小剂量激素对感染性休克患者凝血功能的影响

严重的全身性感染和感染性休克是以全身感染导致器官功能损害为特征的复杂的临床综合征,尤其是感染性休克的病死率很多可超过50%,其发病机制复杂,涉及炎症、免疫、凝血及组织器官损害等方面.     

感染性休克:血流动力学改变与治疗

感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征 ,有着很高发病率 ,而且 ,还在进行性增长。虽然经过多年来的对于诊断治疗的研究探索 ,但严重感染和感染性休克的病死率仍然一直居高不下 ,病死率仍然可高达 5 0 %。在美国 ,严重感染是第十位的致死原因 ,是加强医疗单位 (ICU)患者的首要致死原因。每小时有 2 5名患者死于严重感染或感染性休克 ,其死亡的人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。从这些数字不难看出 ,严重感染和感染性休克有着很高的发生率和病死率 ,而且呈增长趋势 ,是危及患者生命的主要危险因素。…     

1例感染性休克并发DIC、MODS和败血症患者的护理

感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,是当前ICU病房内主要的死亡原因,在过去10年中,严重感染的发生率增加到91．3％,并以每年1．5％-8．0％的速度上升,严重感染的病死率仍高达30％～70％[1]。我科2011年1月收治1例感染性休克并发DIC、MODS和败血症患者,经积极抢救和精心护理,好转出院,现将护理体会报道如下。     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(8)儿科严重感染的治疗

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。近年来，抗感染和器官功能支持技术虽然取得了长足的进步，但严重感染发病率和病死率仍居高不下。面对严重感染和感染性休克的严峻形势，在拯救全身性感染运动(SSC，2002年10月由欧洲危重病医学会和国际感染论坛发起)的倡导下，来自11个国际组织的专家以循证医学为基础制订了《成人和儿科重症感染治疗指南》，旨在改善严重感染和感染性休克患者的预后。     

重症患者MDR革兰氏阴性菌严重感染的困境与出路

严重感染和感染性休克是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征,病死率高达30%～70%,是ICU中导致重症患者死亡的主要原因.近年来广谱抗生素的广泛应用,使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加,成为威胁重症患者的主要杀手.为此,探索规范而有效的治疗手段,实属当务之急.     

ICU感染性休克流行病学的回顾性调查

正严重感染/感染性休克是全身感染导致器官功能损害为特征的临床综合征,是ICU中危重患者死亡的主要原因。经过多年的研究探索,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但感染性休克发生率和病死率仍居高不下。本研究探讨感染性休克的流行病学特点,现报告如下。     

中心静脉压监测在感染性休克患者液体复苏过程中的价值

感染性休克，又称脓毒性休克，是ICU多见和治疗较困难的一类休克。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克，同时这一数字还呈现不断增长的趋势。近年来，在抗感染治疗和器官功能支持方面取得了长足的进步，但严重感染的病死率仍然高达20％～63％.如何进一步降低感染性休克患者的病死率，提高感染性休克患者的抢救成功率仍然是ICU医师不断努力解决的医学难题。     

多器官功能障碍综合征发病过程的临床研究

目的：探讨多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的发病过程、临床特征及转归。方法：对一个综合性ＩＣＵ中连续发生的１１０例ＭＯＤＳ患者进行回顾分析。结果：２３．６％的患者表现为单相速发型,７６．４％为双相迟发型（Ｐ＜０．０１）。全部患者都发生了全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）。两种类型ＭＯＤＳ的病死率分别为３０．８％和４４．１％（Ｐ＞０．０５）,总病死率４０．９％。存活组与死亡组比较,全身性严重感染或感染性休克发生率、人均受累脏器个数及受累脏器功能分期均有显著差异。结论：ＭＯＤＳ发病过程表现为两种类型,以双相迟发型为多。两种类型的病死率无显著差异。全身性严重感染或感染性休克、受累脏器个数及功能失常的程度对预后有重要影响     

重症监护中严重感染病人早期目标导向治疗中护理方式探讨

严重的全身性感染和感染性休克因其高发病率、高病死率,严重影响人类健康.全球每年严重感染发生1 800万例,每天死亡约1 400人[1].2004年巴塞罗那拯救全身性感染运动会议发表的<严重的全身性感染和感染性休克治疗指南>中提出了两者的规范化治疗方法,包括实施的早期多项综合治疗:早期(诊断感染性休克1 h内)目标导向治疗(EGDT)、早期经验性应用高效广谱抗生素、控制血糖和静脉应用小剂量激素.     

重症监护中严重感染病人早期目标导向治疗中护理方式探讨

严重的全身性感染和感染性休克因其高发病率、高病死率,严重影响人类健康。全球每年严重感染发生1800万例,每天死亡约1400人。2004年巴塞罗那拯救全身性感染运动会议发表的《严重的全身性感染和感染性休克治疗指南》中提出了两者的规范化治疗方法,包括实施的早期多项综合治疗：早期（诊断感染性休克1h内）目标导向治疗（EGDT）、     

急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克的观察与护理

感染性休克是外科多见且治疗较困难的一类休克。脓毒症是一种继发于感染的全身炎症反应综合征,常见的临床表现包括发热、寒战、心动过速、意识改变以及白细胞增高等,其实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。当严重的脓毒症继续发展并导致循环衰竭时,出现器官功能不全及血压下降的临床表现时,即为感染性休克,又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克[1]。外科实践中,其常见原因包括急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎等。若感染性休克不得到及时有效改善,可很快发展至不可逆阶段而引起死亡。研究发现单纯感染的病死率不足5%,若合并全身炎症反应导致全身性感染的病人病死率升高至20%~30%,伴器官功能障碍后出现严重感染的病人的病死率达30%~45%,一旦出现感染性休克病死率可高达50%~70%[2]。急性梗阻性化脓性胆管炎一经确诊应尽早手术,解除胆道梗阻症状,若合并感染性休克、多器官功能衰竭病死率达到50%~80%。所以护理观察为医疗提供了重要的讯息。现将我科2010年2月-2013年12月年收治的49例急性化脓性胆管炎并发感染性休克病人的护理报告如下。     

血乳酸监测在感染性休克液体复苏时的应用28例分析

感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。血乳酸水平的升高反映了低灌注情况下无氧代谢的增加,是监测和评估感染性休克全身的氧代谢及组织灌注的指标。我院近1a来应用血乳酸水平指导感染性休克进行液体复苏28例,取得了良好的效果,现报道如下。     

连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒症疗效的观察与护理

脓毒症是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。严重脓毒症和脓毒性休克是重症监护患者最常见和主要的死亡原因，病死率可达20％～80％。     

应强化和落实严重感染的早期加强治疗策略

严重感染(severe sepsis)和感染性休克(septic shock)是全身性感染(sepsis)导致器官功能损害为特征的临床综合征,有着很高的发病率。在过去10年中,严重感染发生率增加了91．3%,并以每年1．5%～8．0%的速度上升。近年,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在美国,每年至     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南(草案)

严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)的主要死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国,每年有75万的严重感染病例发生,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和,病死率在20%～63%左右,与急性心肌梗死的院外病死率相近,而且患病率以每年1.5%的比例增长,预计到2010年和2020年,严重感染的患病人数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗     

休克型猪链球菌II型感染患者的器官功能衰竭和支持治疗对预后的影响

目的观察猪链球菌II型感染导致感染性休克的器官功能衰竭和支持治疗对患者预后的影响.方法以2005年7月至8月在四川省部分地区发生的休克型猪链球菌II感染患者为研究对象,观察器官功能衰竭和治疗情况以及预后.结果 15例休克型猪链球菌II型感染患者均有明确的宰杀或处理病死猪肉的病史,从处理病死猪到发病的时间,即平均潜伏期2.13 d,3例死亡患者的潜伏期均<1 d.入院时80%的患者有严重的全身炎症反应表现,符合SIRS四项指标中(2.4±1.0)项.入院时的急性生理和既往健康评分(APACHE) II 为(12.9±5.9).所有患者均给予积极的抗感染治疗和器官功能支持治疗.15例患者死亡3例,病死率为20%.存活组和死亡组的APACHE II、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、感染相关的器官衰竭评分(SOFA)和简化性急性生理评分(SAPS) II均无显著差异.15例患者13例发生MODS(86.7%),平均器官衰竭数为(3.1±1.5)个.所有患者均有循环衰竭,其次依次是呼吸(60.0%)、血液(53.3%)、肾脏(40.0%)、肝脏(33.3%)、中枢神经系统功能衰竭(25.0%).顽固性感染性休克为最常见的直接病死原因.结论休克型猪链球菌II感染发病急骤,并迅速出现MODS,病死率高,早期实施强有力的抗感染和器官功能支持治疗,能够明显降低休克型患者的病死率.     

1991～2001年ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策

目的调查感染性休克病死率和病死危险因素。方法回顾性调查1991～2001年的143例感染性休克患者，计算逐年病死率，采用单因素分析和多因素逐步logistic回归，分析感染性休克病死危险因素。结果1991～2001年问，143例感染性休克患者总病死率69．2％(99／143)，11年间病死率无显著变化(P=0．238)。感染性休克患者合并循环外器官功能衰竭数目增多，病死率增加。单纯循环衰竭者病死率46．7％(8／15)，合并1个循环外器官衰竭者病死率48．3％(14／29)，2个循环外器官衰竭者70．6％(24／34)，当感染性休克患者合并3个以上循环外器官衰竭者，病死率高达85．7％(24／28)以上。多因素逐步logistic回归显示，感染性休克的病死危险因素是合并器官功能衰竭数目。结论11年间，感染性休克的病死率无明显下降，防止器官功能损害是降低感染性休克病死率的关键。     

严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治

1 引言 严重感染及感染性休克是导致MODS的主要病因之一.感染所引起的脓毒症年发生率有持续增长的趋势,主要原因包括人口的老龄化,介入性治疗及有创性监护设备的增多,滥用抗生素致使耐药菌增多,肿瘤、糖尿病,化学治疗、放射治疗、免疫抑制剂的应用等.严重感染患者的病死率可达30%～50%,美国的严重感染死亡患者位居病死率的第10位,是非冠心病ICU中首要的致死原因.     

1例重症肺炎合并感染性休克应用体外膜肺氧辅助治疗的护理

正肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中病死率首位。重症肺炎引起毒血症并发感染性休克称为休克性肺炎(或脓毒性肺炎),是继发于感染的急性器官功能损害,临床表现为发热、寒战、心动过速、神智改变以及白细胞增高等~([1])。严重的感染及相关的感染性休克是当前ICU患者内主要死亡原因。体外膜肺氧(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指将患者的静脉血引流     

医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策

目的调查医院获得性急性肾功能衰竭(肾衰)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1991～1996年的1056例危重病患者,利用队列研究方法对医院获得性急性肾衰患者死亡危险因素进行分析。结果1　056例危重病患者中,143例发生急性肾衰,病死率64.34%。患者平均APACHEⅡ评分(24.20±8.53)分,而Liano急性肾衰预后评分(ATNISS)为(72.46±25.58)%。单纯急性肾衰的住院病死率为0,而急性肾衰合并肾外器官衰竭数目越多,患者的病死率越高。合并1个肾外器官衰竭者病死率25.00%,2个肾外器官衰竭者为47.62%,3个肾外器官衰竭者为81.58%,而发生4个肾外器官功能衰竭者病死率达90.20%。22个因素参与急性肾衰死亡危险因素的单因素分析,结果显示年龄(>60岁)、免疫功能低下、APACHEⅡ评分(>20分)、非手术、全身性炎症反应的程度、严重全身性感染、感染性休克、器官衰竭数目、机械通气、昏迷、低血压、黄疸及少尿等因素均与急性肾衰死亡关系显著(P均<0.05)。急性肾衰患者的最常见的直接病死原因是顽固性感染性休克(46.74%)。结论充分认识急性肾衰死亡的危险因素,并积极控制机体炎症反应,防治多器官功能衰竭,可能是降低急性肾衰病死率的关键。