年来有发病率上升、发病年龄下降的趋势.其病因不明,早期诊断困难,恶性程度高,易发生转移和复发,为手术治疗的难点.本文就国内外在胆囊癌扩大根治术方面的进展作简要综述,重点讨论其切除范围及并发症的防治.     

腹腔镜和开腹胆囊癌根治性切除术近期疗效及远期预后的比较

目的比较腹腔镜和开腹胆囊癌根治术的近期临床疗效及远期预后。方法回顾性分析2010年1月至2020年12月于浙江省人民医院肝胆胰外科接受胆囊癌根治术的133例胆囊癌患者的临床及术后随访资料。其中80例完成腹腔镜胆囊癌根治术(腹腔镜组), 男性23例, 女性57例, 年龄[M(IQR)]66.0(12.8)岁(范围:28.0～82.0岁);53例完成开腹胆囊癌根治术(开腹组), 男性8例, 女性45例, 年龄63.0(6.0)岁(范围:45.0～80.0岁)。腹腔镜组与开腹组在年龄、性别、体重指数、术前白蛋白、术前总胆红素、N分期、脉管侵犯、神经侵犯及肿瘤分化的差异均无统计学意义(P值均>0.05), 而术前CA19-9(Z=-2.955, P=0.003)、术前ALT水平(Z=-2.801, P=0.031)、T分期分布(χ2=19.110, P=0.007)的差异均有统计学意义。定量资料的比较采用非参数检验, 分类资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果两组患者在手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目、术中胆囊破裂, 术后胆瘘、腹腔出血、腹腔感染发生率, 术后30 ...     

肝外胆道肿瘤外科治疗远期疗效的评析(附139例随访资料)

目的 探讨胆道肿瘤的临床特征、治疗方法对远期生存率的影响，总结胆道肿瘤的诊治经验。方法 对1992年1月至2000年7月收治的139例胆道肿瘤（胆囊癌88例，胆管癌51例）的临床及随访资料进行回顾分析。应用SPSS10．0统计软件包进行统计学处理。结果 88例胆囊癌的总体5年生存率为5．22％，51例胆管癌的总体5年生存率为21．64％。根治切除组的1、3、5年生存率与姑息切除组、剖腹探查组、非手术组相比均有显著性差异（P＜0．01），而姑息切除组、剖腹探查组、非手术组间的生存率无显著性差异（P＞0．05）。多因素分析显示组织学分级、TNM分期及治疗方法与预后显著相关。结论 胆道肿瘤的远期疗效仍无显著改善；扩大根治术可望改善其预后，但需慎重选择病人；提高远期疗效的重点仍应放在肿瘤的早期诊治上。     

胆囊癌手术方式的选择

目的 探讨胆囊癌治疗的手术方式。方法 对1980－1999年收治132例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的平均年龄为55岁,女与男之比为1．5：1。80％的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊癌以腺癌为主（87．1％）。前期组（1990年12月前）：单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术9例,胆囊癌扩大根治术5例,姑息性内或外引流术15例,剖腹活检术30例,手术死亡4例,术后并发症20例,其中胆漏4例,胰漏2例。后期组（1991年元月起）：根治性单纯胆囊切除3例,单纯胆囊切除2例,胆囊癌根治术16例,胆囊癌扩大根治术24例,姑息性内或外引流术9例,剖腹活检术8例,手术死亡1例,术后出现并发症12例,其中胆漏1例,胰漏1例。胆囊癌前期组根治切除率35．7％,后期组根治切除率72．6％。结论 外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器（PMOD）的应用能提高胆囊癌切除率。扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。     

不同手术方式对IV期胆囊癌患者预后的影响

目的：探讨不同手术方式对于IV期胆囊癌患者远期预后的影响作用。 方法：回顾性分析手术治疗的134例IV期胆囊癌患者的临床与随访资料,其中采用姑息切除术44例（姑息手术组）、采用胆囊癌根治术或扩大根治术治疗56例（根治性手术组）、胆道内外引流术治疗34例（引流组）,比较3组患者的远期预后情况。 结果：对于IVa期胆囊癌患者,3组的术后1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,但根治性手术组的术后3年生存率明显高于姑息手术组和引流组（17.2% vs. 0.0% vs. 0.0%,均P<0.05）;根治性手术组术后的中位生存时间18个月,明显长于姑息手术组（14个月）和引流组（12个月）（χ2=12.094;14.876,均P<0.05）。对于IVb期胆囊癌患者,3组术后1、3年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）;根治性手术组术后的中位生存时间14个月,明显长于姑息手术组（9个月）和引流组（9个月）（χ2=8.741,χ2=8.839,均P<0.05）。 结论：IV期胆囊癌患者早期采用根治性切除术有利于改善患者的远期预后。     

不同手术方式对Ⅳ期胆囊癌患者预后的影响

目的:探讨不同手术方式对于IV期胆囊癌患者远期预后的影响作用。方法:回顾性分析手术治疗的134例IV期胆囊癌患者的临床与随访资料,其中采用姑息切除术44例(姑息手术组)、采用胆囊癌根治术或扩大根治术治疗56例(根治性手术组)、胆道内外引流术治疗34例(引流组),比较3组患者的远期预后情况。结果:对于IVa期胆囊癌患者,3组的术后1年生存率差异无统计学意义(P0.05),但根治性手术组的术后3年生存率明显高于姑息手术组和引流组(17.2%vs.0.0%vs.0.0%,均P0.05);根治性手术组术后的中位生存时间18个月,明显长于姑息手术组(14个月)和引流组(12个月)(χ~2=12.094;14.876,均P0.05)。对于IVb期胆囊癌患者,3组术后1、3年生存率差异均无统计学意义(均P0.05);根治性手术组术后的中位生存时间14个月,明显长于姑息手术组(9个月)和引流组(9个月)(χ~2=8.741,χ~2=8.839,均P0.05)。结论:IV期胆囊癌患者早期采用根治性切除术有利于改善患者的远期预后。     

原发性胆囊癌46例诊治分析

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断及治疗策略。方法 回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的46例原发性胆囊癌患者的临床资料。结果 46例中女29例,男17例,平均年龄（57.3±10.2）岁。TNM分期：I期10例,II期8例,III期12例,IVa期11例,IVb期5例。病理学诊断：乳头状腺癌15例,管状腺癌12例,黏液腺癌5例,未分化癌3例,鳞癌4例,腺瘤样息肉癌变3例,腺上皮增生伴癌变4例。手术方式：单纯胆囊切除术10例,胆囊癌根治术6例,扩大胆囊癌根治术15例,姑息性切除术7例,剖腹探查开关术8例。3例住院期间死亡。随访34例,1年内死亡19例,2年内死亡5例,3年内死亡4例。结论 提高胆囊癌的早期诊断率,规范胆囊癌治疗方法,是提高该病临床疗效的关键。