谷氨酰胺双肽强化的肠外营养对腹部手术患者谷胱甘肽水平的影响

目的探讨谷氨酰胺双肽强化的肠外营养对腹部手术患者术后谷胱甘肽水平、免疫功能、肝功能及术后感染发生率、住院天数的影响。方法选择腹部外科手术患者40例,随机分为研究组与对照组,围手术期予完全肠外营养支持(TPN)7 d。对照组给予TPN,研究组给予TPN+谷氨酰胺双肽。两组均等氮、等热量,非蛋白热量83.6 kJ.kg-1.d-1,糖∶脂为7∶5,氮量0.16 g.kg-1.d-1,热、氮比489 kJ∶1 g。分别于术前、术后第1天,第3天及术后第6天采取血样测定血浆、红细胞氧化型谷胱甘肽(GSSG)及还原型谷胱甘肽(GSH)水平、血生化指标和免疫指标。结果研究组术后血浆及红细胞内谷胱甘肽下降程度小于对照组。血浆GSSG和GSH比值(术后第3天)研究组明显高于对照组(分别为53±11和31±7,F=4.725,P=0.001)。两组血浆白蛋白(ALB)术后均轻度下降,研究组术后第3天ALB水平明显高于对照组[分别为(3.8±0.4)g/d l和(3.4±0.4)g/d l,F=2.128,P=0.02]。术后两组免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA),T淋巴细胞亚群(CD4,CD8及CD4/CD8)指标差异无统计学意义。研究组术后无感染发生,对照组术后1例发生切口感染。研究组患者住院天数较对照组有缩短趋势[分别为(22.3±2.1)d和(24.9±1.7)d,t=0.935,P=0.32)。结论围手术期应用谷氨酰胺双肽强化的肠外营养具有维持机体血浆及红细胞内谷胱甘肽水平的趋势,维持较高的GSH/GSSG比值,维护机体组织细胞抗氧化能力;维持术后ALB水平,对肝功能有一定保护作用;具有减少术后并发症,缩短住院天数的趋势。     

早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析

目的：探讨早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果。方法选取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、门脉高压,共85例作为研究对象,随机分为研究组43例及对照组42例。比较两组患者的临床疗效,治疗前后胃肠功指标变化,包括血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）,预后营养指数（PNI）等功能指标。并对胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间进行比较。结果研究组治疗后的ALB,PA及PNI皆明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的总有效率为95.35%,明显高于对照组的83.33%,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复影响有着积极作用,且给药方便、费用低廉,值得临床广泛推广。     

生长激素联合谷氨酰胺低热量肠外营养对外科重症病人的影响

目的观察生长激素(rhGH)联合谷氨酰胺(Gln)低热量肠外营养(PN)对外科重症病人的优化营养支持作用。方法2004年4~9月,上海交通大学附属第六人民医院对30例外科重症病人施行常规PN、低热量PN rhGH、低热量PN rhGH Gln治疗。在第1、5、8天分别观察血浆前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡、血内毒素、A-PACHEⅡ评分;第8天测3-甲基组氨酸、尿乳果糖/甘露醇比值;治疗结束后分析预后的变化。结果低热量PN rhGH Gln组病人第8天时,氮平衡、尿3-MH、尿乳果糖/甘露醇比值、血内毒素水平、APACHEⅡ评分以及治疗期间ICU住院时间低于常规PN组和低热量PN rhGH组。结论rhGH联合Gln低热量PN能减轻机体代谢负担,促进蛋白合成和肠道屏障功能恢复,改善预后。     

胃肠外科手术患者营养风险发生研究

目的探讨胃肠外科手术患者营养风险发生及营养支持情况。方法对我院2013年1月至2013年6月胃肠外科收治的252例胃肠外科手术患者采用NRS 2002营养风险筛查工具进行营养风险筛查,根据筛查结果研究NRS 2002营养筛查工具的适用率、胃肠外科手术患者营养风险发生率、营养支持率、营养风险及营养支持治疗对患者住院时间及并发症发生率等临床结局的影响。结果 NRS 2002营养风险筛查工具适用率为98.4%,适用于我院胃肠外科手术患者。我院胃肠外科手术患者的营养风险发生率为40.3%,其中无营养风险手术患者术后住院时间及术后并发症发生率均明显低于存在营养风险手术患者(P0.05)。通过有效的营养支持,存在营养风险的手术患者临床结局得到明显改善(P0.05),不存在营养风险的手术患者则无明显改善(P0.05)。结论 NSR2002适用于胃肠外科手术患者,对存在营养风险的患者及时进行有效的营养支持治疗可改善患者的住院时间及术后并发症等临床结局,促进患者康复。     

谷氨酰胺对消化道的特殊营养作用

谷氨酰胺对消化道的特殊营养作用上海医科大学中山医院外科（２０００３２）张宏伟，吴肇汉，黄德骧谷氨酸胺（ｇｌｕｔａｍｉｎｅ，ＧＬＮ）是体内最丰富的氨基酸，约占细胞内游离氨基酸总量的５０％以上，因能在体内合成，以往被看作非必需氨基酸而对其在营养方面的作用...     

营养风险及营养支持对住院患者临床结局的影响

目的了解住院患者营养风险发生率和营养支持状况,探讨营养支持对有营养风险住院患者临床结局的影响。方法应用营养风险筛查工具(NRS2002)对肝胆外科、胃肠外科、胃肠消化科、消化内科1 384例住院患者进行营养风险筛查;将NRS评分≥3分的患者,以有、无营养支持分为2个队列,观察并记录患者住院期间的营养状态、营养支持及临床结局,分析营养支持对营养风险患者的并发症、住院时间的影响。结果患者营养风险发生率和营养支持使用率分别为27.67%、50.07%;其中胃肠外科患者营养风险发生率(39.87%)最高;有341例有营养风险的患者纳入前瞻性队列研究:有营养支持的242例(70.97%),无营养支持的99例(29.03%);有、无营养支持队列并发症的发生率分别为15.16%、20.20%,但差异无统计学意义(P0.05)。饮食减少量、体质量减少量、营养状况、疾病严重程度为有营养风险患者感染性并发症的影响因素(P0.05,P0.01)。结论住院患者营养风险的发生率较高,营养风险导致患者住院时间延长,并发症发生率增高。医护人员应提高对住院患者营养风险的评估意识和能力,制定规范的营养支持计划。     

谷氨酰胺对手术病人细胞免疫功能的影响

研究经肠补充谷氨酰胺（Ｇｌｎ）对手术病人细胞免疫功能的影响。方法将１４例手术病人随机分为Ｇｌｎ组（经肠补充Ｇｌｎ）和Ｎｏｎ－Ｇｌｎ组（不补充Ｇｌｎ），观察术后血浆和外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ’ｓ）内Ｇｌｎ含量以及ＰＢＭＣ’ｓ免疫功能的变化。结果术后第６天Ｎｏｎ－Ｇｌｎ组血浆Ｇｌｎ水平和ＰＢＭＣ’ｓ内Ｇｌｎ含量明显低于Ｇｌｎ组，补充Ｇｌｎ对术后ＰＢＭＣ’ｓ的Ｔ淋巴细胞增殖反应、白介素２（ＩＬ－２）的生成和细胞膜白介素２受体（ＩＬ－２Ｒ）的表达均有一定的促进作用。结论经肠补充Ｇｌｎ能有效维持术后血浆和ＰＢＭＣ’ｓ内Ｇｌｎ的正常水平，改善ＰＢＭＣ免疫功能。     

重症病人肠内营养支持治疗营养风险与临床预后相关性研究

目的 探究接受肠内营养（EN）支持的重症病人中营养风险与预后的相关性,分析高营养风险病人死亡相关因素。方法 二次分析一项中国多中心EN实施现状横断面观察性研究数据,根据改良营养获益评估（mNUTRIC）划分为高低营养风险组,比较两组病人28 d病死率差异,分析营养风险与28 d病死率的相关性,并在高营养风险人群中进行死亡危险因素分析。结果 共纳入1095例接受EN支持的重症病人,其中高营养风险组为443例,其28 d病死率为26.3%（114/443）,显著高于低营养风险组12.7%（84/662,P＜0.05）。经校正基线特征和临床相关因素后,多变量Logistic回归模型提示高营养风险（OR=2.09,95%CI 1.5~2.93;P＜0.01）与28 d死亡显著相关。在高营养风险人群中,喂养不耐受症状如恶心或呕吐（OR=3.46,95%CI 1.76~6.8;P＜0.01）和腹泻（OR=2.05,95%CI 1.04~4.04;P=0.038）均为28 d死亡危险因素。结论 在接受EN支持的重症病人中,高营养风险组死亡风险较低营养风险组更高,营养风险与不良预后显著相关,高营养风险人群中喂养不耐受症状对死亡有较高的预测价值。     

谷氨酰胺与烧伤免疫营养

Nutritional therapy is an important determi-nant of immune function in burn patients. However, common nutritional supplement given to patients with extensive deep burn is still therapeutically inefficient to block nutrients utilization due to metabolic disorder. Immunonutrition, a new nutrition thera-peutic modality, has been used in severely burned patients for regulating cell function, improving metabolic state, and enhan-cing immune function. Glutamine (Gln) is often considered to be a prime immunonutrient in immunonutrition therapy for criti-cally ill patients including those with serious burns. Our series of experimental and clinical studies have demonstrated that Gln administered in animals or patients could abate intestinal injury, accelerate repair of intestinal mucosa, improve nitrogen balance, abate immunosuppression, maintain immune homeostasis, amel-iorate wound healing, and shorten hospital stay. Although the use of Gln for supportive care of severely burned patients is now well established, the science of its use is still in its infancy. There are some disputes in regard to its indication, dosage, and course of treatment, and the way of its supplementation, admin-istration opportunity especially. These questions will be dis-cussed in this paper, and we wish to propose the principle and method of administration of Gln in severely burned patients.     

谷氨酰胺增强型肠内营养对危重病患者临床结局的影响:随机对照试验的系统评价

目的 系统评价谷氨酰胺(Gln)增强型肠内营养治疗对危重病患者预后及治疗费用的影响.方法 检索8个生物医学数据库(<中国生物医学文献数据库>、、<科学引文索引数据库>等)1976年以后的文献资料.鉴定随机对照试验(RCT),纳人研究的标准包括:(1)采用随机对照的临床研究,设立平行对照;(2)危重病患者,急性生理与慢性健康评估评分Ⅱ大于10分或烧伤面积大于30%TBSA者;(3)以肠内营养中是否添加Gln作为研究组与对照组的惟一差别;(4)临床结局指标包括患者死亡、院内感染、器官功能衰竭发生情况、住院日及费用.研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定.用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 224篇相关文献中,共7项RCT符合全部纳入标准.死亡情况:共5项研究报告了545例患者中的死亡例数,研究间无异质性(P=0.46),合并相对危险度(RR)为0.94,95%置信区间(CI)为0.68～1.30,P=0.70.Gln组死亡风险与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).院内感染:共3项研究报告了489例患者中的院内感染发生情况.研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并RR=0.72,95%CI为0.52～0.99,P=0.04.与对照组比较,Gln组院内感染率下降了28%.器官功能衰竭:共3项研究报告了460例患者中发生器官功能衰竭或MODS的情况,研究间无异质性(P=0.65),采用固定效应模型,合并RR=1.27,95%CI为0.70～2.30,P=0.43.Gln组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).住院时间:4项研究报告了患者入住重症监护病房(ICU)的时间,其中3项研究以中位数(四分位间距)形式表示结果,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);另1项研究给出了2组患者入住ICU时间的x±s,差异亦无统计学意义(P>0.05).此外,有3项关于重症烧伤患者的研究给出了住院时间,研究间无异质性(P=0.08),采用固定效应模型,合并均数差值为-7.24,95%CI为-13.28～-1.19,P=0.02.与对照组比较,Gln组住院时间约缩短7.24 d.结论 Gln增强型肠内营养用于危重病患者,可以降低院内感染的发生率,有可能缩短重症烧伤患者住院时间,但病死率及经济学指标尚需进行更多大样本研究进一步验证.     

围手术期病人营养筛查和评定

由于疾病、年龄等因素影响,相当一部分病人在入院时即存在明显的体重减轻和(或)进食量减少[1],入院后检查及手术所致禁食、手术创伤、术中低温、疼痛、焦虑等因素,导致围手术期营养不良的发生和并发症风险升高[2]。病人住院期间发生的营养状况受损极易被忽视[3]。因此,临床外科病人易存     

术前针对性访视对减轻肝胆手术病人焦虑的分析

手术作为一种压力源，对病人及其家属来说是与生命和健康息息相关的重大事件。几乎所有的病人，都会有感受不同压力的表现和情绪变化，尤其是焦虑症状。是对于预期的心理威胁的一种情绪反应。随着手术日期的逐渐临近，病人对手术的恐惧与日俱增，甚至超过了对疾病的担心。     

谷氨酰胺强化TPN对结直肠癌病人术后营养及免疫功能的影响

谷胺酰胺（Gln）是条件性必需氨基酸,占人体内游离氨基酸库的25%～60%,正常血浆中浓度为0.6～0.9 mmol/L.长期标准TPN营养支持由于缺乏Gln,易引起肠黏膜萎缩、通透性升高、肠道免疫功能障碍和肠道细菌异位等并发症,甚至导致肠源性败血症.本研究通过比较术后蛋白质合成、肝脏保护、免疫功能及胃肠道功能恢复影响的差异,探讨Gln强化的TPN在结直肠癌病人根治术后的作用.     

肝胆肿瘤患者的营养治疗

营养不良是影响肿瘤治疗效果的重要因素之一.肝胆肿瘤患者多数因摄入不足、消化吸收障碍、营养物质代谢异常、蛋白合成能力下降等原因而出现营养不良,不仅降低了肿瘤治疗的敏感性和耐受力,术后并发症发生率和死亡率也明显增高.因此,营养支持治疗在肝胆肿瘤患者治疗中的作用显得尤为重要.然而此类患者的代谢状态和器官功能存在一些复杂问题,导致营养支持的效果较差.如何做好营养支持治疗甚为关注.     

谷氨酰胺肠外营养对大鼠移植小肠营养作用的研究

作者研究了加谷氨酰胺的肠外营养对大鼠移植小肠萎缩及功能低下的预防作用。对Ｗｉｓｔａｒ鼠行近段空肠移植,然后给予肠外营养１０天。实验组给予加３％丙氨酰－谷氨酰胺的营养液,而对照组给予含等氮量非必需氨基酸的营养液。结果显示：实验组移植小肠的绒毛高度、粘膜厚度、腺窝深度和绒毛表面积均明显大于对照组;实验组移植小肠粘膜上皮细胞的超微结构基本保持完好,而对照组则出现线粒体肿胀,嵴断裂和微绒毛萎缩。实验组移植小肠对１５Ｎ－甘氨酸的吸收率明显高于对照组。结果提示：加谷氨酰胺的肠外营养能促进大鼠移植小肠粘膜增生,维持粘膜细胞超微结构的完整,并能改善其对氨基酸的吸收能力。     

术前运用NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究

目的运用营养风险筛查2002(NRS2002)对食管癌术前患者进行营养风险筛查,了解营养风险评分结果和临床结局发生之间的关系。方法运用NRS2002方法对上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手术的225例食管癌患者进行术前NRS2002营养风险筛查,其中男136例、女89例,年龄41~85(64.0±8.2)岁。总评分为疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分(≥70岁年龄评分为1分,70岁为0分)3项的总和。临床结局设定为术后并发症发生率、死亡率和住院时间。结果术前评分≥3分者为75例(33.3%),3分者为150例(66.7%);NRS2002评分≥3分者术后并发症发生率高于NRS2002评分3分者,差异有统计学意义(26.7%vs.12.0%,P0.05);NRS2002评分≥3分者总住院时间长于NRS2002评分3者,差异有统计学意义[(29.80±7.94)d vs.(15.30±2.05)d,P0.05]。Logistic回归分析结果发现NRS2002、基础疾病、手术方式是术后并发症发生的危险因素。结论术前NRS2002评分≥3分的食管癌患者术后并发症发生率升高,住院时间延长,这提示有必要对于术前营养风险评分≥3分的食管癌患者进行适当及科学的营养干预。NRS2002可以作为评估食管癌术后营养风险发生的预测指标。     

肠内营养添加谷氨酰胺对烧伤患者的免疫调理作用

目的 了解烧伤后早期肠内营养添加谷氨酰胺(Gln)对患者免疫调理状态的影响.方法 将24例烧伤患者随机分为2组,每组12例.标准营养(EN)组:给患者喂食标准肠内营养制剂能全力;免疫营养(EIN)组:喂食能全力+Gln.分别于伤后1、4、7、10 d清晨空腹抽血,检测血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的浓度以及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的比值.结果 伤后各时相点2组患者TP、ALB、TF、CD3+、IgM组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).伤后4、7、10 d,EIN组患者PAB浓度分别为(90±14)、(92±16)、(106±21)mg/L,显著高于EN组(60±15)、(64±13)、(72±17)mg/L(P＜0.05).伤后7、10 d,EIN组CD4+细胞百分比为(55±5)%、(56±5)%,明显高于EN组的(45±5)%、(49±5)%(P＜0.05);CD4+/CD8+比值为1.92±0.31和2.36±0.36,明显高于EN组的1.53±0.27和1.72±0.42(P＜0.05);IgA分别为(2.8±0.6)、(3.1±0.6)g/L,IgG为(12.1±1.3)、(14.2±1.3)g/L,显著高于EN组的IgA[(2.2±0.5)、(2.5±0.5)g/L,P＜0.05]和IgG[(9.8±1.2)、(10.4±1.3)g/L,P＜0.05].结论 添加Gln的肠内营养制剂可以促进免疫球蛋白IgA、IgG的合成并增加PAB浓度,改善患者营养状况,纠正免疫功能紊乱.     

肝胆管结石的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难 ,现将我院 1990～ 1999年间经再次手术治疗肝胆管结石5 9例治疗体会报告如下。临床资料一般资料 :男 14例 ,女 45例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,均为 1～ 3次手术后病人 ,其中行 2次手术者 11例 ,3次手术者 8例 ,第 1次手术为单纯胆囊切除者 3例 ,Ｔ形管引流 15例 ,胆总管十二指肠吻合术 2 2例 ,第 2次手术方式为Ｔ形管管引流术 5例 ,胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 2例 ,第 3次手术方法为胆管十二指肠吻合 2例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 6例。全组病人合并胆汁性肝硬化 7…