初发性肩关节脱位治疗的Meta分析与系统评价

目的 系统评价初发性肩关节脱位保守治疗外旋位和内旋位固定,以及手术治疗和保守治疗的临床疗效.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第9期)、MEDLINE( 1966年至2011年9月)、EMBase( 1966年1月～2011年9月)、中国生物医学文献数据库(1979年1月～2011年9月)、PubMed( 1966年6月～2011年9月)、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献.筛选出符合纳入标准的文献,对其进行严格的质量评价后应用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 保守治疗外旋位和内旋位固定比较组纳入5个RCT,包含467例患者;手术和保守治疗组纳入4个RCT和2个CCT,包含291例患者.Meta分析结果显示:保守治疗外旋位和内旋位固定术后复发率比较,术后复发率在总体组别(RR =0.77,95％CI 0.58～1.02)、完成术前治疗计划组别(RR=0.76,95％ CI 0.51 ～1.13)、＞ 30岁组别(RR =0.79,95％CI 0.29 ～2.11),3个组别均无统计学意义,在＜30岁组别(RR =0.52,95％CI 0.36 ～0.76)有统计学意义;手术和保守治疗术后复发率比较在各亚组内分别为(RR =0.22,95％CI0.12 ～0.40)和(RR =0.11,95％C10.04～0.30),亚组合并后(RR=0.17,95％ CI 0.10～0.29),均有统计学意义.结论 对于预防初发性肩关节脱位复发,与传统内旋位固定相比较,外旋位固定在年轻患者(≤30岁)有一定优势;与保守治疗相比较,手术治疗明显优于保守治疗.     

国内超声与CT诊断急性胰腺炎患者符合率Meta分析

目的 系统评价国内超声与CT诊断急性胰腺炎(AP)患者的符合率.方法 检索中国期刊全文数据库(2000～2012年)、万方医学数据库(2000～2012年)及中文科技期刊全文数据库(2000～2012年),纳入超声与CT诊断AP患者的研究文献,手工检索其他相关文献.并对纳入的研究文献进行质量评价,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共有16篇研究文献符合纳入标准.Meta分析结果显示:超声与CT诊断胆源型AP患者符合率差异有统计学意义(P ＜0.01)(RR =1.14、95％CI=1.08～1.19);诊断轻型AP患者符合率差异有统计学意义(P＜0.05)(RR =0.69、95％CI=0.48～1.00);诊断重型AP患者符合率差异有统计学意义(P＜0.01)(RR=0.70、95％CI=0.55～0.91).结论 对于胆源型AP超声优于CT;对于轻型和重型AP诊断CT优于超声.二者相互结合使用,有利于AP的诊断.     

升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜有效性的系统评价

目的 系统评价升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的有效性.方法 计算机检索PubMed (1966～2012)、CENTRAL(2012年第3期)、CBM (1978～2012)、CNKI (1979～2012)、Wanfang Data (1998～2012)、VIP (1991～2012)等数据库,收集升血小板胶囊联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜的随机对照试验(RCT),并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入10个RCT,588例患者.Meta分析结果显示:在治疗特发性血小板减少性紫癜的总有效率[RR=1.18,95％CI(1.06,1.32),P=0.003]、显效率[RR=1.57,95％CI(1.29,1.91),P＜0.000 01]、治疗后血小板计数[MD=21.54,95％ CI(13.85,29.23),P＜0.000 01]方面,升血小板胶囊联合激素治疗组均优于单纯激素治疗组,且升血小板胶囊联合激素治疗组的复发率更低[RR=0.49,95％CI (0.34,0.69),P＜0.000 1].结论 现有证据显示,升血小板胶囊联合激素组治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效优于单纯激素组.但由于缺乏高质量RCT证据支持,上述结论仍待高质量RCT结果进一步验证.     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的 系统评价丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)双肽治疗重症急性胰腺炎患者(SAP)的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,检索时限均为从建库至2012年10月,收集Ala-Gln双肽治疗SAP的随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共227例患者.Meta分析结果显示:在常规治疗的基础上加用Ala-Gln双肽组与对照组比较,可降低SAP并发症发生率[RR=0.41,95％CI(0.20,0.82)]、胰腺坏死性感染发生率[RR=0.12,95％CI (0.02,0.89)],缩短腹胀缓解时间[MD=-0.90,95％CI(-1.72,-0.08)],且有降低SAP病死率[RR=0.15,95％CI (0.02,1.19)]和缩短血淀粉酶恢复时间[SMD=0.37,95％CI(-0.04,0.79)]的趋势.结论 现有临床研究证据显示,SAP患者使用Ala-Gln双肽与传统治疗比较,在降低并发症发生率、胰腺坏死性感染发生率,缩短腹胀缓解时间等方面有显著优势.由于纳入研究质量均较低,上述结论尚需更多高质量研究验证.     

胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的Meta分析

目的 系统评价胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的疗效,为合理制定急性心肌梗死溶栓治疗方案提供高质量证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2012年第3期)、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date数据库,全面收集胺碘酮治疗急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2013年1月,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT,440例患者.Meta分析结果显示:与空白对照组比较,胺碘酮组可降低急性心肌梗死溶栓术后RA的总发生率[RR=0.60,95％CI (0.48,0.74),P＜0.000 01]和室颤发生率[RR=0.47,95％CI (0.26,0.85),P=0.01],且不影响溶栓术后冠脉再通率[RR=1.00,95％CI (0.88,1.15),P=0.94],但不能降低术后病死率[RR=0.33,95％CI (0.10,1.09),P=0.07].结论 现有证据表明,胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓术后再灌注心律失常发生率,但未能降低病死率.受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需更多高质量RCT结果加以验证.     

埋线与针刺疗法治疗顽固性面瘫有效性的Meta分析

目的:系统评价埋线疗法治疗顽固性面瘫的有效性.方法:通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)、维普(VIP)及万方等数据库,收集建库以来至2020年4月30日期间发表的关于埋线疗法治疗顽固性面瘫的相关随机对照试验(RCT),按照纳入、排除标准筛选相关文献,并运用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评估,使用RevMen5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入文献10篇,共计845例顽固性面瘫患者.根据纳入研究干预措施的不同,划分为两个亚组:①埋线与单纯针刺比较;②埋线与电针比较.Meta分析结果显示:①对比单纯针刺,埋线治疗顽固性面瘫的总有效率及痊愈率均更优[总有效率RR= 1.13,95％CI(1.02,1.26),P=0.03;痊愈率 RR =1.58,95％CI(1.06,2.36),P=0.03];②对比电针,埋线治疗顽固性面瘫的总有效率更具优势[RR =1.18,95％CI(1.11,1.25),P＜0.00001],但痊愈率不具有同质性(P=0.006,I2=67％),考虑与纳入研究偏移相关.结论:埋线疗法治疗顽固性面瘫的临床疗效优于单纯针刺或电针治疗,但因纳入文献数量不多、质量偏低,需要更多大样本、高质量的随机对照研究进一步验证.     

舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析

目的 系统评价舌下含服尘螨滴剂对变应性鼻炎的疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library(2012年第10期)、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM,收集有关舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2012年10月.由2名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 纳入8个RCT,共788例患者.Meta分析结果显示:舌下含服尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的总有效率与对照组比较无明显差异[RR=1.15,95％CI (0.88,1.50),P=0.29],但其在降低鼻症状评分[SMD--1.13,95％CI(-2.07,-0.20),P=0.02]和减少药物使用[SMD=-0.60,95％CI(-1.06,-0.15),P=0.009]方面优于对照组.结论 舌下含服尘螨滴剂可改善变应性鼻炎患者的临床症状,减少抗组胺、β受体阻滞剂及鼻喷激素的使用频率.     

冠状旁路移植术患者术前服用氯吡格雷对于围手术期影响的Meta分析

目的 系统评价冠状旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者术前服用氯吡格雷抗血小板治疗对围手术期的影响,为临床指导此类患者合理用药提供依据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下属各临床注册试验数据中心、CBM、CNKI等数据库.收集关于实施CABG患者术前使用氯吡格雷的随机对照试验(RCT)和非随机的临床对照试验,检索时限均为2003～2012年11月,并追溯纳入研究的参考文献.由两名评价者按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 纳入18个研究(10个RCT,8个非随机的临床对照试验),共14 592例患者.Meta分析结果显示:RCT的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,能明显降低术后心梗的发生率[RR=0.63,95％CI (0.48,0.83),P=0.000 9],且两组在术后24小时的出血量[MD=130,95％CI(-6.21,266.22),P=0.06]、因出血二次手术人数[RR=1.42,95％CI (0.92,2.20),P=0.12]和术后短期内的死亡风险增加[RR=1.19,95％CI (0.89,1.58),P=0.24]方面差异无统计学意义.但非随机的临床对照试验的Meta分析结果显示,CABG患者术前服用氯吡咯雷抗血小板与空白对照比较,在降低术后心梗的发生率方面差异无统计学意义[RR=0.83,95％CI (0.30,2.26),P=0.71],且氯吡咯雷组术后24小时的出血量[MD=82.42,95％CI (35.18,129.66),P=0.000 6]、因出血二次手术人数[RR=l.71,95％CI(1.07,2.75),P=0.03]和术后短期内的死亡风险明显增加[RR=1.89,95％CI(1.15,3.12),P=0.01].结论 目前证据显示,CABG术前服用氯吡咯雷抗血小板治疗能减少术后心梗的发生,但需谨慎考虑可能带来的出血、二次开胸手术和术后短期内死亡风险的增加.RCT与非随机的临床对照试验的结果存在矛盾,可能因纳入研究的论证强度、数量及样本量偏倚所致.上述结论需未来开展大规模高质量RCT结果予以证实.     

肺动脉高压联合治疗的荟萃分析

目的 对现已完成的肺动脉高压联合治疗的随机对照试验进行荟萃分析,评价肺动脉高压联合治疗的有效性和安全性.方法 检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、PubMed、Elsevier数据库、中国生物医学文献数据库和ClinicalTrials.gov等中2001～2012年已完成的有关肺动脉高压联合治疗的随机对照试验,按纳入排除标准收集相关资料.按Cochrane系统评价方法,由2名评价者独立评价所纳入研究的文献质量,提取有效数据后,采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 纳入9个随机对照研究,包括979例肺动脉高压患者.荟萃分析结果显示:与单药治疗组相比,联合用药组能改善患者6分钟步行距离,加权标准差(WMD)=24.37 m,95％CI=11.24～37.50(P＜0.01)、降低临床恶化率(RR =0.50,95％ CI =0.31～0.83,P＜0.01),但不能降低患者病死率(RR=0.55,95％CI=0.21～1.44,P＞0.05).联合用药组与单药治疗组间药物相关的严重不良事件率和研究中断率(RR=0.86,95％ CI =0.52～1.44,P＞0.05)差异无统计学意义.结论 与单药治疗相比,联合用药可提高肺动脉高压患者运动耐量,减少临床恶化,而且联合用药是安全的、易耐受的;但对患者病死率无影响.尚需更多大型的随机对照试验来进一步评价联合治疗的有效性和安全性.     

45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的 系统分析45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和其他结局的影响,并综合评价45°半卧位是否较25°～ 30°具有优势.方法 检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》(MEDLINE)、生物医学与药物学文摘数据库(Embase)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库中有关不同床头角度对机械通气患者结局影响的随机对照临床研究(RCT),应用RevMan 5.0软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 最终纳入5个RCT研究,共427例患者.45°半卧位患者的VAP发生率显著低于非45°卧位患者[15.96％( 34/213)比26.64％ (57/214),相对危险度(RR) =0.57,95％可信区间(95％ CI)为(0.39,0.83),P=0.003]；而不同体位对患者VAP病死率[27.04％ (53/196)比28.22％(57/202),RR=0.93,95％CI (0.68,1.27),P=0.66]、住重症监护病房(ICU)时间[加权均数差(WMD)=-0.45,95％CI(-1.08,0.18),P=0.16]、抗菌药物应用率[71.11％(32/45)比60.87％(28/46),RR=1.14,95％ CI(0.85,1.53),P=0.37]无显著影响.对5项研究中的2项(91例)进行了45°(45例)和25°～30°(46例)的亚组分析,结果显示,45°半卧位对MV患者的临床结局较25°～30°卧位并无显著优势.结论 45°半卧位对降低机械通气患者VAP发生率确实有效,但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。