Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and variations in cognitive performance among patients with heart failure.

AIMS: Cognitive dysfunction is a prevalent condition among patients with heart failure, and is independently associated with disability and mortality. Angiotensin-converting enzyme (ACE)-inhibitors might increase cerebral blood flow in subjects with heart failure. Our aim was to assess whether starting treatment with ACE-inhibitors might improve cognition in patients with heart failure. METHODS AND RESULTS: Analyses involved 12 081 subjects, 1220 of whom had a verified diagnosis of heart failure, enrolled in a multi-centre pharmaco-epidemiology survey. None of these participants received ACE-inhibitors before hospitalization. Among participants with heart failure, cognitive performance improved in 30% of 446 participants who started ACE-inhibitors, but only in 22% of remaining patients (P=0.001). Among participants without heart failure, cognition improved in 19% of those receiving ACE-inhibitors, and in 18% of untreated patients (P=0.765). Use of ACE-inhibitors among patients with heart failure was associated with improving cognition (odds ratio=1.57; 95% CI 1.18-2.08) also in the multivariable regression modelling, independently of baseline or discharge blood pressure levels. The probability of improving cognitive performance was higher for dosages above the median values, as compared with lower doses (odds ratios=1.90 and 1.42; P for trend=0.001), and increased with duration of treatment (odds ratios for the lower, middle, and upper tertiles=1.25, 1.34, and 1.59; P for trend=0.007). CONCLUSION: Treatment with ACE-inhibitors might selectively improve cognitive performance in patients with heart failure. However, up-titration of these agents might be required to yield the greatest benefit.     

应用大剂量西拉普利治疗慢性心力衰竭的安全性及疗效观察

目的　评价大剂量西拉普利在慢性心力衰竭 (CHF)患者中应用的安全性及疗效。方法　 10 3例CHF患者 (男 83例 ,女 2 0例 ) ,平均年龄 5 9岁 ,心功能Ⅱ Ⅳ级 ,左室射血分数 (LVEF) 35 %。从小剂量开始使用 ,只要能耐受 ,尽可能递增到 5～ 7 5mg d ,治疗中严密监测各项相关指标。结果　平均随访时间近 2 0周 ,随访期间死亡 5例 ,其中心性死亡 4例 ,非心性死亡 1例 ,2例因心力衰竭加重而再次住院。治疗后心功能和 6min步行距离较治疗前明显改善 [( 2 0 4± 0 6 6 )比 ( 3 0 5± 0 6 5 )和( 310 2 9± 180 14)m比 ( 2 0 0 87± 175 97)m ,P <0 0 0 1],超声心动图检查示左室舒张末径 (LVEDD)和收缩末径 (LVESD)减小 [( 6 1 17± 9 90 )mm比 ( 6 3 86± 10 2 0 )mm和 ( 47 2 4± 11 0 2 )mm比 ( 5 1 4 9±11 0 7)mm ,P <0 0 0 1],LVEF明显增加 [( 34 82± 8 14) %比 ( 43 78± 10 37) % ,P <0 0 0 1]。本组患者治疗后血压略有下降 ,血钾略升高 ,但均在正常范围内 ,血肌酐无明显变化。非缺血性心脏病组与缺血性心脏病组比较 ,LVESD变化率和LVEF变化率差异有显著性 [( 9 13± 12 72 ) %比 ( 4 38±10 39) % ,( 39 6 9± 42 11) %比 ( 2 0 97± 2 2 84) % ,P <0 0 5和 0 0 1]。结论　大剂量应     

培哚普利与倍他乐克联用治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

目的:观察雅施达和倍他乐克联合治疗对慢性充血性心力衰竭(CHF)病人的心功能、心率、血压、心胸比率及左室射血分数(LVEF)的影响。方法:75例CHF病人随机分为两组,治疗组36例采用倍他乐克、雅施达、地高辛、利尿剂治疗;对照组39例采用地高辛、利尿剂、扩血管药治疗,均治疗12周。结果:治疗组心率减慢,血压下降,心胸比缩小,LVEF提高,与治疗前相比差异有显著意义(P<0.05),亦优于对照组(P<0.05),而对照组治疗后心率减慢,心胸比缩小,LVEF提高,但与治疗前相比差异无显著意义(P>0.05)。结论:雅施达与倍他乐克联合治疗CHF可明显使病人的心率减慢,血压下降,心胸比率缩小,LVEF提高。     

白细胞介素-6与慢性心衰的相关性及血管紧张素转换酶抑制剂的影响

目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平的变化及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的影响。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测38例CHF患者及23例健康自愿者（健康对照组）血清IL-6水平,CHF患者被随机分为常规治疗组（17例）和ACEI治疗组（21例,常规治疗＋ACEI治疗）共观察4周。结果：①CHF患者血清IL-6水平显著高于健康对照组[（9．82±4．67）ng／L比（4．2±2.65）ng／L,P〈0.01],且与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-0．55,P〈0．01）;②经4周治疗后与治疗前比较,ACEI组患者IL-6水平明显降低[（9．86±4．57）ng／L比（7．43±4．39）ng／L,P〈0．05],且伴有心率明显下降[（84±9）次／min比（76±8）次／min,P〈0．057,LVEF明显升高[（32±3．2）％比（37±4．7）％,P〈0．05],常规治疗组治疗前后无显著差异（P〉0．05）。结论：慢性心力衰竭患者自细胞介素-6水平明显升高,并与左室收缩功能呈负相关,血管紧张素转换酶抑制剂可降低血清自细胞介素-6水平,有助于慢性心力衰竭患者心功能的改善。     

血管紧张素转换酶抑制剂对慢性心力衰竭患者认知功能障碍的改善作用

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对慢性心力衰竭(CHF)伴认知功能障碍患者认知功能的改善作用。方法选取2017年9月年至2019年2月江苏省荣军医院住院治疗及无锡市山北街道合并认知功能障碍的CHF患者60例,采用随机数表法将患者分为治疗组和对照组,各30例。对照组患者的治疗包括病因治疗、去除诱因、改善心力衰竭等传统疗法,治疗组在对照组基础上给予ACEI治疗。分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)分别评估患者的认知功能、焦虑和抑郁状况。采用SPSS 21.0统计软件分析数据。结果干预前,2组患者MoCA各项评分及总分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。干预后,与对照组相比,治疗组患者MoCA各项评分均有所增加,其中视空间及执行能力[(4.27±0.52)vs(2.70±0.54)分]和总分值[(24.70±1.09)vs(22.23±1.43)分]差异有统计学意义(P0.01)。与干预前比较,治疗组干预后各项MoCA评分均增加,其中总分[(24.70±1.09)vs(22.60±1.54)分]和视空间及执行能力[(4.27±0.52)vs(2.77±0.68)分]差异有统计学意义(P0.05)。干预前及干预后,2组患者间心功能、左室射血分数、焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P0.05);各组干预前后上述指标比较差异亦无统计学意义(P0.05)。治疗期间2组患者心功能始终处于稳定状态,均未诱发急性心功能衰竭,药物治疗种类及方案也未调整。2组患者均未出现严重不良反应,亦未出现新的合并症。结论 ACEI类药物能够改善CHF患者的认知功能,提高患者的执行能力。     

老年慢性心力衰竭患者认知功能障碍的分析

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者的认知功能水平。方法使用蒙特利尔认知评估量表评估53例CHF患者、53例无CHF的心血管疾病患者及21例对照者的认知水平,分析3组患者认知水平的差异。结果 CHF组认知功能障碍发生率(77.4%)高于无CHF的心血管病组(53.7%)及对照组(38.1%),3组间差异有统计学意义(均为P<0.05),而CHF组的各项认知功能水平均低于其他两组(P<0.05),且随着心功能分级的增高、左心室射血分数的降低,认知功能水平下降。结论 CHF可能在原有心血管疾病基础上加重了认知功能的损害,主要表现在视空间与执行功能、注意、语言、记忆等认知功能领域,心功能受损可能是加重认知功能下降的一个重要因素。     

慢性心力衰竭患者认知功能状况及其影响因素的调查分析

目的 描述慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者认知功能状况并探讨其影响因素.方法 入选2013年4月至12月北京阜外心血管病医院CHF监护病房及重症监护病房(ICU)住院的CHF患者267例,使用蒙特利尔认知功能评估表(MoCA)进行认知功能评估,并收集相关资料.以患者认知状况为因变量进行非条件logistic回归分析.结果 患者认知评估平均分为(25.22±2.82)分,以＜ 26分作为认知功能受损的界值,37.8％ (101/267)的患者伴有认知功能损伤.其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重.多因素分析结果显示,在对其他因素进行控制后,随年龄增长患者认知功能呈下降趋势(OR=1.09,95％ CI:1.05～1.14),左心室射血分数(LVEF)越高患者认知功能越好(OR =0.97,95％ CI:0.95 ～0.99),规律服药者认知功能好于未规律服药者(OR =3.71,95％ CI:1.40 ～ 10.91),社会支持水平高的患者认知功能优于社会支持低者(OR=0.92,95％ CI:0.88 ～0.96).结论 CHF患者认知损伤发生率较高,年龄、LVEF、规律服药情况及社会支持与CHF患者认知功能有关.     

老年人心力衰竭临床特点的对比分析

目的 :通过对不同年龄心力衰竭 (HF)常见临床特点进行对比分析 ,为临床诊断和治疗老年HF提供帮助。方法 :70 4例 45岁以上HF患者按年龄分为 3组 ,45～ 5 9岁为老年前期组 ,6 0～ 74岁为老年组 ,75岁以上为高龄组。采用回顾调查法对其临床表现进行对比分析。结果 :不同年龄组HF各有特点 ,且随着增龄 ,出现多方面的变化 :①舒张性HF比例逐渐增加 ,左HF的比例尤其是急性左HF和慢性左HF急性发作显著增加 ,重度HF、血压下降以及心源性休克的比例亦显著增加 ;②年龄越大 ,症状越不典型 ,各种呼吸困难及HF时典型的阵发性呼吸困难的比例显著减少 ,而非典型性咳嗽、咳痰、精神障碍的比例明显增加 ;③心脏增大的比例逐渐降低 ,单纯心率增快的比例显著增加 ;肺部阳性体征明显增加 ,哮鸣音和湿音的比例显著增多 ;④肺、肾、脑、消化道、各种栓塞等并发症显著增加。结论 :不同年龄HF临床表现各具特点 ,年龄越大 ,临床表现越不典型 ,病情也越重 ,易在短期内并发重要脏器严重并发症 ,预后不良 ;不同年龄HF治疗应区别对待     

Physician specialty and mortality among elderly patients hospitalized with heart failure

BACKGROUND: Whether specialty care improves survival among patients with heart failure remains controversial. METHODS: We evaluated specialty care and outcomes in 25869 Medicare beneficiaries hospitalized with heart failure in the United States from 1998 through 1999. Patients were classified based on the specialty of their attending physician: cardiologist, internist, general physician, or family physician. The primary outcome of interest was all-cause mortality within 30 days of admission. RESULTS: Cardiologists were attending physicians for 26%, internists for 50%, and general and family physicians cared for the remainder. Mortality at 30 days was lowest for patients cared for by cardiologists (8.8%), higher for patients cared for by internists (10.0%, relative risk [RR] = 1.07; 95% confidence interval [CI]: 0.97 to 1.19; P = 0.059) and general physicians (11.1%, RR = 1.26; 95% CI: 0.99 to 1.58; P = 0.086), and highest for patients cared for by family physicians (12.0%, RR = 1.31; 95% CI: 1.15 to 1.49; P <0.001). Patients cared for by family physicians remained at higher 30-day mortality rates whether with (RR = 1.30; 95% CI: 1.11 to 1.52) or without consultation with cardiologists (RR = 1.31; 95% CI: 1.13 to 1.52). CONCLUSION: Hospitalized patients with heart failure had lower 30-day mortality when treated by cardiologists than when they were treated by other physicians. Although these differences were modest (RR = 1.07) for internists, they were substantial for general physicians (RR = 1.26) and family physicians (RR = 1.31); of note was that inpatient cardiology consultation did not appear to change this relation.     

老年人慢性心力衰竭早期肾功能损害的临床观察

目的探讨老年人慢性心力衰竭(CHF)患者早期肾功能损害及其与心功能的关系。方法测定40例60～80岁的CHF患者、40例同年龄的心功能代偿的心脏病患者及40例同年龄的健康对照者的常规尿蛋白(UP)、血清/尿肌酐(S/UCr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UMA)、尿β_2-微球蛋白(Uβ_2-MG)水平。并与左心室射血分数(LVEF)进行相关分折。结果老年CHF患者UMA水平较健康对照组和心功能代偿的心脏病组明显升高[分别为(8．69±10．23)、(1．72±1．25)和(2．30+2．08)mg/mmol UCr],差异有统计学意义(均为P＜0．01);与LVEF呈显著负相关(r= -0．36,P＜0．01);Uβ_2-MG 3组分别为(0．143±0．223)mg/mmol UCr、(0．135±0．215)mg/mmol UCr和(0．146±0．249)mg/mmol UCr,差异无统计学意义(均为P＞0．05)。结论老年CHF患者存在以肾小球滤过功能受损为特征的早期肾功能异常;CHF程度越重,肾小球滤过功能损害越明显。     

慢性心力衰竭患者补体激活的临床研究

目的　探讨慢性心力衰竭 (心衰 )患者是否存在补体激活以及补体激活与心衰患者预后的关系。方法　检测 4 4例心衰患者 (心衰组 )和 16例性别、年龄匹配的健康人 (对照组 )血浆补体经典激活途径产物C4d、替代激活途径产物Bb、终末共同途径产物C3bc和补体激活终末复合物C5b 9浓度。心衰组平均随访 (13± 3)个月 ,观察患者是否因心功能恶化而住院治疗或因心功能恶化死亡。结果　 (1)心衰组血浆C4d、Bb、C3bc和C5b 9浓度均显著高于对照组 ;(2 )心衰组中 ,血浆C5b 9浓度低于中位数的心衰患者与血浆C5b 9浓度高于中位数的心衰患者相比 ,后者心功能较差 ,因心功能恶化住院和死亡的例数较多。结论　心衰患者补体系统被激活 ,血浆C5b 9浓度显著提高与心衰患者心功能和预后较差有关 ,提示补体可能成为治疗慢性心衰的一个新的靶点。     

老年慢性心力衰竭患者心率震荡的临床研究

目的 研究心率震荡(HRT)对老年慢性心力衰竭(心衰)患者的预后判断价值. 方法 110例慢性心衰患者和62例健康对照者均记录临床资料,测量左心室射血分数(LVEF)、心率变异性的时域指标正常心动周期的标准差(SDNN)、平均心率及震荡初始(TO)和震荡斜率(TS).根据TO、TS的组成不同及LVEF分为HRT0、HRT1和HRT2组进行随访,并分析各危险变量对患者死亡的预测价值. 结果慢性心衰患者HRT现象明显减弱[TO:(0.37±1.83)%,TS:(8.58±4.72)mm/RR,P＜0.05];重度慢性心衰患者TS:(7.09±4.51)mm/RR,明显低于轻度慢性心衰患者的TS:(11.02±4.37)mm/RR(P＜0.05).随访(34.0±11.5)个月,26例死亡,84例存活,死亡组TS:(4.64± 2.61)mm/RR,明显低于存活组的(9.30±4.26)mm/RR(P＜0.05);TO与心率变异性(HRV)呈负相关(r=-0.275,P＜0.05),TS与HRV、LVEF呈正相关(r分别为0.391、0.406,P＜0.05),与平均心率呈负相关(r=-0.49,P＜0.05),TO与TS无明显相关(r=-0.185,P＞0.05).单变量分析显示,HRT2具有最强的预测意义;多变量分析显示,LVEF＜40%、HRT2为对终点事件有预测价值的变量(P＜0.05).生存曲线表明,HRT0、HRT1、HRT2组生存状况有差异,HRT2组预后最差.结论 HRT不仅可以作为判断慢性心衰病情严重程度的指标,而且是预测慢性心衰患者预后的指标.     

Angiotensin-converting enzyme inhibitors and incidence of mild cognitive impairment. The Italian Longitudinal Study on Aging

Midlife elevated blood pressure and hypertension contribute to the development of Alzheimer's disease (AD) and overall dementia. We sought to estimate whether angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-Is) reduced the risk of developing mild cognitive impairment (MCI) in cognitively normal individuals. In the Italian Longitudinal Study on Aging, we evaluated 1,445 cognitively normal individuals treated for hypertension but without congestive heart failure from a population-based sample from eight Italian municipalities with a 3.5-year follow-up. MCI was diagnosed with current clinical criteria. Dementia, AD, and vascular dementia were diagnosed based on DSM-IIIR criteria, NINCDS–ADRDA criteria, and ICD-10 codes. Among 873 hypertension-treated cognitively normal subjects, there was no significant association between continuous exposure to all ACE-Is and risk of incident MCI compared with other antihypertensive drugs [hazard ratio (HR), 0.45, 95% confidence interval (CI), 0.16–1.28]. Captopril exposure alone did not significantly modify the risk of incident MCI (HR, 1.80, 95% CI, 0.39–8.37). However, the enalapril sub-group alone (HR, 0.17, 95% CI, 0.04 –0.84) or combined with the lisinopril sub-group (HR, 0.27, 95% CI, 0.08–0.96), another ACE-I structurally related to enalapril and with similar potency, were associated with a reduced risk of incident MCI. Study duration exposure to ACE-Is as a “class” was not associated with incident MCI in older hypertensive adults. However, within-class differences linked to different chemical structures and/or drug potencies may exist, with a possible effect of the enalapril and lisinopril sub-groups in reducing the risk of incident MCI.     

培哚普利治疗慢性心力衰竭长期随访

目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对慢性心力衰竭（CHF）的远期预后。方法 选择CHF患者72例，随机分为对照组（29例）和治疗组（43例）。对照组采用综合疗法。治疗组在上述基础上加用培哚普利（2-4mg/d)。在治疗前和观察期满4年时分别对心功能NYHAⅡ-Ⅲ级患者作踏车负荷试验，记录患者所能耐受的最大运动功率和运动持续时间。结果 4年期间，对照组和治疗组因心力衰竭加重再住院率分别为82．76％和25．58％（P＜0．005），病死率分别为31．03％和9．30％（P＜0．025）；与治疗前相比，治疗组心功能（NYHA分级）、最大运动功率和运动持续时间均明显改善（P＜0．001），而对照组各项指标无明显改善。结论 培哚普利可显著改善CHF患者的远期预后。     

上海市稳定性心力衰竭患者药物治疗现状调查

目的临床试验证实血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)和β-受体阻滞剂能改善慢性心力衰竭患者的预后,但是并非所有适合使用的患者均已得到此类药物的治疗.为了了解上海市慢性稳定性心力衰竭患者的病情和药物治疗情况,我们进行了心力衰竭患者的现况调查.方法在上海市16家二级和三级医院的门诊根据预先编制的调查表询问患者,并进行体格检查得到所需资料.结果男性患者略占多数(57.6%),年龄(70.3±10.1)岁(均数±标准差).最常见的病因是冠心病(65.8%).纽约心脏学会(NYHA)分级III级占47.0%,IV级占8.5%.1年内做过超声心动图的患者平均左室射血分数为0.45.ACE-I类药物和β-受体阻滞剂的使用率分别为61.0%和27.2%.适合使用ACE-I和β-受体阻滞剂的患者中分别有24.4%和70.0%未用.硝酸酯类、地高辛和利尿剂仍为普遍使用的药物,其使用率分别为77.5%、59.5%和50.3%.结论目前ACE-I类药物和β-受体阻滞剂的应用与治疗指南尚有一定差距.     

血清 NGAL和Cys-C对老年冠心病患者早期肾损害的诊断价值

目的：探讨老年冠心病患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和胱抑素 C （Cys-C）水平与心肾功能关系及其对早期肾损害的诊断价值。方法：选择84例老年冠心病患者,NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级（Ⅰ级组30例、II级组28例、Ⅲ～Ⅳ级组26例）,另选择31例老年健康者为健康对照组。测定患者血清 N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）、NGAL和Cys-C等指标,并分析血清 NGAL和 Cys-C水平与 NT-proBNP和估计肾小球滤过率（eGFR）的相关性。应用受试者操作工作特征（ROC）曲线评价血清 NGAL和Cys-C诊断肾功能不全的准确性。结果：健康对照组,NYHAⅠ、II、Ⅲ～Ⅳ级组血清 NGAL [（36.96±21.23）μg/L比（87.80±61.40）μg/L比（141.21±92.96）μg/L比（198.15±98.46）μg/L]和Cys-C [（0.75±0.64）mg/L比（1.40±1.88）mg/L比（2.33±2.03）mg/L比（3.45±1.81）mg/L]水平随着心衰程度加重而升高,以 NYHAⅢ～Ⅳ级组升高最为明显,4组血清 NGAL水平两两比较均有显著性差异（P＜0.01）,而血清 Cys-C水平除在 NYHAI级组与健康对照组比较无显著性差异（P＞0.05）外,其余各组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。Pearson相关分析显示血清 NGAL和Cys-C水平与 NT-proBNP均呈正相关（r值分别为0.842和0.718,P均＜0.01）,与 eGFR均呈负相关（r值分别为-0.689和-0.448,P均＜0.01）,且血清NGAL水平与NT-proBNP和eGFR的相关性更密切。血清 NGAL和Cys-C诊断肾功能不全的 ROC曲线下面积分别为0.884和0.744。结论：老年冠心病慢性心力衰竭患者血清 NGAL和Cys-C水平与心肾功能有较好的相关性,是诊断早期肾损害敏感而准确的指标。     

The management of patients with heart failure in France

Heart failure is becoming, in France as in other countries, a major public health problem, occurring in elderly patients with concurrent disease. A general overview of the current care of heart failure patients in France is provided in this article, and some ideas about possible ways of improving the present management of heart failure.     

窦性心率震荡对老年人慢性心功能不全预后的预测价值

目的 探讨窦性心率震荡(HRT)对老年慢性心功能不全(CHF)患者预后的预测价值.方法 选择本院2006年10月至2009年5月住院的老年CHF患者96例,记录其相关临床资料,并进行超声心动图、动态心电图检查.应用相应的分析软件对动态心电图检查结果进行分析,比较不同心功能分级患者窦性HRT指标变化的差异;随访9～28个月,终点事件为患者心源性死亡,采用Logisitc回归法分析窦性HRT、年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、左室射血分数(LVEF)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂对CHF患者死亡的预测能力. 结果 按照震荡初始和震荡斜率结果进行HRT分类,HRT的主要参数正常在心功能Ⅱ级(60.0%)与Ⅲ级(45.0%)者比较差异无统计学意义(χ~2=1.60,P>0.05);心功能Ⅲ级与Ⅳ级者(16.7%)比较差异无统计学意义(χ~2=1.43,P>0.05);但心功能Ⅱ级与Ⅳ级者比较差异有统计学意义(χ~2=9.84,P<0.05),HRT在心功能Ⅳ级组明显减弱.平均随访(18.0±9.6)个月,96例患者中,心源性死亡34例,分析显示CHF患者死亡与HRT、低LVEF(≤45%)、年龄(≥65岁)、糖尿病、心肌梗死及心功能分级相关. 结论 窦性HRT指标对老年人CHF预后有良好的预测能力.     

Pharmacological treatment of chronic heart failure

Heart failure (HF) is associated with a high morbidity and mortality in the Western World. Our knowledge of the epidemiology, pathophysiology, and therapy has improved dramatically during the last 20 years. Pharmacological treatment, as it stands today, is a combination of preventive and symptomatic strategies. The mainstay life-saving drugs are angiotensin-converting enzyme inhibitors and β-blockers. Additional benefits are obtained when angiotensin-receptor blockers or aldosterone antagonists are added. Digitalis and/or diuretics are useful for symptom reduction. In addition, combination therapy with hydralazine and isosorbide dinitrate is recommended in African Americans.