去肾交感神经术治疗难治性高血压

难治性高血压(resistant hypertension, RH)是指在改善生活方式基础上应用可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)治疗至少4周后, 诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上, 或至少需要4种降压药物才能使血压达标, 目前尚缺乏有效的治疗方案。去肾交感神经术(renal sympathetic denervation, RDN)作为RH的一种治疗手段, 在病理生理机制上已被基础实验证实。早期Ⅰ代RDN的临床试验结果并不统一, Ⅱ代RDN改进了消融技术并在最近的高血压临床试验应用中得到了阳性结论, 同时RDN用于治疗其他疾病的临床试验也产生了阳性结果。但由于目前尚无对肾交感神经活动的具体评估方法, 无法准确筛选出适宜行RDN的人群, 故其临床应用仍存在争议。     

去肾交感神经术治疗难治性高血压

难治性高血压(resistant hypertension,RH)是指在改善生活方式基础上应用可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)治疗至少4周后,诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标,目前尚缺乏有效的治疗方案。去肾交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)作为RH的一种治疗手段,在病理生理机制上已被基础实验证实。早期Ⅰ代RDN的临床试验结果并不统一,Ⅱ代RDN改进了消融技术并在最近的高血压临床试验应用中得到了阳性结论,同时RDN用于治疗其他疾病的临床试验也产生了阳性结果。但由于目前尚无对肾交感神经活动的具体评估方法,无法准确筛选出适宜行RDN的人群,故其临床应用仍存在争议。     

经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理

目的 探讨采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理方法.方法 对20例采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的患者进行观察护理,跟踪随访出院患者血压变化情况.术前做好心理护理,术中密切配合,术后严密观察患者生命体征,血压监护及并发症的观察护理.结果 本组成功20例,所有患者均好转出院.出院跟踪随访6个月,高血压均无复发.结论 采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压安全有效.充分的术前准备,密切的术中配合,及时有效的术后护理是取得良好疗效的重要保证.     

肾消融去交感神经术治疗难治性高血压的研究进展

目前我国约有2.7亿高血压患者,其中难治性高血压约占5%～20%。药物是控制高血压的重要方法,但难治性高血压患者药物控制效果不佳。肾消融去交感神经术通过消融分布于肾动脉血管壁中的交感神经纤维,达到控制血压的目的。近年来关于肾消融去交感神经术治疗难治性高血压的研究越来越多。本文就肾消融去交感神经术治疗难治性高血压的研究进展作一综述。     

肾动脉交感神经消融治疗难治性高血压的临床进展

顽固性高血压是以血压难以控制、并发症多、预后差为特点,是高血压治疗领域的难点。肾动脉消融（renaldenervation）旨在通过消融肾脏交感神经来尝试降压。现就其临床试验研究现状作一综述。     

经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压1例围术期护理

目的:探讨经皮肾动脉交感神经消融术(RDN)治疗顽固性高血压患者的围术期护理方法及效果。方法:对RDN患者加强术前心理、常规检查、用药护理、饮食护理;术中做好手术器械、药品准备,并对特殊问题加强防范工作;术后给予用药、肢体血运、血压监测指导;重视出院指导和随访工作。结果:RDN治疗顽固性高血压行之有效且安全,具有比较显著且持久的降压作用。结论:做好RDN围术期护理和加强术中问题观察及处理,重视出院指导和随访工作是治疗成功的保证。     

肾动脉射频消融去交感神经术研究进展

肾动脉射频消融去交感神经术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法,通过消融分布于肾动脉血管壁中的交感神经纤维,阻断神经冲动在中枢交感神经系统与肾脏间的传递,达到控制血压的目的。目前,肾动脉射频消融去交感神经术还用于治疗心力衰竭、心房颤动、室性心动过速等疾病。但对肾动脉射频消融去交感神经术的治疗效果临床尚存争议。本文就肾动脉射频消融去交感神经术的研究进展作一综述。     

1例去肾动脉交感神经射频消融法治疗顽固性高血压的护理

总结了1例去肾动脉交感神经射频消融法治疗顽固性高血压的护理。术前全面评估患者,制定详细的护理计划,完善各项术前护理常规以及术前健康教育的落实,可以促进患者以良好的心理以及机能状态接受该治疗方案。术后加强生命体征,病情以及并发症的观察, 术后伤口恢复可,血压维持在正常范围内,予调整高血压用药,病情稳定出院,指导出院后良好生活方式的维持, 正确规律的使用药物,定期随访是保证疾病控制的关键。     

经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析

目的 探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。方法 选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为两组,对照组(n=34)采用标准抗心衰药物治疗,观察组(n=34)联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。比较两组心功能指标、6 min步行试验(6-minute Walking Test, 6MWT)距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。结果 治疗后,观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良心血管事件发生率(5.88%)、再住院率(14.71%)均低于对照组,差异有统计学意义(χ²=4.221、4.826,P均<0.05)。结论 经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能,提高运动耐量,且能减少心血管负担及再住院率,安全性良好。     

经皮激光椎间盘减压术适应证的病例配对分析

背景：近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展。但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证，禁忌证的细致研究。 目的：分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响。 设计：以患者为观察对象的病例配对观察分析。 单位：解放军第四七四医院放射科。对象：于1998—08／2004—12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象。纳入病例对照68例。按照性别相同、年龄最接近（如同年龄的病例在2个或2个以上时，选择病程最接近的1个）的原则选择配对病例分两组，适应证不良组和适应证良好组，每组34例。 方法：患者俯卧于血管造影床上。透视下在体表标记症状较重侧。局部麻醉。根据患者胖瘦不同，于患侧后正中线旁8～12cm进针，调整角度在神经根下方“安全三角”进入椎间盘，使其前端5mm裸露段，正好完全超出针尖。用15W激光烧灼，每持续1s，间隔4s，根据椎间盘面积调整激光总输出功率，一般1200-1700J。烧灼过程中将产生的气体抽出，至少抽3次，如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸。术毕拔出穿刺针和光导纤维。局部贴创可贴。患者仰卧，检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定。评估标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，须进一步手术。将疗效优和良合并，作为疗效良好；可和差合并，作为疗效不佳。采用配对计数资料的X^2检验。 主要观察指标：①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价；②椎间盘突出≥0．6cm组与椎间盘突出〈0．6cm组疗效比较；③合并椎管狭窄组与椎管正常组疗效比较；④其他适应证不良组与适应证良好组疗效比较。 结果：68例患者全部进入结果分析。①适应证良好组疗效良好明显高于适应证不良组，差异有显著性意义[85％（29／34），56％（19／34），X^2=5．06，P〈0．05]。②椎间盘突出〈0．6cm组疗效良好明显高于椎间盘突出≥0．6cm组，但差异无显著性意义[75％（6／8），50％（4／8），X^2=0.25，P〉0．05]。③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近，差异无显著性意义[80％（12／15），73（11／15），X^2=0，P〉0．05]。④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组，差异有显著性意义[100％（11／11），36％（4／11），X^2=5．14，P〈0．05]。 结论：适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果。     

经皮激光椎间盘减压术适应证的病例配对分析

背景:近年来经皮激光椎间盘减压术在国内逐步开展。但缺乏经皮激光椎间盘减压术适应证,禁忌证的细致研究。目的:分析经皮激光椎间盘减压术适应证的选择对疗效的影响。设计:以患者为观察对象的病例配对观察分析。单位:解放军第四七四医院放射科。对象:于1998-08/2004-12选取解放军第四七四医院经皮激光椎间盘减压术治疗的住院患者为观察对象。纳入病例对照68例。按照性别相同、年龄最接近(如同年龄的病例在2个或2个以上时,选择病程最接近的1个)的原则选择配对病例分两组,适应证不良组和适应证良好组,每组34例。方法:患者俯卧于血管造影床上,透视下在体表标记症状较重侧。局部麻醉。根据患者胖瘦不同,于患侧后正中线旁8～12cm进针,调整角度在神经根下方“安全三角”进入椎间盘,使其前端5mm裸露段,正好完全超出针尖。用15W激光烧灼,每持续1s,间隔4s,根据椎间盘面积调整激光总输出功率,一般1200-1700J。烧灼过程中将产生的气体抽出,至少抽3次,如患者出现胀痛的感觉要随时抽吸。术毕拔出穿刺针和光导纤维。局部贴创可贴。患者仰卧,检查疼痛缓解情况和功能恢复情况。出院时按照改良Macnab标准进行疗效评定。评估标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻工作;可:有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,须进一步手术。将疗效优和良合并,作为疗效良好;可和差合并,作为疗效不佳。采用配对计数资料的χ2检验。主要观察指标:①所有病例出院时根据改良Macnab标准进行的适应证不良组和适应证良好组总体疗效评价;②椎间盘突出≥0.6cm组与椎间盘突出<0.6cm组疗效比较;③合并椎管狭窄组与椎管正常组疗效比较;④其他适应证不良组与适应证良好组疗效比较。结果:68例患者全部进入结果分析。①适应证良好组疗效良好明显高于适应证不良组,差异有显著性意义[85%(29/34),56%(19/34),χ2=5.06,P<0.05]。②椎间盘突出<0.6cm组疗效良好明显高于椎间盘突出≥0.6cm组,但差异无显著性意义[75%(6/8),50%(4/8),χ2=0.25,P>0.05]。③椎管正常组疗效良好与合并椎管狭窄组接近,差异无显著性意义[80%(12/15),73(11/15),χ2=0,P>0.05]。④适应证良好组疗效良好明显高于无其他适应证不良组,差异有显著性意义[100%(11/11),36%(4/11),χ2=5.14,P<0.05]。结论:适当地选择适应证能够有效地提高激光椎间盘减压术的治疗效果。     

经导管射频消融肾交感神经术治疗难治性高血压的护理

目的探讨经导管去肾交感神经术介入治疗的护理配合。方法回顾性分析我院2012年2~4月8例难治性高血压患者,采用肾动脉射频消融专用导管,实施射频消融肾交感神经术的围手术期护理,包括患者的筛选和准备、术前的护理准备、术中的生命体征监测及与介入医生的护理配合、病人疼痛的护理、术后伤口护理及相关并发症和不良反应的护理。结果8例难治性高血压患者手术成功,术后生存良好,无护理相关并发症。结论积极有效的护理配合,能有效提高经导管射频消融肾交感神经治疗难治性高血压,缩短手术时间,减少并发症发生。     

超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后严重出血

【目的】探讨超选择肾动脉栓塞术在治疗经皮肾镜碎石术（PCNL）术后严重出血的疗效。【方法】2004年4月至2008年6月,采用PCNL治疗上尿路结石358例患者共经历427次经皮肾镜取石,6例患者出现术后严重出血,行肾动脉血管造影及栓塞术。平均年龄42．6（27～68）岁,平均开始出血时间为术后3（1～13）d。均接受输血补液等保守治疗,不能维持生命体征,选择性血管造影检查,明胶海绵颗粒、微钢圈动脉栓塞治疗。【结果】肾脏血管造影提示活动性动脉出血。6例患者接受血管超选择栓塞术,栓塞方法采用金属圈和凝胶海绵栓塞,术后出血立即停止。5例患者随访平均17个月,患肾肾功能正常,无并发症发生。【结论】PCNL术后严重出血及时通过肾动脉造影可确诊,超选择性肾段动脉栓塞止血可靠,疗效确切。     

去肾脏交感神经术对犬高血压的影响机制及有效性、安全性探讨

目的:通过去肾脏交感神经术(RSD)对犬高血压的治疗,探讨高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的关系,并评估RSD的有效性与安全性。方法:18只杂种狗随机分为干预组(n=10)和对照组(n=8)两组,干预组为高血压造模组,两组实验动物都接受RSD。观察的主要指标是平均动脉压(MAP)的变化,分别在术前和术后2、4、10周监测血压,同时在术后第2、6、10周监测肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、肌酐(Cr)等指标,通过对这些数据进行方差分析,来评价RSD的有效性与安全性。结果:在干预组,造模后MAP增高明显,由(134.4±4.32)mmHg升至(153.8±7.2)mmHg(P<0.001);在行RSD治疗后,MAP在2、4和10周后分别降至(137.6±8.46)mmHg、(132.3±6.20)mmHg和(125.5±2.87)mmHg,同时PRA、AngⅡ、ALD水平都较术前下降(P<0.05),Cr水平无明显变化(P>0.05)。结论:RAS在高血压的发生和发展过程中发挥着重要的作用,RSD能够产生显著和持久的血压下降作用,能有效降低RAS的活性,并且手术过程没有造成严重肾功能受损。     

经皮肾交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展

目前,高血压的治疗主要以药物为主导,尤其近些年来长效降压药物及新型复方制剂的应用,使得高血压的控制率显著提高,但是仍有许多问题亟待解决。首先,高血压需要长期甚至终身联合药物治疗,给高血压患者带来很大经济负担。     

经皮肾动脉腔内成形术及支架植入治疗肾血管性高血压

经皮肾动脉腔内成形术 (percutaneous transluminal renalangioplasty,PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施 ,但肾动脉炎症瘢痕病变及开口或近段狭窄 ,单纯 PTRA效果常不满意 [1 ] ,并用支架植入可望获得理想效果 [2 ]。现报告 2例 PTRA并用肾动脉支架植入病例 ,以评估该方法疗效及安全性。1　临床资料1.1　一般资料　男、女各 1例 ;年龄男 40岁 ,女 2 0岁。均有高血压史 ,血压维持在 16 0～ 170 / 10 0～ 10 4m m Hg(男 )(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,2 0 0～ 2 0 0 / 95～ 10 0 mm Hg(女 )。平时男患者服药 2种 ,女 4种。肾动脉造影证实均为…     

经皮肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压1例

1临床资料患者,女,32岁,因反复头晕3年于2012年3月26日入院。3年前因反复头晕而发现血压高,最高时达210/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,常联合口服氨氯地平、美托洛乐、氢氯噻嗪、厄贝沙坦等药治疗,血压在（150～160）/（90～120）mmHg之间波动。