牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用

喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).     

晚期喉癌扩大喉次全切除Ⅰ期喉功能重建19例报告

我科从 1 989年起对部分晚期喉癌患者行扩大喉次全切除术后 ,应用胸舌骨肌筋膜行喉功能重建 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 1 9例均为 T4 喉癌患者 ,男 1 7例 ,女 2例 ;年龄 40～ 74岁 ,平均 6 1岁。按 UICC 1 987年标准 ,1 9例中声门上区癌 7例 ,其中 T4 N0 M0 3例 ,T4 N2 M0 4例 ;累及会厌舌面、舌根 4例 ,咽侧壁 1例 ,一侧声带、梨状窝 2例 ,伴声带运动受限。声门区 1 2例 ,其中 T4 N0 M0 9例 ,T4 N2 M0 3例 ;累及声门下至第一气管环 6例 ,梨状窝 4例 ,喉前肌肉 1例 ,咽侧壁 1例 ,声带运动均受限。病…     

伴糖尿病喉癌患者围手术期处理

喉痛大多见于50岁以上的中老年人，Ⅱ型糖尿病亦大多见于40岁以上的中老年人。随着喉癌发病率的增高，有糖尿病的喉癌患者亦有增多的趋势。现将我科收治的3例伴1型糖尿病的患者平安度过喉癌围手术期的处理经验介绍如下。临床资料1996年1～9月，我科收治了伴糖尿病喉癌患者3例，均为男性，年龄分别为55岁、63岁、64岁伴有糖尿病的喉癌患者。病理诊断皆为鳞癌，声门型2例，声门上型1例，其中T3N0M0、T2N0M0、T1N0M0各1例，术式为喉裂开术室带肿瘤切除1例，垂直半喉切除2例，其中T1N0M0患者因放疗不敏感改为手术治疗。3位患者糖尿病史分别…     

环状软骨上喉部分切除术的探讨

目的　通过对 18例喉癌患者的手术治疗 ,就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法　声门癌T1N0 M0 1例 ,T2 N0 M0 9例 ,T3N0 M0 2例 ,跨声门癌T3N1M0 3例 ,T3N2 M0 1例 ,T2 N0 M0 放射治疗后复发 1例 ,声门下癌T4N0 M0 1例 ;应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果　 3年生存率 94 .4 %。所有患者均于术后第 7～ 4 2天 (平均 17天 )拔除气管套管 ,拔管率 10 0 % ;所有患者均在术后第 14～ 3 0天 (平均 2 2天 )拔除鼻饲管。术后所有患者均完全恢复了喉的发声、呼吸、吞咽及维持声门下压的生理功能。术后的发音情况也令人满意。结论　环状软骨上喉部分切除术打破了以往根据喉癌肿瘤临床分期决定喉部分切除与否的传统观点 ,为喉癌的手术治疗提出了一条新的术式。它在保证完整、安全有效地切除喉肿瘤病灶的同时 ,更加考虑到患者术后的功能及生存质量的改善 ,同时又能达到喉全切除术同样的局部控制率 ,值得推广应用     

喉全切除气管食管黏膜瓣发音重建术

喉癌患者为彻底切除肿瘤,大部分患者需要做喉全切除术,切除后丧失语言功能,给患者带来极大不便和痛苦。以往单纯气管食管分路术虽然解决了语言功能问题,但误吸呛咳比较严重,患者不能耐受。为此我们从1990年5月至2000年8月在气管、食管分路术基础上对10例喉全切除患者进行气管、食管黏膜瓣发音重建术,并对气管套管进行了改进,取得较为满意的效果,报道如下。1.1临床资料。10例患者中,女7例,男性3例,年龄47～62岁。其中喉声门上型癌8例,声门型癌2例;TNM分期T2N0M02例,T3N0M04例,T4N1M03例;病理组织学检查均为鳞状上皮癌,同期实施颈廓清术…     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

垂直侧前位喉次全切除及其扩大手术治疗中晚期声门型喉癌

198 5年 8月～ 1 997年 1 2月我院采用垂直侧前位喉次全切除 (verticallaterofrontalsubtotallaryngectomy,VLFSL)及其扩大手术治疗声门型喉癌 60例 ,现报告如下。一、材料与方法1 临床资料 :60例VLFSL及其扩大手术病例均为声门型喉鳞状细胞癌 ;年龄 36～ 72岁 ,平均为 57 2岁。按 1 997年UICC修订的分期、分类标准 ,T2N0M0 2 0例、T3N0M0 2 8例、T4N0M0 5例、T3N2M0 3例、T4N1M0 1例、T4N2M0 1例、复发癌 2例。2 手术方法 :先行气管切开、插管实施全身麻醉。采用环甲膜切开入路进入喉腔 ,于病变较轻侧半喉适当部位纵切甲状…     

黏膜管成形一期发音功能重建在晚期喉癌手术中的应用

目的 研究晚期喉癌切除一期发音功能重建.对失去喉部分切除机会的晚期喉癌患者用黏膜管成形法进行一期发音功能重建术.方法 1991年10月至2006年5月共行手术46例,男41例,女5例,平均年龄54岁.声门型喉癌17例,其中T3N0M0 12例,T3N1M0 5例;声门上型喉癌27例,其中T3N1M016例,T4N1M05例,13NOM06例;梨状窝癌2例,均为T4NI M0,侵及喉部并累及对侧.手术仅保留一侧残余杓状软骨并摘除,利用残余黏膜与延续到气管的黏膜瓣和下咽部黏膜缝合成黏膜管而重建发音功能.结果 46例患者有41例取得了良好的发音效果而无误咽.Kaplan-Meier法计算5年生存率为76%.结论 黏膜管成形法重建发音功能可使部分晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期发音功能重建而取得较理想的发音和吞咽功能.     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

双蒂肌瓣法在跨声门癌手术中的使用

目的 探讨双蒂肌瓣法在跨声门癌手术中使用的效果。方法 对32例跨声门癌患者（T2N0M0 10例,T3N0M0 16例,T3N1M0 2例,T4N1M0 4例）行喉部分切除后用双蒂肌瓣修复,术后接受^60Co放疗。结果 32例均在放疗结束后2个月顺利拔管。术后1年内无复发;1－3年内复发10例,复发率37％,其中癌直径＞4cm者,4例均复发。死亡6例,死于术后2年4例（颈部转移2例,局部复发1例,肺转移1例）,3年2例（颈部转移1例,脑转移1例）。结论 双蒂肌瓣法的应用使原来拟行全喉切除的跨声门癌患者可以行喉部分切除,扩大了喉部分切除术的适应症,提高了喉癌患者的生存质量,且并发症少,假喉室的形成增加了术后拔管率。     

喉癌23例疗效分析(摘要)

我院自 1988～ 1997年 ,共收治喉癌病人 2 3例 ,全部为鳞状细胞癌 ,男 2 0例 ,女 3例 ,年龄 41～ 72岁 ,平均 5 9岁。TNM分期 ,按 UICC1987年标准 ,声门上型 9例 (T1 N1 M0 1例 ,T2 N0 M0 1例 ,T2 N1 M0 1例 ,T3N0 M0 1例 T3N1 M0 2例 ,T4N1 M0 1例 ,T4N1 M0 1例 ,T4N3M0 1例 ) ;声门型 13例 (T1 N0 M0 2例 ,T2 N0 M0 2例 ,T3N0 M0 6例 T4N0 M0 2例 T4N1 M0 1例 ) ;声门下型1例 (T3N0 M0 )。所有病人均经手术治疗 ,而将实施手术 +化疗+放疗的的病例称作综合治疗 ,未经化学治疗的称非综合治疗。前者 16例 ,后者 7例。行…     

老年性喉癌保留喉功能的体会

我科1996-2004年收治了老年性喉癌患者75例,其中行喉功能保留术者45例,术后效果较佳,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 75例老年性喉癌患者中,45例行喉功能保留术,其余3o例因身体状况或T4期病变而放弃治疗.45例患者中,男43例,女2例;年龄65～76岁,中位年龄69岁.按 1997年 UICC修订案分期,声门上癌13例,其中T1NoMo3例,T2N1Mo10例;声门癌27例,其中T1NoMo5例,T2NoMo8例,T2N1Mo10例,T3N1Mo3例,T4N1Mo1例;声门下癌5例,其中T2N1Mo2例,T3N1Mo3例.     

会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在声门型喉癌术中的应用

目的 探讨会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在声门型喉癌手术中的应用.方法 回顾性分析50例声门型喉癌行喉部分切除术患者的临床资料,50例患者临床分期为T2N0M0 23例,T3N1 M0 14例,T3N2M0 13例.手术切除肿瘤,应用会厌瓣下托联合胸骨舌骨肌瓣修复喉腔.30例患者行颈淋巴清扫术.本组患者术后均予以放疗,放疗剂量为60Gy.随访3～5年,中位数4.2年.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组患者3年生存率为90％,5年生存率为80％.吞咽、呼吸及发音功能均恢复良好.本组拔管率为96％.结论 会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是声门型喉癌术中理想的修复材料.     

前联合上喉室入路在声门上型喉癌中的应用

目的 探讨前联合上喉室入路行喉声门上水平部分切除的适应证。方法 8例选择性喉鳞状细胞癌巨大外生型声门上型T2~3N0~2c患者,无声带固定,无环后区受侵,行前联合上喉室入路切除原发病灶及水平半喉,常规修复。结果 所有患者无切缘阳性,术后发音好,无咽瘘发生,进食时间8~26d,随访存活2年以上5例。结论 对于喉癌声门上巨大外生型,无喉室及声带受侵的患者,前联合上喉室入路是比较好的选择,符合肿瘤切除原则。     

喉癌喉前淋巴结转移

回顾性调查1865例行全喉切除的喉癌病例．发现120例喉癌有喉前淋巴结，其中24例发生喉前淋巴结转移。非转移性喉前淋巴结最大直径从0．2cm大小到1cm左右不等，转移性喉前淋巴结从0．2cm到最大直径1．9cm。喉前淋巴结转移率为1．3％．其中声门上癌、声门癌、声门下癌和跨声门癌的喉前淋巴结转移率分别为0．39％、0．73％、5．02％和2．55％。喉前淋巴结转移与细胞分化无关，与喉癌原发部位及肿瘤分期有关，声门下癌或侵犯声门下区的喉癌较声门上癌和声门癌易发生喉前淋巴结转移，跨声门侵犯的喉癌较声门上癌易发生喉前淋巴结转移；T3、T4期喉癌，较T1、T2期喉癌易发生喉前淋巴结转移；有喉前淋巴结转移的喉癌．易发生颈侧淋巴结转移。     

早期声门区癌的手术治疗及疗效评估

目的 探讨T1、T2早期声门型喉癌的治疗方法。方法 对112 例T1、T2早期声门型喉癌(其中T1N0M0 80例、T2N0M0 32例)患者施行喉小部分切除术。结果 112 例患者切口均Ⅰ期愈合,6～7d拆线,术后2～3d恢复经口进食,术后第5～6d更换小号气管套管,1～2d后试堵管,平均戴管时间7.3d,拔管率100%;纤维喉镜检查见术后6个月声门裂形态接近正常且闭合严密。嗓音学分析结果示术前、术后1周与术后2个月、6个月Shimmer和NNE对比,差异有统计学意义(P<0. 01);随访满3年76例,全部生存;满5年36例,35例生存(1例不明原因死亡),生存率97.2%。结论 早期声门区喉癌施行喉部分切除术,疗效确切,可获得稳定的局部控制率。在彻底切除肿瘤的前提下,最大限度地减少了手术造成的创伤,住院时间缩短,患者及家属的经济负担减轻,最大程度地保留和重建了患者的喉功能。     

喉室癌——一种特殊类型的声门上型喉癌

目的探讨喉室癌的定义、临床特征、预后因素与治疗方式。方法回顾性分析27例原发于喉室的喉癌患者的临床资料,分析不同T、N级喉室癌以及经不同方式治疗的喉室癌患者的3年无瘤生存率。结果原发于喉室的肿瘤从喉室向四周生长而使室带表面正常黏膜隆起,27例喉室癌患者中T1、T2、T3、T4级患者分别为0、3、24、0例;8例术前病理报告未能确诊喉癌;3例T2级患者中,术前有2例诊断为T1病变,24例T3级患者中,术前7例诊断为T2病变;本组病例中,颈淋巴结转移率为40.7%（11/27）,其中,T2、T3级患者颈淋巴结转移率分别为33.3%（1/3）、41.7%（10/24）;本组患者的3年无瘤生存率为63.0%（17/27）,T2、T3级患者3年无瘤生存率分别为66.7%（2/3）、62.5%（15/24）;N0、N1与N2患者的生存率分别为75%（12/16）、50%（3/6）与40%（2/5）;行喉全切除术、喉近全切除术、喉水平垂直部分切除术与喉扩大垂直部分切除术的患者的生存率分别为66.7%（8/12）、50%（1/2）、80%（4/5）与50%（4/8）。结论喉室癌是一种特殊的声门上型喉癌,不易早期诊断,术前易低估肿瘤局部浸润范围;根据肿瘤局部浸润范围,T2、T3级喉室癌患者可以行喉部分切除术;喉室癌患者颈淋巴结转移率高,N0患者手术时应同时行分区性颈淋巴结清扫术。     

喉癌临床N0级颈淋巴结转移的特点

目的 探讨喉癌N0分级颈淋巴结转移的临床、病理特点,为cN0分级喉癌患者治疗提供依据.方法 回顾性分析47例cN0级喉癌患者颈淋巴结转移的临床、病理资料,并对其颈淋巴结转移时间、转移部位和转移颈淋巴结包膜外浸润等情况进行统计分析.结果 21例喉声门型癌平均转移时间为11.6个月,26例喉声门上型癌为20.6个月,差异无显著性（P=0.162）.T3、T4喉癌平均转移时间为15.8个月,T2喉癌平均转移时间为17.5个月,Mann-Whitney非参数秩和检验差异有显著性（P=0.002）.90.4%颈淋巴结转移部位集中于Ⅱ～Ⅲ区,无Ⅴ区、Ⅵ区转移.80.8%的喉声门上型癌转移淋巴结发生包膜外侵犯,喉声门型癌转移淋巴结发生包膜外侵犯率为52.4%,差异有显著性（P=0.038）.转移性淋巴结包膜外侵犯组平均转移时间21.2个月,非包膜外侵犯组为6.7个月,t检验两者差异有显著性（t=2.65,P=0.012）.结论 cN0级喉癌颈淋巴结转移多集中于Ⅱ～Ⅲ区;T3、T4喉癌转移时间较T2喉癌早;喉声门上型癌转移淋巴结较喉声门型癌容易发生淋巴结包膜外侵犯;颈淋巴结转移被发现越晚,越容易发生淋巴结包膜外侵犯.     

环上喉切除及环会厌舌固定术治疗声门癌

对 1995～ 1997年间 2 7例声门型鳞状细胞癌的患者进行环上喉切除及环会厌舌固定术 (CHEP) ,其中男性 2 4例 ,女性 3例 ,平均年龄 5 7岁 (41～ 79岁 )。根据UICC1992年分类方法 ,T2 N0 M0 11例 ,T3N0 M0 16例。其中 16例为一侧或前联合病变 ,累及声带固定 ,但披裂活动 ;8例 T2 病变伴声门上区受累 ;3例 T2 病变伴声带活动迟缓但不能确认披裂受累。 2 2例患者同时行选择性颈淋巴结清扫术 (19例为双侧 ,3例为单侧 ) ,5例未做颈淋巴结清扫术。 2例因手术切线或软骨受累术后补充放疗。结果 :2 5例患者术后恢复了正常呼吸、吞咽及讲话功能…