青光眼的药物治疗

青光眼是全球第二位致盲眼病，其病因尚未完全明了，目前的有效治疗是降低眼压，因眼压是导致青光眼患者视野丧失的最危险因素，一旦确诊需长期治疗。青光眼的降眼压药物有多种，可根据用药后的降眼压效果正确选择。除了降眼压外，还应注意保护视网膜神经节细胞或增强视神经对高眼压的抵抗力。由于目前尚无有效“神经保护的治疗”方案，因此只能应用降眼压药物以减少或预防视网膜神经节细胞的丧失。     

前列腺素治疗青光眼的最新进展

局部点用前列腺素有效地降低了动物和人的眼内压。运用一些新型前列腺素制剂治疗高眼压或青光眼患者，可降低患者眼内压２０％￣４０％，与其它抗青光眼药物合并点用，有辅加降眼压作用，前列腺素局部点用是目前唯一发现巩膜色素膜外流增加而降低眼压的药物。其副作用主要为病人有少量结膜充血，在白色人种，１％￣３％的点用者可有虹膜色素增加，无全身副作用，临床应用结果证明前列腺素治疗青光眼安全，有效。     

前列腺素治疗青光眼的最新进展

局部点用前列腺素（PGs）有效地降低了动物和人的眼内压。运用一些新型前列腺素制剂治疗高眼压或青光眼患者，可降低患者眼内压2％％～4O％，与其它抗青光眼药物合并点用，有辅加降眼压作用。前列腺素局部点用是目前唯一发现巩膜色素膜外流增加而降低眼压的药物。其副作用主要为病人有少量结膜充血，在白色人种，1％～3％的点用者可有虹膜色素增加。无全身副作用。临床应用结果证明前列腺素治疗青光眼安全、有效。     

抗青光眼药物联合治疗的策略

在现有降眼压药物中，采用单一药物治疗青光眼，大约仅有25％-50％的患者可达到目标眼压。如果采用某种药物治疗，眼压不能满意控制，我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗。更换药物治疗，一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物，适时观察换药后眼压控制情况。两种以上的药物联合治疗则需要考虑更多因素，如联合用药的协同效果和安全性、患者用药的方便性和依从性。笔者重点从降眼压效果和副作用两方面阐述联合用药的搭配、选用原则及注意事项等，以与眼科同道交流。     

青光眼固定配方复合制剂的发展和现状

青光眼是重要的不可逆转的致盲性眼病,药物治疗是其主要干预手段,尤其是原发性开角型青光眼。对于基线眼压较高的青光眼患者,单一用药往往不能有效控制眼压至安全水平,因此需选择联合用药方式。传统非固定配方的青光眼联合用药法存在用药次数多、频率高,影响患者正常工作和生活,影响用药依从性,增加药物防腐剂在眼局部浓度等问题。因此,研究新型的青光眼固定配方复合制剂成为青光眼药物治疗的新方向,有必要对目前青光眼新型固定配方复合制剂的优缺点、临床疗效评价等方面的研究进展作一综述。     

α2—肾上腺素能受体激动剂的研究进展

α２－肾上腺素能受体激动剂是一类较新的降眼压药物，目前氨可乐定已不仅用于预防和治疗激光术后（小梁成形术，虹膜切除术或囊膜切除术）的眼压升高，也用于青光眼患者的长期药物治疗，Ｂｒｉｍｏｎｉｄｉｎｅ对α２－受体有高度选择性，降眼压效果显著持久，全身和局部副作用少，并用具有神经保护作用，这些优点使其成为新的有效的抗青光眼药物之一。     

苏为坦滴眼液的替代降眼压作用

目的:在其他降眼压药物眼压控制不佳、或无法耐受其他降眼压药物的原发性开角型青光眼或高眼压症患者中评价苏为坦TM0.04g/L的治疗效果。方法:使用单种或多种降眼压药物后眼压控制不佳,或无法耐受其他降眼压药物的原发性开角型青光眼或高眼压症患者40例61眼,给予苏为坦滴眼液替代治疗。每晚点药1次,每次1滴。将连续点药后1,4,12wk的眼压与基线眼压进行比较研究,同时观察血压、心率等全身及局部副作用及其患者的依从性。结果:使用苏为坦滴眼液后眼压明显下降。连续点药1,4,12wk眼压下降分别为6.78±3.45mmHg,5.92±4.29mmHg,5.88±4.12mmHg,P<0.05;降压有效率分别为97%,93%,92%。用药后1,4,12wk降压效果比较,无统计学差异。用药前后,视力、视野、视乳头杯盘比、血压均无明显改变。不良反应发生率为22%,均为轻度,最主要的不良反应为结膜充血,但不妨碍继续用药。患者依从性好。结论:苏为坦TM0.04g/L滴眼液对治疗其他降眼压药物眼压控制不佳、或无法耐受其他降眼压药物的原发性开角型青光眼或高眼压症患者是有效和安全的。     

0.2%Brimonidine滴眼液降眼压疗效与安全性观察

目的：观察0.2%Brimonidine滴眼液对中国人的疗效及安全性。方法：选取原发性开角型青光眼或高眼压症患者40例,采用随机分组对照法,0.2%Brimonidine治疗组（每日滴眼两次）和1％Carteolol对照组（每日滴眼两次）各20例,疗程3个月,观察用药前后的眼压变化及不良反应。结果;0.2%Brimonidine组和1％Carteolol组均可有效地降低眼压,但两组降低眼压的幅度差异无统计学意义。0.2%Brimonidine对瞳孔和心率地,血压的改变无临床意义。0.2%Brimonidine治疗组中,6例患者出现嗜睡,2例出现口干,1例出现眼部灼热感。结论：0.2%Brimonidine滴眼液有良好的降眼压效果,毒,副作用少,可作为原发性开角型青光眼和高眼压症药物治疗的主要药物在临床上使用。     

0.2%阿法根与0.5%噻吗心安治疗原发性开角型青光眼和高眼压症临床观察

目的 证实0．2％阿法根（Alphagan）滴眼液治疗原发性开角型青光眼和高眼压症的降眼压效果及安全性。方法 选择43例原发性开角型青光眼或高眼压症患者，随机分成Alphagan组和噻吗心安（Timolol）组，2组均每日用药2次，将点第1滴药后1，2，4，6，8周的眼压与用药前的基线眼压进行对比研究，并同时观察心率和血压（收缩压与舒张压）等全身及局部不良反应。结果 每组用药后1，2，4，6，8周平均眼压与用药前平均眼压比较有显著性统计学意义（P＜0．01）；每组用药后各时间点平均眼压比较无统计学意义（P＞0．05）。2组用药前与用药后各时间点比较无统计学意义（P＞0．05）。说明0．2％Alphagan和0．5％Timolol降眼压作用明显，而两种药的降眼压效果无显著性差异。0＝2％Alphagan组无明显与0．5％Timolol每日2次用药比较，降眼压效果显著并相似，但0．2％Alphagan对心率无影响，可作为抗青光眼药物的一种主要选择，特别是对有心血管疾病的患者。     

青光眼治疗新策略

局部使用降眼压药物是目前治疗青光眼的主要方法,复合制剂指把2种或2种以上的药物放在一个滴眼瓶里,它增强了降眼压作用,减少了副反应,能提高患者的依从性.目前,已在临床上使用的复合制剂主要有胆碱能激动剂与肾上腺素能激动剂复合制剂、β-受体阻滞剂与胆碱能激动剂复合制剂、局部碳酸酐酶抑制剂β-受体阻滞剂复合制剂、前列腺素类药物与β-受体阻滞剂复合制剂和α2受体激动剂与β-受体阻滞剂复合制剂.大多数复合制剂都含有β-受体阻滞剂,随着前列腺素类药物逐渐取代β-受体阻滞剂成为一线用药,含前列腺素类药物的复合制剂可能成为未来的发展趋势和青光眼治疗的新策略.尽管如此,复合制剂也存在自身的缺点,并非适用于所有的患者.因此,临床医生应该根据个体化用药原则,为患者制定出合理的用药方案.     

葡萄膜炎诊断中正确应用眼内液检测

眼内液检测是指采用房水或玻璃体样本进行的实验室检查，可用于某些类型葡萄膜炎的诊断。本文概述了眼内液检测的具体内容和检查结果的解读，阐述了其在葡萄膜炎诊断中的适应证，并对目前此类检查中存在的误区及其带来的后果进行了剖析。绝大多数葡萄膜炎患者可根据病史、临床检查及辅助检查即可做出诊断，并不需要进行眼内液检测，仅在少数特定的炎症如眼内炎、肿瘤所致的伪装综合征、眼弓形虫病、眼弓蛔虫病等才需进行眼内液检测。过度依赖眼内液检测查找病因不仅增加了感染的风险，对多数葡萄膜炎的病因诊断帮助不大甚至误诊误治。     

A review of evidence guiding the use of corticosteroids in the treatment of intraocular inflammation

PURPOSE: To review the published laboratory and clinical studies pertaining to the efficacy of corticosteroids in the treatment of intraocular inflammation. METHODS: A Pubmed computer search was conducted of all publications focusing on the efficacy of corticosteroids in treating ocular inflammation, with an additional search of pertinent citations culled from these articles. RESULTS: Experimental evidence has established the efficacy of corticosteroid eyedrops in treating intraocular inflammation. The effectiveness of periocular corticosteroid injections as well as of systemic corticosteroids is supported by extensive clinical experience, although placebo-controlled trials are lacking. Few studies have documented differences in efficacy between the common corticosteroid agents or between the different routes of administration. Subconjunctival injection appears to achieve higher intraocular corticosteroid levels than do other routes of periocular injection or systemic therapy. Clinical experience with intravitreous corticosteroid injection is insufficient to firmly attest to its efficacy or safety. CONCLUSION: The efficacy of corticosteroids in treating intraocular inflammation is based on limited experimental evidence and considerable clinical experience.     

Corticosteroid-induced glaucoma attributable to an adrenocorticotropin-secreting malignant carcinoid tumor of the thymus.

PURPOSE: To describe the clinical and histopathologic findings in a patient with corticosteroid-induced open-angle glaucoma attributable to an adrenocorticotropin-secreting malignant carcinoid of the thymus. METHODS: Case report. In a 33-year-old man, the clinical course, laboratory findings, and imaging results as well as the histopathologic findings are described. RESULTS: Increased intraocular pressure in this patient represented a manifestation of severe hypercortisolism attributable to a malignant adrenocorticotropin-secreting carcinoid tumor. Surgical removal resulted in return of the intraocular pressure values to normal levels. CONCLUSION: Thymic carcinoid is a rare cause of Cushing syndrome, which can lead to increased intraocular pressure.     

人工晶状体度数计算公式的研究现状

随着屈光性白内障手术的发展,白内障术后屈光效果具有更高的准确性和可预测性。现在各种类型人工晶状体(IOL)应用于临床,对IOL度数计算公式精确度的要求越来越高。根据计算原理以及所需参数的不同,本文就IOL度数计算公式的研究现状作一综述。     

漫谈眼压与青光眼的临床

眼压是青光眼最重要最易监控的临床指标,必须强调其测量的精确性。高眼压症、原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼和慢性闭角型青光眼都有其各自的特点以及独特的与眼压的关系。本文试从眼压的角度,结合近年来国外重要的多中心临床研究结果,讨论高眼压症和几种常见青光眼的临床诊治思路。     

青光眼持续性高眼压下手术治疗疗效评价

目的　评价青光眼持续性高眼压下的手术疗效。方法　对 110例患者 15 1眼 74眼青光眼在持续性高眼压下行手术治疗 ,并与同期 77眼在正常眼压下行手术治疗的青光眼疗效进行对比。结果　 2组青光眼术后眼压、视力、青光眼滤过泡间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。持继性高眼压组 ,治愈 5 6眼 ,好转 11眼 ,失败 7眼 ,正常眼压组对应分别为 5 4、13、10眼。结论　青光眼持续性高眼压下行手术治疗 ,只要术前、术后处理得当 ,不仅可缩短病程和减少并发症 ,而且还能取得与正常眼压下行抗青光眼手术治疗同样的疗效。     

Intraocular correction of the aphakia in fragmentation wounds of the eye

The authors analyze the problem of intraocular correction in patients with penetrating missile wounds of the eyeball. A total of 292 patients were examined; besides clinical, electrophysiologic and ultrasonic methods were used, as well as endothelial microscopy. In cases with nonremoved intraocular foreign bodies x-ray examination and computer tomography were employed. The patients were divided into 2 groups. Group 1 (n = 195) included patients with posttraumatic cataracts and a history of removed foreign body, Group 2 (n = 97) consisted of those with posttraumatic cataracts and a foreign body present in the eye. Traumatic cataract extraction was performed in all the patients. Implantation of an intraocular lens was found possible in 43 patients (18 ones from Group 1 and 25 from Group 2). Basing on clinical experience gained in the management of these patients, the authors have defined the indications for intraocular correction in this patient population.     

不宜盲目扩大眼内屈光手术的适应证范围

近视眼矫正手术在我国发展近30年,手术量呈现逐年上升趋势。眼内屈光手术因具有矫正范围广、无需去除角膜组织、视觉质量稳定等优点,在临床得到逐步推广。中华医学会眼科学分会眼视光学组针对有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的适应证,在眼部条件、年龄范围、屈光度数等方面给予了指导意见。本文通过阐述中、低度近视眼不应推荐眼内屈光手术,部分特殊职业目前不接受行眼内屈光手术者,眼内屈光手术并发症及应对措施,提出近视眼矫正手术个性化选择原则,强调眼内屈光手术在近视度数、职业需求、眼部个体差异及并发症等方面,临床应以更加谨慎的态度选择适应证。     

Which endpoint: mean intraocular pressure or proportion of successful patients?

A reduction in intraocular pressure in clinical trials can be determined through the mean intraocular pressure, through the proportion of patients who have the intraocular pressure reduced to a specific target intraocular pressure, or both. Since both these possible endpoints measure the shift of 2 intraocular pressure distributions, we recommend that only one of them be tested. In general, testing the difference between mean-values is much more efficient than testing the difference between proportions. However, proportions of successful patients are valuable in showing the clinical implication of a reduction in mean intraocular pressure, particularly when evaluating a moderate pressure reduction. The effect of a small mean intraocular pressure reduction on the probability to reach the target intraocular pressure is pointed out, particularly the fact that it can be substantial even if the mean reduction is smaller than the measurement error.     

眼内液检查在儿童葡萄膜炎诊断中的应用

目的 探讨眼内液检查在儿童葡萄膜炎诊断中的应用.方法 回顾分析18 例接受前房或玻璃体液检查的儿童葡萄膜炎的临床特征,并结合眼内液检查作出最后诊断.对患者进行了最佳矫正视力、眼压、B超、超声生物显微镜、间接眼底镜以及RetCam数字视网膜照相机检查.对疑为犬弓蛔虫病例做血清和眼内液酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）.结果 最终诊断为眼犬弓蛔虫病的患者有12 例,中间葡萄膜炎的5 例.眼犬弓蛔虫病多单眼发病,玻璃体条索和视网膜肉芽肿是其典型表现,眼内液和（或）血清ELISA 呈阳性,细胞学检查58.3%（7/12）可见嗜酸性细胞.中间葡萄膜炎双眼发病多见,常发生虹膜后粘连、白内障等并发症.结论 犬弓蛔虫病在本地区并不少见,诊断性玻璃体手术切除混浊玻璃体后能更清楚地了解眼底情况,取得眼内液做ELISA和病理检查能最终明确诊断;同时行玻璃体手术也是本病的有效治疗方法.